whatisbluelight-廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院-xiamenchang

1、白內(nèi)障成因及治療,廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院眼科 毛 劍,,房水AqueousFluid,2.Aqueous:房水是透明的液體 保持角膜的屈光度,,角膜Cornea,1.Cornea:共分成五層，內(nèi)皮細(xì)胞負(fù)責(zé)養(yǎng)分輸送(70%),,3.Pupil:負(fù)責(zé)控制進(jìn)入光線的多少(很像照相機(jī)的光圈),虹膜Iris,,,晶狀體Lens,4.Lens:共分成三層(30%) 囊膜，皮質(zhì)層及晶核，負(fù)責(zé)觀看遠(yuǎn)近的調(diào)節(jié),,懸韌帶Zonule

2、s,眼睛的解剖構(gòu)造,白內(nèi)障,"Cataract" 來(lái)自于拉丁文的 cataracta 是「瀑布」的意思。透過(guò)瀑布所看到的影像與白內(nèi)障患者所看到的景象相似。,何謂白內(nèi)障?,晶狀體混濁最好矯正視力低于0.5 (WHO),正常的晶狀體 混濁的晶狀體,白內(nèi)障患者所見(jiàn)影像,白內(nèi)障患者所見(jiàn)霧化影像,正常人所見(jiàn)影像,白內(nèi)障的形成,白內(nèi)障的成因系晶狀體無(wú)法維持其內(nèi)Na+, K+, 及 Ca++ 之濃度此異常系晶狀體

3、內(nèi)Na+, K+ ATP酶活性降低。此乃因自由基(free radical)傷害了Na+-K+ ATP酶蛋白質(zhì)之硫醇基(sulfhydryl)，進(jìn)一步引起晶狀體的脂質(zhì)與蛋白質(zhì)變性 造成晶狀體氧化的自由基有：細(xì)胞代謝、陽(yáng)光、與香煙等 角膜內(nèi)的房水本身有許多抗氧化成份，可以有限地化解有害自由基，而適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化維生素也可將這些有害自由基迅速中和,白內(nèi)障成因與分類(1),Age-related cataract 年齡相關(guān)性白內(nèi)障Meta

4、bolic cataract 代謝性白內(nèi)障 －如糖尿病、甲狀腺疾病等引起Traumatic cataract 外傷性白內(nèi)障 ---如車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內(nèi)外物所引起Toxic cataracts 中毒性白內(nèi)障 －如長(zhǎng)期使用激素、青光眼等藥物所引起Intrauterine causes,白內(nèi)障成因與分類(2),Secondary cataract并發(fā)性白內(nèi)障 --如虹膜炎、青光眼、

5、網(wǎng)膜色素細(xì)胞病變等等引起Hereditary cataracts先天性白內(nèi)障--由於遺傳性、染色體變異、胎內(nèi)感染等所引起之先天性白內(nèi)障。,,白內(nèi)障的癥狀,早期視覺(jué)逐漸模糊畏光且光線周圍出現(xiàn)光圈看東西時(shí)覺(jué)得影像的顏色不夠鮮明、較暗,白內(nèi)障的癥狀,晚期視力障礙日深最后只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺(jué)視力如果太晚就醫(yī)治療，會(huì)因?yàn)榘變?nèi)障含水量增高、膨脹、前房變淺，引發(fā)青光眼，造成失明,,,小梁組織,,,,前房水流向,白內(nèi)障的癥狀

6、,自覺(jué)性癥狀﹝主訴﹞視力減退，需經(jīng)常更換眼鏡視覺(jué)成像模糊、成像變暗呈黃色、甚或變形完全失明,白內(nèi)障的癥狀,醫(yī)師診斷之癥狀視力視覺(jué)對(duì)比分析晶狀體混濁程度(裂隙燈檢查)合并癥之發(fā)生(例如青光眼等),白內(nèi)障的危險(xiǎn)因子,年齡：隨著人年歲增長(zhǎng)，得到白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)亦隨之提升。在美國(guó)，65歲以上的人中，大約有50％的人有白內(nèi)障的毛病。 紫外線：過(guò)度暴露在陽(yáng)光下會(huì)增加得到白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)。 抽煙：抽煙的人比不抽煙的人更容易發(fā)生白內(nèi)障。

