執(zhí)業(yè)醫(yī)師ppt課件

1、公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓(xùn),,,,,,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),環(huán)境衛(wèi)生學(xué),健康教育學(xué),衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué),流行病學(xué),12,,主要內(nèi)容,,食品與營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué),3,,營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué),脂肪脂肪過(guò)高易引起肥胖、高脂血癥、冠心病及癌癥，甚至影響壽命，因此脂肪攝入量應(yīng)限制在總能量的30%以下。脂肪適宜攝入量（AI）：成人膳食纖維脂肪占總能量20%～30%；5-17歲兒童、青少年占總能量的25%～30%。必須脂肪酸：是指人體不能合成，又是正常生長(zhǎng)所必須的多不飽和脂肪酸。大多

2、數(shù)植物油中主要含不飽和脂肪酸，陸生動(dòng)物脂肪如豬油、奶油中飽和脂肪酸含量多。,3,,營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué),蛋白質(zhì)：氮平衡：營(yíng)養(yǎng)學(xué)上將攝入蛋白質(zhì)的量和排出的量之間的關(guān)系成為氮平衡。當(dāng)攝入氮和排出氮相等時(shí)為零氮平衡。健康的成人應(yīng)維持在零氮平衡并富裕5%。 問(wèn)：為安全可靠，攝入氮需大于排除氮多少，才能考慮機(jī)體處于氮平 衡狀況？,3,,營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué),膳食纖維：定義：是指存在于植物體中不能被人體消化酶所消化的，且不被人體吸收利用的多

3、糖和木質(zhì)素；包括：纖維素、半纖維素、果膠、樹(shù)膠、木質(zhì)素；問(wèn)：以上不是碳水化合物的膳食纖維是？,3,,營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué),維生素：重點(diǎn)：維生素A、維生素C、維生素D、維生素E特點(diǎn)、缺乏或過(guò)量出現(xiàn)的癥狀必須氨基酸：8種必需氨基酸（組氨酸是嬰幼兒的必需氨基酸）口訣：甲攜來(lái)一本亮色書(shū)礦物質(zhì)： 宏量元素（常量元素）：鉀、鈉、氯、硫、鈣、鎂、磷 鈣、鐵,,3,,營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué),維生素A缺乏癥： ?夜盲癥 維生素A

4、長(zhǎng)期缺乏或不足，臨床上首先出現(xiàn)暗適應(yīng)能力降低及夜盲癥。 ?毛囊角化過(guò)度癥 隨后機(jī)體可出現(xiàn)不同組織出現(xiàn)上皮干燥、增生及角化等上皮組織異常癥狀等；畢脫氏斑為少兒診斷維生素A缺乏有用的體征。維生素A過(guò)量： ?攝入大劑量維生素A可引起急性、慢性及致畸毒性。慢性中毒比急性中毒常見(jiàn)，表現(xiàn)為疲倦、厭食、脫皮、脫發(fā)、指甲變脆、骨或關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大等。,,3,,營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué),維生素C ?食品來(lái)源 主要來(lái)源為新鮮蔬菜與

5、水果。 ?維生素C缺乏癥： 維生素C嚴(yán)重?cái)z入不足可患?jí)难　Ｔ缙诒憩F(xiàn)有疲勞、倦怠、皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑、毛囊過(guò)度角化，其中毛囊周?chē)啝畛鲅哂刑禺愋?，常出現(xiàn)在臀部和下肢。 ?維生素C參考攝入量： RNI：成人 100mg/d。,,3,,營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué),維生素D ?食品來(lái)源 海水魚(yú)、肝、蛋黃中含量較高；奶類(lèi)含量較低；蔬菜、水果、谷類(lèi)幾乎不含 維生素D。維生素E?脂溶性，脂肪組織為維生

