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1、剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理與保健,,學(xué)習(xí)目標(biāo):1.討論剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證 注意事項(xiàng) 2.能為剖宮產(chǎn)術(shù)的婦女進(jìn)行 術(shù)前準(zhǔn) 備、術(shù)后護(hù)理和健康教育,概念,剖宮產(chǎn)術(shù)(cesarean section)是經(jīng)腹切開(kāi)完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。,現(xiàn)狀,搶救母嬰的
2、有效手段。剖宮產(chǎn)率明顯升高然而剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一個(gè)較大的手術(shù),術(shù)中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以降低不必要的剖宮產(chǎn)率是十分重要的。,適應(yīng)證,(一)母體方面 ?。ǘ┨悍矫?(一)母體方面,1.產(chǎn)道異?!〗^對(duì)骨盆狹窄及骨盆畸形。 有梗阻的軟產(chǎn)道異常及瘢痕子宮2.產(chǎn)力異?!〗?jīng)糾正無(wú)效的各種產(chǎn)力異常,伴有胎兒宮內(nèi)窘迫及疑有先兆破裂者。3.妊娠高血壓綜合征 治療效果不佳病情
3、不宜繼續(xù)妊娠,引產(chǎn)條件不成熟者;子癇抽搐控制4~6小時(shí),不能經(jīng)陰道迅速娩出者。4.中央性前置胎盤,胎盤早剝。5.妊娠合并癥,(二)胎兒方面,1.胎兒宮內(nèi)窘迫,臍帶脫垂宮口未開(kāi)全,短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者?! ?.胎位異?!M位,望星式臀位,頭先露異常的額先露、高直位、骸后位、前不均傾等?! ?.過(guò)期妊娠 合并羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者?! ?.巨大兒 伴有相對(duì)頭盆不稱或妊娠合并糖尿病或過(guò)期妊娠者?! ?.雙胎 當(dāng)
4、第一胎為臀或橫位,或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。 6.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩 經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)胎兒可存活者。,術(shù)前準(zhǔn)備,根據(jù)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,制訂相應(yīng)措施,做好常規(guī)新生兒復(fù)蘇和急救準(zhǔn)備,其它同婦科腹部手術(shù)。 留置尿管。,麻醉與體位,首選硬膜外麻醉;對(duì)于胎兒急需娩出或無(wú)麻醉?xiàng)l件時(shí)也可采用局麻。取左側(cè)傾斜15°~20°臥位,對(duì)于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位。 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式。
5、,術(shù)式選擇,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù),子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟,1.切開(kāi)腹壁,,,圖1 剖宮產(chǎn)腹部切口的種類,2.探查腹腔,探查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度、下段形成情況、胎頭大小、先露高低,以估計(jì)子宮切口的位置及大小、手術(shù)的難易和準(zhǔn)備作相應(yīng)措施,探查后分別在宮體兩側(cè)與腹壁之間填入鹽水紗墊,以推開(kāi)腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔。,3.剪開(kāi)膀胱返折腹膜,距子宮膀胱腹膜返折2cm處鉗起返折腹膜,橫行剪開(kāi)一小
6、口,向兩側(cè)弧形延長(zhǎng)至10~12cm(圖2),兩側(cè)各達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)。,,圖2 弧形剪開(kāi)腹膜返折,4.分離下推膀胱,圖3 分離下段腹膜并分離膀胱,,5.切開(kāi)子宮,圖4 橫行切開(kāi)子宮下段 圖5 鈍性擴(kuò)大切口 圖6 橫行剪開(kāi)子宮切口,圖7 縱形切開(kāi)部分宮體及子宮下段,適用于下段已充分?jǐn)U張,兩側(cè)有靜脈曲張或胎頭已深深嵌入盆腔的產(chǎn)婦,6.娩出胎兒,圖8 娩出胎兒時(shí),另手推壓宮底,圖9 擠出口、鼻腔液體 圖 10 用吸球吸出
7、 口、鼻腔液體,圖11 協(xié)助娩出(前肩)圖12 協(xié)助娩出(后肩),協(xié)助娩出胎肩,,圖13 娩出胎兒軀干及肢體,7.娩出胎盤,胎兒娩出后,用數(shù)把鼠齒鉗夾持子宮切口上下緣及兩側(cè)壁,并向?qū)m體注入催產(chǎn)素20U,清理手術(shù)區(qū)羊水、血液及胎便,并止血。待子宮收縮胎盤自然剝離后,牽拉臍帶娩出胎盤及胎膜。如子宮收縮后胎盤仍不剝離,可徒手剝離胎盤娩出。如有胎盤小葉殘留,可用鼠圓鉗
8、夾取或大刮匙刮取,紗布拭之,并檢查胎盤胎膜是否完整。用甲硝唑100ml沖洗宮腔預(yù)防感染。,8.縫合子宮切口,圖14 全層連續(xù)縫合子宮切口,圖15 連續(xù)褥式包埋縫合漿肌層,9.縫合返折腹膜 10.縫合腹壁,圖16 連續(xù)縫合子宮膀胱返折腹膜,術(shù)后處理,1.一般處理 連續(xù)硬膜外麻醉者,術(shù)后6~8小時(shí)去枕平臥,腹部傷口處壓砂袋預(yù)防傷口滲血。2.促進(jìn)宮縮 對(duì)于產(chǎn)后子宮收縮不良者,給予宮縮劑治療。3.預(yù)防感染 有感染的產(chǎn)婦作細(xì)菌培養(yǎng)后選用敏感抗
9、生素和抗厭氧菌抗生素,適當(dāng)延長(zhǎng)使用的天數(shù)。4.留置尿管 保留導(dǎo)尿管24小時(shí)。5.輸液 無(wú)異常出血者術(shù)后第一天補(bǔ)足手術(shù)消耗及禁食的生理需要量,第二、三天除輸注抗生素需要量外,不予額外補(bǔ)液。,病例討論,孕35周初產(chǎn)婦,子癇前期,患者突發(fā)腹痛,4小時(shí)后胎心消失,宮底明顯升高,子宮強(qiáng)硬,有壓痛,宮縮間歇子宮不完全放松,重度貧血貌,陰道少量流血,宮口開(kāi)1指,頭先露,下列何項(xiàng)處理最佳:A.人工破膜后藥物引產(chǎn) B.滴注催產(chǎn)素 C.
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