急救初級救生術(shù)

1、現(xiàn)場初級救生術(shù)— 一天課程,如果你認真地接受了這份禮品，那么在關(guān)鍵時刻或危難之時，你就可以救人一命，使脆弱的生命重新?lián)P起生的風帆！上海市醫(yī)療急救中心 費國忠 教授,一、心肺復蘇篇,㈠ 定 義心跳呼吸驟停的急救，即對循環(huán)和呼吸突然停止和意識喪失后的急救，醫(yī)學上稱為心肺復蘇，簡稱為CPR。心肺復蘇初級救生簡稱為CPR-BLS。內(nèi)容 ：CPR—BLS—A、 B 、C

2、 —ALS—D、E、F、G猝死定義： 外表：貌似健康者 起?。和蝗?、意想不到 時間：6小時內(nèi)，多數(shù)在1小時內(nèi)。,㈡心臟工作和猝死原因,外形呈梨狀，同自己拳頭大小有四個腔，右上方有竇房結(jié)結(jié)間束和心室浦肯野纖維傳導電流心電圖的形成,心臟結(jié)構(gòu),圖示：,心室顫動是猝死的主要原因,㈢ CPR-BLS的意義,心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘

3、內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%,㈣猝死的診斷,病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；頸A搏動消失；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！,㈤現(xiàn)場心肺復蘇初級救生操作程序,確定意識狀態(tài)方法：輕拍或輕搖病人的肩部，高聲喊叫：“喂，你怎么啦？”；呼喊其姓名；用手指甲掐壓病人的人中、合谷穴。,注意點：病人一旦出現(xiàn)眼球活動或四肢活動及疼痛反應(yīng)，立即

4、停止掐壓穴位；嚴禁搖動病人頭部以免損傷頸椎；若現(xiàn)場有親人或旁人提供病人意識喪失的可靠信息，可省略以上步驟。,呼救方法：大聲叫“來人啊！救命啊！”注意點：絕不可離開病人去呼救。將病人放置心肺復蘇體位方法：翻動病人時務(wù)使其頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲，轉(zhuǎn)動時尤其注意保護頸部。注意點：搶救者跪于病人側(cè)旁，將病人近側(cè)的手臂直舉過頭；拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀,搶救者的位置跪于病人的肩部水平暢通呼吸道（Airway）

5、方法：抽掉枕頭仰頭舉頦法 雙手抬頜法仰頭抬頸法判斷呼吸方法：一看、二聽、三感覺,人工呼吸 原理方法：口對口、口對鼻、口對口鼻、口對氣管切口,判斷有無脈搏方法：病人平臥，頭后仰，使氣道開放；搶救者一手食指、中指輕置病人喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處，相當于氣管和胸鎖乳突肌之間進行觸摸頸動脈搏動。注意點：觸摸頸動脈不能用力過大；不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈；不要壓迫氣管；檢查不應(yīng)超過10秒鐘；頸部創(chuàng)

6、傷者可觸摸肱動脈或股動脈。,胸外心臟按壓方法：正確定位、搶救者姿勢、頻率、深度（嬰兒、兒童、成人）、按壓與人工呼吸之比注意點：手指不應(yīng)壓在胸壁上；速度不宜過快或快慢；按壓位置正確；避免搖擺或沖擊式按壓；按壓與放松時間相等。嬰幼兒、兒童與成人胸外按壓比較見表2。,嬰幼兒、兒童和成人胸外心臟按壓比較,與急診醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系具體內(nèi)容：病人或事故地址、主要病情或災(zāi)情、簡要地告知病人的病情或事故現(xiàn)場的災(zāi)情、目前經(jīng)

7、何處理？病情或傷情是否得到控制？呼救者的姓名和電話號碼？注意點：如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救。,㈥、單人和雙人現(xiàn)場心肺復蘇操作術(shù),單人心肺復蘇操作術(shù)15：2進行每4次循環(huán)（1分鐘內(nèi)）后，再測定有無呼吸和脈搏（要求在5秒鐘內(nèi)完成）若無呼吸和脈搏，再進行4次循環(huán)，如此周而復始如有多人在場，可輪流替換操作。,雙人心肺復蘇操作術(shù)5：1，目前已統(tǒng)一為15：2位于病人頭側(cè)的急救者承擔監(jiān)測脈搏和呼

