gdbopta在肝臟病變中的應(yīng)用

1、Gd-BOPTA在肝臟病變中的應(yīng)用,2014.2.7,MRI 的圖像由于正常組織和病變組織的弛豫時間存在重疊現(xiàn)象 平掃 降低了MRI 的敏感性和特異性。 引入能改變質(zhì)子弛豫率的物質(zhì)作對比劑來提高 對病變的分辨。Gd-DTPA 第一種被批準(zhǔn)用于人體的MR順磁性釓螯合對比劑，特點：分布于細(xì)胞外間隙（ECS),不能穿透

2、血腦屏障，全部通過腎臟排泄。,莫迪司 (Multihance , 釓貝葡胺,　Gadobenate Dimeglumine，Gd-BOPTA) ※ 第五種上市的順磁性釓螯合MR對比劑 ※ 具有傳統(tǒng)ECS 對比劑的特點和肝特異性對 比劑的雙重成像功能 ※ 雙重排泄途徑，絕大部分通過腎臟

3、 少量通過肝臟排泄,莫迪司的應(yīng)用方法及特性,特點：常規(guī)MRI增強(qiáng) 肝臟成像 CE-MRC 膽道成像 評價肝細(xì)胞功能Gd-BOPTA被肝細(xì)胞特異性攝取，使肝實質(zhì)的T1WI信號明顯增強(qiáng)，持續(xù)強(qiáng)化長達(dá)120 min ，而病變組織卻不能攝取Gd-BOPTA 或發(fā)生攝取量的改變。Gd-BOPTA 肝動態(tài)增強(qiáng)成像對肝病變的定性診

4、斷有幫助，而延遲期獲得的信息是動態(tài)時相獲得信息的補(bǔ)充，有助于鑒別肝細(xì)胞起源的能夠攝取對比劑的病變與失去了攝取該對比劑能力的肝細(xì)胞起源的病變和非肝細(xì)胞起源的也不能攝取該對比劑的病變。,◎ 0.05~ 0.1 mmol/ kg 體重，iv.后掃描獲得ECS期增強(qiáng)（動態(tài)/靜態(tài)）?！蚋闻K延遲成像能較好地提高肝實質(zhì)信號，持續(xù) 強(qiáng)化達(dá)120 min 。 ◎ 最適宜的肝臟延遲成像時間窗在40~120 min。,

5、合適給藥劑量 & 成像時間,,平掃T2WI腫塊為不均勻高信號，T1WI為低信號。增強(qiáng)動脈期，可見邊緣局灶性結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶；平衡期可見向心性充填強(qiáng)化。,海綿狀血管瘤,,肝膽期病變區(qū)顯示為不均勻稍低信號。,鑒別要點,MRI最主要的功能之一是診斷血管瘤，尤其是對CT或超聲診斷為不典型血管瘤的患者，利用MRI以明確診斷。邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，特別是動態(tài)MRI的動脈期所顯示者，在血管瘤和肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷中是非常有效的一個鑒別特征。在肝膽期

6、，與周圍正常肝實質(zhì)相比，血管瘤趨于呈等或低信號，而且往往出現(xiàn)中心低信號區(qū)，代表纖維化或囊性變部分。當(dāng)對比劑向病變內(nèi)部聚集時，可見到病變邊緣廓清，此現(xiàn)象見于轉(zhuǎn)移瘤而不見于血管瘤。,,平掃T2WI呈稍高信號，中心有一個星芒狀高信號瘢痕。,局灶性結(jié)節(jié)性增生,,T1WI呈等信號，中心瘢痕為低信號。增強(qiáng)動脈期，病變顯著強(qiáng)化。,,在平衡期中心瘢痕表現(xiàn)為延遲增強(qiáng)。,,FNH,,肝膽期與周圍肝實質(zhì)呈等信號，中心瘢痕呈低信號。,平掃T1，F(xiàn)NH與周圍肝

