寄生蟲診斷流行與防治

1、一、寄生蟲病診斷,（1）詢 問 病 史：感染史、排蟲史及 臨床癥狀,（2）體 格 檢 查：皮下包塊、皮疹,一、寄生蟲病診斷,（1）詢 問 病 史：感染史、排蟲史及 臨床癥狀,（2）體 格 檢 查：皮下包塊、皮疹,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查

2、 免疫學(xué)檢查,寄生蟲病的實(shí)驗(yàn)室檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原則 2、實(shí)驗(yàn)室檢查的注意事項(xiàng)3、病原學(xué)檢查方法,（1）寄生蟲通過宿主的排泄物、分泌物、血液離開人體，繁殖力強(qiáng)，感染較重——直接到宿主的排泄物、分泌物、血液中查找離體階段。,1、實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原則,（2）寄生蟲通過宿主的排泄物、分泌物、血液離開人體，但繁殖力不強(qiáng)、感染較輕或離體階段個(gè)體太小——采取濃集法對(duì)排泄物、分泌物、血液進(jìn)行檢查，查

3、找離體階段。,1、實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原則,（3）寄生于體內(nèi)卻在肛周產(chǎn)卵或蟲卵在 經(jīng)過肛門時(shí)粘附在肛門周圍——采用肛 門拭子法查蟲卵。,1、實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原則,（4）有離體階段的寄生蟲在查不到離體階段時(shí)，又高度懷疑為感染者或進(jìn)行大面積人群調(diào)查——可采用免疫學(xué)檢查。,1、實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原則,（5）寄生于體內(nèi)卻無離體階段或呈隱性感染——可采用組織活檢法查寄生階段和血清學(xué)檢查。,1、實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原則,（1）注意蠕蟲卵之間和原蟲包

4、囊之間的鑒別， 以及蠕蟲卵與各種相似物之間的鑒別；,2、實(shí)驗(yàn)室檢查的注意事項(xiàng),鉤蟲卵的形態(tài)不能區(qū)別蟲種，如需鑒別蟲種可采用鉤蚴培養(yǎng)法，通過絲狀蚴的形態(tài)完成；或采用藥物驅(qū)蟲，通過成蟲的形態(tài)完成。,姜片蟲卵與肝片形吸蟲卵形態(tài)相似；,肝吸蟲卵與異形吸蟲卵、橫川后殖吸蟲卵相似；,（1）注意蠕蟲卵之間和原蟲包囊之間的鑒別， 以及蠕蟲卵與各種相似物之間的鑒別；,2、實(shí)驗(yàn)室檢查的注意事項(xiàng),（2）注意各種檢查方法

5、的適應(yīng)對(duì)象。,（3）有些寄生蟲要注意采集標(biāo)本的時(shí)間及 送檢的時(shí)間。,（4）有些寄生蟲的離體階段有間隙性排放 的特點(diǎn)，應(yīng)反復(fù)多次檢查。,（5）有些寄生蟲的離體階段具有感染性， 實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)應(yīng)防止實(shí)驗(yàn)室感染。,（6）血清學(xué)檢查應(yīng)考慮交叉反應(yīng)、假陽性 和假陰性的存在，僅有輔助診斷意義。,2、實(shí)驗(yàn)室檢查的注意事項(xiàng),3、病原學(xué)檢查方法,（1）糞便檢查,a.直接

6、涂片法：查蠕蟲卵、原蟲包囊和滋養(yǎng)體,b.改良加藤法：蠕蟲卵的定量檢查,c.濃集法： 沉淀法——查蠕蟲卵 浮聚法——查鉤蟲卵、原蟲包囊 尼龍絹篩集卵法——查血吸蟲卵,d.培養(yǎng)、孵化法： 毛蚴孵化法——查血吸蟲卵 鉤蚴培養(yǎng)法——查鉤蟲卵,3、病原學(xué)檢查方法,e.肛門拭子法：查蟯蟲卵、帶絳蟲卵,

7、f.孕節(jié)檢查法：查帶絳蟲孕節(jié),g.淘蟲法：腸道蠕蟲的療效考核,（2）血液檢查,a.瘧原蟲的厚薄血片檢查b.絲蟲微絲蚴的厚血膜檢查,3、病原學(xué)檢查方法,（3）排泄分泌物檢查,a.痰液檢查：查肺吸蟲卵、溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體、 蛔蚴、鉤蚴、塵螨等,b.十二指腸引流液檢查：查肝吸蟲卵、賈第蟲,c.尿液檢查：查陰道毛滴蟲、絲蟲微絲蚴,d.鞘膜積液檢查：查絲蟲微絲蚴,e.陰道分泌物檢查：查陰道毛滴蟲