7、飲酒：重度飲酒者，有著較高的白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)；而適度的飲用紅酒者，反而可降低白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿?。喊變?nèi)障常伴隨視網(wǎng)膜病變高度近視：晶狀體加速硬化眼睛受傷：眼睛的傷害增加白內(nèi)障發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。,如何預(yù)防白內(nèi)障?-日常生活,流行病學(xué)研究指出長(zhǎng)期暴露在紫外線輻射中會(huì)增加白內(nèi)障的危險(xiǎn)性，所以炎炎夏日紫外線指數(shù)太高時(shí)，宜避免外出，如需外出除了皮膚的防范外，戴付抗紫外線的太陽(yáng)眼鏡保護(hù)眼睛也是必須的。眼球外傷不論是穿刺傷或鈍器碰撞傷，都有可能導(dǎo)致白

8、內(nèi)障的產(chǎn)生，這種受傷，容易發(fā)生在年輕人，所以在工作或運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別注意眼睛的安全防護(hù)。,如何預(yù)防白內(nèi)障?-藥物,有些全身或局部用藥，如類固醇、少數(shù)精神科用藥及抗心律不整藥物等，會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障，雖然不一定會(huì)影響視力，但如必須使用這些藥物，要遵循醫(yī)師之指示用藥及定期眼科檢查。切記勿隨便亂買成藥, 或使用成分不明之中藥,如何預(yù)防白內(nèi)障?-與其他疾病相關(guān),定期檢查眼睛：尤其是患高度近視、視網(wǎng)膜脫離、色素性視網(wǎng)膜炎等眼疾的患者，及接受過(guò)眼內(nèi)手術(shù)者

9、，發(fā)生白內(nèi)障的比率較高，更應(yīng)定期檢查?；加刑悄虿〉娜?，其白內(nèi)障的發(fā)生會(huì)比正常人來(lái)得早且發(fā)展速度快，尤其是血糖控制不良更會(huì)使白內(nèi)障惡化加速。所以有糖尿病的人一定要好好控制血糖。,有些新陳代謝疾病的患者，如半乳糖血癥、低旁甲狀腺癥、低血鈣等，及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者亦容易產(chǎn)生白內(nèi)障，若能好好控制病因，可以減緩白內(nèi)障的迅速惡化。,如何預(yù)防白內(nèi)障?-與其他疾病相關(guān),如何預(yù)防白內(nèi)障?-補(bǔ)充維生素,1991年在美國(guó)所做的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有服用維他命的消費(fèi)者比

10、未服用者，可減少66 % 白內(nèi)障的機(jī)率 白內(nèi)障高危險(xiǎn)群與吸煙者，若能補(bǔ)充足夠的抗氧化維他命﹙A、C、E﹚與維他命B，可以預(yù)防或延緩白內(nèi)障的發(fā)生 Levin在The Pharmaceutical Journal期刊﹙1999年6月號(hào)﹚中整理了相關(guān)的研究后，得到一個(gè)結(jié)論：維他命A、C、E、煙堿酸﹙Niacin﹚、及維他命B2﹙Riboflavin﹚，可以預(yù)防老年性白內(nèi)障的發(fā)生,非手術(shù)方式,好的眼鏡處方充足的光照局部藥物抗氧化劑墨

11、鏡,白內(nèi)障的治療為何?,白內(nèi)障 - -自然治療,超氧化劑物歧化酶，過(guò)氧化氫酶，谷胱甘肽也許可以阻止自由基的損害如Vit C, Vit E 及硒等抗氧化劑是細(xì)胞內(nèi)SOD,GSH的重要再生劑四氫生物喋呤可以抑制因紫外線損害引起白內(nèi)障發(fā)生四氫生物喋呤的功能是如苯丙氨酸，酪氨酸及色氨酸等單胺的羥基化反應(yīng)的基本輔酶,類胡蘿卜素,含碳?xì)淙~紅素類α-胡蘿卜素β-胡蘿卜素茄紅素 含氧類 葉黃素玉米黃素,葉黃素,葉黃素是目前惟一在眼睛

