醫(yī)學(xué)文庫網(wǎng)大腦各部位功能及其障礙南京醫(yī)科大學(xué)江鐘立

1、大腦各部位功能及其障礙,南京醫(yī)科大學(xué)江鐘立,一、額葉,額葉的解剖結(jié)構(gòu),額葉，以中央溝為其后界，前至額極，分為背面、側(cè)面、內(nèi)側(cè)面與眶面（底面），它是人類大腦兩半球發(fā)展最晚的部分，約占大腦皮質(zhì)的三分之一。,,大腦半球的額葉由四部分組成：運(yùn)動區(qū)(Brodmann氏第4區(qū))、前運(yùn)動區(qū)(第6，8區(qū))、額前區(qū)(第9，10，45，46區(qū))和額葉底部(9-13,24,32區(qū))。運(yùn)動區(qū)：指初級皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)，位于中央前回及旁中央小葉的前份，相當(dāng)于Brod

2、mann氏第4區(qū)。此區(qū)的功能是支配對側(cè)半身的精細(xì)的與高度技巧性的自主運(yùn)動，尤其是面部與肢端的運(yùn)動。,,前運(yùn)動區(qū)：位于運(yùn)動區(qū)之前，又可區(qū)分為如下幾個部分：①運(yùn)動前區(qū)：相當(dāng)于Brodmann氏第6區(qū)，緊貼于運(yùn)動區(qū)之前，其功能與技巧運(yùn)動的發(fā)達(dá)有關(guān)。②眼球運(yùn)動區(qū)：在額上回與額中回的后部，界于拇指與面部代表區(qū)之間，約相當(dāng)于Brodmann氏第8區(qū)，支配著與視覺無關(guān)的眼球運(yùn)動，例如，根據(jù)語言指令而將頭與眼轉(zhuǎn)向某一側(cè)，又稱頭與眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動中樞、隨

3、意性凝視運(yùn)動中樞、探究視運(yùn)動中樞等。此區(qū)受刺激時，頭與眼強(qiáng)制性轉(zhuǎn)向?qū)?cè)(反刺激性病灶側(cè)，逃避病灶運(yùn)動)；如遭受損害，則頭與眼強(qiáng)制性轉(zhuǎn)向同側(cè)，(向損害性病灶側(cè)，看病灶運(yùn)動)。額上回與額中回的中份則與軀干向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動有關(guān)。,,③輔助運(yùn)動區(qū)：在額葉的內(nèi)側(cè)面，相當(dāng)于第6及8區(qū)的額葉內(nèi)側(cè)面部分，在扣帶回上方、與雙側(cè)半球運(yùn)動中樞的協(xié)同活動有關(guān)。④文字書寫中樞(Exner區(qū))：僅在左側(cè)額中回的后端。⑤運(yùn)動性語言中樞(Broca區(qū))：僅在左側(cè)額下回

4、的后端。,,額前區(qū)：位于前運(yùn)動區(qū)之前直至額極。此區(qū)與大腦皮質(zhì)其他各區(qū)有廣泛的聯(lián)系，既不是感覺的終著站，也不是運(yùn)動的始發(fā)站，而被認(rèn)為是一個廣泛的聯(lián)合區(qū)，與人類的適應(yīng)性行為有關(guān)。額葉損害所致的額葉征候群，高級感覺的臨床障礙很不明顯，限于實(shí)驗(yàn)性檢查時，才可能有所發(fā)現(xiàn)，其主要的臨床表現(xiàn)在于高級軀體運(yùn)動、眼球運(yùn)動與語言運(yùn)用。此外，通常有明顯的精神心理活動的障礙。額葉底內(nèi)側(cè)部：即眶回，包括眶直回、眶外回、眶前回、眶后回與眶內(nèi)側(cè)回。此部與邊緣系統(tǒng)

5、連接具有抑制本能行為的功能，與情緒活動及植物神經(jīng)功能有關(guān)。,額葉功能,“人不僅對進(jìn)入的信息被動地反應(yīng)，而且引起意向，形成行動計劃和程序，檢查計劃和程序的執(zhí)行情況，并調(diào)節(jié)個體的行為，所以其行為與計劃及程序一致。最后，核實(shí)自我的意識活動，將自身的行動效果與最初意向比較，并糾正個體所做的任何錯誤。 ”額葉功能歸納如下：執(zhí)行控制功能注意控制功能推理創(chuàng)造功能序列活動功能,額葉功能障礙,額葉損傷后主要造成高級運(yùn)動功能的障礙，運(yùn)動持續(xù)與強(qiáng)握

6、反射較具特征。空間性忽視，運(yùn)動性語言障礙與書寫語言障礙，頭與眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動障礙等均見有記載。額前區(qū)被認(rèn)為對信息的分析與綜合有關(guān)，它對于事物的整體性的理解，對于以節(jié)約的方式建立有選擇的認(rèn)識策略與方法方面起著重要的作用。,,左額葉在有關(guān)語言的全部活動中占優(yōu)勢，而右額葉則在視空間領(lǐng)域的功能活動上占優(yōu)勢。中央前回的損害主要造成臨床神經(jīng)學(xué)癥狀，而與額前區(qū)及眶區(qū)損害相關(guān)的精神心理障礙。,1、注意和知覺,低覺醒：表現(xiàn)為對環(huán)境缺乏或沒有興趣，包括對其

