感染管制措施與針扎-新中興醫(yī)院

1、感染管制措施2與針扎,,前言,?有收容病患場所的設(shè)立，即有院內(nèi)感　　染的問題?院內(nèi)感染中，約有30-50%可透過某些措施來預(yù)防?感染的危機(jī)與微生物的量與毒性及宿主抵抗力有關(guān),控制感染鏈構(gòu)成要素,,護(hù)理及醫(yī)療照顧增加病患免疫能力,感染管制措施 設(shè)備處理,隔離技術(shù)無菌技術(shù),易感宿主,,傳染途徑,感染源,,,,,,,院內(nèi)感染,指在住院期間得到的感染(不含入院時(shí)即有的或已潛伏的感染經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)所得到的感染算院內(nèi)感染入院時(shí)即有的感

2、染係由上次住院執(zhí)行之醫(yī)療措施所引起者，亦可稱為院內(nèi)感染。,院內(nèi)感染的來源,內(nèi)因性：病人內(nèi)生性菌叢、存於皮膚、呼吸道、腸胃道內(nèi)因性：院內(nèi)其他病人、訪客、醫(yī)院工作人員、醫(yī)院環(huán)境、藥品、食物、水、醫(yī)療用品及設(shè)備,院內(nèi)感染增加的原因,老年人口及慢性病人增加器官移植免疫抑制劑治療增加複雜外科手術(shù)的發(fā)明燒傷病人治療方法的改進(jìn)各種加護(hù)病房之設(shè)置抗生素的使用及濫用,院內(nèi)感染的影響,對(duì)病患　增加罹病率、延長住院天數(shù)、增加身心痛苦、造成殘疾

3、、增加死亡率。對(duì)機(jī)構(gòu)而言　機(jī)構(gòu)歇業(yè)、增加花費(fèi)、院譽(yù)受損、負(fù)法律責(zé)任對(duì)工作人員而言　增加工作量、增加被感染的危險(xiǎn)性,醫(yī)院感染管制之目的,病患方面　減少罹病率、住院天數(shù)、身心痛苦及死亡率對(duì)機(jī)構(gòu)而言　提高醫(yī)療照護(hù)品質(zhì)、提供安全的環(huán)境增加病床運(yùn)用率及符合評(píng)鑑標(biāo)準(zhǔn)工作人員　減少工作量及被感染的危險(xiǎn)性社區(qū)及社會(huì)方面　減少疾病於社區(qū)傳播,常見感染部位感染管制,外科傷口之感染管制皮膚及軟組織感染管制　結(jié)膜炎、皰疹、蜂窩組織炎、

4、皮膚膿、疥瘡,外科傷口的感染管制措施,ㄧ、手術(shù)前病人的準(zhǔn)備　?盡量減少手術(shù)前之住院日數(shù)　?將已有的感染治療控制好　?控制潛在性疾病，使身體處於最佳狀況　?以脫毛劑及剪毛器代替剃刀，以減少因　?刮傷皮膚而引起感染　?手術(shù)前一日應(yīng)切實(shí)清潔及沐浴，必要時(shí) 可使用含抗菌成分之製劑沐浴，以減少 皮膚上的致病菌?！?預(yù)防性抗生素使用：,二、手術(shù)小組的準(zhǔn)備,進(jìn)入房間，及手術(shù)進(jìn)行時(shí)每一位進(jìn)入手術(shù)室的人須一直

5、帶著口罩且完全覆蓋口鼻，以帽子完全覆蓋頭上的毛髮。將要接觸無菌外科區(qū)域，無菌器械或傷口的人員，再每一臺(tái)手術(shù)之前，須以抗菌刷手劑刷手，刷手應(yīng)刷至手臂及手肘，並嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。凡進(jìn)入手術(shù)室之人員，應(yīng)穿手術(shù)室專用拖鞋，於離開開刀房時(shí)也應(yīng)更換其他拖鞋再行離開。,三、手術(shù)室環(huán)境的準(zhǔn)備與維護(hù),所有手術(shù)的進(jìn)出應(yīng)予以管制，限制進(jìn)出之人員數(shù)。每一臺(tái)手術(shù)之間、每二十四小時(shí)、每週，手術(shù)室均應(yīng)依規(guī)定作清潔工作。外科器械必須嚴(yán)格滅菌及儲(chǔ)存。,四、手術(shù)技

