宮頸病變知識講座

1、宮頸癌的流行特征及危害,宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位；發(fā)病位置位于子宮的開口位置 ——子宮頸的移行帶區(qū),宮頸癌是唯一病因明確、能預防的惡性腫瘤 病因明確:HPV（人乳頭瘤病毒）感染是宮頸癌主要病因 從癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要8－10年的時間(量變到質(zhì)變，由漸變到突變 ) 宮頸細胞學不斷改進, 宮頸細胞學篩查普遍應用，宮頸癌病人早期診斷、早期治療成為可能宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降,宮

2、頸癌的現(xiàn)狀 宮頸癌是影響婦女健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，全球每年約有50萬左右的新發(fā)病例，在許多發(fā)展中國家宮頸癌發(fā)病率仍居榜首，資料顯示我國每年新發(fā)現(xiàn)病例為13.15萬左右，占全球總數(shù)的1/3。發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)病率高，患者呈年輕化趨勢，是因為發(fā)展中國家受經(jīng)濟條件限制不能廣泛開展宮頸癌的定期篩查與早診早治工作；其次發(fā)展中國家的婦女受教育的程度普遍較低，女性對婦科檢查普遍有害羞、恐懼、不理解等抵觸情緒；另外發(fā)展

3、中國家的婦女早婚、多產(chǎn)、過早性生活及多性伴侶等現(xiàn)象普遍，這是發(fā)展中國家宮頸癌患者年輕化的重要原因，由于在癌前期沒有得到及時干預，所以確診時常常為浸潤癌。發(fā)達國家宮頸癌前病變的早期診治工作開展的十分廣泛和普及，所以其發(fā)病率明顯低于發(fā)展中國家。,一、 宮頸病變的概念     定義：宮頸病變也就是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）。它是與宮頸浸潤癌相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程。實際上是

4、病理學診斷名稱，是指宮頸上皮層內(nèi)細胞異常增生、細胞成熟不良、核異常及核分裂相增加。,二、CIN的病因（1）,流行病學研究發(fā)現(xiàn)HPV感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因。 90年代發(fā)現(xiàn)大約80－90％的CIN都存在HPV感染，HPV大約有20多個亞型都與CIN有關，且HPV的亞型與CIN的分級存在相關性。CINⅠ級主要與HPV亞型6.11.31.35.有關它屬于低危型，一般不誘發(fā)癌變。 CINⅡ-Ⅲ級主要與HPV亞型16.18.33有關，它

5、屬于高危型，可誘發(fā)癌變。,CIN的病因（2）,CIN的相關因素：流行病學資料發(fā)現(xiàn)與性生活紊亂，吸煙、吸毒密切相關。其它危險因素:性生活早（尤其小于16歲），患性傳播疾病（尤其HPV），經(jīng)濟狀況低下，性衛(wèi)生不良，分娩次數(shù)多，高危男性配偶，口服避孕藥（尤其≥8年）和使用免疫抑制劑等。,CIN的轉(zhuǎn)歸及浸潤癌的形成,CIN轉(zhuǎn)歸有三個方面： ·消退

6、 ·持續(xù)存在 · 進展或癌變CINⅠ級：60%可自然消退。30％持續(xù)存在。10％發(fā)展為更高級別。CINⅠ大部分病變在2年內(nèi)可發(fā)生自動逆轉(zhuǎn)消失從CINⅠ級進展為CIN Ⅲ級約需8年，它是受HPV亞型的型別決定的，HPV-6、11是低危型多數(shù)可自動消退，HPV－16、18屬高危型，多進展為浸潤癌。C

7、INⅡ級中約20％病變進展為原位癌,5%發(fā)展為浸潤癌。CINIII級中15%可發(fā)展為浸潤癌。,浸潤癌的形成,原位癌中?。簝H少數(shù)自然消退或活檢后消退　　　　　　約25％在5年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌　　　　　　大多數(shù)需要10－15年,三、臨床表現(xiàn),早期可無癥狀：有癥狀僅占0.3%,陰道流血 接觸性出血陰道分泌物異常/陰道排液,,早期：不同程度的糜爛或輕微的接觸性出血，甚至有的宮頸外觀光滑,與慢性宮頸炎的體征無明顯區(qū)別。,臨床表現(xiàn)（一）,

8、臨床表現(xiàn)（二）,進展期臨床表現(xiàn),陰道流血 陰道排液晚期癌癥狀,宮頸浸潤癌：宮頸增大、糜爛、組織糟脆、潰瘍和菜花樣贅生物晚期患者 轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、 冰凍骨盆,臨床表現(xiàn)（三）,宮頸癌的早期診斷,1. 宮頸癌重要的輔助檢查方法宮頸細胞學檢查 碘試驗陰道鏡檢查宮頸及宮頸管活組織檢查 宮頸錐切術,宮頸輕度糜爛,病史臨床表現(xiàn)盆腔檢查輔助檢查,宮頸細胞學檢查碘試驗陰道鏡檢查宮頸及宮頸管活組織檢查宮頸錐切術,宮頸癌的

9、診斷,干預宮頸病變的措施,1.宮頸病變重在篩查包括三個方面： 2.宮頸病變即查即治（即 篩即治）策略 3.疫苗接種,,宮頸病變重在篩查：,主要針對無癥狀，有患宮頸癌風險的婦女進行篩查，對發(fā)現(xiàn)有異常結(jié)果的婦女進一步檢查治療，把病變阻斷在癌前病變及癌癥早期。,篩查對象 對所有有性生活的婦女

10、每年至少做一次細胞學檢查。對以下高危人群應作重點檢查，至少6－12月做一次細胞學檢查，其中包括：持續(xù)高危型HPV感染、性生活過早、性傳播疾病、多個性伴侶或性伴有多個性伴侶、多次分娩史、長期服用避孕藥，有宮頸陰道外陰癌家族史、吸毒、吸煙等婦女需做重點篩查。,宮頸癌前病變篩查應早于35歲：,年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢， 推測 CIN發(fā)病也提前。有文獻報道： CIN高發(fā)年齡為30－39歲 ，平均年齡為36歲，但35歲