7、他人的動機(jī)和活動。對正常情況下應(yīng)該關(guān)心的事情的反應(yīng)減少。分心：注意異常地被無關(guān)刺激所吸引，不能抵御在正常情況下應(yīng)該被抑制或忽視的干擾刺激。表現(xiàn)為保持注意困難。視覺搜尋和凝視控制障礙：額葉眼區(qū)主要與協(xié)調(diào)和維持眼和頭部運(yùn)動有關(guān)。表現(xiàn)為注視異常、對視野內(nèi)的刺激物敏感性降低，不注意和忽視以及對聲音定位錯誤?；颊邇H注意其中某一細(xì)節(jié)，忽視了其余部分。分析圖片時沒有正常的合乎邏輯的次序，凝視時間延長。感覺忽視：患者對身體的一側(cè)完全不能覺察，不能

8、注意發(fā)生于身體一側(cè)的任何刺激。病變對側(cè)發(fā)生感覺忽視。,2、能動性,能動性障礙分為：普遍性自發(fā)能動性障礙和有目的的方向運(yùn)動性為障礙運(yùn)動減少：自發(fā)運(yùn)動活動的普遍性減少，表現(xiàn)為淡漠、缺乏主動性，以及對外部刺激和事件的反應(yīng)性減少。從有些缺乏自發(fā)性（影響語言和社會行為）到緘默癥（不動－無意志綜合征）。運(yùn)動過多：過度的和無目的的活動，表現(xiàn)為本能抑制解除、分心、興奮和輕躁狂。,3、智力,智力是一種復(fù)雜的功能，它包括語言表達(dá)、記憶、抽象、形成計劃的

9、能力以及執(zhí)行計劃以達(dá)到目標(biāo)的能力。額葉患者這些方面均可能由缺陷。,4、計劃性,記憶不完善，不能利用經(jīng)驗(yàn)缺乏預(yù)見性缺乏制定及執(zhí)行計劃的能力表現(xiàn)為解決問題困難,5、持續(xù)行為,指重復(fù)舊的行為形式，即使在要求改變的情況下，仍然堅持舊的不適當(dāng)?shù)男袨?。堅持性錯誤和堅持性反應(yīng)是判斷腦損傷是否涉及額葉的靈敏指標(biāo)自我意識和自我知識分離（患者根據(jù)外部標(biāo)準(zhǔn)完全能察覺到自己行為上所發(fā)生的錯誤，但不能根據(jù)他的知識去改變自己的行為）,6、時間整合,指將

10、獨(dú)立的知覺和動作項(xiàng)目在時間上組織成有目的方向的思維、言語或行為的能力。用認(rèn)知術(shù)語來說是源于注意、記憶和計劃性的結(jié)合和在時間上延伸的操作。用神經(jīng)學(xué)術(shù)語說，時間整合源于前額葉皮質(zhì)與其他腦結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)和皮質(zhì)下的協(xié)同作用。表現(xiàn)：不能啟動和執(zhí)行新的有目的方向的行為，而在執(zhí)行舊的熟悉的日常工作時并無困難。,,行為的時間整合是由三個繼發(fā)過程所支持，即暫時記憶、預(yù)期性記憶和干擾的控制。暫時記憶使與作業(yè)有關(guān)的信息在構(gòu)成行為結(jié)構(gòu)時保持于活動狀態(tài)。預(yù)

11、期性記憶則根據(jù)來自暫時記憶的信息去組構(gòu)和執(zhí)行時間格式塔。干擾控制則是抑制與作業(yè)無關(guān)的表象的激活，保持它們直到進(jìn)入預(yù)期記憶過程并影響動作序列的形成。,7、記憶,額葉患者有記憶缺陷，特別是工作記憶的缺陷。工作記憶指為了完成復(fù)雜的認(rèn)知任務(wù)，而短暫地儲存和處理某種信息。工作記憶系統(tǒng)就像一塊可涂擦的黑板，信息可以短時間地寫在這塊黑板上，黑板上保存的信息總是不斷地更新。,8、語言,口頭語言是一種連續(xù)的有順序的行為方式，需要時間整合和認(rèn)知功能的

12、支持作為基礎(chǔ)。中樞運(yùn)動性失語（Broca失語、額葉動力性失語） ，特點(diǎn)為自發(fā)言語減少，敘述性表達(dá)量和范圍縮小，詞語流暢性降低?？梢员磉_(dá)非語言性即音樂性、情緒性聲音，與未損傷的右半球和邊緣結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)有關(guān)。左額葉背外側(cè)面病變表現(xiàn)為言語減少或詞語流暢性降低；右額葉病變可觀察到言語的釋放，羅嗦、虛構(gòu)、離題傾向。前額葉病變的語言障礙了可能部分反映了注意、工作記憶和計劃性缺陷的表現(xiàn)。因?yàn)閮?nèi)部語言在正常情況下先于動作，并指導(dǎo)有目的的動作，而這