6、術(shù),手術(shù)小組需有效率的工作，以便溫和的處理傷口，預(yù)防出血，杜絕死腔，減少傷口內(nèi)的殘留組織及異物，並縮短手術(shù)時(shí)間。若傷口屬髒或已感染傷口，手術(shù)結(jié)束時(shí)不應(yīng)縫合皮膚。無感染的傷口若需作引流時(shí)，應(yīng)在鄰近區(qū)域做ㄧ穿孔，採密閉式引流，而不直接在傷口置放引流管。,五、保護(hù)病人遠(yuǎn)離已感染 的其他病患或工作人員,具高度傳染性疾病患者應(yīng)按本院隔離政策與以隔離。工作人員具有現(xiàn)存或潛在的傳染性疾病時(shí)，應(yīng)按本院醫(yī)院工作人員感染管制政策給予適當(dāng)?shù)奶幚?/p>

7、。,六、傷口護(hù)理,工作人員在護(hù)理傷口的前後洗手是絕對(duì)必要的。工作人員除非戴手套或採不接觸技術(shù)，否則不應(yīng)接觸開放性傷口或新的傷口。當(dāng)傷口以閉合，換敷料時(shí)則可不必戴手套。當(dāng)密閉傷口上的敷料變溼或病人有感染的癥狀時(shí)，則需要換敷料。更換敷料的同時(shí)，應(yīng)觀察傷口是否有感染癥狀。傷口若懷疑感染時(shí)，其引流物應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。,皮膚及軟組織感染管制,疥瘡： 1.接觸隔離 2.接觸病患前後做消毒性洗手 3.接觸前穿戴手套及一般

8、隔離衣 4.限制家屬及訪客探視 5.衣物及床單：熱水50℃↑清洗10分鐘 6.床墊、棉被、床單等密封靜置2週,皮膚及軟組織感染管制,結(jié)膜炎 1.接觸隔離 2.接觸病患前後做消毒性洗手 3.眼藥水不可碰觸病患眼睛 4.接觸病患分泌物應(yīng)戴手套,血管內(nèi)裝置相關(guān)感染管制政策,血管內(nèi)裝置相關(guān)感染之定義依據(jù)美國疾病管制中心制定的血管內(nèi)裝置之菌落群聚或相關(guān)感染之定義如下：1.注射口感染：

9、 導(dǎo)管注射部位2公分內(nèi)有紅、觸痛或化膿。2.血管感染： 導(dǎo)管置入的血管周圍組織及外部皮膚發(fā)生 紅、觸痛和硬化情形超過2公分。,3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染,導(dǎo)管端經(jīng)培養(yǎng)，與無其他感染來源之血流感染病患的血流培養(yǎng)（以週邊血管採血為佳） ，分離出相同微生物（同菌種和抗生素敏感試驗(yàn)）並伴隨臨床癥狀。血流感染病患拔除放置的導(dǎo)管後退燒，雖然缺乏實(shí)驗(yàn)室證實(shí)，仍可考慮間接證明導(dǎo)管相關(guān)感染。4.輸液相關(guān)血流感染： 輸液和經(jīng)皮下

10、獲取的血標(biāo)本分離出相同的微生物，且確定無其他感染來源。,造成血管內(nèi)裝置系統(tǒng)微生物感染途徑：,1.皮膚菌落群聚 皮膚存在一些共生菌叢，因此皮膚上的菌 叢是大部分導(dǎo)致相關(guān)性感染的主要原因。 遠(yuǎn)端感染部位之微生物移行而致注射部位 皮膚菌落群聚亦是原因之一。2.其他感染部位經(jīng)血流移行 手術(shù)部位或呼吸道等其他的感染部位經(jīng)由 血流傳播，而導(dǎo)致系統(tǒng)性感染或?qū)Ч芟嚓P(guān) 性感染。,3.消毒溶液污染,使用已

11、遭微生物污染的消毒溶液消毒皮膚，將使污染的微生物經(jīng)由穿刺部位直接進(jìn)入組織或血管內(nèi)。4.醫(yī)療人員雙手 醫(yī)療人員雙手污染是造成交互感染的主要途徑之一，通常是發(fā)生在放置或照護(hù)過程中未確實(shí)的執(zhí)行無菌技術(shù)或洗手等感染管制措施。,血管內(nèi)裝置相關(guān)感染之危險(xiǎn)因素,宿主因素、住院天數(shù)、其他部位感染、皮膚準(zhǔn)備、緊急放置、醫(yī)療人員放置導(dǎo)管之經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)管材質(zhì)、大小、放置部位、留置時(shí)間、使用輸液管路的數(shù)目、輸液成份以及敷料更換頻率,血管內(nèi)裝置感染預(yù)防,１