6、素E最大的儲(chǔ)存場(chǎng)所，此外還有肝臟及肌肉。,,3,,營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué),鈣：人體含量最多的一種礦物質(zhì)，占成人體重1.5%～2%；中國(guó)居民每日膳食中鈣的適宜攝入量（AI）為成人800mg，孕婦（4～6個(gè)月）1000mg,孕婦（7～9個(gè)月）1200mg；食品中鈣的最好來(lái)源是奶和奶制品。谷物中的植酸、某些蔬菜的草酸等可與鈣結(jié)合成不溶解的鈣鹽而影響鈣的吸收。（還有鐵、鋅、鎂等）鐵人體中含量最多的一種必須微量元素。食品中鐵的良好來(lái)源為

7、動(dòng)物肝臟、全血、肉魚(yú)禽類(lèi)等。,,3,,營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué),食品污染與食品中毒霉菌污染：黃曲霉素是黃曲霉和寄生曲霉的代謝產(chǎn)物，是一種劇毒物質(zhì)，肝臟是其作用的主要靶器官。細(xì)菌污染：常見(jiàn)的有副溶血性弧菌污染。副溶血性弧菌廣泛生存于近岸海水和魚(yú)貝類(lèi)食物中，溫?zé)岬貛л^多。引起中毒的食品主要為海產(chǎn)品，以墨魚(yú)、蝦、貝類(lèi)最多見(jiàn)，其次為鹽漬食品和肉類(lèi)、家禽和咸菜。四季豆中毒：因食用四季豆引起的食物中毒，其有毒成分為皂素，皂素對(duì)消化道黏膜有強(qiáng)的刺激性

8、。,3,,營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué),肉類(lèi)的腐敗變質(zhì)：宰后畜肉從新鮮到腐敗變質(zhì)要經(jīng)僵直、后熟、自溶和腐敗4個(gè)階段。問(wèn)：畜肉處在僵直和后熟過(guò)程中是否為新鮮肉？答：是食品添加劑：?jiǎn)枺耗囊环N食品添加劑通過(guò)與肉制品中肌紅蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)使肉制品呈鮮紅色？答：亞硝酸鈉,3,,營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué),兒童營(yíng)養(yǎng)膳食特點(diǎn)：生長(zhǎng)高峰期營(yíng)養(yǎng)素的需求量增加兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)方法：常用身高標(biāo)準(zhǔn)體重,3,,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)危害性鑒定、劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)

9、、接觸評(píng)估和危險(xiǎn)度特征分析健康監(jiān)護(hù)：通過(guò)各種檢查和分析，評(píng)價(jià)職業(yè)有害因素對(duì)接觸者健康影響極其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損傷征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。就業(yè)前和定期健康檢查是健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容之一,3,,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),生物標(biāo)志：機(jī)體與環(huán)境因子相互作用引起的任何可測(cè)定的改變接觸標(biāo)志物：是測(cè)定組織、體液或排泄物中吸收的外源化學(xué)物、其代謝物或與內(nèi)源性物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)物，作為吸收劑量或靶劑量的指標(biāo)

10、，提供關(guān)于接觸外源化學(xué)物的信息。比如血鉛、尿鉛。效應(yīng)標(biāo)志物：機(jī)體中可測(cè)出的生化、生理、行為或其它改變的標(biāo)志包括反映早期效應(yīng)生物學(xué)標(biāo)志、結(jié)構(gòu)/功能改變效應(yīng)生物學(xué)標(biāo)志及疾病效應(yīng)生物學(xué)標(biāo)志。易感性標(biāo)志物：關(guān)于個(gè)體對(duì)外源化學(xué)物的生物易感性的指標(biāo)，包括反映機(jī)體先天具有或后天獲得的對(duì)接觸外源性物質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)能力的指標(biāo)?？梢詾樗幬?、毒物代謝酶多態(tài)、DNA修復(fù)酶缺陷和其他遺傳易感性指標(biāo)。,3,,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),有機(jī)磷中毒：致病機(jī)制：有機(jī)磷化合物可與