12、被發(fā)現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)素，為六百多種類胡蘿卜素中的一員，屬天然的植物色素，且人體無(wú)法自行合成的一種脂溶性營(yíng)養(yǎng)素；一旦經(jīng)由人體吸收后，會(huì)積累在眼睛的視網(wǎng)膜和晶狀體上,葉黃素之效用(1),眼睛當(dāng)中的葉黃素，可以吸收紫外線與可見(jiàn)光中的藍(lán)光部分（計(jì)算機(jī)屏幕、電視、日光燈都會(huì)輻射出藍(lán)色光），避免活性氧（攻擊性強(qiáng)的氧）等一些自由基攻擊眼睛，以保護(hù)眼球內(nèi)的組織另一方面葉黃素還可以發(fā)揮強(qiáng)力的抗氧化能力，以抑制晶狀體或視網(wǎng)膜的氧化當(dāng)患有老年黃斑退化癥的患者

13、，給予葉黃素單獨(dú)補(bǔ)充或是葉黃素加上其它營(yíng)養(yǎng)素的添加，對(duì)于改善視力功能都有幫助,葉黃素之效用(2),葉黃素和玉米黃質(zhì)，為類胡蘿卜素的一種，具有很強(qiáng)的抗氧化劑作用，能幫助吸收紫外線，保護(hù)眼睛免于陽(yáng)光紫外線的損害，從而預(yù)防白內(nèi)障?？梢晕者M(jìn)入眼球內(nèi)的有害光線，并能夠?qū)⒕铙w細(xì)胞所受的紫外線輻射損傷降低50%~60%，其抗氧化效果是維生素E的兩倍。葉黃素和玉米黃質(zhì)常見(jiàn)于深綠色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍(lán)、羽衣甘藍(lán)等都含有豐富的

14、葉黃素和玉米黃質(zhì),,,葉黃素,玉米黃質(zhì),金盞花,維生素C,維生素C已被發(fā)現(xiàn)能夠保護(hù)眼睛晶狀體的蛋白質(zhì)和其它成分研究顯示：健康眼睛晶狀體里有很高的維生素C，而在白內(nèi)障患者眼睛的晶狀體里維生素C的含量就少得多維生素C能幫助膠原加強(qiáng)微血管的力量，從而營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜，避免紫外線的損害新鮮蔬菜和水果，尤其是深綠色蔬菜（葉），如蘿卜纓、芥藍(lán)、青椒、蓋菜、菜花、西蘭花、青莧菜、薺菜、菠菜，都含有豐富的維生素C。,抗白內(nèi)障眼藥水,作用 晶狀體內(nèi)的可

15、溶性蛋白質(zhì)硫基（SH radical）會(huì)被quinoid變質(zhì)和氧化成不可溶性蛋白質(zhì)Quinax®對(duì)可溶性蛋白質(zhì)的硫基有很高的親和性，可附著在易被quinoid結(jié)合的蛋白質(zhì)上，防止可溶性蛋白質(zhì)成為不可溶性蛋白質(zhì)而造成晶體混濁。Quinax可降低晶體內(nèi)蛋白質(zhì)的衰退速率，也能活化眼前房水樣體的蛋白分解酵素，故Quinax不但可以用于預(yù)防白內(nèi)障的進(jìn)展而且可用于吸收已經(jīng)發(fā)生的混濁蛋白質(zhì)。,,盡量避免食用以下食物：,油炸食品以及人造脂

16、肪、人造黃油、動(dòng)物脂肪，因?yàn)檫@些食物會(huì)加速氧化反應(yīng)，使人容易患白內(nèi)障。 全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通過(guò)乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人對(duì)牛奶中的半乳糖的代謝能力下降。另外半乳糖會(huì)干擾奶制品中維生素B2的利用，使其沉積在老年人眼睛的晶狀體上，蛋白質(zhì)易發(fā)生變性，導(dǎo)致晶狀體透明度降低，容易誘發(fā)或加重白內(nèi)障,白內(nèi)障的治療為何?,手術(shù)治療： 囊外晶狀體摘除術(shù)，超聲波晶狀體乳化術(shù)，并人

17、工晶狀體植入術(shù)。 因?yàn)樗幬镏委熜Ч邢?所以目前仍以手術(shù)治療為主流。,全身情況良好視力0.1以下,白內(nèi)障手術(shù)治療的時(shí)機(jī),白內(nèi)障手術(shù)演進(jìn),古世紀(jì)：已燒過(guò)的針刺入眼內(nèi)將過(guò)熟的晶狀體脫位至玻璃體中晶狀體囊內(nèi)摘除 ＋ 高度遠(yuǎn)視眼鏡晶狀體囊內(nèi)摘除 ＋ 前房人工晶體晶狀體囊外摘除 ＋ 后房人工晶體 超聲波乳化術(shù) ＋ 硬式人工晶體小切口超聲波乳化術(shù)