12、.醫(yī)療人員之教育和訓(xùn)練 包括使用目的、放置過程、血管內(nèi)裝置維 護(hù)和預(yù)防血管裝置相關(guān)感染適當(dāng)?shù)母腥竟苤拼胧?.導(dǎo)管裝置和照護(hù)期間之防護(hù)措施 ?放置血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)戴手套 ?更換血管內(nèi)裝置之敷料應(yīng)戴手套 ?未建議使用無菌或非無菌清潔手套更換 敷料,3.洗手,任何血管內(nèi)裝置之接觸、放置、更換或換藥之前後應(yīng)洗手4.導(dǎo)管部位之照護(hù) ?在放置導(dǎo)管前，使用70﹪酒精、2﹪酒精 優(yōu)碘，以適當(dāng)?shù)臒o菌

13、技術(shù)消毒注射部位的 皮膚；並讓消毒劑在注射部位停留適當(dāng)?shù)?消毒時(shí)間 ?放置導(dǎo)管前使用優(yōu)碘消毒皮膚後，應(yīng)再用 酒精去除 ?用消毒劑消毒皮膚後，不再接觸注射部位,5.導(dǎo)管部敷料處理,?使用無菌紗布或透明敷料覆蓋注射部位?當(dāng)裝置拔除或更換，或敷料潮溼、鬆脫或 髒了，應(yīng)更換敷料。病患流汗時(shí)應(yīng)增加 敷料的更換頻率 ?更換敷料時(shí)，避免接觸污染的注射部位 6.血管內(nèi)裝置之選擇與更換 ?選擇相

14、關(guān)合併癥最少的裝置，最低成本 裝置種類和靜脈輸液治療 ?改變部位，減少感染合併癥 ?臨床狀況已不再需要使用任何皿管內(nèi)裝置時(shí)， 應(yīng)立即拔除,7.輸液管路和靜脈注射溶液之更換,? 72小時(shí)更換靜脈注射導(dǎo)管，包括導(dǎo)管的加藥點(diǎn)滴 接頭（piggyback）和活塞。 ? 24小時(shí)內(nèi)更換輸血、血液製品或脂肪製品之導(dǎo) 管。全靜脈營養(yǎng)液： ?未建議靜脈溶液輸畢時(shí)間，包括非脂類全靜脈營 養(yǎng)液。

15、 ?含脂類全靜脈營養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)完全輸畢。 ?僅使用脂肪製劑，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)輸畢。,8.靜脈注射口,進(jìn)入系統(tǒng)之前，以70﹪酒精或優(yōu)碘消毒注射口。9.靜脈製劑之準(zhǔn)備和品質(zhì)管制 ?所有全靜脈營養(yǎng)液應(yīng)在藥劑部以無菌技術(shù)準(zhǔn)備。 ?使用前檢視所有全靜脈營養(yǎng)液容器，是否有混濁、縫隙、破裂、雜質(zhì)和有效製造日期。 ?全靜脈營養(yǎng)液添加劑量或藥物時(shí)，儘可能使用單劑量藥瓶（vials）。 ?使用複劑量藥瓶打開使用後應(yīng)置冰

16、箱。使用前，以酒精消毒橡皮塞表面。每次使用無菌裝置進(jìn)入複劑量藥瓶，並避免在進(jìn)入橡皮塞前污染裝置。當(dāng)用完、懷疑或有可見之污染發(fā)生或已過有效日期等，複劑量藥瓶應(yīng)丟棄。,週邊靜脈導(dǎo)管,1.導(dǎo)管注射部位之選擇 ?成人的導(dǎo)管注射部位以上肢較下肢為佳，若注射在下肢應(yīng)儘快更至上肢。 ?兒科病患優(yōu)先選擇注射在頭皮、手部或足部，較注射在腿、手臂或肘窩部位為佳。,2.導(dǎo)管之更換,?每48-72小時(shí)更換短週邊靜脈導(dǎo)管及注射部位，以減少靜脈炎

17、?成人應(yīng)每96小時(shí)更換heparine locks。 ?當(dāng)病患注射部位出現(xiàn)靜脈炎徵象時(shí)（紅、熱、觸痛、靜脈硬化），應(yīng)拔週邊導(dǎo)管。,醫(yī)護(hù)人員感染管制措施,ㄧ、職前教育　?新進(jìn)人員施行體檢，以發(fā)覺帶菌者予以治療，避免傳染給病人?！?施以院內(nèi)感染管制教育，使明瞭其定義與控制方法。　?給予正確無菌觀念，及無菌技術(shù)之養(yǎng)成與再加強(qiáng)?！?強(qiáng)調(diào)洗手之觀念為防止院內(nèi)感染最重要程序，於治療之前及接觸病人前後皆應(yīng)確實(shí)洗手。　?熟練各項(xiàng)治療或護(hù)理技