7、組織等信號。增強(qiáng)動脈期和門脈期，病灶信號均勻增高。肝膽期變?yōu)榈刃盘?。中心瘢痕在肝膽期呈低信號?FNH,肝細(xì)胞腺瘤,平掃T2WI呈等信號，內(nèi)有斑點狀高信號；T1WI為不均勻等信號。,,增強(qiáng)動脈期，病變呈不均勻強(qiáng)化。門脈期和平衡期，病變主要表現(xiàn)為等信號，肝膽期，病變呈低信號，內(nèi)部可見一些血竇擴(kuò)張高信號區(qū)。,,鑒別要點,肝細(xì)胞腺瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)數(shù)量很少的枯否細(xì)胞，功能低或無功能；明顯缺乏膽管，這是與局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）鑒別的關(guān)鍵的組織學(xué)特征

8、。注入Gd-BOPTA后的肝膽期，病變的實性、無出血部分通常呈低信號，這是鑒別無出血但與鈣化的肝細(xì)胞腺瘤與FNH的主要特征之一。在注入Gd-BOPTA的1-3小時后，幾乎所有的肝細(xì)胞腺瘤均表現(xiàn)為低信號，幾乎所有的FNH都表現(xiàn)為高或等信號。注意病變中心的星芒狀或裂隙狀長T1長T2信號，肝膽期，F(xiàn)NH病變中心的星芒狀異常信號呈低信號，而HA病變中心的裂隙狀異常信號呈高信號。,細(xì)菌性肝膿腫,平掃T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，只有1

9、/3的病例可見周圍水腫帶，其特征表現(xiàn)為T2WI上高信號。動態(tài)增強(qiáng)各期可見膿腫壁強(qiáng)化，中央壞死區(qū)無強(qiáng)化。,肝膽期可見對比劑擴(kuò)散而聚集在病變中心（黑箭）。如有周圍水腫帶可表現(xiàn)為高信號環(huán)。,,阿米巴性肝膿腫,平掃，T2表現(xiàn)為不均勻高信號。,平掃T1表現(xiàn)為邊界不清楚的等到低信號腫塊；增強(qiáng)動脈期病變周邊部強(qiáng)化。,在門靜脈和平衡期，周邊強(qiáng)化更明顯，此時的分隔和內(nèi)部壞死區(qū)顯示更清楚。肝膽期顯示的更好。,不典型增生結(jié)節(jié)（DN),平掃T2，病灶相對于正

10、常肝實質(zhì)呈等信號，在T1同相位和反相位上，結(jié)節(jié)內(nèi)因糖原成分增多呈高信號。增強(qiáng)動脈期病灶增強(qiáng)，,門靜脈期對比劑快速流失。肝膽期病灶相對于周圍正常肝實質(zhì)呈等信號。,肝癌,平掃T2為高信號，T1結(jié)節(jié)呈輕度低信號，周邊可見薄的低信號邊緣。增強(qiáng)動脈期，腫塊呈不均勻高信號，而外圍周緣仍為低信號。門靜脈期造影劑持續(xù)停留于病灶內(nèi)，并且假包膜也為高信號。,在平衡期，腫塊呈輕度高信號，并因高信號假包膜包繞而邊界清晰。肝膽期，因為不像正常肝細(xì)胞，肝癌

11、的惡性肝細(xì)胞不能攝取對比劑，腫瘤表現(xiàn)為均勻低信號，且界限清楚。,肝癌,平掃T2病灶顯示為不均勻輕度高信號腫塊。T1呈明顯低信號。增強(qiáng)動脈期，病灶顯示為不均勻高信號。,門靜脈期顯示為不均勻低信號，且周邊可見清晰的高信號假包膜。肝膽期，病灶因惡性肝細(xì)胞無對比劑攝取而呈低信號，周圍假包膜呈中等信號，中央的壞死區(qū)無特異性的對比劑潴留。,,高分化肝癌,平掃T2相對于肝實質(zhì)顯示為等信號，并可見一薄的邊緣；T1病灶呈伴有低信號假包膜的等信號。增強(qiáng)