18、 ＋ 軟式人工晶體 …….,最 早 的 白 內(nèi) 障 手 術(shù),最早有文獻(xiàn)記載的白內(nèi)障手術(shù)，追溯于公元前29年，當(dāng)時(shí)所使用的方法是將一個(gè)青銅制的器械，插入病人眼中，將晶狀體壓掉入玻璃體中，而這樣的方式稱為“ Couch ”(金針撥瞳術(shù);把晶體壓入玻璃體)，它一直使用到16世紀(jì)末,16世紀(jì)前的手術(shù)方式,,晶狀體囊內(nèi)摘除,,切口大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng) 需縫3-7針左右易造成角膜傷害 術(shù)后易散光,傳統(tǒng)晶狀體囊外摘除術(shù)(ECCE),超聲

19、波晶體乳化術(shù),1967 年 Charles D. Kelman (1930-2004) 發(fā)明晶體乳化術(shù)術(shù)每年新增白內(nèi)障手術(shù)病例約40-120萬(wàn)人,,超聲波晶體乳化術(shù) (Phaco),超聲波晶體乳化術(shù),整個(gè)手術(shù)具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：(1) 傷口小，不痛，不需縫線。(2) 術(shù)后產(chǎn)生散光（亂視）的機(jī)會(huì)減少。(3) 傷口愈合快，復(fù)原時(shí)間短，一般而言視力恢復(fù)僅需二至三日。(4) 疤痕極少。,何為人工晶體(IntraOcular Lens)?,

20、定義: 所謂的人工晶體(IOL)指的是由生物材質(zhì)所制成的光學(xué)的裝置，用以取代眼睛的天然晶狀體,,人類晶狀體的作用,屈光作用 -晶狀體負(fù)責(zé)約30%的屈光作用 -角膜負(fù)責(zé)約70%的屈光作用調(diào)節(jié)作用 -看遠(yuǎn)、看近的能力過(guò)濾有害光線,硬式人工晶狀體,Cataract - Intraocular Lens Placing,軟式人工晶體,超聲波晶體乳化術(shù)小切口 3mm,濾藍(lán)光人工晶體 - 有效過(guò)濾紫外線和有害藍(lán)光

21、黃色人工晶體,?可同時(shí)阻絕紫外線和有害藍(lán)光?藍(lán)光可導(dǎo)致視網(wǎng)膜傷害, 會(huì)增加造成老年性黃班部病變的機(jī)率?更佳的術(shù)后視力和自然的視覺(jué)顏色,顏色的進(jìn)步 從透明到黃色人工晶體,黃色人工晶體,其實(shí)老化、變黃的晶狀體可以保護(hù)眼睛視網(wǎng)膜，抗藍(lán)光的效果更佳。因此患者在置換透明的人工晶狀體后，可能會(huì)增加黃斑部病變的機(jī)率?，F(xiàn)在已有黃色人工晶體，就像是為患者植入一太陽(yáng)眼鏡，可阻擋藍(lán)光傷害，保護(hù)視網(wǎng)膜黃斑部。,,,有球面像差,無(wú)球面像差,提升解析度的設(shè)

22、計(jì)從球面到非球面,以非球面設(shè)計(jì)有效改善人工晶狀體像差,理想的人工晶狀體設(shè)計(jì)應(yīng)該要有非球面〈aspheric〉設(shè)計(jì)，經(jīng)由更改鏡片的彎曲率，將光線焦點(diǎn)聚在一點(diǎn)，降低光學(xué)系統(tǒng)的球面像差來(lái)提升視覺(jué)質(zhì)量。,人工晶狀體視覺(jué)品質(zhì)比較,白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體視覺(jué)品質(zhì),白內(nèi)障患者植入非球面人工晶狀體視覺(jué)品質(zhì),人工晶狀體視覺(jué)品質(zhì)比較,白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體視覺(jué)品質(zhì),白內(nèi)障患者植入非球面人工晶狀體視覺(jué)品質(zhì),矯正散光型人工晶狀體,多焦點(diǎn)人工晶狀體

