護(hù)理質(zhì)量季度檢查報告

1、基礎(chǔ)護(hù)理及一級護(hù)理病人質(zhì)量檢查分析,2016年第一季度,基礎(chǔ)護(hù)理及危重病人質(zhì)量檢查小組 2016.4,,主要內(nèi)容,,危重患者護(hù)理質(zhì)量分析,科室排名,檢查小組成員: 宗波、 管清麗、鄭偉、王紅、李學(xué)敏時間：每個月第三個周的周一、周二。標(biāo)準(zhǔn)：《基礎(chǔ)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《危重患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》及各種

2、制度。方法：患者、病歷、護(hù)士、現(xiàn)場。,一、檢查人員、時間、標(biāo)準(zhǔn)與方法,,,二、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查分析,,,,,,,,,,2個病房/病區(qū),6個病人/病區(qū),,,基礎(chǔ)護(hù)理 質(zhì)量檢查方法,床單位,三短六潔,管路標(biāo)簽、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估、防滑脫標(biāo)識、教育,藥物過敏 18名,1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查方法,,2.第一季度基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量情況匯總,,,,情況特點(diǎn)分析：一級護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量較好；病房環(huán)境大部分較規(guī)范，優(yōu)劣差別較大。特別好的在外科：

3、脊柱二科、關(guān)節(jié)二科、創(chuàng)傷三科、神經(jīng)外科；患者的衛(wèi)生處置較以往有很大改進(jìn)，特別是外科系統(tǒng)；管路護(hù)理較前規(guī)范，表現(xiàn)在5個方面；主動作為意識較強(qiáng)：比如藥物過敏標(biāo)識不統(tǒng)一；晨間護(hù)理用物：掃床車、基礎(chǔ)護(hù)理用物；護(hù)理標(biāo)識情況：最規(guī)范，每月有改進(jìn)；基礎(chǔ)護(hù)理合格率:95分以上有17個，達(dá)標(biāo)率65.4%，標(biāo)準(zhǔn)：100%,,3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查項目匯總,,,,,72.2%,4.檢查情況分析-病房管理及衛(wèi)生處置,,,4.檢查情況分析-管路護(hù)理,,

4、基礎(chǔ)護(hù)理檢查項目對比,4.檢查情況分析-基礎(chǔ)護(hù)理,,,,,檢查照片記錄-病房環(huán)境1,,,,檢查照片記錄-病房環(huán)境2,,,,檢查照片記錄-掃床車,,,（1）病房環(huán)境存在的問題,床單位欠整潔;病人物品放置凌亂;衛(wèi)生間有異味;陽臺上放置物品;病人自帶躺椅及被褥;存在衛(wèi)生死角;病房有衣物晾曬（如輸液架、床邊等）;特殊病人的標(biāo)識掛指定處;地面有垃圾。,,（2）病房環(huán)境存在問題的原因分析,對病房環(huán)境不夠重視；宣教欠缺；與患者溝通

5、水平低；管理不到位。尊醫(yī)行為差，不配合；陪客多，物品禮品多；衛(wèi)生習(xí)慣差。病人多，加床多；加床無儲蓄柜；病房環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)滯后。,護(hù)理人員：,病人及家屬：,環(huán)境及方法：,,（3）規(guī)范病房環(huán)境措施,,護(hù)士：（五常法：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）提高護(hù)士對病房環(huán)境管理重要性的認(rèn)識建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好病人的宣教工作定期對病房環(huán)境進(jìn)行檢查病人及家屬：做好病人的宣教工作從病人角度出發(fā)，告知減少陪客的重要性對

6、于衛(wèi)生習(xí)慣差的患者需反復(fù)督促整理環(huán)境及方法：加床統(tǒng)一配備床頭柜及椅子，統(tǒng)一安放輸液架最好加床之間配有屏風(fēng)，統(tǒng)一床頭的位置,,4.檢查情況分析-護(hù)理標(biāo)識,,5.全院護(hù)理安全標(biāo)識規(guī)范管理,護(hù)理安全標(biāo)識現(xiàn)狀：老病房大樓已統(tǒng)一；新樓有2個科室沒有;外圍科室都沒有。,,老病房樓,老病房樓,新病房樓,6.全院護(hù)理藥物過敏標(biāo)識現(xiàn)狀,,7.風(fēng)險評估流程,患者入院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)風(fēng)險評估制度（壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫等）對患者進(jìn)行風(fēng)險

