扶持民族醫(yī)藥發(fā)展的政策措施

1、扶持民族醫(yī)藥發(fā)展的政策措施,國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 許志仁 司長,民族醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥和優(yōu)秀民族文化的重要組成部分，是各族人民長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和智慧結(jié)晶，在歷史上為各族人民的生存繁衍做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，在今天對維護(hù)民眾健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展仍然起著重要作用。發(fā)展民族醫(yī)藥不僅是一個(gè)重要的醫(yī)療和學(xué)術(shù)問題，而且是一個(gè)尊重民族感情、增強(qiáng)民族團(tuán)結(jié)、保護(hù)民族自尊、傳承民族文化的政治問題。,主要內(nèi)容,一、民族醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀

2、 二、民族醫(yī)藥發(fā)展面臨的問題和挑戰(zhàn) 三、存在問題的原因分析 四、扶持民族醫(yī)藥發(fā)展的政策措施建議,一、民族醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀,（一）民族醫(yī)醫(yī)療服務(wù)情況 1、機(jī)構(gòu)情況 （1）機(jī)構(gòu)數(shù)量 截止2006年底，全國有藏、蒙、維、傣、壯、朝、苗、瑤、回、彝、土家、布依、侗、哈薩克、羌共15個(gè)民族設(shè)有本民族醫(yī)藥的醫(yī)院；全國民族醫(yī)醫(yī)院已由1995年的121所發(fā)展到196所，增長62％（見表1和圖1）。其中

3、，藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)醫(yī)院數(shù)量占總數(shù)的83.1%，藏、蒙、維各占34.7％、28.1％和20.4％。,表1：民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量變化,,圖1：民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變化圖,⑵床位及人員情況 截止到2006年底，民族醫(yī)醫(yī)院床位總數(shù)已由1995年的4432張發(fā)展到7856張（見圖2）；人員總數(shù)、衛(wèi)技人員總數(shù)分別比2002年增長10.9％和13.6％（見圖3）。,圖2：1995年-2006年全國民族醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)變化圖,圖3：2002年-2006

4、年全國民族醫(yī)醫(yī)院人員總數(shù)、衛(wèi)技人員總數(shù)、醫(yī)師總數(shù)變化圖,⑶其它機(jī)構(gòu) 在民族地區(qū)，大多數(shù)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分綜合醫(yī)院設(shè)立了民族醫(yī)科，截止到2005年底，共設(shè)有床位7064張，涵蓋了上述15種民族醫(yī)及畬、黎、仫佬共18種民族醫(yī)。民族地區(qū)絕大多數(shù)的村衛(wèi)生室和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供民族醫(yī)藥服務(wù)，承擔(dān)了大量的醫(yī)療和保健任務(wù)。,2、服務(wù)情況 2006年，全國民族醫(yī)醫(yī)院總診療人次為464萬人次，比2002年增長34.

5、5％（見圖4）；出院人數(shù)120919人次，比2002年增長71.1％（見圖5）。全國民族醫(yī)藥基本情況調(diào)研報(bào)告顯示：2003年，藏、蒙、維、傣以外的民族醫(yī)醫(yī)院門急診總和為35.57萬人次，占全國民族醫(yī)醫(yī)院總門急診量的11.89％，其中急診為1.23萬人次，占全國民族醫(yī)醫(yī)院總急診人次的16.85％；全國出院人次為1.06萬人次，占全國民族醫(yī)醫(yī)院總出院人數(shù)的14.68％。 民族醫(yī)醫(yī)院門診人均費(fèi)用為36.80元，平均每一出院人次醫(yī)療

