基礎(chǔ)護(hù)理第三章患者入院和出院的護(hù)理

1、3－1,課程內(nèi)容,第一節(jié) 患者入院的護(hù)理第二節(jié) 患者出院的護(hù)理第三節(jié) 人體力學(xué)與護(hù)理操作第四節(jié) 運(yùn)送患者法,3－2,第一節(jié) 患者入院的護(hù)理,一、入院程序二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理三、患者單位的準(zhǔn)備四、分級(jí)護(hù)理,3－3,第一節(jié) 患者入院的護(hù)理,是指患者經(jīng)門(mén)診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。,3－4,第一節(jié) 患者入院的護(hù)理,入院護(hù)理的

2、目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求,3－5,一、入院程序,是指門(mén)診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過(guò)程辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病室,3－6,二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理,一般患者的入院護(hù)理迎接新患者通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者為患者測(cè)量生命體征通

3、知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度等執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施入院護(hù)理評(píng)估,3－7,填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格,用藍(lán)水鋼筆逐項(xiàng)填寫(xiě)住院病歷眉欄項(xiàng)目及各種表格用紅水鋼筆將患者入院時(shí)間縱行填寫(xiě)在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的40~42℃橫線之間記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值填寫(xiě)患者入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭(尾)卡,3－8,二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理,急診患

4、者的入院護(hù)理報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室配合搶救詢問(wèn)病史,3－9,三、患者單位的準(zhǔn)備,患者單位 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備患者單位的設(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提患者單位的固定設(shè)備有：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）、床旁桌、床旁椅、過(guò)床桌（需要時(shí)）、墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施,3－

5、10,四、分級(jí)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理 特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識(shí)：一級(jí)及以上護(hù)理----紅色；二級(jí)護(hù)理----黃色；三級(jí)護(hù)理----綠色,3－11,,3－12,第二節(jié) 患者出院的護(hù)理,患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作。,3－1

6、3,第二節(jié) 患者出院的護(hù)理,患者出院護(hù)理的目的對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位,3－14,第二節(jié) 患者出院的護(hù)理,一、患者出院前的護(hù)理二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理三、出院后的處理,3－15,一、患者出院前的護(hù)理,醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日期，開(kāi)寫(xiě)出院醫(yī)囑通知患者及家屬 進(jìn)行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的

7、意見(jiàn)，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,3－16,二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理,執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫(xiě)患者出院護(hù)理記錄（護(hù)理評(píng)估單）協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)理人員收到住院收費(fèi)處簽寫(xiě)的出院通知單后，根據(jù)患者病情，步行護(hù)送或用平車(chē)、輪椅推送患者出院,3－17,二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理,3－18,執(zhí)行出院醫(yī)囑,停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有

8、關(guān)表格單上填寫(xiě)“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫(xiě)出院患者登記本患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識(shí)指導(dǎo)在體溫單40~42℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫(xiě)出院時(shí)間,3－19,三、患者出院后的護(hù)理,處理出院患者床單位撤去病床上污被服，放入污衣袋。根據(jù)出院患者疾病種類決定清洗、消毒方法用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床非一次性使用

9、的痰杯、臉盆，須用消毒液浸泡床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝曬、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機(jī)消毒病室開(kāi)窗通風(fēng)患傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理,3－20,三、患者出院后的護(hù)理,鋪好備用床按要求整理病歷，交病案室保存,3－21,第三節(jié) 人體力學(xué)與護(hù)理操作,人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換為另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門(mén)科學(xué)。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，正確運(yùn)用人

10、體力學(xué)原理，維持良好的姿勢(shì)，可減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。同時(shí)，運(yùn)用人體力學(xué)原理協(xié)助患者維持正確的姿勢(shì)和體位，避免肌肉過(guò)度緊張，可增進(jìn)患者的舒適感，促進(jìn)康復(fù)。,3－22,第三節(jié) 人體力學(xué)與護(hù)理操作,一、常用的力學(xué)原理二、人體力學(xué)的應(yīng)用,3－23,一、常用的力學(xué)原理,杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定,3－24,平衡杠桿,支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿杠桿的動(dòng)力臂與阻力臂等長(zhǎng)，也可不等長(zhǎng)例

11、如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動(dòng)作,3－25,省力杠桿,阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱省力杠桿杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力例如，人用腳尖站立時(shí),3－26,速度杠桿,動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿杠桿的動(dòng)力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便是人體最常見(jiàn)的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),3－27,摩擦力,相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力為摩擦力摩擦力的方向與

12、運(yùn)動(dòng)方向相反靜摩擦力滑動(dòng)摩擦力滾動(dòng)摩擦力摩擦系數(shù),3－28,摩擦力,靜摩擦力當(dāng)物體有滑動(dòng)的趨勢(shì)但尚未滑動(dòng)時(shí)，作用在物體上的摩擦力稱為靜摩擦力靜摩擦力與使物體發(fā)生滑動(dòng)趨勢(shì)的力的方向相反，它的大小與該力相同，并隨力的增大而增大當(dāng)力加大到物體即將開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，靜摩擦力達(dá)到最大值，稱為最大靜摩擦力,3－29,摩擦力,物體在滑動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滑動(dòng)摩擦力”。物體滾動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滾動(dòng)摩擦力”。最大靜摩擦力和滑動(dòng)摩擦力與接

13、觸面上的正壓力成正比，比例系數(shù)分別稱為“靜摩擦系數(shù)”和“滑動(dòng)摩擦系數(shù)”，通稱“摩擦系數(shù)”其大小主要決定于接觸面的材料、光潔程度、干濕程度和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度等，通常與接觸面的大小無(wú)關(guān),3－30,平衡與穩(wěn)定,物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比 重力線必須通過(guò)支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定,3－31,二、人體力學(xué)的應(yīng)用,利用杠桿作用擴(kuò)大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移盡量使用大肌肉或多

14、肌群使用最小肌力作功,3－32,第四節(jié) 運(yùn)送患者法,一、輪椅運(yùn)送法 二、平車(chē)運(yùn)送法,3－33,一、輪椅運(yùn)送法,【目的】護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù),3－34,一、輪椅運(yùn)送法,【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備 輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）患者準(zhǔn)備 患者了解輪椅運(yùn)送的目的、方法，能主動(dòng)配合環(huán)境準(zhǔn)備 移開(kāi)障礙物，保證環(huán)境寬敞護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽

15、整潔，洗手，戴口罩,3－35,一、輪椅運(yùn)送法,【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)安全、順利，患者無(wú)病情改變患者坐于輪椅上舒適，無(wú)疲勞、不適，患者能配合,3－36,一、輪椅運(yùn)送法,【健康教育】解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生,3－37,二、平車(chē)運(yùn)送法,【目的】運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn),3－38,二、平車(chē)運(yùn)送法,【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備：平車(chē)（上置以被單和橡膠單

16、包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車(chē)上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應(yīng)被有帆布中單或布中單。患者準(zhǔn)備：了解搬運(yùn)的步驟及配合方法環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩,3－39,二、平車(chē)運(yùn)送法,【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，患者安全、舒適搬運(yùn)過(guò)程中，患者無(wú)病情變化，未造成損傷等并發(fā)癥患者的持續(xù)性治療未受影響,3－40,二、平車(chē)運(yùn)送法,【健康教育