13、一切有賴于前額葉皮質(zhì)的整合。,9、情緒和人格,情緒：淡漠（導(dǎo)致注意和能動性障礙）、抑郁（左額葉>右額葉）、欣快（指心境異常高漲，分心和多動）社會行為：欣快和本能的驅(qū)力釋放和加劇，表現(xiàn)為飲食行為（多食）和性行為（性欲旺盛）異常。人格改變：精神和運(yùn)動的主動性缺乏、判斷力和道德水平下降精神外科：丘腦下切除治療躁動、攻擊、暴行；扣帶束切斷束治療抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥,抑制性閘門理論,額葉損傷引起的認(rèn)知缺陷并非是由于額葉不同區(qū)域負(fù)責(zé)不同的

14、功能，而是因?yàn)轭~葉不同區(qū)域抑制后面的不同皮質(zhì)區(qū)。注意缺陷是由于不能抑制無關(guān)的刺激信息；記憶缺陷是由于不能抑制以前的記憶聯(lián)系；問題解決缺陷是由于不能抑制無關(guān)的搜索或決策路徑；不適當(dāng)?shù)纳鐣袨橐部梢杂脽o法抑制這種社會行為來解釋。抑制閘門觀點(diǎn)可以解釋某些額葉功能，但難于解釋全部現(xiàn)象。,二、頂葉,頂葉的解剖結(jié)構(gòu),頂葉處于額、枕和顳葉之間，在功能和解剖上與它們有密切的聯(lián)系，與人類大腦行為能力的高度進(jìn)化有關(guān)。,,頂葉的極大部分在大腦半球的

15、凸面，僅一小部分在半球的內(nèi)側(cè)面，又稱楔前葉或四邊小葉。頂葉的凸面或外側(cè)面有頂間溝將其分為頂上回與頂下回。頂間溝前端有垂直支，成為中央后回的后方界限。頂下回又分為二，其前方回轉(zhuǎn)包繞大腦外側(cè)裂端，名為緣上回；其后方回轉(zhuǎn)包繞顳上溝的后端，稱為角回。緣上回前方與中央后回相連接，后方與顳上回相連接；角回前方與緣上回及顳上回相連接，后方與顳中回相連接，此連接部分又稱為頂后回。,,按Brodmann氏命名法，除中央后回的3，1，2區(qū)外，有5區(qū)

16、與7區(qū)在頂上回；有40區(qū)在緣上回；有39區(qū)在角回。頂葉的前方界限為中央溝。它的后方界限不明顯，與枕葉及顳葉相連結(jié)。所以在臨床上常出現(xiàn)涉及頂、枕、顳三葉的征候。,頂葉的功能分區(qū),按其功能分為三區(qū)：(1)軀體感覺區(qū)(SⅠ)：位于中央后回以及外側(cè)裂后段上方與頂下回前份的第Ⅱ軀體感覺區(qū)(SⅡ)。(2)頂葉皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)：占據(jù)了整個頂上回前份的第Ⅱ軀體感覺區(qū)(SⅡ) ，即Brodmann氏第5、7區(qū)。接收來自SⅠ與SⅡ的信息而作進(jìn)一步的整合。

17、(3)頂顳枕交界區(qū)：包括緣上回與角回在內(nèi)，也是一個高級整合區(qū)。,頂葉的感覺功能,第一軀體感覺區(qū)（SⅠ）司本體覺和辨別覺。包括:肢體的被動運(yùn)動覺和體位覺兩點(diǎn)辨別覺感受三維（空間）的觸覺能力身體上書畫辨認(rèn)覺物質(zhì)輕重和軟硬的辨別覺溫痛覺,,第二軀體感覺區(qū)（SⅡ）：代表雙側(cè)體表，以對側(cè)為主。與感覺整合有關(guān)。辨別肌肉主動收縮程度；辨別觸覺、區(qū)分所感受的壓覺；辨別運(yùn)動方向和肢體的空間位置；聯(lián)系上下肢區(qū)的簡單沖動，便于上下肢在運(yùn)動

18、中的配合。是與上下肢精巧活動有關(guān)的皮質(zhì)感覺代表區(qū)。,頂葉功能障礙,頂葉損害時，臨床癥狀十分豐富。有關(guān)的研究不僅有實(shí)踐價值，而且有很重要的理論意義。右側(cè)頂葉損害：多表現(xiàn)為空間定向障礙、偏側(cè)忽視與結(jié)構(gòu)性失用；有關(guān)自身的空間意識障礙則表現(xiàn)為軀體失認(rèn)。左側(cè)頂葉的損害：其征候往往與頂顳枕交界區(qū)的功能障礙有關(guān)，涉及到語義性失語、傳導(dǎo)性失語、失讀兼失寫與計算不能，以及Gerstmann氏征候群。,1、感覺和知覺障礙,軀體感覺包括一些獨(dú)立的模式，有