11、機(jī)體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，從而抑制膽堿酯酶活性。處理原則：（1）清除毒物：將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清除體內(nèi)尚未吸收的毒素，常用催吐和洗胃法。解毒藥物對(duì)老化的膽堿脂酶沒(méi)有復(fù)活作用，因此洗胃徹底與否是搶救成功的關(guān)鍵。（2）特效解毒藥：輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品；中度或重度者，需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑（如解磷定、氯磷定）兩者合用。（3）對(duì)癥治療,3,,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),物理性因素與有關(guān)健康損害：高溫作業(yè)與人體體溫調(diào)節(jié)： 熱平衡公式：S=M

12、-E±R±C1±C2 （S為熱積蓄變化，M為代謝產(chǎn)熱，E為蒸發(fā)散熱，R為輻射獲熱或散熱，C1為對(duì)流獲熱或散熱，C2為傳導(dǎo)獲熱或散熱） 高溫環(huán)境下皮膚是散熱的主要部位，蒸發(fā)散熱是最重要的而有效的散熱方式。問(wèn)：當(dāng)周?chē)鷼鉁爻^(guò)人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體散熱的主要途徑是？答：蒸發(fā)。（輻射、傳導(dǎo)總是從溫度高的物體傳給溫度較低的物體）,3,,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),物理性因素與有關(guān)健康損害：噪聲： 噪聲

13、衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)：A聲級(jí)電磁輻射：波長(zhǎng)越短，頻率越高，輻射能量越大，生物學(xué)作用越強(qiáng) 對(duì)人體生物效應(yīng)：微波＞超短波＞短波＞中長(zhǎng)波,3,,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),職業(yè)性有害因素與有關(guān)健康損害：游離二氧化硅：矽肺；石棉粉塵：石棉肺（病變特點(diǎn)為肺間質(zhì)彌漫性纖維化，鏡下可見(jiàn)石棉小體和胸膜斑）、惡性間皮瘤氯乙烯：肝血管肉瘤苯及苯系物：白血病苯胺：急性中毒可致高鐵血紅蛋白血癥,例：某溫度計(jì)廠(chǎng)男工，40歲，近2年來(lái)有全身乏力、記憶力減退等癥狀，常因小

14、事與人爭(zhēng)吵，易發(fā)怒，事發(fā)又憂(yōu)慮膽怯，近日發(fā)現(xiàn)自己寫(xiě)的報(bào)表字跡彎彎曲曲，來(lái)醫(yī)院看病。 (1)明確診斷后，選用何種藥物進(jìn)行治療？ (2)作為職業(yè)病醫(yī)師，你首先考慮病人接觸何種物質(zhì)？答：溫度計(jì)→提示汞中毒；驅(qū)汞治療：主要應(yīng)用巰基絡(luò)合物。,例：某蓄電池廠(chǎng)制造工，男，35歲，工齡10年，主訴陣發(fā)性腹部疼痛4小時(shí)?；颊咴诎l(fā)病前常有食欲不振、腹部隱痛、便秘等癥狀。檢查腹軟，臍周有壓痛，無(wú)反跳痛，血象檢查白細(xì)胞數(shù)正常。

15、 (1)根據(jù)上述情況，應(yīng)首先考慮的診斷是？ (2)為了明確診斷，最有價(jià)值的工作是？ (3)明確診斷后，對(duì)該病人應(yīng)采用何種藥物進(jìn)行治療？ 答：蓄電池→提示鉛中毒；實(shí)驗(yàn)室檢查；驅(qū)鉛治療：依地酸二鈉鈣。,3,,環(huán)境衛(wèi)生學(xué),光化學(xué)煙霧：大氣中的氮氧化物和揮發(fā)性有機(jī)物在日光紫外線(xiàn)照射下，經(jīng)過(guò)一系列的光化學(xué)反應(yīng)形成的刺激性很強(qiáng)的淺藍(lán)色煙霧所致，屬二次污染物。其中臭氧O3約占煙霧中光化學(xué)氧化劑的90%以上，是光化學(xué)煙霧的

