醫(yī)療安全管理辦法

1、醫(yī)療安全管理辦法,黎韜 ：150 8080 9966,我是偉大的醫(yī)務工作者，我宣誓：肩負醫(yī)院的使命，秉承仁愛、頑強、創(chuàng)新的工作精神，以醫(yī)院制度和文化為準則，以患者為中心，全心全意為患者服務，服從命令，做事用心，開拓進取，業(yè)務過硬，全情投入，達成目標，對醫(yī)院擁有深厚的感情，不抱怨、不拖延、不放棄、不找借口，在任何情況下，愿意接受挑戰(zhàn)和考驗，保證完成任務！,宣誓：,醫(yī)療安全管理辦法,為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛

2、，徹實維護醫(yī)患雙方的合法權益，根據(jù)相關法律法規(guī)的規(guī)定，結合我院實際情況，經(jīng)院委會研究決定，制訂我院醫(yī)療安全管理辦法。,醫(yī)療安全管理辦法,第一章 總則第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量第二節(jié) 醫(yī)療安全第三節(jié) 醫(yī)療爭議第二章 醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進第三章 醫(yī)療安全的全面管理第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范第五章 獎罰第六章 附則,醫(yī)療安全管理辦法,第一章 總則第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量第一條、醫(yī)療質(zhì)量主要指醫(yī)療服務的及時性、有效性和

3、安全性，又稱診療質(zhì)量，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術經(jīng)濟效果（投入產(chǎn)出關系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務質(zhì)量。是醫(yī)療技術、管理方法及其經(jīng)濟效益概念的綜合體現(xiàn)。,醫(yī)療安全管理辦法,第一章 總則第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量第二條、醫(yī)療質(zhì)量構成要素（WHO）：1、技術質(zhì)量：服務過程的有效性與舒適性。2、經(jīng)濟效益：資源的利用效率。3、危險管理：發(fā)現(xiàn)和避免與醫(yī)療服務相關的損害、傷害和疾病。4、滿意程度：病人的

4、滿意程度。,醫(yī)療安全管理辦法,第一章 總則第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量第三條、醫(yī)療質(zhì)量主要內(nèi)容：1、診斷是否正確、及時、全面；2、治療是否及時、有效、徹底；3、診療時間的長短；4、有無因醫(yī)、護技和管理措施不當給病人帶來不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯事故；5、醫(yī)療工作效率的高低；6、醫(yī)療技術使用的合理程度；7、醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟效益；8、病人生存質(zhì)量的測量；9、病人的滿意度（醫(yī)療服務與生活服務）。,

5、醫(yī)療安全管理辦法,第一章 總則第一節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量第四條、醫(yī)療質(zhì)量管理基本原則1、樹立病人至上，質(zhì)量第一，費用合理的原則。2、預防為主，不斷提高質(zhì)量的原則。3、系統(tǒng)管理的原則，強調(diào)過程，全部門和全員的質(zhì)量管理。4、標準化和數(shù)據(jù)化的原則。5、科學性與實用性相統(tǒng)一的原則。,醫(yī)療安全管理辦法,第一章 總則第二節(jié) 醫(yī)療安全第五條、醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構

6、或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質(zhì)量。,醫(yī)療安全管理辦法,第一章 總則第二節(jié) 醫(yī)療安全第六條、醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量互為因果，質(zhì)量是安全的基礎，安全是質(zhì)量的反映。不安全醫(yī)療會使患者病程延長、預后惡化，增加醫(yī)療成本，加重患者負擔，同時導致醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的社會信譽和形象。,醫(yī)療安全管理辦法,第一章 總則第二節(jié) 醫(yī)療安全第七條、影響醫(yī)療安全的主要因素有醫(yī)源性因素（主要指醫(yī)務人員言行不當給患者造成

