孕婦口腔知識

1、孕婦口腔保健,西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科 耿莎,,,,牙冠,牙根,牙釉質(zhì),牙齦,牙本質(zhì),牙髓,牙骨質(zhì),牙槽骨,牙周膜,,,,,,,,,,,牙周組織,口腔基本知識,牙菌斑：多種口腔疾病始動因素,定義：口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的相互黏附、或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體。,,*牙菌斑在特殊染色下呈紅色,LA-4,牙菌斑的形成過程：唾液中的蛋白質(zhì)及其他物質(zhì)在牙齒表面及牙縫邊形成薄膜

2、細(xì)菌附上牙齒表面及牙縫邊的薄膜并逐漸集結(jié)細(xì)菌薄膜與食物殘渣相遇，細(xì)菌不停生長，以至牙菌斑成熟,牙菌斑：多種口腔疾病始動因素,洗牙后數(shù)小時,二十四小時后,二至七日后,八至二十小時后,牙菌斑的特點：包含著多種細(xì)菌有一定的結(jié)構(gòu)附在牙齒周圍組織會隨時間改變，致病性會隨著成熟而增加,牙菌斑：多種口腔疾病始動因素,牙菌斑：多種口腔疾病始動因素,,,多種口腔疾病的始動因素！,妊娠期婦女易患口腔疾病的原因,內(nèi)分泌改變性激素、孕激素分泌增多

3、唾液偏酸性惡心、嘔吐反應(yīng)較嚴(yán)重進(jìn)食次數(shù)增多偏愛酸甜食物忽略口腔衛(wèi)生,牙周疾病牙齦炎牙周炎妊娠期齦瘤口頜炎癥冠周炎牙槽膿腫,妊娠期婦女常見口腔疾病,牙體牙髓病齲齒牙髓炎根尖周炎口腔粘膜病感染性口炎黏膜白斑,,,妊娠期婦女常見口腔疾病,3117例孕婦口腔初診病種及孕期構(gòu)成情況[1],牙周疾病就診比例最高，孕中期患病率最高,1. 武潔等. 口腔醫(yī)學(xué)研究, 2008, 2(24): 85-87,妊娠期婦女常見口

4、腔疾病,最常見的兩種口腔疾?。喝焉锲邶l炎、齲齒,1. 王偉健等. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué), 2007, 1(21): 75-77 2. 胡純貞等. 上?？谇会t(yī)學(xué), 1999, 1(8): 15-17 3. 陳建宏等. 廣東醫(yī)學(xué), 2008, 2(29): 318-319 4. 謝惠蘭等. 牙體牙髓牙周病學(xué), 2008, 18(10): 584-587 5. 孫萍等. 吉林醫(yī)學(xué), 2006, 27(3): 240-241

5、 6. 郝淑青等. 河北醫(yī)藥, 2007, 29(6): 629,*注：樣本均來自各地婦幼保健院或婦產(chǎn)科就診孕婦，而非口腔科就診患者,,妊娠期性激素,病因,妊娠期齦炎,妊娠期齦炎是指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。,牙齦血管通透性,牙齦血管滲出液,齦上皮屏蔽作用,菌斑微生物,妊娠期齦炎,齦緣和牙齦乳頭炎癥一個或多個牙齦乳頭呈瘤樣肥大極易出血一

6、般無疼痛，嚴(yán)重時伴潰瘍和輕度疼痛,臨床表現(xiàn),妊娠期齦炎,齲齒,定義：在以細(xì)菌為主的多種因素下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病 分類：淺齲，位于牙體表面淺層的齲中齲，由牙釉質(zhì)發(fā)展到牙本質(zhì)淺層深齲，進(jìn)展到牙本質(zhì)深層 牙菌斑+糖=酸；酸+脆弱的牙齒=齲齒！,淺齲,,,齲齒,中齲,深齲,妊娠期齦炎可使早產(chǎn)及低出生體重兒機(jī)率增加[1,2]患牙周疾病的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率較牙周健康的孕婦高3～8倍[3,4]齲病是一種感染性疾病，

7、變形鏈球菌可以從父母傳播給孩子,孕婦口腔疾病影響胎兒健康！,1. Kenneth B, et al. Female Patient, 2002, 27(10): 19-23 2. Davenport E, et al. J Dent Res, 2002, 8(5): 313-317 3. Jeffcoat MK, et al. J Am DentAssoc, 2001, 132(7): 875-880. 4. Offe

8、nbacher S, et al. Ann Periodontol, 1998, 3: 233-250,口腔疾病使咀嚼消化功能下降而影響對營養(yǎng)的攝入由于疾病而不恰當(dāng)?shù)赜盟幨欠窬邆淇谇槐＝≈R將直接關(guān)系出生后新生兒能否得到及時的口腔護(hù)理新生兒口腔微生態(tài)系統(tǒng)對來源于母親的菌株有偏愛,孕婦口腔疾病影響胎兒健康！,,胎兒生長受限( Fetal Growth Restriction, FGR)以往稱胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，是指孕37周后,胎兒出生

