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1、第十四章 排泄護理,第五節(jié) 排尿的護理,學習目的,,技能：1.能夠應用所學知識指導和 護理患者排尿。2.能夠正確、規(guī)范進行導尿操作。,知識：1.了解與泌尿道排泄有關(guān)的解剖生理知識；影響排尿的因素。2.掌握小便觀察的主要內(nèi)容。3.掌握導尿的目的、適應證、禁忌證、注意事項。,態(tài)度：有職業(yè)奉獻精神，不怕辛苦、臟和累。對患者做到不嫌棄的態(tài)度。,學習重難點,重點： 掌握導尿的目的、適應證、禁忌證、注意事項。正

2、確、規(guī)范進行導尿操作。難點： 排尿異常的護理。,一、泌尿系統(tǒng)的解剖生理,泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能,排尿的生理,排尿反射,當膀胱在內(nèi)壓升高15cmH2O（貯尿250-450毫升）時膀胱內(nèi)牽張感受器受刺激,產(chǎn)生神經(jīng)沖動引起排尿中樞興奮,發(fā)生排尿反射,排尿反射始于脊椎骶段排尿反射的初級中樞受大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)陰部神經(jīng)受意識支配,二、排尿活動的異常,1、多尿 2、少尿 3、無尿或尿閉

3、 4、膀胱刺激征 5、尿潴留 6、尿失禁,三、尿液的觀察,尿失禁,三、排尿異常的護理,,排尿活動的評估,,尿量、次數(shù),外觀顏色,氣味,酸堿度,比重,,病例分析,馮××，女，9歲，自小就有尿頻的癥狀，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，91年5月份，突然病情加重，有時來不及到廁所，就小便了。驚嚇后也是如此，在市里做CT及腦電圖示，輕度癲癇，治后又復發(fā)。來本院求診。PE

4、：心率80次／分，血壓90／60mm，面黃，舌淡，苔薄脈細弦。診斷：尿失禁。提問：對于這樣病人我們應如何護理？,,1、心理護理2、皮膚護理： 保持皮膚的清潔和干燥，防止褥瘡。3、外部引流： 應用接尿器等4、重建正常的排尿功能 1）持續(xù)的膀胱訓練 2）攝入適當液體：2000～3000ML/d 3）肌肉力量的鍛煉 5、導尿術(shù),尿失禁病人的護理,,病例二,女，79歲，腦出血后出現(xiàn)大小便失禁，3日后形成尿潴留，通過

5、尿管道尿。后查處腦動脈瘤，隨即手術(shù)，術(shù)后20日仍不能拔掉導尿管，若拔掉膀胱充盈，6、7個小時尿閉，繼續(xù)道管道尿，易引發(fā)感染（無發(fā)燒現(xiàn)象），仍住院配合針灸治療無效。提問：對與這位尿潴留的病人我們應如何護理？,（二）尿潴留病人的護理,1、心理護理 2、提供隱蔽的排尿環(huán)境3、調(diào)整體位和姿勢4、誘導排尿5、熱敷、按摩6、健康教育7、藥物治療8、導尿術(shù),與排尿有關(guān)的護理技術(shù),導尿術(shù)（catheterization）,概 念,在嚴

6、格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液方法。,目 的,放出尿液、減輕疼痛協(xié)助診斷。治療疾病,導尿用物,無菌導尿包,碘伏、液體石蠟,導尿包內(nèi)物品,方法：（一）導尿術(shù)（女）,[操作步驟]1、核對、解釋2、放便盆、松蓋被、脫褲腿3、取仰臥屈膝位4、臀下墊橡膠單和治療巾、初步消毒 （自上而下、由外向內(nèi)）5、打開導尿包、倒消毒液、戴無菌手套6、鋪洞巾、擺放物品、第二遍消毒 （自上而下、由內(nèi)向外、尿道口兩遍）

7、7、插導尿管、見尿液后再插入1-2cm、固定尿管8、引出尿液或留取標本9、導尿畢拔出尿管、撤去洞巾、擦凈外陰、撤去膠單10、助病人穿好褲子、整理床單位、清理用物,導尿術(shù)----[評價],1、嚴格按照無菌操作原則進行，保持導尿管的無菌狀 態(tài)；如有污染及時更換。以免引起泌尿系統(tǒng)感染。2、插導尿管時，動作輕慢，以防損傷尿道粘膜。3、膀胱高度膨脹的病人，病情重，身體虛弱，為病人 導尿時，第一次放出的尿

8、量不應超過 1000ml，防止 發(fā)生虛脫（腹壓突然降低而引起）或血尿（因膀胱內(nèi)壓力突然降低而引起膀胱粘膜急劇充血而致。）4、選擇光滑、粗細適中的導尿管，如誤入陰道，應拔出更 換后重新插入。,,,留置導尿術(shù),概 念,目 的,導尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。,搶救危重、休克患者手術(shù)前引流防術(shù)中誤傷泌尿系手術(shù)尿失禁患者,留置導尿管的護理,1、解釋。2、鼓勵病人多喝水，達到自然沖洗尿路

9、 的目的。3、保持引流通暢。4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染。5、防止尿液反流。6、訓練膀胱反射功能。7、觀察尿液情況。,膀胱沖洗,概念 ：是利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。,膀胱沖洗目的,1、對留置導尿管的病人，保持其尿液引 流通暢。2、預防感染。3、治療某些膀胱疾病。,膀胱沖洗,沖洗液,溫 度,,沖洗次數(shù)及量,保留時間,高度及滴數(shù),課后作業(yè),,留置導尿的固定方法？