護理安全--鄒雪君

1、1,護理安全管理,神經(jīng)內(nèi)科 鄒雪君2013.7.3,2,講課內(nèi)容,一、護理安全概述二、臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)與防范措施,3,,一、護理安全概述 護理安全的概念 2009年患者安全目標(中國醫(yī)院協(xié)會),4,護理安全的概念,狹義的護理安全： 在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。,5,護理安全的概念,廣義的護理安全包括：1 狹義的概念；2 因護

2、理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟、法律責任等；3 在醫(yī)療護理服務場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。,6,護理安全的意義,護理安全關系到病人預后護理安全關系到護理質(zhì)量護理安全關系到醫(yī)院信譽護理安全關系到自身利益,7,中國醫(yī)院協(xié)會《2009年患者安全目標》,目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員 對患者身份識別的準確性。 目標二：提高用藥安全。 目標三：嚴格執(zhí)

3、行在特殊情況下醫(yī)務人員之 間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行 醫(yī)囑。,8,中國醫(yī)院協(xié)會《2009年患者安全目標》,目標四：嚴格防止手術患者、手術部位及術 式發(fā)生錯誤。目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控 制的基本要求。（七步洗手法） 目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。,9,中國醫(yī)院協(xié)會《2009年患者安全目標》,目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標

4、八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,10,護理安全,護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量的關鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。,11,護理安全,護理安全管理是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。,12,護理不良事件,是指在護理工作中，不在計劃中、未預

5、計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。,13,主要原因,造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。,14,主要表現(xiàn),查對制度不嚴 ：因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。 具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不

6、看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。,15,主要表現(xiàn),不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 ：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。,1

7、6,主要表現(xiàn),藥品管理混亂  ：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。 物品、藥品定點安置，養(yǎng)成好習慣！,17,主要表現(xiàn),不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程： 不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；,

8、18,主要表現(xiàn),違反護理操作規(guī)程，如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；甘露醇各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等； 冰枕、熱水袋的使用,19,主要表現(xiàn),護士不嚴于職守，責任心不強 ，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時

9、思想不集中，而造成嚴重后果。,20,主要表現(xiàn),護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 ：由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。,21,預防護理不良事件措施,嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。 嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異

10、常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。,22,預防護理不良事件措施,加強各種藥品管理注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符藥品定時檢查，做好時間標記，遠期先用 及時調(diào)整確保無過期毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到賬物相符。,23,預防護理不良事件措施,提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。 學習相關護理法規(guī)，了解護

11、理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據(jù)可依，有法可循。,24,,,各種提示卡、標識,飲食指導卡讓健康離大家更近一步,輸液提示卡讓“打吊瓶”不再危險,25,防止跌倒的宣教,,斜坡?。?！您注意過嗎？,26,,,醒目標識,27,對全麻、昏迷、新生兒等重點人群使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的有效手段,腕帶(識別帶)的使用,28,認真查對,29,,

12、二、臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)與防范措施 臨床用藥安全 核心制度 醫(yī)療儀器、設備安全管理防范措施,30,臨床用藥中常見問題,1. 口服藥　 緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。 因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達到高峰，毒副作用增加甚至中毒。,31,臨床用藥中常見問題,如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴重

13、后果。鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應用普通片劑替代。,32,臨床用藥中常見問題,口服藥物注意事項：　 不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應特別注意。,33,藥物使用三查七對,三查：操作前查、操作中查、操作后查 七對：查對床號、查對姓名、查對藥名、 查對劑量、查對時間、查對濃度、 查

14、對用法,34,臨床用藥中常見問題,注射藥物外觀相似：10kcl、0.9%Nacl、10Nacl 氨基酸、甘露醇避免輸液外滲： 選擇合適的血管 選擇合適的注射方法及時巡視,35,核心制度,查對制度、交接班制度、分級護理制度等,36,查對制度,37,交接班制度,38,臨床常用設備存在的問題,1. 報警設置監(jiān)護儀、呼吸機報警設置有誤或報警功能喪失

15、；為了保持病室的安靜，常常未開啟報警聲或人為關閉，一旦患者的病情發(fā)生變化，則會延誤搶救。,39,臨床常用設備存在的問題,2. 使用中的儀器設備無人校正如在快速血糖儀與靜脈血糖比對中發(fā)現(xiàn)偏差較大。儀器時間設置在長時間內(nèi)無人校對，時間顯示與北京時間不符，易產(chǎn)生安全隱患。,40,防 范 措 施,護士作為主要的操作人員對各種儀器設備充分了解、熟練操作、定期維護、消除隱患、安全使用。,41,案例分析,42,案例1,濰坊某醫(yī)院的一次手術

16、中，因為未認真查對，手術室工作人員誤將心臟手術和扁桃體手術的兩患兒置換，導致應做心臟手術的患兒切除了扁桃體，應做扁桃體手術的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴重的后果，在全國也造成了極大的影響。,43,案例2,患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25％硫酸鎂20毫升導瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責任?！庇?/p>

17、是予以靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,44,案例3,醫(yī)生開具醫(yī)囑，誤將10%kcl“10ml”開成“10g” 護士執(zhí)行過程中未及時提出疑問，給病人輸入 生理鹽水500ml加10%kcl10g?。?！導致病人血鉀升高！靜脈輸液中，kcl的最高濃度為:3%發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問時，護士應當怎樣處理？,45,案例4,護士熊x與護士王x私自換崗，且換崗期間王x未及時巡視病人，導致原本歸護士熊x管理的病人在血液透析過程中發(fā)生透析管