8、吸，以確定復蘇的效果；位于胸側(cè)的急救者負責胸外心臟按壓。,㈦現(xiàn)場心肺復蘇有效和終止的指征,心肺復蘇有效的指標瞳孔由大變小面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤頸動脈搏動每次按壓可摸到一次搏動；如停止按壓脈搏仍跳動，說明心跳恢復神志眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)病人開始出現(xiàn)手腳活動自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸,心肺復蘇終止的指標腦死亡深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)瞳孔散大固定腦干反射全部或大部消失包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角

9、膜反射、吞咽反射、睫反射無心跳和脈搏 凡符合以上條件，且進行了30分鐘以上的心肺復蘇，才可終止心肺復蘇。,同濟大學上課,三止血術(shù),血，出血，流血。當提到出血時，可能使人想到鮮紅色的、 可怕的、 危險的情景。但是，誰沒有流過血？皮膚被銳器刺破開了口，小菜一碟，用一塊紗布壓一下不就好了嗎？真是太常見了。何畢大驚小怪呢？ 但當你看到有人頭破血流時，車禍使人斷手斷腳血流如注時，因外傷大出血而休克時，你是否想到用最簡易

10、的方法進行臨時止血呢？如果你還不知道，那么，今天就教你幾種絕招。只要你認真學，就一定能學會，在關(guān)鍵的時刻能使傷員化險為夷。 好，讓我們一起操練吧！,止 血,定 義血液從血管或心臟內(nèi)流出至體表、組織間隙或體腔，稱出血（Hemorrhage)。 60公斤的人 血液總量約4200毫升 極小量的出血 可不影響一個的健康 失血量1/3~1/4 危及傷員生命,㈠出血種類,動脈出

11、血靜脈出血毛細血管出血,㈡止血方法,1.直接壓迫止血法2.指壓止血法頭頂、額部、顳部出血面部出血一側(cè)耳后出血后頭部出血頸部出血腋窩和肩部出血,.上肢出血.前臂出血.手掌、手背出血.手指或腳趾出血,,下肢出血小腿出血．足部出血,,3.填塞止血法4.加墊強屈關(guān)節(jié)止血法5.止血帶止血法,止 血 帶 的 應(yīng) 用,止血帶種類橡皮止血帶止血法布條絞緊止血法布條加墊止血法氣性止血帶,應(yīng)用要點部位

12、松緊度時間越短越好不宜超過3小時每小時放松一次每次半分至一分鐘標記傷員醒目之處掛一標記牌，上面注明上止血帶的時間和部位護送和說明應(yīng)盡快送往醫(yī)院，說明止血帶的情況禁用電線、鐵絲等金屬絲作止血帶,思考題,1什么叫出血？臨床上，出血可分哪幾類？各類有哪些特點？2 如何應(yīng)用直接壓迫止血法？3分別敘述頭面部、四肢出血的指壓止血法。4 止血帶止血法有哪些注意點？,急 救 普 及,,四 包扎術(shù),我們從電影片或電

13、視中可看到，在戰(zhàn)爭的年代里，一些戰(zhàn)士頭被槍彈打破了，手被打斷了，手捂著正在流血的胸口，腸子已漏出腹腔。衛(wèi)生員冒著敵人的槍林彈雨，在給傷員止血的同時進行包扎術(shù)，讓創(chuàng)口得到臨時保護，從而緩解了傷情，降低了傷殘率和死亡率。 在這里，我將教會你一些包扎術(shù)，請你仔細地看，認真地學，一定能學到手！ 來，讓我們一起來學，互相包扎吧！,包 扎,目的傷口避免污染、止血、止痛，為傷口愈合創(chuàng)造條件。,㈠繃