19、痛覺、溫度覺、觸覺、體位覺、動覺和振動覺。中央后回是各種軀體感覺的初級感受區(qū)，在其后部的感覺聯(lián)系皮質(zhì)具有將各種單純的感覺成分整合成有意義的實(shí)體。頂葉中央后回后部的病變可以引起復(fù)雜的感覺障礙，即對事物本質(zhì)的感知覺障礙而不是簡單的感覺障礙。,頂葉性偏身感覺障礙的特點(diǎn),上肢比下肢易受累肢體遠(yuǎn)端比近端易受累感覺損害的區(qū)域與正常區(qū)域無明顯界限多為部分感覺缺失，很少為所有感覺缺失口周、眼周、肛周通常不受累部分患者感覺障礙限于軀體表面的

20、局限性區(qū)域，更少見的是假性或根性節(jié)段性感覺缺失多無視野缺損和肢體無力,頂葉感覺綜合征,面臂腿初級感覺缺失（假性丘腦感覺綜合征）：各種初級感覺（痛覺、觸覺、溫覺、振動覺）缺失，呈面臂腿分布，常保留位置覺、辨別覺、實(shí)體覺。頂葉前下部梗死，累及頂葉蓋部、緣上回前部、島葉后部。單純辨別感覺缺失（皮質(zhì)感覺綜合征）：肢體的一個或兩個部分出現(xiàn)辨別覺障礙，伴有上肢麻木感。感覺障礙可以是手－口分布，左側(cè)口周及手的辨別覺缺失，圖形覺受損，實(shí)體覺和位置覺

21、喪失?；虺霈F(xiàn)分離性辨別覺缺失，即圖形覺、感覺異常和質(zhì)地再認(rèn)受損，保留位置覺、兩點(diǎn)辨別覺和實(shí)體覺。頂葉后上部病變。,,局限性分布的全面性感覺缺失（非典型感覺障礙綜合征）：表現(xiàn)為局限性（假性周圍性）分布的所有類型的感覺缺失，呈假性節(jié)段性、假性根性、假性脊髓性或手－口分布。提示頂葉病變。實(shí)體覺缺失（觸覺性示說不能）：觸覺失認(rèn)癥、觸覺盲、觸覺性失語、觸覺性失用癥，是頂葉損害的主要癥狀之一。,,感覺間聯(lián)合障礙：聯(lián)合或整合是頂葉的功能，特別是主半

22、球顳－頂－枕葉連接區(qū)。主頂葉病變表現(xiàn)為交叉性匹配作業(yè)（聽－視、觸－視、視－觸）時特別容易受到損害。,2、言語障礙,失讀和失寫癥：優(yōu)勢半球角回病變引起全面性失讀（指對字母、詞的閱讀能力障礙）、嚴(yán)重失寫；非優(yōu)勢半球引起空間性失寫（書寫的機(jī)械障礙而非語言機(jī)制障礙）。命名性失語癥：表現(xiàn)為命名障礙和找詞困難，頂葉緣上回和角回病變。傳導(dǎo)性失語癥：流暢性口語，聽理解好，嚴(yán)重復(fù)述障礙。主半球緣上回和外側(cè)裂末端上下即后部病變。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥：流

23、暢性口語，大量錯語，聽理解障礙，復(fù)述好。主半球頂葉及顳葉分水嶺區(qū)病變。,3、符號（準(zhǔn)空間）綜合障礙,計算困難：能理解和記憶一個算題，也能運(yùn)用運(yùn)算法則，但由于對算題符號關(guān)系的理解困難（空間或移位困難）導(dǎo)致計算不能。如31－7＝30－7+1＝22？or24？句法的抽象邏輯關(guān)系障礙：爸爸的弟弟，弟弟的爸爸－語義性失語癥,4、空間定向障礙,空間定向障礙涉及視知覺、注意、記憶、空間內(nèi)部表現(xiàn)及運(yùn)用等多個方面。,空間知覺障礙,定位障礙：指對目標(biāo)刺激

24、的定位障礙。對單一刺激的定位障礙（絕對定位障礙）和對兩個以上刺激的空間關(guān)系的困難（相對定位障礙）。深度知覺障礙：不能正確地估算物體與自己的距離，表現(xiàn)為立體視覺喪失，只看到外部世界是二維平面世界。線方向判斷障礙：右半球病變形狀知覺障礙：無意義圖形容易出?，F(xiàn)形狀知覺障礙，右大腦病變?？臻g翻轉(zhuǎn)能力障礙：左、右頂葉病變。,地形定向障礙,自我中心性定向障礙：看到中心或周邊視野呈現(xiàn)的物品，并能指出物品的位置，但不能準(zhǔn)確的夠著這物品；如果呈現(xiàn)

25、兩個物品不能區(qū)分哪一個靠自己更近。導(dǎo)航性定向障礙：能認(rèn)出顯著的標(biāo)志物，但不能通過標(biāo)志物獲得路徑的信息。由于不能將標(biāo)志物與定向信息相聯(lián)系，喪失了方向感。標(biāo)志物定向障礙：不能利用周圍環(huán)境的顯著特征作為定向標(biāo)志，有三個特征：對熟悉的環(huán)境和新環(huán)境均有定向障礙；空間信息本身并未受損害；能區(qū)分不同種類的建筑物，但不能認(rèn)出特定的建筑物。常伴有面容失認(rèn)和顏色失認(rèn)。順行性定向障礙：不能獲得新的地形知識，易在陌生環(huán)境中迷路。如住院中找不到自己的房間，