12、動脈期病灶顯著強(qiáng)化，門靜脈期對比劑快速流失，假包膜在門靜脈期呈高信號。,肝膽期GE T1加權(quán)像和T1加權(quán)脂肪抑制像病灶分別呈等信號和高信號。該病例說明高分化肝癌中的惡性細(xì)胞有時保留攝取對比劑和產(chǎn)生膽汁的功能。,,低分化肝癌,在平掃GE T1加權(quán)像和增強(qiáng)后延遲肝膽期，結(jié)節(jié)相對于正常肝組織呈低信號。,纖維板層樣肝癌,平掃T2病灶呈高信號，T1呈不均勻的低信號。增強(qiáng)動脈期病灶周邊強(qiáng)化，門脈期對比劑進(jìn)一步填充。,平衡期病灶周邊區(qū)甚至呈明顯低

13、信號。肝膽期病灶表現(xiàn)為邊緣和中心瘢痕低信號，并可見由于對比劑向病灶不同部分?jǐn)U散所致的非特異增強(qiáng)。另外可見到周邊衛(wèi)星結(jié)節(jié)。,鑒別要點,與FNH相比，在平掃T2上呈較高信號，在平掃T1呈顯著低信號，平衡期可見中心瘢痕無強(qiáng)化，肝膽期病灶無對比劑攝取。,纖維板層樣肝癌主要發(fā)生在無肝硬化或慢性肝病史的年輕成年患者。腫瘤外觀與局灶性結(jié)節(jié)增生有些相似，具有中心瘢痕和大量纖維分隔。,,纖維板層樣肝癌與FNH的鑒別,在團(tuán)注Gd-BOPTA的肝膽期，F(xiàn)LC

14、（a，b）未見顯著增強(qiáng)。相反，局灶性結(jié)節(jié)增生（c，d）在注射Gd-BOPTA后的肝膽期通常由于腫塊內(nèi)對比劑聚集和膽汁分泌受損而呈高信號。,上皮樣血管內(nèi)皮瘤,平掃T2呈高信號，T1呈低信號。,注入Gd-BOPTA對比劑后的動脈期和門靜脈期可見病灶周邊強(qiáng)化和對比劑漸進(jìn)性填充。平衡期病灶呈完全或不完全性高信號。肝膽期病灶與正常肝實質(zhì)相比，呈均勻的低信號。,鑒別要點,EHE約有70%的患者可見血清堿性磷酸酶水平升高。超聲上，通常呈邊界清楚的

15、低回聲病灶，偶見高回聲。當(dāng)病灶顯示為高回聲時，需與血管瘤相鑒別。EHE的包膜回縮在血管瘤少見，此為另一重要鑒別特征。,原發(fā)性肝淋巴瘤,平掃T2病灶呈邊界清楚的不均勻高信號，T1上呈低信號。在注入Gd-BOPTA動脈期呈不均勻高信號。,在門靜脈期和平衡期漸進(jìn)性增強(qiáng)并呈不均勻等信號。肝膽期，病灶呈低信號，具有高信號纖維分隔。,源于黑色素瘤的肝臟轉(zhuǎn)移瘤,平掃T2三個結(jié)節(jié)表現(xiàn)為不同程度高信號，T1其中兩個病灶表現(xiàn)為低信號，而第三個小結(jié)節(jié)

16、呈輕度高信號。注入Gd-DOBTA后的動態(tài)顯像，兩個病灶因有周圍性結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)、向心性填充和完全填充表現(xiàn)，特異性顯示為血管瘤。轉(zhuǎn)移性病灶在動脈期表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，在平衡期表現(xiàn)為造影劑流失。當(dāng)轉(zhuǎn)移性病灶在平衡期表現(xiàn)為邊界模糊的低信號結(jié)節(jié)時，兩個血管瘤均呈高信號。,肝膽期每個病灶都表現(xiàn)為低信號。,源于黑色素瘤的轉(zhuǎn)移瘤,平掃T2未檢測到局灶性病變。在T1同相位和反相位清晰可見一邊界清楚的高信號小結(jié)節(jié)，伴有薄的低信號邊緣。注入Gd-BOPTA后