7、不安全感和不安全結果）、醫(yī)療技術、藥源性因素、院內(nèi)因素、設備器材及組織管理因素等。,醫(yī)療安全管理辦法,第一章 總則第三節(jié) 醫(yī)療爭議第八條、醫(yī)療爭議是指在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)患雙方對診療方案、診療過程、診療結果的理解和判斷不一致，導致雙方產(chǎn)生爭議，進而有可能發(fā)生矛盾甚至沖突的情況。醫(yī)療糾紛、“醫(yī)鬧”屬于醫(yī)療爭議的特殊表現(xiàn)形式。醫(yī)療爭議不等同于醫(yī)療過錯、醫(yī)療損害與醫(yī)療侵權損害。,醫(yī)療安全管理辦法,第一章 總則第三節(jié)

8、醫(yī)療爭議第九條、醫(yī)療過錯指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療護理活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)的現(xiàn)象。醫(yī)療過錯不一定發(fā)生醫(yī)療侵權損害。,醫(yī)療安全管理辦法,第一章 總則第三節(jié) 醫(yī)療爭議第十條、醫(yī)療損害指患者在醫(yī)療機構接受醫(yī)務人員的診療過程中，發(fā)生與疾病本身無關的身體上或精神上的損害結果。醫(yī)療損害不一定由醫(yī)療過錯造成。,醫(yī)療安全管理辦法,第一章 總則第三節(jié) 醫(yī)療爭議第十一條、醫(yī)療侵權損害指患

9、者在診療過程中，因為醫(yī)療過錯而造成醫(yī)療損害的后果。醫(yī)療侵權損害根據(jù)醫(yī)療過錯的主觀故意程度與嚴重程度分別歸責于“醫(yī)療事故罪”與“醫(yī)療侵權損害”。,醫(yī)療安全管理辦法,第二章 醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進第十二條、依法執(zhí)業(yè)，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護士法》、《獻血法》、《傳染病防治法》、《侵權責任法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，嚴格做好依法執(zhí)業(yè)，努力防范法律風險。,醫(yī)療安全管理辦法,第二章 醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進第十三條、參

10、照二級醫(yī)院等級評審標準，結合醫(yī)院實際情況，使用PDCA模式持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。,醫(yī)療安全管理辦法,第二章 醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進第十四條、嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量。,醫(yī)療安全管理辦法第二章 醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進,10、死亡病例討論制度11、查對制度12、手術安全核查制度13、手術分級管理制度14、新技術和新項目準入制度15、危急值報告制度16、病歷管理制度17、臨床用血審核制度1

11、8、醫(yī)患溝通制度,1、首診負責制度2、首問負責制度3、三級查房制度4、會診制度5、分級護理制度6、值班和交接班制度7、疑難病例討論制度8、急危重患者搶救制度9、術前討論制度,醫(yī)療安全管理辦法,第二章 醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進第十五條、嚴格遵守《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》及醫(yī)院其它規(guī)章制度，各科各崗人員明確相關工作制度與自身崗位職責，各司其職，各盡其責。,醫(yī)療安全管理辦法,第三章 醫(yī)療安全的全面管理

12、第十六條、規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴格遵守診療護理操作規(guī)范常規(guī)，嚴格遵守各病種臨床路徑與診療指南，努力做好規(guī)范性診療工作。,醫(yī)療安全管理辦法,第三章 醫(yī)療安全的全面管理第十六條：1、臨床科室嚴格遵循各專業(yè)病種的診療規(guī)范、臨床路徑與診療指南。2、醫(yī)技科室嚴格執(zhí)行本專業(yè)各項操作程序與診斷規(guī)范，嚴格掌握本專業(yè)的操作與診斷標準。3、藥劑科應編制醫(yī)院藥物辭典，需包括醫(yī)院所有藥品的名稱、劑型、規(guī)格、包裝、產(chǎn)地、簡單說明、報銷比例等。,醫(yī)療安全管理辦法,

13、第三章 醫(yī)療安全的全面管理第十七條、各科室應制訂本科室的各種突發(fā)事件的應急處理預案，包括但不限于：停水、停電、失火、儀器設備故障等方面。,醫(yī)療安全管理辦法,第三章 醫(yī)療安全的全面管理第十八條、嚴格執(zhí)行個人質(zhì)控、科室質(zhì)控、終末質(zhì)控三級質(zhì)控管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范及醫(yī)院質(zhì)控標準，獎優(yōu)罰劣，獎罰到位，處理到位。,醫(yī)療安全管理辦法,第三章 醫(yī)療安全的全面管理第十九條、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用管