14、帶包扎法,材料 紗布剪成長條，呈卷軸帶寬5cm，長10m；寬8cm，長10m 兩種使用方法環(huán)形包扎法螺旋形包扎法8字形包扎法頭頂雙繃帶包扎法,㈡三角巾包扎法,,,頭 面 部 三角巾帽式包扎法,,三角巾風帽式包扎法,,三角巾面具式包扎法,,單（雙）眼三角巾包扎法,,下額、耳部、顳部三角巾包扎法,胸部三角巾包扎法,,肩部三角巾包扎法,,腹部三角巾包扎法,,腋窩三角巾包扎法,,上肢三角巾包扎法,,手、足三角巾包扎法,

15、思考題,請敘述帽式、風帽式、單眼、胸背部、肩部、手部包扎法。,五固定和搬運術(shù),不慎跌倒、高空墜落、交通事故、運動過度、猛烈沖撞等，會在瞬間引起骨折，還會導致關(guān)節(jié)畸形、肢體扭曲。 發(fā)生骨折時，應(yīng)立即作臨時固定，以免骨折端刺傷神經(jīng)、血管等組織。 對創(chuàng)傷傷員，應(yīng)注意正確搬運術(shù)。特別對脊柱傷，強調(diào)避免扭曲、拖拉和粗暴動作。 通過學習，我將教會你如何固定骨折部位和如何進行科學搬運傷員。,骨

16、 折 固 定,常 見 原 因,骨折臨時固定法,鎖骨骨折上肢骨折,下肢骨折 自體固定法 木板固定法 托馬氏固定法,,真空夾板脊柱骨折的固定　頸椎骨折固定　胸腰椎骨折固定,搬 運 和 后 送,規(guī)范、科學的搬運和及時的后送，對傷員的傷情穩(wěn)定、進一步治療和預后都十分重要。因此，對不同傷情的傷員可采用不同的搬運方法。,搬運注意點,必須保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量避免彎腰。,徒 手 搬 運 攙 扶,,單人背

17、法單人抱法單人馱法,,椅托式拉車式,,兩人平抬或平抱三人搬運或多人搬運,擔架搬運,鏟式擔架、籃形擔架,現(xiàn)場急救原則須知,保持急救者和病人的安全；初步檢查：神志、呼吸、脈搏、血壓等；呼救；進一步檢查。,六、常見創(chuàng)傷急救注意事項 1 顱腦損傷,⑴原因,2 急救要點,⑵頭部受傷引起嚴重外出血時，加壓包扎止血。 對頭頂和枕部傷，可將周圍的頭發(fā)剪除，再復蓋無菌紗布,加壓包扎；鼻、耳、眼等五官出血，

18、讓其流出，可用清潔紗布不停地將流出的血液擦去； 對頭皮血腫，應(yīng)用冰塊或冷毛巾敷在其大上，可促進消散，也可口服云南白藥腦漿溢出時，可用橡皮圈或消毒碗套或蓋在其上包扎。 ?嚴禁用棉花球堵塞耳、鼻、眼等腔道！,2頸部刀傷,急救要點：消毒紗布填塞創(chuàng)口，可用2-3塊填塞止血；繃帶或用帶形三角巾繞頸與對側(cè)腋部拉緊打結(jié)。?嚴禁 繃帶或三角巾繞頸包扎！,3 胸部創(chuàng)傷,⑴ 癥狀受傷后胸痛，呼吸受累，呼吸費力；胸壁可有淤血腫脹；常見受傷

19、有肋骨骨折、氣胸、血氣胸。⑵ 急救要點 開放性氣胸，迅速堵塞、封閉，半坐位； 呼吸道通暢，吸氧。 ? 嚴禁開胸狀態(tài)運送傷員！,,4 腹部傷,⑴ 癥狀 刺穿性 腹部疼痛、傷口、腸子脫出。 壓傷性 傷痕、腹痛、腹脹、內(nèi)出血、嚴重者伴休克。 ⑵ 現(xiàn)場急救 仰臥、曲膝、松腹； 敷料蓋于傷口，繃帶或粘布固定； 內(nèi)臟脫出者，可用清潔碗蓋在其上，再固定。 ?嚴禁將脫出的腸子塞進腹腔內(nèi)！,