9、體重小于2500g；或低于同孕齡平均體重兩個標(biāo)準(zhǔn)差；或低于同孕齡正常體重的第10個百分位數(shù)，是圍產(chǎn)期的重要并發(fā)癥。,胎兒生長受限,發(fā)病率為2. 75%～15. 35%，我國發(fā)病率平均為6. 39% 導(dǎo)致分娩出低出生體質(zhì)量兒，其圍產(chǎn)期死亡率為正常 嬰兒的4～6倍 影響嬰幼兒的生長發(fā)育，遠(yuǎn)期影響兒童期及青春期的 體能與智能發(fā)育,胎兒生長受限,,危險因素 胎兒因素胎盤因素臍帶因素,母體感染性疾病,遺傳因素,母體營養(yǎng)不良,不

10、良生活習(xí)慣,多胎妊娠,妊娠期并發(fā)癥,母體因素,胎兒生長受限,菌斑微生物,,*Jarjoura K, et al. Am J Obstetr Gynecol, 2005, 192(2): 513-519.,孕婦牙周病與早產(chǎn)及低出生體重兒關(guān)系的研究-1,*對203名孕婦分娩后48 小時內(nèi)進(jìn)行牙周檢查發(fā)現(xiàn)——孕周數(shù)越少的母親牙周炎患病率越高新生兒出生體重越低的母親牙周炎患病率越高,*Offenbacher S, et al. Ann Pe

11、riodontol, 2001, 6(1): 175-182.,孕婦牙周病與早產(chǎn)及低出生體重兒關(guān)系的研究-2,*對814例孕婦做五年前瞻性對照研究發(fā)現(xiàn)——牙周病越嚴(yán)重的妊娠期婦女流早產(chǎn)比例、低出生體重兒比例越高,感染通過一過性的菌血癥轉(zhuǎn)移擴(kuò)散- 不僅細(xì)菌產(chǎn)物可以侵入宿主組織, 細(xì)菌本身也可直接侵入口腔細(xì)菌毒素進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散引起損傷- 牙齦卟啉單胞菌可產(chǎn)生脂多糖毒性因子口腔微生物誘發(fā)的免疫損傷所引起的感染,可能機(jī)制[1],胎兒

12、生長受限,牙周疾病是導(dǎo)致胎兒生長受限的危險因素之一,1. Gibbs RS, et al. Ann Periodontol, 2001, 6: 153-163.,對其它保健知識重視，但口腔保健意識十分缺乏因惡心及刷牙易出血而減少刷牙次數(shù)夜間吃甜食后不刷牙認(rèn)為口腔疾病與胎兒健康無關(guān)主動就診率極低，僅3%超過90%未接受過妊娠期口腔健康教育,我國妊娠期婦女對口腔保健認(rèn)知狀況,妊娠期婦女口腔保健的意義,（1）促進(jìn)孕婦自身的口腔健康和

13、全身健康（2）促進(jìn)胎兒健康地生長發(fā)育,妊娠期婦女口腔保健的目的,（1）提高孕婦的口腔保健知識水平，改變觀念和行為（2）減少妊娠期間齲病和牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展（3）減少準(zhǔn)媽媽口腔內(nèi)致齲菌的數(shù)量,有效的口腔保健和牙周治療可以有效減少患有妊娠期齦炎的婦女早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生率！[1,2],1. Lopez NJ, Simth PC, Gutierrez J. J Periodontol, 2002, 73(8): 911 2. Mi

14、tchell-Lewis D, et al. Eur J Oral Sci, 2001, 109: 34-39,1.做好妊娠前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備要孩子之前，進(jìn)行口腔檢查妊娠的前3個月是關(guān)鍵時期，要盡早進(jìn)行口腔健康咨詢所有的器官系統(tǒng)在這個時期形成妊娠第4－5周牙胚開始形成，第9－12周牙齒和骨骼開始礦化妊娠第4－6周上頜骨未融合形成唇裂或腭裂,妊娠期婦女口腔保健的具體內(nèi)容,2.合理營養(yǎng)，膳食平衡特別是妊娠早期的營養(yǎng)缺乏——釉質(zhì)

15、發(fā)育不全，牙齒鈣化不全3.建立良好的生活習(xí)慣，慎重用藥，避免有害因素侵襲 酗酒——面部畸形藥物——唇腭裂,妊娠期婦女口腔保健的具體內(nèi)容,4.加強(qiáng)口腔健康教育，定期口腔檢查口腔健康教育內(nèi)容：如何維護(hù)孕婦自身的口腔健康如何維護(hù)孩子的口腔健康適宜的治療時間：孕中3個月[1]口腔檢查內(nèi)容：口腔衛(wèi)生及健康狀況變形鏈球菌的計數(shù)預(yù)防措施：正確刷牙，及時潔牙，使用殺菌漱口水等,妊娠期婦女口腔保健的具體內(nèi)容,1. Hilgers