16、指示物。溫室效應(yīng)：大氣中的某些氣體如CO2等能吸收地表發(fā)射的熱輻射，使大氣增溫的作用。這些氣體稱(chēng)溫室氣體，包括CO2、甲烷（CH4）、氧化亞氮和氟氯烴等。,3,,環(huán)境衛(wèi)生學(xué),環(huán)境污染物：苯并(a)芘：多環(huán)芳烴的一種，主要來(lái)源于各種含碳有機(jī)物的熱解和不完全燃燒，在環(huán)境中可被光分解，具有很強(qiáng)的致癌性。多氯聯(lián)苯：一類(lèi)含氯有機(jī)化合物，主要隨工業(yè)廢水和城市污水進(jìn)入水體，在水環(huán)境中極為穩(wěn)定，可經(jīng)食物鏈產(chǎn)生生物放大作用，具有雌激素樣作用。,3

17、,,環(huán)境衛(wèi)生學(xué),住宅與辦公場(chǎng)所衛(wèi)生：居室空氣細(xì)菌學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)：細(xì)菌總數(shù)與鏈球菌總數(shù)評(píng)價(jià)室內(nèi)空氣清潔度重要指標(biāo)：CO2濃度室深系數(shù)：居室進(jìn)深與地板至窗上緣高度之比。與室內(nèi)日照、采光、通風(fēng)換氣有關(guān)不良建筑綜合征：建筑物內(nèi)空氣污染、空氣交換率很低，導(dǎo)致該建筑內(nèi)活動(dòng)的人群產(chǎn)生一系列非特異癥狀，包括眼、鼻、咽喉刺激癥狀，頭痛、疲勞等常見(jiàn)的室內(nèi)的室內(nèi)放射性空氣污染物：氡及氡子體（主要來(lái)源于房屋地基及建筑材料）,3,,環(huán)境衛(wèi)生學(xué),住

18、宅與辦公場(chǎng)所衛(wèi)生：?jiǎn)枺涸u(píng)價(jià)室內(nèi)空氣清潔度和居室容積的最重要指標(biāo)是？ 答：CO2濃度,3,,環(huán)境衛(wèi)生學(xué),慢性鎘中毒：“痛痛病”，最早見(jiàn)于日本富山縣神通川流域，為當(dāng)?shù)鼐用耖L(zhǎng)期飲用受鎘污染的河水，并食用此水灌溉的含鎘大米，發(fā)生慢性鎘中毒。臨床表現(xiàn)：患者多為女性，病癥表現(xiàn)為腰、手、腳等關(guān)節(jié)疼痛，隨后全身各部位發(fā)生神經(jīng)痛、骨痛現(xiàn)象，患病后期出現(xiàn)骨骼軟化、萎縮，四肢彎曲，骨質(zhì)疏松，疼痛無(wú)比，故名“痛痛病”。尿鎘主要與體內(nèi)鎘負(fù)荷

19、及腎鎘濃度有關(guān)，可用作鎘暴露和吸收的生物標(biāo)志。,3,,環(huán)境衛(wèi)生學(xué),慢性甲基汞中毒：長(zhǎng)期暴露于汞污染的環(huán)境，主要是水體汞（甲基汞）污染和由此導(dǎo)致的魚(yú)貝類(lèi)等食物甲基汞污染造成攝入者體內(nèi)甲基汞蓄積。日本水俁病就是典型的慢性甲基汞中毒。臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主，早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志障礙、譫妄、昏迷、走路不穩(wěn)等類(lèi)似腦炎的特殊癥狀。,3,,環(huán)境衛(wèi)生學(xué),問(wèn)：多年來(lái)，某地區(qū)水體一直受含重金屬的化學(xué)工業(yè)廢水污染，對(duì)水生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生