17、的動態(tài)顯像，結(jié)節(jié)與周圍肝實質(zhì)相比呈等信號。,肝膽期，病灶因含有黑色素，再次呈顯著高信號。,源于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的富血供轉(zhuǎn)移瘤,平掃T1顯示為一包膜下低信號結(jié)節(jié)，T2顯示鄰近右肝靜脈的另一小病灶。注入Gd-BOPTA后的動脈期兩病灶都顯示為明顯均勻性強(qiáng)化，在門靜脈期幾乎呈等信號。,肝膽期病灶和周圍肝實質(zhì)的信號對比呈低信號，較平掃T1顯示更佳。,,源于內(nèi)分泌腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤,平掃T2可見一小的稍高信號病灶，在T1上顯示為低信號。團(tuán)注Gd-

18、BOPTA后的動態(tài)顯像，病灶在動脈期表現(xiàn)為早期強(qiáng)化，在門靜脈期對比劑流失。,,,肝膽期結(jié)節(jié)無對比劑攝取，顯示為低信號。另一個非常小的結(jié)節(jié)只在肝膽期可顯示。,膽管囊腺瘤,在平掃T2上，可見到內(nèi)有分隔的囊狀病變。在脂肪抑制T1和T1上，病變表現(xiàn)為均一的低信號。增強(qiáng)動脈期，病變內(nèi)未見血管，周圍肝實質(zhì)灌注正常。,在平衡期T1脂肪抑制圖像上，病變的間隔和包膜強(qiáng)化。肝膽期，病變內(nèi)未見強(qiáng)化。,包蟲囊腫,平掃T2顯示肝內(nèi)有一個較大的多房腫塊，囊性成分

19、為高信號，纖維包膜為低信號。,平掃T1病變主要為低信號，周圍囊壁為低信號。增強(qiáng)動脈期可見囊壁輕微強(qiáng)化，而囊性成分無強(qiáng)化。門靜脈期腫塊呈低信號。,肝門膽管細(xì)胞癌,平掃T2腫瘤與周圍正常肝實質(zhì)相比，呈輕度不均勻高信號，并可見膽管系統(tǒng)受累。T1病變表現(xiàn)為輕度的低信號腫塊，邊界不清。增強(qiáng)動脈期，病變輕微強(qiáng)化。門脈期和平衡期，促結(jié)締組織增生反應(yīng)引起對比劑進(jìn)行性濃聚。,,20分鐘后，病變表現(xiàn)為高信號，由于大量的纖維組織導(dǎo)致非特異性對比劑潴留。

20、肝膽期（1小時后）病變?nèi)猿矢咝盘枴Ｊ芾鄣母伍T膽管在MRCP上清晰可見。,周圍型膽管細(xì)胞癌,平掃T2腫瘤呈不均勻高信號，T1上呈低信號。,增強(qiáng)動脈期，病變周邊可見中等程度強(qiáng)化。在平衡期和肝膽期上，強(qiáng)化逐漸進(jìn)展，完全是由于促結(jié)締組織增生反應(yīng)所致。肝膽期，病灶周圍低信號環(huán)提示周邊廓清。,膽管細(xì)胞癌,平掃T2WI，可見一個大的不均勻的高信號腫塊，周圍見多發(fā)衛(wèi)星灶。注射Gd-BOPTA后，在肝膽期圖像上，最大的結(jié)節(jié)中心強(qiáng)化，周邊廓清，而較小的

21、衛(wèi)星灶仍呈低信號。,膽囊癌,平掃T2上，膽囊內(nèi)可見實性物質(zhì)和膽囊結(jié)石。肝右葉浸潤組織呈高信號，T1呈低信號。在脂肪抑制T1上，膽囊內(nèi)實性物質(zhì)的一些高信號區(qū)表示出血。,增強(qiáng)掃描動脈期顯示浸潤的肝右葉組織周邊出現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)化；門脈期可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)乳頭狀實性強(qiáng)化，平衡期脂肪抑制T1膽囊內(nèi)的腫瘤清晰可見。而且，浸潤的肝右葉由于促結(jié)締組織增生反應(yīng)而均一強(qiáng)化，這是膽囊癌的典型表現(xiàn)。,,肝膽期，肝右葉的浸潤區(qū)域再次表現(xiàn)為低信號，提示腫瘤的惡性特征。與平