20、5 斷肢,對斷肢應(yīng)當正確處理，以達到減少出血、保存斷肢、及時救治的目的。注意冷藏。 ? 嚴禁將離體肢體沖洗、消毒液浸泡或包在草紙內(nèi)！,6 踝關(guān)節(jié)損傷,急救要點：R：休息 可用夾板固定扭傷關(guān)節(jié)。病人不要隨便走路，以免加重損傷。I：冷敷 在關(guān)節(jié)扭傷部位，應(yīng)用冰塊或冷毛巾等冷敷；C：壓迫 在長距離轉(zhuǎn)運時，應(yīng)在患處加壓彈性繃帶或三角巾包扎；E：抬高 將患肢抬高，使患處與心臟水平相同。 ? 嚴禁局部按摩和熱敷！,

21、7銳器插入體內(nèi),急救要點：注意技巧，固定銳器；正確包扎，不松不緊；膽大心細，及時送院。? 嚴禁撥出銳器！,8 高空墜落,1特點 （1） 墜落點越高，損傷越大； （2） 損傷程度與著地點有關(guān)---足跟著地，造成足踝--下肢--脊柱--顱腦傷；雙手支撐著地，造成雙上肢骨折；頭、胸、腹直接著地造成相應(yīng)損傷。2 急救要點 呼救同時進行（1） 外科四大技術(shù)的應(yīng)用； （ 2） 昏迷者按其處理； （3） 懷疑

22、脊椎骨折者，應(yīng)3-4人同心協(xié)力平穩(wěn)抱住傷員至平板上。注意給傷員上頸托。 ?嚴禁搖動、扭曲、推拉傷員！,,,,,過度伸展 過度前傾 椎骨壓縮 椎骨扭轉(zhuǎn),脊柱創(chuàng)傷類型,9擠壓傷,⑴自救互救⒈ 移開重物。 ⒉ 冷敷。 ⒊ 口服液體等。 ⒋ 少動，固定

23、，并暴露在涼爽的空氣中。 ⒌ 呼救。 ⑵注意事項 傷肢不抬高、不熱敷、不活動、不按摩、不結(jié)扎。,,七、意外事故1觸電,（1）原因 用電操作不當、電器或電路失誤、雷擊等。（ 2）癥狀 局部創(chuàng)口、肌肉對穿、昏迷、心跳呼吸驟停等。（ 3）急救要點迅速切斷電源；局部包扎、固定；心跳、呼吸驟停者，立即心復蘇初級救生術(shù)； 同時呼救。 ★ 注意：雷擊時，遠離水源；高壓電18米外才能施救！,2溺水,急

24、救要點：通過水中救生或使用救生工具盡快使溺水者離開水面。用不到1分鐘時間去除溺水者口內(nèi)雜物和倒掉口咽部水份。對心跳呼吸停止者，迅速進行復蘇急救并堅持到專業(yè)人員到達。 ★注意：15%是干性溺水，倒水時間不宜過長！,3 車 禍,（1）致傷致死原因 碰撞、翻車、墜車、爆炸、起火等。（ 2）主要危害 單或多發(fā)性骨折，顱、胸、腹部臟器傷，軟組織傷，燒傷。另有大出血、休克、窒息等。（ 3）急救要點：先給傷員上頸托;對

25、彈離坐位的傷員，應(yīng)平托起傷員至木板上固定；急救者跑到傷員后面拖曳，將其仰臥在木板上固定；對昏迷傷員應(yīng)注意開放氣道，及時清除其口、鼻、氣道內(nèi)的分泌物、粘液等。 ★注意：嚴禁 抱頭抱腳方式運送傷員！,4 火 災(zāi),⑴ 致死原因 美國曾對393次火災(zāi)中死亡的1464例原因分析如下：缺氧窒息者占72.5%；直接燒死者占24.4%；跳樓致死占2.1%；其他占有%。 ⑵急救要點： 對突然降臨的火災(zāi)，應(yīng)保持沉著、冷靜的頭腦；