20、了嚴(yán)重不良影響，并對(duì)附近居民的健康產(chǎn)生了明顯的危害，其危害的特點(diǎn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為類(lèi)似腦膜炎的特殊癥狀，如走路不穩(wěn)、言語(yǔ)不清、肢端麻木、狂躁不安等。而且已發(fā)現(xiàn)有少數(shù)婦女雖然中毒癥狀不明顯，但其所生嬰兒也有類(lèi)似表現(xiàn)。這種疾病很可能是？ 答：慢性甲基汞中毒。,3,,環(huán)境衛(wèi)生學(xué),地球化學(xué)性疾病地方性砷中毒：長(zhǎng)期攝入過(guò)量砷元素，臨床上以末神經(jīng)炎、皮膚色素代謝異常、掌跖部皮膚角化、肢端缺血壞疽、皮膚癌變

21、為主要表現(xiàn)地方性氟中毒：長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟元素，主要表現(xiàn)為氟骨癥和氟斑牙地方性克汀?。号咛テ诤蛬雰喊l(fā)育早期機(jī)體嚴(yán)重碘缺乏所致,3,,環(huán)境衛(wèi)生學(xué),飲用水衛(wèi)生：《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定四組水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)：感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)、毒理學(xué)指標(biāo)、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)、放射性指標(biāo)硬度：指水中鈣、鎂鹽類(lèi)的總含量?？煞譃闀簳r(shí)性的硬度和永久性硬度。水經(jīng)煮沸后能去除的那部分硬度稱(chēng)暫時(shí)性硬度。菌落總數(shù)：每ml飲水中細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)100個(gè),3,,環(huán)境衛(wèi)生

22、學(xué),介水傳染病：①水源一次嚴(yán)重污染后可呈暴發(fā)流行，短期內(nèi)出現(xiàn)大量病人，且多數(shù)患者發(fā)病日期集中在同一潛伏期內(nèi)；若水源經(jīng)常受污染，則發(fā)病者終年不斷，呈散發(fā)流行。②病例分布與供水范圍一致。③對(duì)水源采取凈化和消毒處理后，流行迅速得到控制水體污染：地表水有機(jī)氮和蛋白氮含量突然增高，可提示人、畜糞便污染,3,,環(huán)境衛(wèi)生學(xué),化妝品對(duì)皮膚的不良影響：刺激性接觸性皮炎與變應(yīng)性接觸性皮炎鑒別,3,,健康教育學(xué),健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)：定義：是研究致

23、病危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。分類(lèi)：個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和群體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)步驟：收集死亡率資料、收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料、將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)、計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)、計(jì)算增長(zhǎng)年齡、計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度,3,,健康教育學(xué),組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算：1.危險(xiǎn)因素為一項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=該項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)2.危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為多項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算：①＞1.0的各項(xiàng)減去1.0，剩余值相加（相加項(xiàng)

24、）②≤1.0的各項(xiàng)相乘（相乘項(xiàng)）③相加項(xiàng)和相乘項(xiàng)相加得到組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 例：某人2001年冠心病的若干危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)分值：吸煙為1.2，缺乏體力活動(dòng)為2.2，超 重為1.6，飲酒為1.0，糖尿病史為1.0。 相加項(xiàng)：（1.2 - 1.0 ）+ （2.2 –1.0 ）+（1.6-1.0）= 2.0 相乘項(xiàng)： 1.0*1.0=1.0

25、 組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：2.0+ 1.0 = 3.0,3,,健康教育學(xué),第一次衛(wèi)生革命：以防治傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病為主要目標(biāo)，采取抗生素、免疫接種、消毒、殺蟲(chóng)，滅鼠等社會(huì)衛(wèi)生措施，使傳染病發(fā)病率和死亡率大幅度下降；第二次衛(wèi)生革命：以慢性非傳染性疾病為主攻目標(biāo)，通過(guò)發(fā)展早期診斷技術(shù)、提高治療效果、加強(qiáng)疾病和健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、改變不良的行為生活方式、合理營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉等措施，努力降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率；第三