6、費(fèi)用為1493.29元，無論是門診還是住院，其費(fèi)用大約相當(dāng)于中醫(yī)醫(yī)院的1/2，綜合醫(yī)院的1/3。民族醫(yī)藥以其鮮明的特色和相對低廉的服務(wù)價(jià)格，受到了民族地區(qū)廣大群眾的歡迎。,圖4：2002年-2006年全國民族醫(yī)醫(yī)院總診療人次變化圖,圖5：2002年-2006年全國民族醫(yī)醫(yī)院出院人次變化圖,3、民族醫(yī)專科（專?。┮驳玫捷^快發(fā)展（見表2）?！度珖褡遽t(yī)藥基本情況調(diào)研報(bào)告》顯示：,表2：民族醫(yī)特色?？疲▽２。┣闆r,（二）民族醫(yī)藥人員情況,1、

7、教育機(jī)構(gòu)情況 截止到2005年，全國共有14所教育機(jī)構(gòu)開展了藏、蒙、維、傣、朝、壯、苗等民族醫(yī)藥專業(yè)教育。云南、廣西、貴陽等中醫(yī)學(xué)院先后開辦了中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)傣醫(yī)、壯醫(yī)、苗藥等方向。繼藏醫(yī)開展了研究生教育后，蒙醫(yī)也被批準(zhǔn)了博士、碩士學(xué)位授予點(diǎn)。具體情況見圖6。,圖6：民族醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)情況圖,現(xiàn)有藏醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)7所，其中民族醫(yī)藥學(xué)院3所，民族醫(yī)藥中等專業(yè)學(xué)校3所，非民族醫(yī)藥院校1所；蒙醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)共有5所，其中有民族醫(yī)藥學(xué)院3所

8、，民族醫(yī)藥中等專業(yè)學(xué)校1所，非民族醫(yī)藥院校1所。具體情況見表3。,表3：民族醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)及其專業(yè)設(shè)置,2、學(xué)校學(xué)生情況 截止到2003年底，在校生約1.05萬人。具體情況見表4，圖7。,表4：不同民族類型民族醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生情況,圖7：不同民族類型民族醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生情況,3、重點(diǎn)學(xué)科情況 目前有國家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)，部分省市也確立了一批省級民族醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科。 4、教材情況

9、 已經(jīng)出版藏醫(yī)本科規(guī)劃教材25門、壯醫(yī)學(xué)本科教材12門、中等蒙醫(yī)教材10門。,5、醫(yī)師情況 目前，從1999年醫(yī)師資格考試實(shí)施以來，先后已有藏、蒙、維、傣、朝、壯6種民族醫(yī)開考，均分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩類，分為具有規(guī)定學(xué)歷的人員與師承和確有專長人員兩種，這兩種人員從實(shí)踐技能考試到醫(yī)學(xué)綜合筆試都有區(qū)別。截止到目前為止，全國民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)為6337人，其中2146人是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布前取得有效行醫(yī)

10、資格經(jīng)認(rèn)定取得的醫(yī)師資格，通過醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師的人數(shù)為4191人。各民族醫(yī)考試的情況見圖8，圖9。,圖8：各民族醫(yī)醫(yī)師資格考試通過人數(shù)匯總表,圖9：各民族醫(yī)醫(yī)師資格考試通過人數(shù)年度曲線圖,除藏、蒙、維、傣醫(yī)以外，還有一些民族醫(yī)從業(yè)人員由于本民族醫(yī)還沒有開展民族醫(yī)醫(yī)師資格考試，無法取得相應(yīng)的民族醫(yī)醫(yī)師資格。這些民族醫(yī)藥從業(yè)人員，一部分以鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份從事民族醫(yī)藥診療活動(dòng)，一部分以亦農(nóng)（或其它）亦醫(yī)的形式提供民族醫(yī)藥診療服務(wù)，其中相當(dāng)一

11、部分屬于文盲和半文盲。,（三）民族醫(yī)藥科學(xué)研究情況,縣級以上民族醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)從1995年的15所增加至2005年的35所，涵蓋12種民族醫(yī)藥，科研人員近1500人。部分高校和企業(yè)成立了民族醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)，一批相關(guān)學(xué)科的科研人員加入了民族醫(yī)藥研究隊(duì)伍。具體情況見表5，圖10。,表5：按民族屬性分民族醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)情況,圖10：按民族屬性分民族醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)從業(yè)人員分布情況,（四）民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理情況,各民族醫(yī)藥目前處于不同的發(fā)展階段，有些民族醫(yī)