7、評估,責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，對于高危患者要告知并簽字。,有風(fēng)險的患者將警示標(biāo)識懸掛于床尾,根據(jù)患者的病情及自理能力，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?,,,,,,,,,,將評估的結(jié)果、宣教知識防范措施進(jìn)行詳細(xì)的記錄,,有風(fēng)險的患者住院期間進(jìn)行持續(xù)評估,,8 .個別科室存在的問題,輸液巡視單未及時建立；止血帶的處置；晨間護(hù)理：口腔護(hù)理不到位；臥位不舒適；PICC的護(hù)理：無記錄單、無標(biāo)識、注意事項護(hù)士不知道等等。,,,9.

8、分 析 共 享,,,問題1:手術(shù)后患者未建立輸液卡。反饋的原因：護(hù)士疏忽反饋的措施：加強(qiáng)責(zé)任心，優(yōu)化護(hù)理工作流程。問題2：引流管無導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估單和安全標(biāo)識。反饋的原因：責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽反饋的措施：接手術(shù)的護(hù)士應(yīng)在當(dāng)班完成導(dǎo)管滑脫評估單的填寫。,手術(shù)后患者建立輸液卡的流程,,患者上手術(shù)后，由責(zé)任護(hù)士建立輸液巡視卡放置床尾。,環(huán)節(jié)1,環(huán)節(jié)2,未及時建立,,患者下手術(shù)回病房后，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，及時建立。,未及時建立,環(huán)節(jié)3

9、,,護(hù)士換液體時，發(fā)現(xiàn)沒有輸液卡，及時建立。,,未及時建立,,1.科室質(zhì)控小組檢查發(fā)現(xiàn)問題；2.護(hù)士長查房發(fā)現(xiàn)問題。,,未發(fā)現(xiàn),術(shù) 前,術(shù) 后,,,院級質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)問題,換液體,,病人入院、轉(zhuǎn)入帶入、術(shù)后放置、住院過程中新增引流管時責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估。,環(huán)節(jié)1,環(huán)節(jié)2,未及時評估,,引流管要求班班交接，白班與晚班接班時發(fā)現(xiàn)未評估，白班責(zé)任護(hù)士及時補(bǔ)寫。,接班時沒有發(fā)現(xiàn),環(huán)節(jié)3,,晚班與夜班交接班時發(fā)現(xiàn)未評估，晚班護(hù)士及時補(bǔ)寫。,,,1.

10、科室質(zhì)控小組檢查發(fā)現(xiàn)問題；2.護(hù)士長查房發(fā)現(xiàn)問題。,引流管滑脫風(fēng)險評估的流程,接班時沒有發(fā)現(xiàn),,未發(fā)現(xiàn),,,院級質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)問題,同期控制————當(dāng)問題發(fā)生時對其糾正,輸入,過程,輸出,,,反饋控制————問題發(fā)生后加以糾正,,,,,前饋控制————預(yù)計問題,質(zhì) 量 控 制,按照控制點(diǎn)的位置分為：前饋控制、同期控制、反饋控制。,10.幾點(diǎn)體會,,基礎(chǔ)護(hù)理瑣碎、頭緒多、環(huán)節(jié)多,,原因：責(zé)任不明確、流程不合理或無流程、檢查

11、督促未跟上。措施：事事落實、人人落實、時時落實1、事事有流程：從源頭起、科學(xué)人文、減少中間環(huán)節(jié)、抓住關(guān)鍵 環(huán)節(jié)；2、人人落實流程：環(huán)環(huán)責(zé)任到人，但要有主要責(zé)任人；3、時時落實：全員參與，交接班，檢查督促。,三、危重患者質(zhì)量檢查分析,1.危重患者質(zhì)量檢查內(nèi)容：,,2.方法： 每個護(hù)理單元抽查2名一級護(hù)理患者，無一級護(hù)理患者時抽查兩名其他患者。,責(zé)任護(hù)士病情掌握患者安全與健康教育基礎(chǔ)護(hù)理,3.危重患者護(hù)理質(zhì)量情況匯

12、總,,檢查方式：48名/26個病區(qū)一級護(hù)理患者。成績情況：90分以上的病區(qū)有12個，占52.1%。檢查內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士對病情九知道掌握；患者安全與健康教育；基礎(chǔ)護(hù)理。優(yōu)點(diǎn)：1、重視一級護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理； 2、能夠按照級別護(hù)理時間巡視； 3、管道護(hù)理規(guī)范； 4、預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施到位； 5、有的護(hù)士理論知識扎實、病情掌握全面、回答流暢。缺陷：1、大部分