18、術(shù)。,二、在職教育,依各單位需要給予加強(qiáng)教育，並熟悉各項(xiàng)無菌技術(shù)之操作，及環(huán)境之維護(hù)。定期舉行院內(nèi)感染管制講習(xí)及研討，以加深觀念。依醫(yī)院規(guī)定舉辦全院性在職教育訓(xùn)練，在醫(yī)院工作之工作人員（含外包單位、便利店人員）每人每年應(yīng)接受感染管制相關(guān)課程。,三、ㄧ般原則,工作人員應(yīng)保持衣物之整潔，並經(jīng)常送洗。工作人員定期健康檢查，依照員工健康（體格）檢查實(shí)施辦法辦理。工作人員如患有上呼吸道感染，工作時(shí)應(yīng)帶上口罩，如患有其他傳染性疾病，亦予以隔

19、離或治療。接受定期傳染病之預(yù)防或換床單時(shí)，可依情況戴上口罩或手套，以確保工作人員之安全。工作人員亦須注意健康及接觸病人前後洗手，以免成為帶菌者。,,正確執(zhí)行無菌技術(shù)，以確保病人安全。病房工作人員發(fā)現(xiàn)或懷疑有院內(nèi)感染之情況，應(yīng)主動(dòng)與感控室人員聯(lián)繫，提供有關(guān)資料。依衛(wèi)生機(jī)關(guān)規(guī)定接受流行性感冒疫苗注射。工作人員有不明原因發(fā)燒、咳嗽超過五天者，應(yīng)通知單位直屬主管及感染管制室，協(xié)助調(diào)查診斷。工作服不得穿著離開醫(yī)院。,針扎教育,針扎發(fā)生

20、的次數(shù)和感染通報(bào)系統(tǒng) 就醫(yī)步驟,針扎發(fā)生次數(shù),2002年衛(wèi)生署之醫(yī)療服務(wù)量現(xiàn)況及服務(wù)結(jié)果摘要中顯示，2002年從事護(hù)理工作的人員共計(jì)68107人(護(hù)士19850人，護(hù)理師48257人) 。因此依此數(shù)字計(jì)算，則光是護(hù)理人員的針扎數(shù)為81728~190700次/年。依勞工安全衛(wèi)生研究季刊1999年資料顯示1990-1997年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員每人每年約會(huì)發(fā)生 1.2~2.8 次的針扎(不分科)。,針扎發(fā)生次數(shù),其中污染性針扎發(fā)生次

21、數(shù)為： 0.7-0.9次(約佔(zhàn)有47700~61300次/年)在污染性針扎傷害中，因靜脈留置針?biāo)鶎?dǎo)致的傷害則是佔(zhàn)有6~26% 。因此約發(fā)生2900~16000次/年。,最常發(fā)生針扎傷害的地點(diǎn) 35％發(fā)生在病房22％開刀房 8％急診室 7％加護(hù)病房,哪種治療最容易發(fā)生針扎傷害？ 17％進(jìn)行肌肉或是皮下注射 17％抽血治療， 13％縫合中

22、 造成針扎傷害的醫(yī)療器材 29％一般針頭 12％縫合針 8％靜脈留置針（包括蝴蝶針）,,勞工安全衛(wèi)生研究所於91/12/20進(jìn)行臺(tái)灣地區(qū)針扎危害問卷調(diào)查扎傷以回套刺傷最多 護(hù)理人員 : 59% 醫(yī)生 : 21% 實(shí)習(xí)醫(yī)師 : 6%,針扎之感染風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)由針扎而不幸感染的風(fēng)險(xiǎn): B型肝炎 : 6~30% C型肝炎

23、 : 2.7% 愛滋病 : 0.3% 梅毒 : 0.6%,針扎時(shí)的通報(bào)流程,單位主管(夜間及假日請(qǐng)告知值班護(hù)理長) - 拿取『尖銳物品扎傷報(bào)告單』人資室 —領(lǐng)取『勞工保險(xiǎn)職業(yè)傷病門診單』企劃課 —至院內(nèi)通知下載『病人安全事件通報(bào)單』感控室,就醫(yī)步驟(一) 上班時(shí)段,建議優(yōu)先就診科別：感染科；該時(shí)段 無感染科之建議，看診科別為家醫(yī)科或內(nèi)科。 (1) 持「勞工保險(xiǎn)職業(yè)傷病門診單」及「財(cái)團(tuán)