26、次衛(wèi)生革命：以提高生命質(zhì)量，促進(jìn)全人類(lèi)健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人健康為奮斗目標(biāo)，通過(guò)進(jìn)一步樹(shù)立健康新觀念和大衛(wèi)生觀念、加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育、堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展策略、保護(hù)環(huán)境、發(fā)展自我保健、家庭保健及社區(qū)保健等綜合性措施，有可能實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。,3,,健康教育學(xué),醫(yī)學(xué)模式的變遷（特點(diǎn)、缺陷）神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式：包含宿主、環(huán)境和病原體的“流行病學(xué)三角模式”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：社會(huì)—心理—醫(yī)學(xué)模式

27、,3,,健康教育學(xué),健康教育：有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)提高人群對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成健康的行為和生活方式。健康促進(jìn)：《渥太華宣言》提出5條健康促進(jìn)的策略（行動(dòng)領(lǐng)域）制定有利于健康的公共政策創(chuàng)造支持的環(huán)境強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)發(fā)展個(gè)人技能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)行動(dòng) 問(wèn)：《渥太華宣言》中明確指出，健康促進(jìn)涉及5個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域，其中與健康教育關(guān)系最直接的是？ 答：發(fā)展個(gè)人技能。,3,,健康教育學(xué),健康教育理論：知-信-行模

28、式健康信念模式問(wèn)：一吸煙男性，近日得知一位吸煙朋友患肺癌后，有些害怕，想戒煙，但又心存僥幸，覺(jué)得不會(huì)那么巧吧，吸煙的人有的是，怎么就自己會(huì)得肺癌。同時(shí)，也擔(dān)心戒煙會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖，對(duì)戒煙缺乏信心。針對(duì)這種情況，健康教育工作者應(yīng)于用什么理論模式來(lái)促使該男子戒煙？,3,,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué),醫(yī)學(xué)常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：（一）疾病統(tǒng)計(jì)反映疾病頻率指標(biāo)：發(fā)病率、患病率反映疾病防治效果的指標(biāo)：治愈率、有效率、某病病死率（或生存率）（二）人口統(tǒng)計(jì)：出生統(tǒng)計(jì)

29、：粗出生率（某地某年平均每千人口中的出生數(shù)）死亡統(tǒng)計(jì)：粗死亡率（某地某年平均每千人口中的死亡數(shù)） 死因別死亡率（某種原因（疾?。┧碌乃劳雎剩瑔挝粸槿f(wàn)分比）,3,,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué),實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中的對(duì)照設(shè)置：空白對(duì)照：對(duì)照組不作任何處理實(shí)驗(yàn)對(duì)照：對(duì)照組不施加處理因素，但施加某種與處理因素有關(guān)的實(shí)驗(yàn)因素標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照：對(duì)照組采用現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)方法或常規(guī)方法自身對(duì)照：在同一對(duì)象不同部位或不同階段進(jìn)行安慰劑對(duì)照：對(duì)照組采用外形

30、、顏色、大小均與試藥（處理因素）相近,但不含任何有效成分的制劑 問(wèn)：某醫(yī)師研究腹腔鏡膽囊手術(shù)療效時(shí)，實(shí)驗(yàn)組用腹腔鏡手術(shù)療法，對(duì)照組用傳統(tǒng)膽囊手術(shù)療法，其對(duì)照形式屬于哪種？ 答：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照,3,,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué),正態(tài)分布、t分布性質(zhì)、特點(diǎn)當(dāng)樣本含量無(wú)限大時(shí)，t分布與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布一致問(wèn)：已知X服從均數(shù)為μ，方差為σ的正態(tài)分布，問(wèn)X取值在區(qū)間μ±1.64σ、μ±1.96σ內(nèi)的概率？答：0.90；0.