12、藥具有完整的理論學(xué)術(shù)體系；有些有部分理論和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；有些有民間經(jīng)驗(yàn)和驗(yàn)方，醫(yī)學(xué)資料處在整理階段；有些尚待發(fā)掘整理。部分民族醫(yī)藥本身內(nèi)涵不足，制約了其發(fā)展；有些民族并沒有文字，民族醫(yī)藥僅靠口口相傳；屬于典型的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，缺乏理論，無法深入挖掘。 35種民族醫(yī)藥已經(jīng)了開展民族醫(yī)藥資料發(fā)掘整理工作。其中，國家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)部門組織對藏、蒙、維、傣、苗、彝等19個(gè)民族的83種醫(yī)藥文獻(xiàn)進(jìn)行了發(fā)掘整理；組織了《中華

13、本草》藏、蒙、維、傣4種民族藥卷的編篆，收錄藏藥396種、蒙藥422種、維吾爾藥423種、傣藥400種；出版了《中國民族藥志》、《朝醫(yī)學(xué)》、《中國瑤醫(yī)學(xué)》、《中國壯藥志》等100多部民族醫(yī)藥著作。,（五）民族藥情況,民族藥企業(yè)從1995年的不足10家發(fā)展到2005年的156家，出現(xiàn)了金訶藥業(yè)等一批知名民族藥生產(chǎn)企業(yè)。民族成藥從1995年3種民族藥共850個(gè)品種發(fā)展到2005年7種民族藥的906個(gè)品種。藥材資源的有效保護(hù)和開發(fā)利用得到重視

14、，在藥材資源普查的基礎(chǔ)上，一些瀕危動(dòng)植物藥用資源的保護(hù)得到了加強(qiáng)。,表6：民族藥的生產(chǎn)研制情況,二、存在的問題和面臨的挑戰(zhàn),由于歷史、地理、經(jīng)濟(jì)、文化等各方面因素的制約，民族醫(yī)藥在發(fā)展過程中還有不少困難和問題，面臨著較大的挑戰(zhàn)。 第一，各民族醫(yī)藥目前處于不同的發(fā)展階段，有些民族醫(yī)藥具有完整的理論學(xué)術(shù)體系；有些有部分理論和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；有些有民間經(jīng)驗(yàn)和驗(yàn)方，醫(yī)學(xué)資料處在整理階段；有些尚待發(fā)掘整理；各民族醫(yī)藥都面臨著推進(jìn)理論與

15、學(xué)術(shù)進(jìn)步以適應(yīng)新時(shí)期民眾需求的任務(wù)。,第二，民族醫(yī)藥發(fā)展不平衡，基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)能力不強(qiáng)、人才缺乏的現(xiàn)象比較普遍，科學(xué)研究起步晚。有些民族醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研機(jī)構(gòu)健全，但基礎(chǔ)設(shè)施條件差，競爭力弱，生存能力差；有些民族醫(yī)藥只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)或研究機(jī)構(gòu)，在人才培養(yǎng)等方面面臨很大困難，面臨失傳的危險(xiǎn)；有些民族醫(yī)藥尚無機(jī)構(gòu)，缺少載體，發(fā)掘整理等工作舉步維艱；有些民族醫(yī)藥通過口傳心授等方式傳承，如何保存并有效的傳承下去是當(dāng)前迫切需要解決的主要問題。,第三