16、 KK, Douglass J, Mathieu GP. PediatrDent, 2003, 25(5): 459-467,李施德林®,WHY LISTERINE?,李施德林®的歷史,1865年，英籍外科醫(yī)生Joseph Lister進(jìn)行首次消毒手術(shù) 1879年，推出李施德林手術(shù)消毒劑 1895年，推出李施德林口腔用消毒劑配方 1914年，李施德林打開美國零售市場，開創(chuàng)漱口水產(chǎn)品類別 1987年，李施德林獲

17、美國牙醫(yī)學(xué)會（ADA）認(rèn)證 2003年，李施德林獲香港牙醫(yī)學(xué)會（HKDA）認(rèn)證 2005年，李施德林正式進(jìn)入中國大陸市場,常見漱口水的類別,氯己定 ( Chlorhexidine ) 精油 (Essential oils ) 西吡氯銨 (CPC) 氟化亞錫 (Stannous fluoride) 三氯生 (Triclosan) 檸檬酸鋅 (Zinc citrate),,李施德林®漱口水的有效性,臨床證實有效并經(jīng)

18、美國牙醫(yī)學(xué)會唯一認(rèn)可的可長期使用的非處方類漱口水！,主要成分固定的精油配伍制劑百里香酚 0.064%桉葉油素 0.092%水楊酸甲酯 0.060%薄荷腦 0.042%,李施德林®漱口水的有效性,得到認(rèn)證需要達(dá)到苛刻的條件： 為期六個月的研究 對口腔組織安全 在臨床及統(tǒng)計學(xué)上均具有有效性 對口腔菌群無不良影響 必須同時減少牙菌斑且減輕牙齦炎,臨床證實有效并經(jīng)美國牙醫(yī)學(xué)會唯一認(rèn)可的可長期使用的非處方

19、類漱口水！,李施德林®漱口水的有效性,有效抑制HIV、HSV等包膜病毒的繁殖[6],- 包膜病毒包括：皰疹病毒、肝炎病毒、流感病毒等,有效抑制致病性真菌的生長繁殖[7],- 致病真菌包括：白假絲酵母、都柏林假絲酵母菌、克柔氏念珠菌等,快速殺滅與口腔健康有關(guān)的20多種細(xì)菌[1-5],包括齲齒放線菌、嗜酸性乳酸菌、金黃色葡萄菌、變形鏈球菌等 對革蘭氏陰性菌和陽性菌均有效，且活性不受有無血清的影響,,1.Ross NM，et al

20、. J Clin Periodent 1989;1:92-95 2. Pitts G, et al. J Dent Res. 1983;62:738-742. 3. Kubert D, et al. Am J Dent. 1993;6:277-279. 4. Ross NM, et al. J Clin Dent. 1989;1:92-95. 5. DePaola LG, et al. Am J Dent. 1996;9:93-95.

21、6. Dennison DK, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79:442-448. 7.Baqui AA, et al. J Clin Periodontol 2001; 28 3. Meiller et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2001; 91: 633-70,李施德林®漱口水的安全

22、性,對口腔粘膜有損傷？——不會,對臉頰內(nèi)側(cè)、嘴唇、舌下粘膜、舌頭、硬腭、軟腭、小舌和咽喉等部門均沒有出現(xiàn)炎癥、感染、潰瘍和損傷癥狀。[1] [2],可能造成菌群失調(diào)？——不會,受試者牙齦牙菌斑的微生物組成沒有發(fā)生變化，且沒有發(fā)現(xiàn)耐藥性菌株。[3] [4],1.Depaola LG,et al,1989, J Clin Periodontol,1989(16):311-315 2.Overhoiser CD,et al,1989,J

23、 Clin Periodontol,1990(17):575-579 3. Walker C, et al,1989,J Dent Res,1989(68):412 4.Minah Ge, et al,1989,J Clin Periodontol, 1989(16):347-352,,李施德林®漱口水的特點,30秒內(nèi)殺滅99.9% [1]的口腔細(xì)菌 減少牙菌斑達(dá)56%[2] 降低牙齦炎發(fā)生達(dá)30%[2] 減少在牙

24、縫間的細(xì)菌達(dá)44%[3] 維持12小時[4]抗菌功效，可長期使用 臨床研究最豐富的非處方漱口水,1.Ross NM, et al.1989. J Clin Dent.1(4):92-95 2.Shama N, Charles CH, et al, 2004, JADA,135:496-5043.Charles CH, et al, 2000, J Clin Dent.11:94-97 4.Date on file, Warn