新護(hù)士工作問題處理

1、護(hù)士日常工作問題處理及應(yīng)急搶救技巧,心內(nèi)科 楊維,新護(hù)士日常工作問題處理,角色適應(yīng) 責(zé)任心與經(jīng)驗(yàn)不足 法律意識缺乏與相關(guān)的專業(yè)技能和技巧 急危重癥應(yīng)急搶救,,當(dāng)“我”在這些人面前或與他們打交道時(shí)， “我”扮 演著什么角色？不同角色的我有哪些不同的責(zé)任呢？,護(hù)士長,病人/家屬,老師,醫(yī)生,同事,想一想,,“我”,新護(hù)士日常工作問題處理,角色轉(zhuǎn)換同學(xué)→同事落實(shí)習(xí)生→護(hù)士環(huán)境轉(zhuǎn)變學(xué)?！鷨挝唬ㄡt(yī)院）責(zé)任↑經(jīng)驗(yàn)不

2、足與責(zé)任心,,,做好自己的健康管理，保持身體健康狀態(tài)。老同事們習(xí)慣不良不要被同化。要知道保護(hù)自己。,新護(hù)士日常工作問題處理角色轉(zhuǎn)換,心理上面：過度依賴 無法獨(dú)立過份自信 越權(quán)越級,,,新護(hù)士日常工作問題處理角色轉(zhuǎn)換,總而言之：就是跟著看，跟著學(xué)，不要因?yàn)樽约罕环Q呼為“新豬肉”就不開心，不要因?yàn)樽龅拇螂s的事情太多就不平衡，要讓自己適應(yīng)環(huán)境。盡量多看多學(xué)習(xí)。,新護(hù)士日常工作問題處理角色轉(zhuǎn)

3、換,----〉導(dǎo)師們（就算是教的不盡心的那種），他們也是你們的導(dǎo)師。病人就算是癱在床上的，他們也是你們的老師，整個(gè)社會都是你們的課堂。,新護(hù)士日常工作問題處理環(huán)境轉(zhuǎn)變,用一顆真心對待你的工作，對待其他人，是一個(gè)無往不利的寶器?！　⊥瑫r(shí)社會中各種不良的人不良的事情也會入你們眼。注意保護(hù)自己，注意辨別美丑善惡。,新護(hù)士日常工作問題處理,經(jīng)驗(yàn)不足與責(zé)任心我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)不怕某個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不足，最怕沒有責(zé)任感。要知道你面對的是至高無尚的生命。

4、病情觀察 如實(shí)記錄,,,,,,什么是責(zé)任,?,責(zé)任是一個(gè)人最重要的品質(zhì)，是一個(gè)人立足社會的基礎(chǔ)，只有具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才有可能獲得最大的成功。,,1、與人約會，你通常會提前一會出門，以保證能準(zhǔn)時(shí)赴約嗎？2、當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己腳下有紙屑你會拾起扔進(jìn)垃圾桶嗎？　 3、你會把零用錢儲蓄起來嗎？ 4、發(fā)現(xiàn)朋友違規(guī)，你會作出善意的提醒嗎？5、當(dāng)外出的你找不到垃圾桶時(shí)，會把垃圾帶回家去嗎？ 6、你會堅(jiān)

5、持運(yùn)動以保持健康嗎？ 7、你忌吃垃圾食物、脂肪性過高和其他有害健康的食物嗎？,測測看,8、你永遠(yuǎn)將正事列為優(yōu)先，完成后再做其他休閑嗎？ 9、當(dāng)你玩得正興起時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)叫你去加班，你會放棄玩？10、收到別人的信，你總會盡快回信嗎？ 11、沒有警察時(shí)，你也會遵守交通規(guī)則嗎？　12、你經(jīng)常拖延上級交給你的任務(wù)嗎？13、你經(jīng)常幫同事的忙嗎？　　14、你會認(rèn)真對待每一項(xiàng)工作嗎？　 15、每天出門前，你有照鏡子的

6、習(xí)慣嗎？　16、當(dāng)你寫份報(bào)告做到深夜還未完成時(shí)，你會繼續(xù)努力直至完成嗎？,回答是的就得1分。①分?jǐn)?shù)為13上：你是個(gè)非常有責(zé)任感的人。你行事謹(jǐn)慎、懂禮貌、為人可靠，并且相當(dāng)誠實(shí)。②分?jǐn)?shù)為 9—12：大多數(shù)情況下你都很有責(zé)任感，只是偶爾有些率性而為，沒有考慮得很周到。③分?jǐn)?shù)為 4—8 ：你的責(zé)任感有所欠缺，這將會使得你難以得到大家的充分信任。④分?jǐn)?shù)為3以下：你是個(gè)完全不負(fù)責(zé)任的人。,負(fù)責(zé)任：,一、認(rèn)真做好份內(nèi)應(yīng)做的事二、對自己

7、的過錯(cuò)勇于承擔(dān),南丁格爾語錄（共勉）,什么是負(fù)責(zé) 大到巨大的災(zāi)難，小到無足輕重的意外事情發(fā)生，發(fā)生的原因都可歸結(jié)到?jīng)]有人負(fù)責(zé)，或沒有知道怎樣“負(fù)責(zé)”。負(fù)責(zé)也不是要你去做每一件事情，也不是說每一件事情都要指派很多的人去做。,新護(hù)士日常工作遇到的問題（案例 1）,“找茬”問題   1 怎樣避免找茬類事件的發(fā)生       2 你應(yīng)當(dāng)如何處理這