16、，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，疾病預(yù)防診斷和救治水平不斷提高，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步和事業(yè)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，各民族群眾保健防病治病選擇日趨多元化，民族醫(yī)藥原有的優(yōu)勢領(lǐng)域受到較大的沖擊。 在新形勢下，文化的沖擊，社會(huì)的發(fā)展，立足于扶持和保護(hù)，保持特色，解決生存問題。面對人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求和多元化的醫(yī)療保健選擇，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，民族醫(yī)藥首先需要解決的是生存問題。,三、存在問題的原因分析,（一）還沒有完全建立符合各

17、民族醫(yī)藥特點(diǎn)的民族醫(yī)藥管理制度和體制?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)配套文件對民族醫(yī)藥相關(guān)規(guī)定還比較粗，還沒有民族醫(yī)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)。民族醫(yī)藥從業(yè)人員準(zhǔn)入制度還不能充分體現(xiàn)各民族醫(yī)藥的特點(diǎn)，目前已經(jīng)醫(yī)師資格開考的僅有藏、蒙、維、傣、朝、壯六種民族醫(yī)，其它民族醫(yī)尚未納入到國家醫(yī)師資格考試中，而對其如何合法從事民族醫(yī)藥診療活動(dòng)尚無明確的說法。沒有真正實(shí)行同行評議，使民族醫(yī)藥按自身規(guī)律發(fā)展和特色優(yōu)勢發(fā)展受到限制。在藥品管理方面，未考慮民族醫(yī)藥各自的特

18、點(diǎn)，統(tǒng)得過死；醫(yī)療機(jī)構(gòu)民族藥制劑注冊和管理制度未能體現(xiàn)民族醫(yī)藥特點(diǎn)。,（二）民族醫(yī)藥文化傳承的弱化，以及沒有得到充分的宣傳和普及，使民族醫(yī)藥事業(yè)得到社會(huì)的理解與認(rèn)同不夠，使國家關(guān)于發(fā)展民族醫(yī)藥的政策措施在一些地區(qū)沒有得到很好的落實(shí)，缺乏必要的工作支持和財(cái)力支持。 （三）民族地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，制約了民族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。一方面，對民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展缺乏必要的物質(zhì)支持特別是資金支持，民族地區(qū)政府心有余而力不足；另一方面

19、，使一些民族地區(qū)政府對民族醫(yī)藥的興奮點(diǎn)放在以追求經(jīng)濟(jì)效益為目的的藥物開發(fā)方面，對民族醫(yī)的保護(hù)扶持不夠，形成事實(shí)上的廢醫(yī)存藥，對民族醫(yī)藥資源保護(hù)不力，甚至有所破壞。,四、扶持民族醫(yī)藥發(fā)展的政策措施建議,（一）加強(qiáng)管理 在國家中醫(yī)藥管理局建立專門的管理機(jī)構(gòu)，并從事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)上予以單列，保證一定的事業(yè)經(jīng)費(fèi)用于民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。在相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃中要將民族醫(yī)藥納入其中，并將民族醫(yī)藥作為衛(wèi)生資源和中醫(yī)藥資源的重要組成部分積極扶持、大力發(fā)展

20、。,（二）因地制宜、分類指導(dǎo)的發(fā)展民族醫(yī)藥 針對各民族醫(yī)藥所處的不同發(fā)展階段，分別制定各民族醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)劃，明確該民族醫(yī)藥中長期發(fā)展目標(biāo)和相應(yīng)的政策措施。對于具有完整理論學(xué)術(shù)體系的民族醫(yī)藥，以加強(qiáng)基礎(chǔ)研究和臨床研究，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)梯隊(duì)，提高防治能力和水平為重點(diǎn)，促進(jìn)理論與實(shí)踐的發(fā)展；對于有部分理論和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的民族醫(yī)藥，以規(guī)范升華實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，研究推廣特色診療技術(shù)，整理和逐漸完善基礎(chǔ)理論為重點(diǎn)；對于有民間經(jīng)驗(yàn)和驗(yàn)方、醫(yī)學(xué)