26、在熟悉的環(huán)境中不會迷路。,5、失用癥,觀念運(yùn)動性失用：患者不能按要求執(zhí)行一些簡單的、單個的手勢動作，能模仿使用物品的動作，但不涉及物品（不及物動作）觀念性失用：不能執(zhí)行一系列動作，即構(gòu)成一復(fù)合動作的正常合理的程序受到破壞（及物動作） 。結(jié)構(gòu)性失用：二維和三維空間關(guān)系紊亂。穿衣失用：不能自己穿衣服。,6、空間閱讀不能和計算不能,空間閱讀不能：由于空間障礙而影響了閱讀過程，致使患者不能理解書面語言材料。疏忽性閱讀，只讀右邊相對獨(dú)立的故

27、事。計算不能：數(shù)字和數(shù)的失讀引起的計算不能；算術(shù)運(yùn)算不能；空間性計算不能。,7、一側(cè)空間忽視,對病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報告、反應(yīng)和定向。分為四類：半側(cè)不注意同時刺激的感覺對消運(yùn)動不能或意向性忽視一側(cè)空間忽視,8、體象障礙,體象：指人對自身空間特征的認(rèn)知，包括既往及現(xiàn)在的感覺，特別是軀體的信息。體象障礙：腦損傷后患者對自身身體空間表象的認(rèn)知障礙。偏側(cè)軀體失認(rèn)癥：根據(jù)能否察覺一側(cè)軀體知覺分為知覺性和無知覺性。

28、偏癱疾病感覺缺失：嚴(yán)重偏癱的患者沒有意識到癱瘓的存在，并以言語來否認(rèn)偏癱。自體部位失認(rèn)：不能正確地說出身體部位的名稱，根據(jù)名稱也不能指出身體部位，無言語障礙，指物正常。動覺性幻覺：感覺左側(cè)肢體發(fā)生改變，增大、變小、錯覺性移位。,9、Gerstmann綜合征,手指失認(rèn)失寫癥左右定向障礙失算癥病變位于左頂葉，累及角回。該征可以完全或不完全的形式存在，可伴或不伴有其他神經(jīng)心理學(xué)缺失，具有臨床解剖定位價值。,三、顳葉,顳葉的解剖

29、結(jié)構(gòu),顳葉的上方是大腦外側(cè)裂，即Sylvius氏裂，后方與枕葉的界限不清，后上方則與頂葉相接。前方末端稱為顳極，其底部有海馬及海馬結(jié)構(gòu)。顳葉從其外觀來看是一個大體解剖單元，但實(shí)際上卻是由性質(zhì)不同的兩部分構(gòu)成，即顳葉新皮質(zhì)與顳葉邊緣區(qū)(海馬回或第5顳回)。顳葉邊緣區(qū)的舊稱是嗅腦。顳葉邊緣部分與記憶有關(guān)。,,顳葉的外側(cè)面被二個溝分成三個回(上、中、下回)。顳上溝大致與大腦外側(cè)裂相平行，在前方始于近顳極處，向后走行直到其終點(diǎn)處附近轉(zhuǎn)而向上走

30、行一短矩離后進(jìn)入頂葉，在頂葉它被角回所包繞，其上前方即是包繞大腦外側(cè)裂的緣上回。顳上回在外側(cè)裂的內(nèi)側(cè)部彎卷而嵌入腦島，形成若干短而水平的回稱為Heschl氏顳橫回。顳橫回是聽覺的初級投射中樞。顳中溝劃分出顳中回與顳下回，部分顳下回在顳葉的下部或底部。頂下小葉位于頂顳枕匯合處．它有著多種的感覺聯(lián)系，與感覺信息的整合有關(guān)。,,顳葉的下側(cè)面或底面也分為三個主要的回。部分顳下回占據(jù)了顳葉下面的外側(cè)部，顳下溝把顳下回與梭狀回分開。側(cè)副溝則將梭

31、狀回與海馬回分開。海馬回的前部沿海馬裂彎曲而形成鉤回。,,顳葉的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。它與嗅覺和聽覺系統(tǒng)有關(guān)，也和視覺系統(tǒng)有關(guān)。顳葉新皮質(zhì)將視知覺與從其他感覺系統(tǒng)來的信息整合到我們對周圍世界的統(tǒng)一體驗(yàn)之中。顳葉也含有有助于保存意識體驗(yàn)的記錄系統(tǒng)，因而與記憶有關(guān)。最后，它與邊緣系統(tǒng)有廣泛的關(guān)聯(lián)。顳葉邊緣區(qū)，它主要由海馬回所構(gòu)成，代表了Broca氏邊緣葉的大部分。而Broca氏邊緣葉則由海馬回與扣帶回所組成，是嗅腦的組成部分。,,邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)部