14、理辦法》，努力避免院內(nèi)感染、二重感染等情況發(fā)生。,醫(yī)療安全管理辦法,第三章 醫(yī)療安全的全面管理第二十條、努力加強業(yè)務學習，制訂個人學習、科室學習、醫(yī)院學習三級學習制度，鼓勵參加學歷與非學歷繼續(xù)教育，不斷提高業(yè)務技術水平。,醫(yī)療安全管理辦法,第三章 醫(yī)療安全的全面管理第二十一條、各臨床醫(yī)技科室設置兼職質(zhì)控員、科教員、感控員，在科室負責人的領導下，分別負責本科室質(zhì)控、科教、感控工作。,醫(yī)療安全管理辦法,第三章 醫(yī)療安全的全面管

15、理第二十二條、嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度與告知簽字規(guī)定，切實維護護患者的知情同意選擇權，努力避免因侵犯患者的知情權同意選擇權而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。,醫(yī)療安全管理辦法,第三章 醫(yī)療安全的全面管理第二十三條、嚴格執(zhí)行患者隱私保護規(guī)定，切實維護患者的隱私權，努力避免因侵犯患者的隱私權引發(fā)的醫(yī)患矛盾。,醫(yī)療安全管理辦法,第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范第二十四條、優(yōu)質(zhì)執(zhí)業(yè)，主動防范醫(yī)療爭議、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,醫(yī)療安全管理辦法第四章 醫(yī)療糾紛

16、的主動防范,第二十五條、儀容端莊。端莊的儀容能增加患者對醫(yī)務人員的信任度，降低醫(yī)療爭議、醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。1、保持工作帽和工作服干凈、整潔，胸牌統(tǒng)一掛在左上衣兜蓋處。診療護理操作時按規(guī)定標準執(zhí)行。2、上班時扣好工作服，著襪子和軟底鞋，不得披衣、敞懷、挽袖、卷褲腿，不得穿涼鞋拖鞋（特殊環(huán)境要求穿拖鞋者除外），內(nèi)衣下擺、衣袖不得露在工作服外。3、男士不準光膀、穿背心、短褲、馬褲；女士不準穿超短裙、吊帶裙、低胸衫或有礙觀瞻的奇裝異服

17、。,4、穿工作服時不帶便帽、系圍巾，內(nèi)衣領子不翻在工作服外。5、在非工作期間著便裝應得體大方，并在左胸前適當位置佩帶醫(yī)院頒發(fā)的徽章。6、保持面容和頭發(fā)干凈整潔，不準漂染彩發(fā)、留胡須。7、男士上班應注意將頭發(fā)梳理整齊，發(fā)不過耳；女士上班提倡化淡妝，發(fā)不過肩。8、穿工作服時，不準戴戒指、耳環(huán)、手鐲等飾物；不準涂染或留長指甲；不準濃裝艷抹；因工作需要或眼病外，不準戴有色眼鏡；不準紋身。,醫(yī)療安全管理辦法第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范,

18、第二十六條、舉止穩(wěn)重。穩(wěn)重的舉止能讓醫(yī)務人員對患者產(chǎn)生權威感，對醫(yī)療爭議的發(fā)生具有一定的震攝作用。1、舉止端莊、大方、精神振作、姿態(tài)良好，不準在工作場所吃東西、抽煙。2、語言文明、態(tài)度和藹，不準在辦公和醫(yī)療區(qū)吹口哨、哼小曲、說笑和大聲喧嘩，不準相互搭肩挽臂。3、上班期間不準打撲克、打麻將或在電腦上打游戲。4、對來訪者和患者及家屬要熱情、禮貌，使用醫(yī)院文明用語。,5、ICU、CCU、手術室等特殊特殊區(qū)域須關閉移動通訊設備。6、進