21、資料處在整理階段的民族醫(yī)藥，以整理和規(guī)范民間經(jīng)驗(yàn)和驗(yàn)方為重點(diǎn)；尚待發(fā)掘整理的民族醫(yī)藥，要努力發(fā)掘。,（三）完善民族醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 未建立民族醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的民族醫(yī)藥至少應(yīng)該建立1所民族醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科研機(jī)構(gòu)或教育機(jī)構(gòu)。政府舉辦的民族醫(yī)藥醫(yī)療、科研和教育機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行人員工資、津貼全額撥款，合理確定其人員編制及工資水平。,（四）合理確定每種民族醫(yī)藥傳承的途徑和方法 一是通過教育手段。建立獨(dú)立的民族醫(yī)藥學(xué)院，或者

22、在有條件的高等院校設(shè)立民族醫(yī)藥學(xué)院、民族醫(yī)藥系，或者設(shè)立相應(yīng)的專業(yè)、專業(yè)方向，積極開展民族醫(yī)藥專業(yè)研究生教育;舉辦高等或中等民族醫(yī)藥職業(yè)技術(shù)教育和面向在職民族醫(yī)藥人員的成人高等學(xué)歷教育；高等醫(yī)學(xué)院校開展的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育加入民族醫(yī)藥內(nèi)容。 二是逐步建立符合民族醫(yī)藥特點(diǎn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師資格制度。繼續(xù)完善藏、蒙、維、傣醫(yī)師資格考試，開展中醫(yī)類別中醫(yī)（朝醫(yī)）專業(yè)和中醫(yī)類別中醫(yī)（壯醫(yī)）專業(yè)醫(yī)師資格考試。允許跟師學(xué)習(xí)已經(jīng)開考的

23、民族醫(yī)的人員參加醫(yī)師資格考試。對確有實(shí)際本領(lǐng)和一技之長、以亦農(nóng)亦醫(yī)形式提供民族醫(yī)藥服務(wù)的人員，可以納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，并在其執(zhí)業(yè)時(shí)，限定執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和執(zhí)業(yè)手段。 三是通過文獻(xiàn)發(fā)掘與整理。重點(diǎn)是對歷史上無通行文字的民族醫(yī)藥深入發(fā)掘整理，繼續(xù)將口傳心授的醫(yī)藥資料編著成書，保存保護(hù)下來。,（五）按照民族藥的特點(diǎn)管理民族藥 在新藥審批中按照民族醫(yī)藥理論由民族醫(yī)藥專家進(jìn)行評審。扶持民族藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑開發(fā)與使用，允許

24、各地根據(jù)有關(guān)規(guī)定和民族醫(yī)的用藥特點(diǎn)制定相應(yīng)的民族藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑審批辦法。,（六）納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療 根據(jù)本地區(qū)群眾用藥習(xí)慣以及對民族醫(yī)藥服務(wù)的需求情況，充分考慮民族醫(yī)藥的特點(diǎn)，將符合條件的民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療項(xiàng)目以及民族藥飲片、成藥、醫(yī)院制劑納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相應(yīng)目錄中。適當(dāng)提高運(yùn)用民族醫(yī)藥診療疾病的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮民族醫(yī)藥診療成本相對低廉

25、的優(yōu)勢。引導(dǎo)患者選擇運(yùn)用民族醫(yī)藥診療疾病，特別是民族醫(yī)藥治療在費(fèi)用和療效上具有明顯優(yōu)勢的常見病、多發(fā)病和慢性病。,（七）民族醫(yī)藥人員職稱晉升等同行評議問題 民族醫(yī)藥有關(guān)的評審和鑒定活動(dòng)的相關(guān)要求、條件和標(biāo)準(zhǔn)制定上，要充分考慮民族醫(yī)藥的特點(diǎn)和實(shí)際，實(shí)行同行評議制度。 對民族醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格和職稱的評定，允許各民族地區(qū)根據(jù)自身實(shí)際，自行組織相關(guān)考試及制定職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行同行評議，逐步建立各民族醫(yī)藥職稱的評