32、分即是海馬結(jié)構(gòu)，包括海馬、齒狀回和胼胝體上回。海馬位于側(cè)腦室下角的內(nèi)側(cè)壁上，其前端膨大，形成海馬腳。后端則狹細(xì)，由海馬裂深陷卷曲而成。此裂的上、下壁分別形成齒狀回與海馬回。邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)下部分則有杏仁核、膈區(qū)、丘腦前核、丘腦背內(nèi)側(cè)核、韁核、下丘腦、一部分基底節(jié)及一部分中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；穹隆是海馬結(jié)構(gòu)的傳出纖維所構(gòu)成，與丘腦乳頭體有連接；前連合則是連接兩側(cè)海馬回及顳葉新皮質(zhì)的橫過中線的密集纖維。,,海馬鉤及杏仁核復(fù)合體中的一些核構(gòu)成了初級嗅中

33、樞；杏仁核復(fù)合體還是植物神經(jīng)及本能的整合中樞，與攝食、性欲、防御有關(guān)。有一個假說，說是有一個Papez環(huán)路系統(tǒng)，它通過海馬、彎窿、乳頭體、乳頭體丘腦束、丘腦前核及扣帶回而把顳葉皮質(zhì)與額葉皮質(zhì)連接起來，通過彎窿的連合纖維與對側(cè)半球的相應(yīng)區(qū)域連接起來，據(jù)稱與記憶活動有關(guān)。,,左側(cè)顳葉與右側(cè)顳葉在解剖構(gòu)成上有不對稱表現(xiàn)。由于語言區(qū)在左側(cè)顳葉，故其病損時有失語征候而得以定位診斷。但右側(cè)顳葉的癥狀缺乏特色，定位困難，從臨床角度來講，有“靜區(qū)”之稱

34、。,1、聽知覺缺陷,初級投射區(qū)位于Heschl橫回，損傷時引起皮質(zhì)聾；第二級或聯(lián)合區(qū)位于顳上回，有定側(cè)特異性，言語優(yōu)勢半球皮質(zhì)與分析語聲有關(guān)；非語詞材料包括音樂的聽知覺受非優(yōu)勢半球調(diào)節(jié)。,顳上回后部受損，初級聽皮質(zhì)完好，能感知聲音，但聽到的語詞為無意義的聲音。優(yōu)勢半球顳中回受損，引起遺忘性失語或命名性失語（不能正確叫出人物名稱，常以描述物品的功能和屬性來替代名稱）。右顳葉損傷出現(xiàn)感知音色、音高、音量、音調(diào)等音樂成分障礙，稱失音樂癥

35、。,,2、視知覺缺陷,顳葉含有部分視放射，顳葉病變可產(chǎn)生視野缺損、完全性偏盲。顳葉下部涉及最高水平的視覺綜合，含有高度發(fā)展的神經(jīng)元，選擇性地對形狀、顏色、質(zhì)地起反應(yīng)。面容失認(rèn)癥：顳下部損傷。親人或熟人面容失認(rèn)癥僅不認(rèn)識親人或熟人的面孔，能依靠聲音、服飾等特點(diǎn)認(rèn)知；不能分辨陌生人的面孔，所有陌生人都是一副面孔，能認(rèn)識親友面孔。,3、顳葉癲癇,意識障礙運(yùn)動感覺障礙：語言障礙、記憶錯亂、識別障礙、情緒障礙、錯覺、結(jié)構(gòu)性幻覺自動癥：

36、口咽自動癥（咂嘴、舔舌、咀嚼、吞咽等動作），行為自動癥（出走、摸索、脫衣等）、語言自動癥（自動狀態(tài)下閑言碎語）其他：奔跑性癲癇、發(fā)笑性癲癇,4、記憶,優(yōu)勢側(cè)顳葉病變有明顯的語詞記憶障礙右顳葉對非語詞材料有特異性，也與空間成分的記憶有關(guān),四、枕葉,枕葉的解剖結(jié)構(gòu),枕葉構(gòu)成大腦兩半球的最后部分，位于頂葉的下后方與顳葉的后方，約占大腦全重的十分之一。枕葉的外形是直角錐體，有3個面，即內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面(凸面)與腹側(cè)面(底面)。枕葉的內(nèi)側(cè)面與頂

37、葉之間有頂枕裂(垂直裂)為界限，距狀裂是枕葉內(nèi)側(cè)面的主要溝裂，其上方與頂枕裂之間有腦回名楔狀回或楔葉。枕葉的腹側(cè)面與顳葉腹側(cè)面彼此連貫，梭狀回直接延伸，海馬回后端伸入枕葉，稱為舌回。,,距狀裂及其兩緣稱為Brodmann的第17區(qū)，是視放射纖維的終點(diǎn)。楔葉下半及梭狀回后部為第18區(qū)，其余枕葉皮質(zhì)為第19區(qū)。枕葉不僅是視覺的初級與高級中樞，記憶固定和時空運(yùn)動體會都有賴于與與枕葉相關(guān)的視覺形象的協(xié)同整合。枕葉病損發(fā)生視覺感受與視認(rèn)知方面