31、95抽樣分布與標(biāo)準(zhǔn)誤：標(biāo)準(zhǔn)誤：樣本均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差，可用于反映均數(shù)抽樣誤差的大小 𝜎 𝑋 = 𝜎 𝑛 ，與原變量標(biāo)準(zhǔn)差成正比，與樣本含量成反比,3,,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué),統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)：集中趨勢(shì)的描述：算數(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)離散趨勢(shì)的描述：全距（極差）、四分位間距、方差、標(biāo)準(zhǔn)差等 問(wèn)1：描述抗體滴度的平均水平可采用的指標(biāo)？描述一組偏態(tài)分布資料的變

32、異度可采用的指標(biāo)？ 答：幾何均數(shù)；四分位間距。,3,,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué),常用的統(tǒng)計(jì)分析方法：t檢驗(yàn)：成組設(shè)計(jì)、配對(duì)設(shè)計(jì)方差分析：完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)卡方檢驗(yàn)直線(xiàn)回歸問(wèn)1：方差分析中總變異可以分解為哪幾部分？計(jì)算得到的F值有什么特點(diǎn)？答：完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的總變異可分解為組間變異和組內(nèi)變異；隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)則為處理變異、區(qū)組變異和隨機(jī)變異；F>0。問(wèn)2：等級(jí)資料比較宜用哪種方法？答：秩和檢驗(yàn),3,

33、,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué),問(wèn)3：配對(duì)設(shè)計(jì)差值的符號(hào)秩和檢驗(yàn)中，遇有差值絕對(duì)值相等時(shí)應(yīng)如何編秩？答：符號(hào)相同，則取平均秩次。,3,,流行病學(xué),流行病學(xué)的研究方法：觀察法： 描述性研究：橫斷面研究、縱向研究、生態(tài)學(xué)研究 分析性研究：病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)性研究： 干預(yù)實(shí)驗(yàn)：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（包括社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)、個(gè)體試驗(yàn)）理論流行病學(xué)：流行病學(xué)模型研究,3,,流行病學(xué),病例對(duì)照研究：特點(diǎn)：①屬于觀察性研

34、究；②設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行比較；③由“果”及“因”的研究方法；④用比值比（OR）描述某因素與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度對(duì)照的選擇：產(chǎn)生病例的源人群的無(wú)偏樣本，除研究因素以外其他特征與病例組具有可比性的人樣本量計(jì)算：𝑛= 2 𝑝 𝑞 𝑧 𝛼 + 𝑧 𝛽 2 𝑝 1 ? 𝑝 0 2

35、 （問(wèn)：影響樣本量的因素有哪些？）,3,,流行病學(xué),疾病頻率測(cè)量指標(biāo)：發(fā)病頻率指標(biāo)：發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)：患病率、感染率、潛在減壽年數(shù)、傷殘調(diào)整生命年 問(wèn)1：人群中疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)是？ 答：潛在減壽年數(shù) 問(wèn)2：發(fā)病率與患病率的比較 答：發(fā)病率指某特定時(shí)期內(nèi)特定人口中新病例出現(xiàn)的頻率，疾病流行強(qiáng)度指標(biāo)； 患病率指某特定時(shí)間 內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病

36、例所占的比例，可用于估計(jì)某病對(duì)居民健康危害的嚴(yán)重程度。 問(wèn)3：影響患病率的因素 答：病程、發(fā)病率、治愈率、病例/健康者的遷移等,3,,流行病學(xué),疾病分布：三間分布時(shí)間分布： 短期波動(dòng)（一般指持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月） 周期性（每隔若干年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰） 季節(jié)性（季節(jié)性升高與降低交替） 長(zhǎng)期趨勢(shì)（通常為幾年或幾十年的疾病臨床特征、分布狀態(tài)和流行強(qiáng)度的變化）例：在我國(guó)19世紀(jì)20年代，