19、入他人辦公室，須輕敲門，聽到應答后再進；進入辦公室后，如對方正在講話或接聽電話，不可搶先插話；未經(jīng)允許，不可翻閱或私拿他人物品。7、院內(nèi)與同事相遇應點頭行禮，在走廊、電梯、樓梯與患者及家屬相遇要主動謙讓。8、參加查房、會診、交接班、會議必須按規(guī)定時間入場，遵守秩序，不遲到、不早退、不隨意走動、不交頭接耳，并將移動電話調(diào)為靜音狀態(tài)。,醫(yī)療安全管理辦法,第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范第二十七條、言語文明。文明用語體現(xiàn)醫(yī)務人員的個人素質(zhì)

20、修養(yǎng)，能增強醫(yī)務人員對患者的親切感，拉近醫(yī)患距離，減少糾紛發(fā)生。,醫(yī)療安全管理辦法,第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范第二十七條、言語文明（一）、基本十字用語：請、您好、謝謝、對不起、好走。,醫(yī)療安全管理辦法第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范,第二十七條、言語文明（二）、文明服務規(guī)范用語：1、您好，請問你需要什么幫助？2、對不起，請您再說一遍好嗎？3、對不起，你有零錢嗎？4、對不起，請你稍等。5、請你把病歷卡一起給我。6、請

21、問你需要查詢什么？7、請稍等，我馬上給您看?8、對不起，請讓這位急診先看。9、請問您哪不舒服？10、別著急，您慢慢說。,11、對不起，請排好隊。12、請別忘了按時服藥。13、我再與你核對一遍。14、在病房請不要抽煙。15、請您在病房不要么自用電器。16、請您配合病房管理。17、請放心，我們會盡力為您治療的。18、你今天感覺好些了嗎？19、對不起，您今天治療費不夠了，需要再交錢了。20、為了方便您的治療，請您及早

22、把錢交到收費處。,醫(yī)療安全管理辦法第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范,第二十七條、言語文明（三）、“八個不說”：不禮貌的話不說，不耐煩的話不說，傲慢的話不說，責難的話不說，諷刺的話不說，刁難的話不說，泄氣的話不說，庸俗的話不說。,第二十七條、言語文明（三）、 “六個多”多一聲問候，多一句解釋；多一點同情，多一份關愛；多一些笑容，多一聲祝福。,醫(yī)療安全管理辦法,第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范第二十八條、服務熱忱

23、。微笑熱情的服務能讓患者感受到醫(yī)務人員的溫暖，減少患者投訴，讓患者主動放棄對醫(yī)務人員的計較心理。微笑，是一種禮貌和涵養(yǎng)的表現(xiàn)。窗口科室與醫(yī)技科室不因患者川流不息而疲于微笑，住院科室不因醫(yī)患交往較久而疏于微笑。醫(yī)務人員發(fā)自內(nèi)心的微笑，是“醫(yī)患關系的通行證”，會讓患者與家屬真正地從心里接受醫(yī)務人員，最終與患者形成對等的朋友關系。,醫(yī)療安全管理辦法,第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范第二十九條、深入的醫(yī)患溝通，是讓患者理解醫(yī)務人員與醫(yī)療工作的有

24、效途徑，也是培養(yǎng)患者忠誠度的有效辦法。醫(yī)務人員在掌握患者病情與診療的同時，須更進一步了解患者的家庭情況，如家庭成員、工作學習、經(jīng)濟收入、社會背景等，同時選擇性地讓患者了解醫(yī)務人員的類似情況，醫(yī)患雙方的相互了解與換位思考，是融洽醫(yī)患關系的保障。對下列容易發(fā)生糾紛的患者更要詳細掌握相關情況：,醫(yī)療安全管理辦法第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范第二十九條、,1、低收入階層的患者；2、孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；3、在與醫(yī)務人員接觸中

25、已有不滿情緒者；4、預計手術等治療效果不佳者；5、本人對治療期望值過高者；6、對交代病情中表示難以理解的；7、有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；,8、病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；9、住院預交金不足者；10、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；11、需使用貴重自費藥品或材料者；12、由于交通事故有可能推諉責任者；13、患者選醫(yī)師診療者；14、特殊身份的患者。,醫(yī)療安全管理辦法,第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范第三十條、臨床

