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1、每日更新臨床實(shí)證資源,課程內(nèi)容,第一部分： 數(shù)據(jù)庫內(nèi)容介紹Introduction of Database Content第二部分： 上機(jī)操作演示 Demonstration疾病檢索： 診斷和治療 Diagnosis and Treatment藥品檢索：藥品交互作用Interaction分類瀏覽：擴(kuò)展項(xiàng)說明 Expand最近更新：分類更新和其他更新選項(xiàng) Limit by category計(jì)算功能：醫(yī)藥方程式 Medical

2、Equations第三部分：在線支持站點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)課程,DynaMed is an evidence-based clinical reference tool designed primarily for use by health care professionals at the point-of-care. Updated multiple times daily, DynaMed includes clinically org

3、anized evidence-based summaries for over 3,200 topics.,什么是,DynaMed數(shù)據(jù)庫的創(chuàng)建與發(fā)展,DynaMed數(shù)據(jù)庫的創(chuàng)建者是美國的Brian S. Alper博士,他是一名衛(wèi)生保健專業(yè)的醫(yī)生,同時(shí)獲得了公共衛(wèi)生科學(xué)的學(xué)士(MSPH)學(xué)位。當(dāng)他還是名學(xué)生的時(shí)候,就發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)學(xué)內(nèi)容龐雜,根本不可能記住所有的醫(yī)學(xué)信息去進(jìn)行臨床實(shí)踐,所以他開始通過網(wǎng)絡(luò)自學(xué)他感興趣且用得上的內(nèi)容。通過自學(xué)

4、,他逐漸發(fā)現(xiàn)掌握的知識(shí)比課本或臨床實(shí)習(xí)期間使用的現(xiàn)有資源更有用。于是他產(chǎn)生了創(chuàng)建一個(gè)臨床常見疾病實(shí)用數(shù)據(jù)庫的想法,這種數(shù)據(jù)庫不僅可以高度凝練臨床醫(yī)生需要的最佳知識(shí)和信息,而且應(yīng)該保持動(dòng)態(tài)更新,即一有新的研究,就被及時(shí)整合并告知臨床醫(yī)生。于是,一個(gè)及時(shí)更新并為臨床醫(yī)生提供當(dāng)前可得的最佳證據(jù)的數(shù)據(jù)庫由此誕生了。,DynaMed數(shù)據(jù)庫的一個(gè)特色是根據(jù)納入其中的研究內(nèi)部真實(shí)性與外部真實(shí)性,將其分為三級:一級證據(jù),指最有效的且以患者為中心的結(jié)果

5、報(bào)告,如至少隨訪率達(dá)80%的隨機(jī)對照試驗(yàn)、關(guān)注預(yù)后信息的起始隊(duì)列研究、一級證據(jù)報(bào)告的系統(tǒng)評價(jià)等;二級證據(jù),指運(yùn)用科學(xué)的研究方法但未滿足一級證據(jù)要求,以患者為中心的結(jié)果報(bào)告,如隨訪低于80%的隨機(jī)對照試驗(yàn)、非隨機(jī)對照研究、缺乏充分參考標(biāo)準(zhǔn)的診斷研究,二級證據(jù)并不是可靠的證據(jù);三級證據(jù),指不是以患者為中心的非科學(xué)研究的報(bào)告,舉例如下:病例系列、病例報(bào)告、專家觀點(diǎn)和從科學(xué)研究中間接推斷的結(jié)論。 不僅如此,DynaMed數(shù)據(jù)

6、庫又基于對證據(jù)的分級,給出ABC三級推薦意見: A級推薦意見(一致且高質(zhì)量的證據(jù));B級推薦意見(不一致或有限的證據(jù));C級推薦意見(缺乏直接的證據(jù))。,DynaMed數(shù)據(jù)庫的特色：可靠證據(jù),每日審視逾500種+的頂尖醫(yī)學(xué)期刊 、重要醫(yī)學(xué)二次文獻(xiàn)、 實(shí)證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源、藥物信息資源、臨床診療指引,Annals of Family Medicine,American Family Physician,Cochrane Database o

7、f Systematic Reviews,BMC Clinical Pharmacology,http://www.dynamicmedical.com/sources.php,A. 可靠證據(jù)基石之一---DynaMed數(shù)據(jù)庫的資料來源,,Adjust the conclusions and recommendations when new evidence is published,Reportconclusionsand ma

8、kerecommendations,Synthesizethe evidence,Objectivelyreport the relevant findings and quality of the evidence,Critically appraise theevidence,Select the best evidence,Identify the evidence,,,1,2,3,4,5,6,7,B. 可靠證據(jù)基石之二

9、---DynaMed數(shù)據(jù)庫的編纂步驟,Associated with premier medical institutions.,C. 可靠證據(jù)基石之三---DynaMed數(shù)據(jù)庫的研究工作人員,2011年,來自意大利Cochrane中心的研究人員遴選了128篇2009年4~9月間發(fā)表在高質(zhì)量醫(yī)學(xué)期刊和Cochrane圖書館里面的文獻(xiàn),然后將五大實(shí)證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫DynaMed, EBM Guidelines, Up To Date, e-

10、Medicine和Clinical Evidence作為研究對象,觀察它們在此期間納入和利用這些最新系統(tǒng)評價(jià)的情況。 結(jié)果顯示,Dynamed數(shù)據(jù)庫遙遙領(lǐng)先,其在最初的3個(gè)月內(nèi)就引用了77%的系統(tǒng)評價(jià),到觀察期結(jié)束時(shí),共引用了87%的系統(tǒng)評價(jià)。EBM Guidelines最初3個(gè)月引用這些文獻(xiàn)的比例只有18%,最終引用率為41%;UpToDate頭三個(gè)月引用率和最終引用率分別為23%和29%,eMedicine為7%

