宮頸癌前病變處理方式

1、宮頸癌前病變處理方式,北京武總二院宮頸癌前病變診療中心主講人：郭明亮,,宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變，而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN3）。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認為這個演變過程經(jīng)過這樣幾個階段：輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。,,,病因,宮頸癌是目前惟一病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染相

2、關(guān)。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼，直徑55nm，主要感染皮膚黏膜上皮，導(dǎo)致不同病變。目前已經(jīng)鑒定的HPV病毒超過200種，至少30種與生殖道黏膜感染相關(guān)。,臨床表現(xiàn),宮頸癌前病變患者一般不表現(xiàn)明顯癥狀，或僅有一般宮頸炎的癥狀，如白帶增多。也有主訴白帶帶血或性接觸后少量陰道流血等。宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變是癌前病變，它具有可逆性，即一部分病變可自然消失，但它還具有進展性，即病灶可發(fā)展，甚至癌變。其可逆性和發(fā)展性與病變

3、的范圍、程度有關(guān)。輕度上皮內(nèi)瘤樣病變自然消失的可能性明顯大于中、重度。重度上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展為癌的可能性明顯大于輕、中度。也有學(xué)者認為，宮頸輕度上皮內(nèi)瘤樣病變，是良性的異常增殖，可自然轉(zhuǎn)為正常。,檢查,1、第一階梯：TCT薄層液基細胞學(xué)檢測 采用薄層液基細胞學(xué)技術(shù)（TCT），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細胞，查看宮頸細胞是否有異常。另外，如果經(jīng)濟條件允許的話，也可以同時進行HPV檢測，這樣準(zhǔn)確度會更高些。2、第二階梯：電子陰道鏡檢

4、查 經(jīng)過TCT薄層液基細胞學(xué)檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細胞有異常，則需要進行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。,,3、第三階梯：組織病理學(xué)檢測 如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早

5、期宮頸癌。,治療,1.手術(shù)治療：手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ?。對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。2.放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理

6、檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。,,3、CIN生物靶向細胞療法遵從生物科學(xué)原理，以靶向清毒的優(yōu)勢，消除在患者體內(nèi)隱匿的hpv病毒，從而達成令他們康復(fù)的目的。4、化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動脈灌注化療）來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。,預(yù)防,1.加強健康教育，提高防范意識，避免過早性生活、杜絕性生活

7、混亂。2.定期做婦科檢查，已婚女性建議每年做一次宮頸細胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)進一步做病理學(xué)檢查。3.對已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是人乳頭狀病毒HPV感染人群，應(yīng)積極采取相應(yīng)診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。,總 結(jié),宮頸cin長期發(fā)展會癌變，女性健康會受到嚴重的沖擊。感染hpv病毒會令宮頸cin現(xiàn)象增加。癥狀出現(xiàn)后，要及時進行專業(yè)的檢查，確認病情。做好治療準(zhǔn)備，選擇適合自己的方案。預(yù)防是降低宮頸癌前病變發(fā)