13、科室的責(zé)任護(hù)士對九知道的內(nèi)容掌握不好，匯報思路不清 晰，不了解病情，?？浦R欠缺、能力弱； 2、部分科室無責(zé)任護(hù)士；交接班落實不好，當(dāng)班護(hù)士對患者情況了 解甚少，不能落實整體護(hù)理。 3、患者掌握健康教育的知曉程度普遍較低。 4、匯報時用數(shù)據(jù)說話。特點(diǎn)：,一級護(hù)理質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士密切相關(guān)，護(hù)士的差距決定一級護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)的高低。

14、,,4.主要原因分析：護(hù)理思維和方法欠缺,?？谱o(hù)理知識自覺學(xué)習(xí)不夠；護(hù)理程序的科學(xué)運(yùn)用不當(dāng)；危重病人評估重點(diǎn)不明確；抓不住病人存在的首要護(hù)理問題；對潛在的問題預(yù)見不夠；批判性思維欠缺；基礎(chǔ)護(hù)理措施和方法陳舊。,,5.護(hù)士交班工作流程,交班準(zhǔn)備1.巡視病房2.書寫交班報告3.完成本班工作4.環(huán)境準(zhǔn)備5.物品準(zhǔn)備,,交班報告1.病人動態(tài)2.病情報告3.需下一班完成的治療、護(hù)理工作,,床邊交班,,1.重點(diǎn)巡視危重

15、病人、當(dāng)天手術(shù)及新入院病人；2.完成本班的各項記錄及各項治療護(hù)理工作；3.做好常用物品準(zhǔn)備。,,1.病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)。2.交班內(nèi)容新入院病人：床號、姓名、診斷、病情及治療情況；②手術(shù)病人：手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中情況、特殊用藥、搶救情況、傷口輔料及引流、術(shù)后解小便及肛門排氣情況；③分娩病人: 分娩方式、陰道流血、宮縮、傷口、自解小便情況；④行為異?；蛴凶詺A向等病人的病情及心理

16、狀態(tài)；⑤重癥、搶救病人病情變化及過程；⑥特殊檢查處理等。,,與接班者共同查看昏迷、癱瘓、危重病人、有無壓瘡以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管的固定和通暢情況。,6.精細(xì)化的床邊護(hù)理,,飲食,臥位,轉(zhuǎn)運(yùn),康復(fù)鍛煉,,,,,心理護(hù)理與溝通,健康教育 （出入院等）,,,,,,,手術(shù)麻醉 護(hù)理,醫(yī)囑執(zhí)行,急救與監(jiān)護(hù),觀察要點(diǎn),7.責(zé)任護(hù)士病情匯報流程,病人基本情況,,床號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化、診斷、護(hù)理級別、主管醫(yī)生,入院

17、主要病情,住院期間病情,,,,主訴、入院方式、入院時間、生命體征、陽性體征、自理能力、現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、藥物過敏史、治療護(hù)理,,,,手術(shù)時間、麻醉名稱、手術(shù)名稱、術(shù)后情況（引流、監(jiān)護(hù)、吸氧）、體位要求,,目前病情,,,術(shù)后的天數(shù)、護(hù)理級別、生命體征、飲食、自理能力、心理狀況、疼痛評估及鎮(zhèn)痛情況,,,,1.病情觀察要點(diǎn)；2.主要的護(hù)理問題；3.護(hù)理措施（基礎(chǔ)護(hù)理+?？谱o(hù)理+心理護(hù)理）；5.飲食和營養(yǎng)要點(diǎn)；6.健康宣教要點(diǎn)。,

18、,病 情,,治 療,,,用藥、特殊治療、特殊檢查,,,,,分析檢驗、檢查結(jié)果（影響病情的主要陽性資料）,護(hù) 理,,陽性資料,陽性資料—白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞趨勢圖,,陽性資料—血紅蛋白趨勢圖,,陽性資料—凝血酶原時間趨勢圖,,陽性資料—肝功趨勢圖,,8.提高危重患者護(hù)理質(zhì)量措施,提高責(zé)任護(hù)士的綜合素質(zhì)；科室加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；合理安排班次；培養(yǎng)危重患者的護(hù)理思維方式。,,,,四、各科成績排名,,科室成績排名前六名,,,下半