23、,單焦點(diǎn)人造晶體僅能提供看遠(yuǎn)距離的單一功能，閱讀時(shí)尚需配戴老花眼鏡，多焦點(diǎn)人工晶體則具備看遠(yuǎn)和看近的功能。 多焦點(diǎn)人工晶體的設(shè)計(jì)，是為了提高生活質(zhì)量，降低老人對(duì)眼鏡的依賴，同時(shí)改善白內(nèi)障及老花問(wèn)題?！?焦點(diǎn)的進(jìn)步從單焦點(diǎn)到多焦點(diǎn)晶狀體,單焦點(diǎn)人工晶狀體僅能提供看遠(yuǎn)距離的單一功能，閱讀時(shí)尚需配戴老花眼鏡多焦點(diǎn)人工晶狀體則具備看遠(yuǎn)和看近的功能。,,The Next Generation: ReSTOR,,看近不清楚,植入單焦點(diǎn)晶狀體

24、,植入多焦點(diǎn)晶狀體,看遠(yuǎn)、看近一次搞定,單焦點(diǎn) VS 多焦點(diǎn)人工晶狀體,如何選擇人工晶狀體,依個(gè)人生活形態(tài)，需求不同選擇須由醫(yī)師詳細(xì)評(píng)估決定是否合適,白內(nèi)障的診斷及特殊檢查,視力表檢查電腦視力及屈光檢查裂隙燈檢查眼壓測(cè)量視網(wǎng)膜檢查ABSCAN,白內(nèi)障手術(shù)前應(yīng)注意以下事項(xiàng) ：,高血壓 、糖尿病及咳嗽患者 ，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師檢查 ，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù) 。 若有服用高血壓 、糖尿病或咳嗽藥等內(nèi)科藥物，請(qǐng)?jiān)陂_(kāi)刀前后及當(dāng)天都繼續(xù)服用

25、 。 開(kāi)刀前一天或當(dāng)天請(qǐng)清洗頭發(fā) 。 開(kāi)刀當(dāng)天請(qǐng)臉部清洗干凈 ，不可用任何化妝品 。 開(kāi)刀前可以少量進(jìn)食 。 開(kāi)刀當(dāng)天請(qǐng)一定有家屬陪同。高血壓 、糖尿病及咳嗽患者，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù) 。,手術(shù)前應(yīng)注意事項(xiàng),病人方面：若有任何疾病或是有服用藥物應(yīng)告知醫(yī)師避免傷風(fēng)感冒引起咳嗽或噴嚏等癥狀慢性病患照常服用常規(guī)藥物如降血壓或降血糖藥物等充分良好睡眠，保持心情輕松愉快手術(shù)前一天應(yīng)先洗頭，手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)避免洗頭

26、手術(shù)當(dāng)天可正常進(jìn)食,手術(shù)中注意事項(xiàng),保持心情輕松愉快保持安靜較佳保持正常呼吸頻率依照醫(yī)師指示注視某一定點(diǎn)或維持定姿,手術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng),依醫(yī)囑定期回醫(yī)院檢查如有以下癥狀，應(yīng)該盡快返院檢查： ? 持續(xù)不斷的痛 ? 分泌物有增加現(xiàn)象 ? 手術(shù)后眼睛遭撞擊或外傷 ? 突然視力減退 ? 結(jié)膜或眼白處發(fā)紅或有血水流出,Q:有關(guān)白內(nèi)障手術(shù)？？？,1.白內(nèi)障是否‘熟’了才能手術(shù)? →傳統(tǒng)的囊外

27、晶狀體摘除術(shù)會(huì)等晶體硬 化后再手術(shù),但現(xiàn)今的超聲波晶狀體乳 化手術(shù)是當(dāng)視力影響到日常生活就會(huì) 建議手術(shù),白內(nèi)障等到‘熟’了反而增加 手術(shù)的困難度。,2.手術(shù)后一個(gè)月不能提重物或低頭?,→傳統(tǒng)的囊外晶狀體摘除術(shù)傷口大,恢 復(fù)時(shí)間較長(zhǎng);但現(xiàn)今的超聲波手術(shù)傷 口小,恢復(fù)快,僅需數(shù)天休息即可。,3.手術(shù)后視力只能維持一段時(shí)間？,→一般而言,除非本身有其