小腦梗死及腦室引流的護(hù)理

1、Questions:,1.該患者存在的最主要的護(hù)理診斷是什么？如何護(hù)理？2.腦脊液的正常性狀是怎么樣的？3.顱內(nèi)壓增高的三主征是什么？正常成人的顱內(nèi)壓是多少？4.帶有腦室引流管的病人應(yīng)該如何翻身？5.腦室引流管最長(zhǎng)留置時(shí)間？拔除后我們應(yīng)該從哪些方面觀察病情？,小腦梗死的護(hù)理,（一）常用護(hù)理診斷/問(wèn)題,1．軀體活動(dòng)障礙★ 與運(yùn)動(dòng)中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)。 2．吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)。 3. 頭

2、痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 4. 潛在并發(fā)癥：腦疝。,（二）護(hù)理措施---軀體活動(dòng)障礙,1. 生活、安全護(hù)理生活護(hù)理：舒適臥位、床單位整潔、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理等。安全護(hù)理：防止墜床或跌倒、保護(hù)性床欄、建立“無(wú)障礙通道”、地面干燥防濕防滑,病房走道扶手,保護(hù)性床欄,2. 心理護(hù)理 關(guān)心、尊重病人，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受 多與病人和家屬溝通

3、 back,（二）護(hù)理措施---軀體活動(dòng)障礙,（二）護(hù)理措施---吞咽障礙,1. 病情評(píng)估 a.評(píng)估病人吞咽功能 b.觀察病人能否經(jīng)口進(jìn)食及進(jìn)食類型（固體、流質(zhì)、半流質(zhì)）、進(jìn)食量和進(jìn)食速度

4、 c.飲水時(shí)有無(wú)嗆咳,2. 飲食護(hù)理 體位選擇能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈不能坐起者將床頭搖起30°，頭下墊枕頭部前屈 食物選擇食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度； 能夠變形；不易粘在黏膜上。 吞咽方法選擇空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽： 吞咽時(shí)頭側(cè)向健側(cè)肩部；點(diǎn)頭樣吞咽； 不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。,（二）護(hù)理措施---吞咽障礙,,體位選擇 能坐起者，在坐位姿勢(shì)進(jìn)食；

5、 不能坐起者，取30°臥位，頭部前屈。 禁忌平躺體位喂食。,（二）護(hù)理措施---用藥護(hù)理,①利福平：定期復(fù)查肝功能②甘露醇等脫水藥：定期復(fù)查電解質(zhì)等③吡拉西坦：注意患者血管情況，加強(qiáng)巡視。,,腦室引流管的護(hù)理,12,內(nèi) 容 綱 要,什么叫腦室引流？,腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外,臨床意義？,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管顱內(nèi)感染經(jīng)

6、腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓,腦室引流管護(hù)理,引流速度及量的控制c,1.嚴(yán)格無(wú)菌，防止感染,①每日定時(shí)傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對(duì)引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒 ②更換引流袋及傾倒引流液時(shí)應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。,2.腦室引流高度,4.觀察引流液性狀,正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀 ★術(shù)后1-2 d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性.

7、如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出血，出血量過(guò)多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢

8、 back,5.保持引流管通暢,引流管不可受壓、扭曲、打折、成角在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入★

9、 back,6.拔管護(hù)理,一般術(shù)后3-4 d，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d。拔管前1 d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高★拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、

10、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 back,顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫顱內(nèi)壓正常值：成人：70-200mmH2O兒童：50-100mmH2O