38、的障礙外也可發(fā)生視覺缺陷和運(yùn)動體會困難。,1、視野缺損,視神經(jīng)病變：患側(cè)視野全部缺損視神經(jīng)交叉處病變：雙顳葉側(cè)視野缺損視束病變：患側(cè)鼻側(cè)視野和健側(cè)顳側(cè)視野缺損視放射病變：同位性偏盲（1/4象限盲）枕葉病變：完全性或不完全性皮質(zhì)盲,2、皮質(zhì)盲,皮質(zhì)視中樞病變導(dǎo)致的視覺缺失。單側(cè)枕葉皮質(zhì)障礙引起同位性偏盲；雙側(cè)枕葉皮質(zhì)障礙引起雙側(cè)視覺喪失。診斷：視網(wǎng)膜眼球屈光正常、瞳孔對光反射正常、閉瞼反射消失、眼外肌運(yùn)動正常、誘發(fā)電位定位診斷

39、恢復(fù)過程：光感→運(yùn)動知覺→形狀覺→顏色視覺,3、視覺失認(rèn)癥,不伴有初級感覺喪失或智能減退的視感覺認(rèn)知障礙?？匆娢矬w不能認(rèn)識物體的意義。類型：視覺物體失認(rèn)、整體性失認(rèn)、視空間失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)、失認(rèn)性失讀,4、視幻覺,沒有現(xiàn)實(shí)的光線刺激作用于視覺器官而出現(xiàn)視覺。常見于腦器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)性精神障礙、意識障礙、情緒狀態(tài)、精神分裂癥,5、視物變形癥,客觀物像的位置或形狀發(fā)生改變，如巨視癥、視物縮小癥、遠(yuǎn)視癥。分類：外周性視物

40、變形（黃斑水腫、視動障礙）；中央性視物變形（見于偏頭痛、癲癇、精神分裂癥、癔癥等）,五、丘腦,丘腦的結(jié)構(gòu)與功能,丘腦位于第3腦室的兩側(cè)，接續(xù)于腦干之上，是一對卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，其中有很多神經(jīng)核構(gòu)造。丘腦是皮質(zhì)下感覺中樞，和運(yùn)動也有關(guān)系。丘腦中間有一個垂直的呈Y字形的白質(zhì)纖維板，稱為內(nèi)髓板；丘腦的外側(cè)面有一薄層白質(zhì)纖維，稱為外髓板。通過內(nèi)髓板可把丘腦的核團(tuán)分為內(nèi)、外、前3組。,,外側(cè)下份為丘腦腹外側(cè)核；其后份稱丘腦腹后外側(cè)核；其前份稱丘腦

41、腹前外側(cè)核。前兩者接受來自內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘腦束傳來的信息，是重要的感覺中繼站，它發(fā)出了第3級感覺纖維投射到大腦皮質(zhì)的中央后回。后者接受從結(jié)合臂來的小腦傳出沖動及來自蒼白球的纖維，其傳出纖維投射到大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)與運(yùn)動前區(qū)，是錐體外系統(tǒng)及小腦系統(tǒng)的重要中繼站。,,內(nèi)髓板內(nèi)方為丘腦內(nèi)側(cè)核，接受下丘腦及額葉來的沖動，投射到額葉前份，謂與行為及智能有關(guān)。內(nèi)髓板分叉以前的部份是丘腦前核，接受從乳頭體傳來的乳頭體丘腦束，發(fā)出纖維到扣帶回，是邊緣

42、系統(tǒng)及Papez環(huán)路（海馬經(jīng)彎窿到下丘腦的乳頭體，再由乳頭體經(jīng)丘腦前核至扣帶回，構(gòu)成了一個環(huán)路，成為情緒、感覺活動的基礎(chǔ)）的組成部分，與記憶活動密切相關(guān)。丘腦外側(cè)上方的背外側(cè)核及后方的枕核則聯(lián)系丘腦各核及脊髓丘腦束傳來的沖動，協(xié)調(diào)丘腦活動并與疼痛感覺有關(guān)。,,外髓板中的薄層細(xì)胞組成丘腦網(wǎng)狀核，下連腦于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，向上彌散投射至大腦皮層，屬于上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，與維持覺醒有關(guān)。視束通過外側(cè)膝狀體終止于丘腦枕核；外側(cè)丘系(聽覺徑路)終止于

43、內(nèi)側(cè)膝狀體。,,從丘腦到達(dá)大腦皮層的第3級感覺神經(jīng)元構(gòu)成了丘腦皮質(zhì)束，凡有：①淺深軀體感覺的第3級神經(jīng)元從丘腦的前外側(cè)部出發(fā)，通過內(nèi)囊到達(dá)中央后回和頂葉。②視覺徑路，從外側(cè)膝狀體出發(fā)，經(jīng)過視放射到達(dá)枕葉距狀裂區(qū)域。③聽覺徑路從內(nèi)側(cè)膝狀體到達(dá)顳上回和顳橫回。尚有大量方向相反的傳導(dǎo)束從大腦皮質(zhì)到丘腦，即皮質(zhì)丘腦束，其中最大的起于額葉。,1、丘腦性遺忘癥,多由雙側(cè)丘腦病變引起。順行性遺忘：非完全性，意識到自己有記憶障礙，仍能獲得一定的新信