8、類事件 首先你要明白你的職位性質(zhì)，你本身應(yīng)該要學(xué)會理解病人, 憤怒的人，其實(shí)內(nèi)心是很痛苦的，很可憐的。保持沉默和關(guān)注的眼神，他會慢慢平息的。 護(hù)士如果與病人家屬爭吵，將失去什么？,新護(hù)士日常工作遇到的問題（案例 2）,穿刺失敗的投訴問題 1 進(jìn)行套管針穿刺前要做那些工作          2 穿刺失敗后怎樣向病

9、人解釋穿刺前向患者及家屬做好宣教工作，要對患者的病情、治療全面 的了解，取的患者的同意。 穿刺失敗后應(yīng)該及時(shí)、誠懇的向患者及家屬解釋失敗的原因，再仔細(xì)分析原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高穿刺水平；在對病人實(shí)施護(hù)理的過程中，經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通交流，拉近與病人之間的距離，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任度，使患者順利地接受治療。,新護(hù)士日常工作遇到的問題（案例 3）,醫(yī)囑處理錯(cuò)誤或醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤 問題 ： 應(yīng)當(dāng)采取哪些措施可

10、以避免醫(yī)囑漏處理： 強(qiáng)化醫(yī)囑查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，堅(jiān)持兩人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后要再次核對。 責(zé)任明確，分工有序,新護(hù)士日常工作遇到的問題（案例 4）,輸血錯(cuò)誤 問題：你認(rèn)為怎樣做可以避免輸血錯(cuò)誤的發(fā)生 輸錯(cuò)血是十分嚴(yán)重的護(hù)理責(zé)任事故，后果是以危及患者的生命為代價(jià)的，因此，護(hù)士在 輸血操作中，要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，認(rèn)真核對輸血單血型和條形碼及輸血袋 上的血型和條形碼是否一致，認(rèn)真核對受血者的床號、姓名

11、，做到準(zhǔn)確無誤，方可輸入。核對 時(shí)要兩人復(fù)讀核對。,新護(hù)士日常工作遇到的問題（案例 5）,病人走失 問題   1 怎樣交接班才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不在病房內(nèi)          2 發(fā)現(xiàn)病人走失后你應(yīng)該怎樣處理嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，堅(jiān)持床頭交接班，認(rèn)真核對在床患者的床號、姓名，巡視時(shí)確定 患者確實(shí)在床，

12、確認(rèn)不在床患者的去向，發(fā)現(xiàn)患者走失后，首先確認(rèn)患者離開病房的時(shí)間，然 后立即通知值班醫(yī)生協(xié)助，聯(lián)系家人，盡快尋找。通知醫(yī)院總值班、醫(yī)院保衛(wèi)科協(xié)助尋找，確 保患者安全。,新護(hù)士日常工作遇到的問題（案例 6）,病人猝死 問題 怎樣早期發(fā)現(xiàn)患者猝死前的先兆 突發(fā)猝死的應(yīng)急措施有哪些 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理病房巡視制度，按護(hù)理級別及時(shí)認(rèn)真巡視患者，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，特別 對容易發(fā)生猝死的患者要多巡視，告知家屬相關(guān)護(hù)理知識。發(fā)現(xiàn)患者猝死時(shí)立

13、即通知醫(yī)生，就 地?fù)尵?，給予胸外按壓、人工呼吸，邊搶救邊呼叫其他醫(yī)護(hù)人員，增援人員到達(dá)后，繼續(xù)搶救， 如果患者猝死與走廊等病床以外的場所，應(yīng)盡快把患者抬至硬板床上，搬動期間不可停止搶救， 同時(shí)盡快將患者運(yùn)回病房，繼續(xù)搶救，直至病情穩(wěn)定為止。,新護(hù)士日常工作遇到的問題（案例 7）,跳樓自殺身亡討論   問題 1 如何能發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向      &

14、#160;  2 發(fā)現(xiàn)后怎樣處理         3 采取什么措施可以避免此類事件的發(fā)生特殊病人特殊對待，按時(shí)巡視病房，對于有特殊心理變化的患者，重點(diǎn)巡視并給予重點(diǎn) 交接班，并要求家屬患者簽字。多于患者及家屬溝通，了解患者精神及情緒變化， 發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)時(shí)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，告知患者家屬注意觀察和加強(qiáng)看護(hù)，通知醫(yī)生，及時(shí)做

15、好家屬的工作，客觀真實(shí)記錄患者的心理及情緒變化。如果發(fā)現(xiàn)患者跳樓自殺時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立 即通知醫(yī)生查看患者傷情，通知科主任護(hù)士長請求幫助，搶救患者，如果是高層跳樓已故患者， 立即通知院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科等相關(guān)科室，協(xié)助解決患者的尸體及善后工作。,法律意識 法律責(zé)任,第三十一條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以

16、上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照

17、醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。,第十七條： [注釋],護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。,常見急危重癥的范疇,,,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病

18、情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,,2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,,3、呼吸衰竭：

19、 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,,5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。,7、有生命

20、危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn),A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過8 ~10分鐘）,急危重

21、癥的處理技巧,,最重要的專業(yè)思路與對策,——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,A、呼吸困難（Asphyxia） — 端坐體位 — 立即開放氣道 — 給予有效吸氧,（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,B、大出

22、血（Bleeding） — 立即徹底止血 — 建立靜脈通路 — 快速補(bǔ)液擴(kuò)容,（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐體位 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C2、昏迷（Coma） — 開放氣道 — 有效吸氧

23、 — 建立靜脈通路,（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,D、瀕死狀態(tài)（Dying） — 立即呼救、仰臥位 — 盡快徒手心肺復(fù)蘇 — 電擊除顫+復(fù)蘇藥物,總結(jié),通過對所謂生命“八征”（包括體溫T、脈搏P、呼吸R、血壓BP，神志C、瞳孔A、尿量U、皮膚黏膜S）的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”