11、和12%,Clinical Evidence為0和4%。 作者最后得出這樣的結(jié)論:就納入最新高質(zhì)量證據(jù)而言,Dynamed數(shù)據(jù)庫要遠(yuǎn)優(yōu)于其他數(shù)據(jù)庫。,D. 可靠證據(jù)基石之四---DynaMed數(shù)據(jù)庫和同類產(chǎn)品比較優(yōu)勢,DynaMed is used by:Medical SchoolsHospitals Residency ProgramsIndividual/Other,DynaMed’s Customers

12、,第二部分： 上機(jī)操作演示 Demonstration疾病檢索： 診斷和治療 Diagnosis and Treatment,,介紹上方工具欄功能，檢索框輸入“成人二型糖尿病”,,,,把鼠標(biāo)放在檢索結(jié)果標(biāo)題上，不用點(diǎn)擊就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容目錄。,,,點(diǎn)擊標(biāo)題進(jìn)入疾病詳細(xì)信息頁面。右側(cè)工具欄中的鈴鐺提醒功能可以實(shí)現(xiàn)針對這種疾病定期收到更新的郵件。,,,點(diǎn)擊左側(cè)的診斷，頁面中間出現(xiàn)美國糖尿病協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織對糖尿病診斷的資料。,,在子選

13、項(xiàng)中選擇檢測概覽，找到血糖檢測和糖化血紅蛋白檢測。,,發(fā)現(xiàn)在糖化血紅蛋白檢測結(jié)果中，HbA1c大于等于7可以診斷為糖尿病，證據(jù)等級為1，可靠性強(qiáng),,在資料中還能找到部分參考引用的全文鏈接，點(diǎn)擊鏈接可以直接找到全文，如果貴單位購買了EBSCO的其他醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫如Medline Complete, 也可鏈接到相應(yīng)的全文。,,點(diǎn)擊左側(cè)的治療，會(huì)看到美國糖尿病協(xié)會(huì)給出的治療建議，推薦級別分A,B,C,詳細(xì)的級別分類解釋在參考文獻(xiàn)中有說明。,,參考

14、文獻(xiàn)一欄，有相關(guān)的全文鏈接，對于推薦級別A,B,C分類解釋在參考文獻(xiàn)中有詳細(xì)說明。,,,,第二部分： 上機(jī)操作演示 Demonstration藥品檢索：藥品交互作用Interaction,,除了檢索疾病，也可以檢索藥品，如阿司匹林。,,藥品左側(cè)的類別包括，用藥警示，劑量管理，藥物相互作用等。,,,點(diǎn)擊劑量和管理，頁面出現(xiàn)相關(guān)藥品劑量信息。,,點(diǎn)擊藥物交互作用，頁面出現(xiàn)表格，提醒藥物使用時(shí)的交互作用。,,若擔(dān)心藥物副作用會(huì)導(dǎo)致腸胃出血

15、，可在右上檢索框內(nèi)輸入關(guān)鍵字腸胃出血，搜索結(jié)果有3項(xiàng)，用綠色標(biāo)出供醫(yī)生參考。,,,第二部分： 上機(jī)操作演示 Demonstration分類瀏覽：擴(kuò)展項(xiàng)說明 Expand,,瀏覽功能可以實(shí)現(xiàn)分類瀏覽，選擇牙科，發(fā)現(xiàn)Tx, Dx,分別代表治療和診斷，點(diǎn)擊可以直接鏈接到治療和診斷頁面。,,點(diǎn)擊藥品的子選項(xiàng)皮膚病藥物，找到Rx,代表劑量和管理，點(diǎn)擊鏈接可以直接到藥物劑量頁面。,,,第二部分： 上機(jī)操作演示 Demonstration最近

16、更新：分類更新和其他更新選項(xiàng) Limit by category,,,點(diǎn)擊最近更新頁面查看疾病和藥品的更新信息，也可以按照類別查找更新內(nèi)容，在右上方打勾后可以查看重要的可能會(huì)改變診斷和治療的更新內(nèi)容。,,,第二部分： 上機(jī)操作演示 Demonstration計(jì)算功能：醫(yī)藥方程式 Medical Equations,,點(diǎn)擊計(jì)算功能，找到醫(yī)藥方程式。,,若以BMI為例，點(diǎn)擊B，找到相關(guān)方程式計(jì)算。,,輸入身高體重，方

17、程式自動(dòng)計(jì)算BMI指數(shù)，查看指數(shù)是否達(dá)標(biāo)。,第三部分： 在線支持站點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)課程,,,您可以返回主頁面，點(diǎn)擊下方支持站點(diǎn)，查找更多和該數(shù)據(jù)庫相關(guān)的幫助資料。,,通過點(diǎn)擊培訓(xùn)頁面，進(jìn)入international resources, 然后選擇簡體中文。,,選擇簡體版的”中文資源”,,,通過點(diǎn)擊培訓(xùn)頁面，進(jìn)入training home, 然后選擇右側(cè)的中文培訓(xùn)資源即可。,,你可以參加EBSCO網(wǎng)絡(luò)課程，有現(xiàn)場版也有錄制版，只需要點(diǎn)擊右側(cè)的re