44、息而保持其行為獨(dú)立自主。逆行性遺忘：其特征為完全性遺忘（病前數(shù)小時以致數(shù)周內(nèi)的生活事件遺忘）和失去時間坐標(biāo)，致個人經(jīng)歷的年代順序混亂，將既往的事當(dāng)作現(xiàn)時發(fā)生的事。,2、丘腦性忽視,右側(cè)丘腦病變引起忽視癥狀，包括運(yùn)動、軀體感覺、視覺和聽覺等。運(yùn)動性忽視：表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動減少，常用病變同側(cè)的手做事，另一手閑置不用。內(nèi)囊前肢病變。感覺性忽視：軀體感覺對消，表現(xiàn)為給予雙側(cè)同等刺激只能感受正常側(cè)肢體的刺激，忽略患側(cè)肢體的刺激。聽覺對消。內(nèi)

45、囊后肢病變。,3、體像障礙,對自己身體的空間特征的認(rèn)知異常，有動覺性幻覺、半身缺失感、軀體失認(rèn)癥、疾病感缺失。,4、人格改變,行為缺乏主動性，不能執(zhí)行日常活動，對周圍和自身不關(guān)心，情感淡漠，注意力分散，自控力差。與額葉病變時的人格改變有相似性。,5、智力改變,丘腦性癡呆是真正意義上的癡呆。臨床表現(xiàn)涉及記憶、語言、行為、智力等方面，特點(diǎn)是顯著的缺乏始動性和注意力障礙、無生氣、少動懶語、終日呆坐不動、對周圍不關(guān)心、情感淡漠、智力下降、記

46、憶力減退。還可出現(xiàn)精神癥狀和荒謬性行為。,6、語言障礙,丘腦性失語的特征：語音低、語量少、語義性錯誤。不伴有構(gòu)音障礙，可有持續(xù)語言。重復(fù)語言：強(qiáng)迫性重復(fù)短語和詞，如回聲語、口吃語。,六、小腦,小腦的結(jié)構(gòu)和功能,小腦位于顱后窩，頂部為小腦幕。小腦分為正中的小腦蚓部和兩側(cè)半球。小腦參與認(rèn)知功能。,1、運(yùn)動功能,運(yùn)動功能：維持身體的平衡調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動。損傷時表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)失調(diào)及意向性震顫。運(yùn)動學(xué)習(xí)：運(yùn)動適應(yīng)性學(xué)習(xí)（前庭－眼反

47、射、瞬目條件反射）、運(yùn)動技能性學(xué)習(xí)（運(yùn)動操作快而準(zhǔn)確）、運(yùn)動順序?qū)W習(xí)（重復(fù)順序）,2、時間安排和執(zhí)行功能,小腦協(xié)調(diào)運(yùn)動功能需要精確的時間安排，同樣小腦對其他功能的調(diào)節(jié)也需要準(zhǔn)確的時間信息。臨床上表現(xiàn)為辨距不良和輪替運(yùn)動障礙。小腦參與了非運(yùn)動的認(rèn)知功能，尤其是對執(zhí)行功能也有作用。語言：共濟(jì)失調(diào)性發(fā)音困難（構(gòu)音障礙）,3、認(rèn)知情感障礙綜合征,執(zhí)行功能障礙，包括計劃能力差、定勢轉(zhuǎn)移差、持續(xù)癥、抽象推理差及詞語流暢性差視空間組織及視空間

48、記憶能力差個性改變，表現(xiàn)為感情淡漠、遲鈍、自控差、行為不適當(dāng)邏輯思維困難語調(diào)障礙、輕度命名不能及語法錯誤,七、大腦半球功能分工與協(xié)調(diào),,人類的左側(cè)大腦半球(左腦)與右側(cè)大腦半球(右腦)不僅再解剖組織學(xué)上是不對稱的，既使是在功能上也是不對稱的。右利手者，其語言中樞建立在左側(cè)大腦半球的皮質(zhì)。左半球司時間與語言；右半球司空間與形象。所謂“司”，即操縱或主持有關(guān)的認(rèn)識與運(yùn)用?？臻g與形象是具體的，而時間與概念(語言的基本單位)則是抽象的；

49、前者為基礎(chǔ)，后者則是其上層建筑。,,胼胝體以其2億根纖維聯(lián)結(jié)著兩側(cè)大腦半球，每一次感覺與運(yùn)動，認(rèn)識與運(yùn)用都經(jīng)過胼胝體，每l秒鐘即有4×109的生物脈沖在兩側(cè)腦間通過使之成為一個完整的腦。 胼胝體斷離造成分裂腦，在臨床上出現(xiàn)了胼胝體斷離癥候群，表現(xiàn)為視知覺、聽知覺、觸知覺、言語障礙以及陌生手癥狀。而此種征候群卻常常不為患者本人所覺，也不為他人所知。人類的大腦以及人類對于自己大腦的認(rèn)識與運(yùn)用尚具有無限的與潛在的有待于開拓的領(lǐng)域。