37、猩紅熱重型病例多見(jiàn)，病死率可高達(dá)15%～20%，但近年來(lái)其發(fā)病率與死亡率均有明顯降低，幾乎未見(jiàn)病死者。這是疾病在時(shí)間分布上的哪種情況？答：長(zhǎng)期趨勢(shì),3,,流行病學(xué),偏倚：即系統(tǒng)誤差選擇偏倚：選入研究中的研究對(duì)象，與沒(méi)有被選入者特征上的差異所致的系統(tǒng)誤差 包括入院率偏倚（伯克松偏倚）、現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚（奈曼偏倚）等信息偏倚：獲取研究所需信息時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差 包括回憶偏倚、報(bào)告偏倚、暴露懷疑偏倚、診斷懷疑偏倚

38、混雜：由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了所研究因素與疾病的關(guān)系,3,,流行病學(xué),問(wèn)：在吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究中，已知性別與吸煙有關(guān)，不同性別發(fā)生肺癌的頻率不同，在研究中對(duì)照組女性占80%，男性占20%，而病例組女性占20%，男性占80%，這可能會(huì)造成哪種偏倚？答：混雜。問(wèn)：某醫(yī)院于2003年開(kāi)展糖尿病患者的發(fā)病危險(xiǎn)因子調(diào)查，調(diào)查的對(duì)象為門(mén)診病人。采用每季抽查1個(gè)月，每月抽查兩天的全部糖尿病門(mén)診病人，分析危險(xiǎn)因子

39、時(shí)發(fā)現(xiàn)85%以上的病人并不喜歡甜食，該結(jié)果可能受以下哪種偏倚影響？答：現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚,3,,流行病學(xué),疾病的輪狀模型：輪狀模型的核心是宿主，其中的遺傳物質(zhì)有重要作用；外圍的輪子表示環(huán)境。流行病學(xué)三角：宿主、環(huán)境和病因,,社會(huì)環(huán)境,,,生物環(huán)境,理化環(huán)境,宿主,遺傳,3,,流行病學(xué),篩檢試驗(yàn)：運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的個(gè)體與那些無(wú)病者鑒別開(kāi)來(lái)。目的是從表

40、面健康的人群中查出某病的可疑患者或某病的高危人群宜用于早期診斷可改善預(yù)后的疾病評(píng)價(jià)指標(biāo)： 真實(shí)性：靈敏度與假陰性率（漏診率）；特異度與假陽(yáng)性率（誤診率）；正確指數(shù) （約登指數(shù)）；似然比 可靠性：標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)；符合率與kappa值,3,,流行病學(xué),傳染病管理：傳染病的流行過(guò)程：傳染病在人群中連續(xù)傳播的過(guò)程，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體形成新的感染的整個(gè)過(guò)程；傳染病報(bào)告病

41、種（39種）：法定甲、乙、丙三類(lèi)傳染病，甲類(lèi)傳染病2種（霍亂和鼠疫）；乙類(lèi)傳染病26種；丙類(lèi)傳染?。?1種）；,3,,流行病學(xué),疾病預(yù)防：三級(jí)預(yù)防： 一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防 二級(jí)預(yù)防：“三早”預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 三級(jí)預(yù)防：對(duì)癥治療，防治病情惡化、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘例：高血壓患者劉某，體重80kg，收縮壓170mmHg，舒張壓98mmHg，心電圖不正常，ST-T段上升，有大量飲酒嗜好。（1）

42、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心電圖不正常是幾級(jí)預(yù)防？（2）醫(yī)生用降壓藥控制病情進(jìn)展是幾級(jí)預(yù)防？（3)針對(duì)可能出現(xiàn)的高血壓并發(fā)癥醫(yī)生建議其戒酒、控制體重是幾級(jí)預(yù)防？,3,,流行病學(xué),疾病監(jiān)測(cè)：基本方法為發(fā)病和死亡登記 主動(dòng)監(jiān)測(cè)：下級(jí)單位常規(guī)向上級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)告，上級(jí)單位被動(dòng)接受 被動(dòng)監(jiān)測(cè)：上級(jí)單位親自調(diào)查收集（或要求下級(jí)單位去收集）例：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)法律規(guī)定需要報(bào)告的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病