26、 逃生者可用濕毛巾蒙住口鼻，貼近地面快速爬行； 堵封火焰，避免火苗竄入室內(nèi)； 可尋找窗外水落管，或利用繩子下滑，也可向窗外拋出棉被、席蘿思，然后雙手拉著窗臺跳下； 向外扔出醒目的物品例臉盆、鋼精鍋、或不同顏色的布頭等，以求救。 ★注意：不要為貴重物品返回火場！,5 煤氣中毒,⑴原因 門窗緊閉排煙不良、漏氣、倒風、燃氣熱水器失靈、橡皮管老化等。⑵機理 CO+Hb形成碳氧血紅蛋白。且其結(jié)合力比0和Hb強300倍

27、。⑶急救要點：輕度中毒的病人可快速離開現(xiàn)場, 到空氣新鮮的地方作深呼吸；自感全身乏力不能直立時, 應(yīng)就地匍匐爬行,迅速打開門窗,同時呼救；對中毒較重者，應(yīng)立即將病人移至空氣新鮮流通處；如發(fā)現(xiàn)病人心跳呼吸停止，但時間尚不長，則把病人移至空氣新鮮處，立即進行心肺復蘇術(shù)，并送高壓氧艙。 ★ 注意：不要在煤氣環(huán)境中照明點火！,6 燒燙傷,⑴ 原因 常見于火焰、熱水、熱飲菜、強酸、強堿等。⑵ 分度 Ⅰ度

28、 皮膚紅、腫、痛，無水泡； Ⅱ度 淺二度除一度外還有水泡，不留疤痕；深二度可留疤痕； Ⅲ 度 皮膚發(fā)焦或蒼白、干燥、可無痛覺。⑶ 急救要點： 迅速離開現(xiàn)場，禁止喊叫、奔跑，及時脫去燃燒的衣服； 冷水沖洗或浸泡燒傷部位10-30分鐘，自覺無痛為止。Ⅰ、Ⅱ度者再用濕紗布包扎，Ⅲ度燒傷立即包扎和轉(zhuǎn)運； 已窒息者，可用粗針頭從病人環(huán)甲膜處刺入氣管內(nèi)，維持呼吸。 ★注意點： ★傷面不要用醬油、麻油等涂抹！ ★

29、嚴重傷員不喝白開水，水泡不宜挑！,八、化學品急性中毒,化學品急性中毒的途徑,,急性中毒的判斷 病史+癥狀,* 現(xiàn)場急救原則? 清除尚未吸收的毒物 ⒈ 經(jīng)呼吸道吸入的毒物 通風處；松開衣領(lǐng)、腰帶，并注意保暖；迅速吸氧。 ⒉ 污染皮膚粘膜的毒物 沖洗，⒊ 口服毒物 催吐、 洗胃 、導瀉 、高位灌腸 。?排除已吸收的毒物  ⒈ 吸氧 ⒉ 輸液、利尿 ⒊ 改變尿液酸堿度

30、 ⒋ 透析療法,九、應(yīng)急預案的制定,目的 有備無患、有章可循、降低災(zāi)情、減少損失。方法 根據(jù)本地區(qū)或本單位可能發(fā)生的災(zāi)種或突發(fā)性事件，分析、統(tǒng)計、總結(jié)各種危險物品的種類、數(shù)量、質(zhì)量、危險性及對應(yīng)措施。網(wǎng)絡(luò) 通訊、車輛、人員、急救或搶險設(shè)備、救護點、職工普及知識等。災(zāi)情分類 特大、大、中、小。傷員檢傷 重、中、輕、死。分別用紅、黃、綠、黑四種色澤表標。按傷情輕重原則搶救。傷員轉(zhuǎn)送原