26、醫(yī)師須培養(yǎng)良好的病歷書寫習慣，重點做好運行病歷的個人質(zhì)控、科室質(zhì)控與院級質(zhì)控，力爭把每份病歷寫成優(yōu)質(zhì)病歷，避免在醫(yī)療糾紛發(fā)生時需要再完善病歷的情況發(fā)生。,醫(yī)療安全管理辦法,第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范第三十一條、對醫(yī)德醫(yī)風建設工作長抓不懈，培養(yǎng)醫(yī)院員工良好的職業(yè)道德。良好的職業(yè)道德是醫(yī)院向社會提供的終極產(chǎn)品，是保障醫(yī)院生存與發(fā)展的最后屏障。,醫(yī)療安全管理辦法,第四章 醫(yī)療糾紛的主動防范第三十二條、當醫(yī)療糾紛難以避免發(fā)生時，及時啟動

27、醫(yī)療糾紛應急處理預案，盡量控制醫(yī)療糾紛發(fā)生的程度、規(guī)模與時間，努力控制醫(yī)患雙方的損失范圍。當發(fā)生嚴重“醫(yī)鬧”事件時，及時啟動醫(yī)療糾紛應急處理最高級預案，及時向衛(wèi)生行政部門與公案部門報告，及進動員醫(yī)院員工，堅決依法維護醫(yī)院工作秩序，努力保護人員與財產(chǎn)安全，堅決打擊“醫(yī)鬧”違法犯罪行為。,醫(yī)療安全管理辦法,第五章 獎罰第三十三條、凡年度內(nèi)沒有因醫(yī)療侵權損害發(fā)生糾紛賠償或投訴的科室，醫(yī)院給予獎勵。,醫(yī)療安全管理辦法,第五章 獎罰

28、第三十四條、醫(yī)院設立科研基金，鼓勵進行科研活動，凡取得科研成果或論文發(fā)表的，醫(yī)院予以獎勵。,醫(yī)療安全管理辦法,第五章 獎罰第三十五條、臨床科室不遵循診療規(guī)范、醫(yī)技科室不遵循操作規(guī)程、藥劑科不編制藥物辭典并及時更新者，醫(yī)院予以處罰。,醫(yī)療安全管理辦法,第五章 獎罰第三十六條、各科室沒有制訂本科室突發(fā)事件應急處理預案，醫(yī)院予以處罰。,醫(yī)療安全管理辦法,第五章 獎罰第三十七條、各科室沒有制訂學習計劃或有計劃不落實者，醫(yī)院予以

29、處罰。,醫(yī)療安全管理辦法,第五章 獎罰第三十八條、臨床診療質(zhì)量與病歷質(zhì)控，遵照醫(yī)院《病歷書寫規(guī)范與質(zhì)控標準》執(zhí)行。,醫(yī)療安全管理辦法,第五章 獎罰第三十九條、違反醫(yī)院行政管理制度者，遵照醫(yī)院《行政工作制度》的規(guī)定執(zhí)行。,醫(yī)療安全管理辦法,第五章 獎罰第四十條、因醫(yī)療侵權損害導致糾紛賠償者，按規(guī)定分別由個人、科室、醫(yī)院共同承擔。,醫(yī)療安全管理辦法,第五章 獎罰第四十一條、因醫(yī)療事故罪觸犯刑法者，由公安、檢察、法院等部

30、門處理，直接責任人自動辭退。,醫(yī)療安全管理辦法,第五章 附則第四十二條、本辦法未規(guī)定事宜，遵照國家法律法規(guī)與衛(wèi)生行政主管門部的相關規(guī)定執(zhí)行。第四十三條、本辦法自2016年 月 日起執(zhí)行。 2016年9月,問題：,醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進——（ ）執(zhí)業(yè)？醫(yī)療安全的全面管理——（ ）執(zhí)業(yè)？醫(yī)療糾紛的主動防范——（