24、法人為恭紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)療尖銳物品扎傷報(bào)告單」至診間就醫(yī)，詳實(shí)告知看診醫(yī)師被扎傷過程。 (2) 看診醫(yī)師依「財(cái)團(tuán)法人為恭紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)療尖銳物品扎傷報(bào)告單」檢查項(xiàng)目，輸入受檢項(xiàng)目資料。 (3) 診間助理將列出之檢驗(yàn)單/處方簽連同「勞工保險(xiǎn)職業(yè)傷病門診單」交由被扎傷者至門診櫃檯進(jìn)行批價(jià)。,就醫(yī)步驟(二) 非上班時(shí)段（夜間及假日）,(1)持「詳實(shí)告知看診醫(yī)師扎傷過程 (2)看診醫(yī)師依「扎傷報(bào)告單」檢查項(xiàng)目，輸入受檢項(xiàng)目資料

25、。 (2)扎傷者於上班時(shí)段至勞安室領(lǐng)取,職災(zāi)單。,批價(jià)流程,被扎傷者持「勞工保險(xiǎn)職業(yè)傷病門診單」及「檢驗(yàn)單/處方簽」，至批價(jià)櫃檯進(jìn)行批價(jià)。（需使用健保IC卡）。 批價(jià)員依檢驗(yàn)單/處方簽執(zhí)行批價(jià)作業(yè)，並於「勞工保險(xiǎn)職業(yè)傷病門診單」蓋批價(jià)章後，交被由扎傷者。 於為恭醫(yī)院投保勞保者，所有檢驗(yàn)費(fèi)用由院方吸 收。,檢驗(yàn)流程,被扎傷者持已完成批價(jià)之「檢驗(yàn)單/處方簽處方簽」至檢驗(yàn)科抽血櫃檯，待櫃檯人員進(jìn)行抽

26、血。項(xiàng)目： HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HCV、VDRL、Anti-HIV等項(xiàng)目，檢驗(yàn)報(bào)告異常立即回覆感染管制室以進(jìn)行後續(xù)處理。發(fā)報(bào)告時(shí)間： HBsAg、Anti-HBs、Anti-HCV、VDRL及Anti-HIV 24小時(shí)。 Anti-HBc 72小時(shí)。,感染管制室負(fù)責(zé)項(xiàng)目,整合檢驗(yàn)報(bào)告及「醫(yī)療尖銳物品扎傷報(bào)告單」，1天內(nèi)，最慢不得逾三日（含假日）呈感染科醫(yī)師評(píng)估並提供治療建議或預(yù)防措施。

27、扎傷報(bào)告審核結(jié)果：感染科醫(yī)師依扎傷源及被扎傷者之檢驗(yàn)報(bào)告，提供相關(guān)治療及後續(xù)追蹤建議。審核後「醫(yī)療尖銳物品扎傷報(bào)告單」第二聯(lián)轉(zhuǎn)人資室，第三聯(lián)由單位主管存檔備查。單位主管負(fù)責(zé)提醒被扎傷者回診。感管室就所有發(fā)生案件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，並依感染科醫(yī)師審核之建議時(shí)間，知會(huì)單位主管並通知個(gè)案回診追蹤。,被扎傷者回診流程,單位主管有義務(wù)提醒被扎傷者回診?；卦\當(dāng)日持「勞工保險(xiǎn)職業(yè)傷病門診單」至掛號(hào)櫃檯掛號(hào)。就診科別：內(nèi)科。,,追蹤：1.

28、個(gè)案追蹤：依據(jù)「尖銳物品扎傷報(bào)告單」建議時(shí)間，感控人員提醒同仁回診，並注意其追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。2.感管室於每月底前，依據(jù)「醫(yī)療尖銳物品扎傷報(bào)告單」之建議回診時(shí)間，以「尖銳物品扎傷複診通知單」通知次月需回診個(gè)案、單位主管。3.就診後請(qǐng)?jiān)\療醫(yī)師於「意外尖銳物品扎傷複診通知單」之『複診確認(rèn)單』上簽名確認(rèn)，並將已簽名確認(rèn)之『複診確認(rèn)單』轉(zhuǎn)人資室，結(jié)案存查。,,安全衛(wèi)生室－ 依感管室提供回診名冊(cè)，追蹤未回診者，予以切結(jié)(填寫醫(yī)療尖銳物品扎