流行性感冒感染

1、第四節(jié) 流行性感冒感染,豐臺(tái)中西醫(yī)感染科,流行性感冒,一、病原學(xué)正黏病毒科，RNA病毒，由包膜、基質(zhì)蛋白及核心組成。包囊中2種糖蛋白：血凝素（ HA ）和神經(jīng)氨酸酶（ NA ）NA:釋放病毒顆粒，促其粘附在呼吸道上皮細(xì)胞，促進(jìn)病毒顆粒的釋放HA：病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞的過(guò)程中起重要作用 根據(jù)流感病毒感染的對(duì)象分為人、豬、馬及禽流感病毒等，其中人類流感病毒分為甲、乙、丙（A、B、C）三型，無(wú)交叉免疫。,一、病原學(xué),感染鳥類、

2、豬等動(dòng)物的流感病毒，其核蛋白抗原性與人甲型流感病毒相似。甲型根據(jù)H和N抗原性不同分若干亞型，H:H1~H16，N:N1~N9易發(fā)生抗原變異、抗原飄移與抗原轉(zhuǎn)變。甲型流感病毒抗原變異性頻繁，傳染性強(qiáng)，常引起流感大流行，乙、丙流感病毒的抗原性非常穩(wěn)定。,二 、 流行病學(xué),（一）傳染源：患者和隱性感染者從潛伏期既有傳染性，發(fā)病3天內(nèi)最強(qiáng)（二）傳播途徑：主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播。也可通過(guò)接觸被污染的手、日常用具間接傳播（三）人群易感性：普

3、遍易感，感染后獲得對(duì)同型病毒的免疫力，持續(xù)時(shí)間短，無(wú)交叉免疫，反復(fù)發(fā)作（四）流行特征：突然發(fā)生，傳播迅速，可以起大流行。四季均可發(fā)生，秋冬季為主,三、臨床表現(xiàn),潛伏期：1~3天乏力、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛，流涕，咽痛、干咳。肺部干濕羅音，可出現(xiàn)肺炎癥狀（肺炎型流感）胃腸道反應(yīng)（胃腸型 ）腦膜腦炎型：意識(shí)障礙，腦膜刺激征心肌炎，心包炎，橫紋肌溶解等肌炎型,四、并發(fā)癥,（一）呼吸系統(tǒng)：繼發(fā)細(xì)菌感染：鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、氣

4、管炎、細(xì)菌性肺炎（二）肺外：中毒性休克、心肌炎、瑞氏綜合征,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）血象：WBC↓,N ↓,L↑，單核也可↑。繼發(fā)感染時(shí)上升（二）病毒分離：將發(fā)病3天內(nèi)患者含漱液、呼吸道分泌物接種在雞胚或組織培養(yǎng)進(jìn)行病毒分離（三）血清學(xué)：急性期和2周后的血清進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)，前后抗體滴度上升≥4倍，為（+）（四）免疫熒光法檢測(cè)抗原：發(fā)病3天內(nèi)鼻粘膜壓片染色找包涵體，熒光抗體檢測(cè)抗原（+）,六、診斷鑒別診斷,診斷：冬

5、春季同一地區(qū)，1~2天內(nèi)大量上呼吸道感染患者發(fā)生應(yīng)考慮流感；流行期間根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別：與支原體、衣原體、腺病毒、腸道病毒、呼吸道合胞病毒等鑒別,七、治療,（一）一般治療：休息，飲水、營(yíng)養(yǎng)、密切觀察，監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。解熱鎮(zhèn)痛，止咳祛痰，兒童忌服阿司匹林成分的藥物，以免發(fā)生瑞氏綜合征（二）抗病毒治療：1、離子通道阻滯劑：金剛烷胺，阻斷病毒吸附于宿主細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制。早期應(yīng)用可減少病毒排毒量和排毒期，縮短病程，對(duì)甲流有效。

6、2、神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋：特異性（-）甲、乙病毒的NA，從而（-）病毒的釋放，減少傳播。,八、預(yù)防,（一）控制傳染源：（二）切斷傳播途徑：避免集會(huì)，少去公共場(chǎng)所（三）保護(hù)易感人群:疫苗接種——全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗,人感染高致病性禽流感,一、病原學(xué)正黏病毒科甲型流感病毒屬H5N1 H7N7——高致病性禽流感目前感染人類的禽流感病毒亞型： H5N1 H9N2 H7N7 H7N9,二 流行病學(xué),（一）傳染源

7、：患病及攜帶病毒的家禽，尚無(wú)缺乏人傳人的確切證據(jù)（二）傳播途徑：呼吸道傳播；密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、污染的水，（三）人群易感性：普遍易感,三 臨床表現(xiàn),潛伏期：7天，通常2~4天H9N2：輕微的上呼吸道感染癥狀H7N7：結(jié)膜炎H5N1：重癥患者，早期酷似感冒，發(fā)熱，發(fā)病1~5天后出現(xiàn)呼吸急促，肺炎，呼吸窘迫，肺實(shí)變、呼吸衰竭，肺出血，胸腔積液，腎衰竭，敗血癥，感染性休克,四 實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）血常規(guī)：外周血白細(xì)

8、胞總數(shù)正常或降低，重癥總數(shù)及淋巴下降（二）病毒抗原檢測(cè)：呼吸道標(biāo)本，甲型流感病毒核蛋白抗原及禽流感病毒H亞型抗原?；騌T-PCR法檢測(cè)核酸（三）病毒分離：（四）血清學(xué)檢查：初期、恢復(fù)期血清前后滴度↑≥4倍（五）影像學(xué)檢查：肺炎，胸腔積液,五 診斷鑒別診斷,診斷：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查，病毒分離、血清學(xué)鑒別診斷：流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、傳單、衣原體、支原體肺炎預(yù)后：H5N1預(yù)后較差

9、，病死率高。,六 治療,隔離一般治療抗病毒治療重癥患者的治療：營(yíng)養(yǎng)支持；血氧監(jiān)測(cè)及呼吸支持；防治繼發(fā)細(xì)菌感染；防治并發(fā)癥，短期內(nèi)可用激素改善癥狀。,七 預(yù)防,（一）監(jiān)測(cè)和控制傳染源，發(fā)現(xiàn)疫情，立即封鎖疫區(qū)，將疫點(diǎn)周圍3公里范圍化為疫區(qū)，捕殺疫區(qū)內(nèi)全部家禽，對(duì)疫區(qū)5公里內(nèi)的易感禽類進(jìn)行強(qiáng)制疫苗集中，加強(qiáng)密接人員的檢疫。（二）切斷傳播途徑：消毒，處理好廢棄物，深埋死禽，污染的環(huán)境，個(gè)人防護(hù)（三）保護(hù)易感人群:目前尚無(wú)人用H5N1疫