8、,3、病原學(xué)檢查方法,（4）組織活檢,a.骨髓穿刺：查利什曼原蟲,b.淋巴結(jié)活檢：查利什曼原蟲、弓形蟲、絲蟲,c.肌肉活檢：查旋毛蟲,d.皮膚活檢：查囊尾蚴、裂頭蚴、肺吸蟲、疥螨,e.直腸粘膜活檢：查血吸蟲卵、溶組織內(nèi)阿米巴,f.肺組織活檢：查卡氏肺孢子蟲,二.    寄生蟲病流行,（一） 我國(guó)寄生蟲病的流行情況 分 類

9、 蟲 種 數(shù) 全國(guó)調(diào)查 病例報(bào)告 合計(jì) 原 蟲 20 21 41 線 蟲

10、 13 22 35 吸 蟲 17 30 47 絳 蟲 9 7

11、 16 棘頭蟲 1 2 3 節(jié)肢動(dòng)物 66 66 自由生活動(dòng)物

12、 21 21 合 計(jì) 60 169 229,,,,,我國(guó)已報(bào)道的人體寄生蟲蟲種數(shù),（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn),1、地方性：,a. 中間宿主與媒介昆蟲的分布,（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn),1、地方性：,a. 中間宿主與媒介昆蟲的分布,

13、b. 生活習(xí)慣和生產(chǎn)方式 ( 血吸蟲的感染方式),c. 氣候,2、季節(jié)性：,a. 媒介昆蟲的季節(jié)性所致,b. 人類生產(chǎn)、生活活動(dòng)形成感染季節(jié)性,c. 寄生蟲在外界發(fā)育及活動(dòng)的季節(jié)性,（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn),3、自然疫源性,a. 基本概念： 有些人體寄生蟲無明顯宿主特異性， 可寄生于多種動(dòng)物，這些寄生蟲可在

14、 無人參與的情況下在動(dòng)物之間相互傳 播。這種性狀稱自然疫源性。,b. 人獸共患寄生蟲病: 在脊椎動(dòng)物與人之間自 然傳 播的寄生蟲病。如日本血吸蟲病。,c. 意義：(a) 反映寄生蟲在自然界的演化過程； (b) 反映寄生蟲病在流行病學(xué)和防治中

15、 的復(fù)雜性；,（二）寄生蟲病的流行特點(diǎn),（三）流行三環(huán)節(jié),1、傳 染 源 體內(nèi)有寄生蟲生存、繁殖，并能將 寄生蟲排出體外的人和動(dòng)物。,2、傳播途徑 寄生蟲由傳染源排出以后，經(jīng)過一 定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過 的途徑。,經(jīng)口感

16、染——,蛔蟲、蟯蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、肺吸蟲、肝吸蟲、帶絳蟲等,感染方式小結(jié),經(jīng)口感染——,自體外感染——,自體內(nèi)感染——,輸血感染——,經(jīng)胎盤感染——,直接接觸傳播——,由節(jié)肢動(dòng)物傳播——,經(jīng)皮膚、粘膜感染——,蛔蟲、蟯蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、肺吸蟲、肝吸蟲、帶絳蟲等,鉤蟲、血吸蟲、絲蟲、等,絲蟲、瘧原蟲、利氏曼原蟲,陰道毛滴蟲、疥螨,弓形蟲,瘧原蟲,豬帶絳蟲,蟯蟲,感染方式小結(jié),（三）流行三環(huán)節(jié),1、傳 染 源 體內(nèi)有寄生蟲生存

17、、繁殖，并能將 寄生蟲排出體外的人和動(dòng)物。,2、傳播途徑 寄生蟲由傳染源排出以后，經(jīng)過一 定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過 的途徑。,3、易感人群 對(duì)寄生蟲有較高感受性的人群。,（四）影響寄生蟲病流行的因素,1、自然因素 溫度、濕度、雨量

18、、植被、地理環(huán) 境等。,（四）影響寄生蟲病流行的因素,1、自然因素 溫度、濕度、雨量、植被、地理環(huán) 境等。,3、社會(huì)因素 國(guó)家政策、經(jīng)濟(jì)狀況、科學(xué)水平、 文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生、防疫保健、生產(chǎn)方式。,2、生物因素 中間宿主、媒介昆蟲。,三、寄生蟲病防治,原則：切斷寄生蟲

19、病流行的三環(huán)節(jié),（一）消滅傳染源 普查、普治病人、帶蟲者以及保 蟲宿主,寄生蟲病的化學(xué)治療,1、抗原蟲藥,氯喹、奎寧、青蒿素——?dú)懺x紅內(nèi)期原蟲,伯氨喹啉、乙胺嘧啶——?dú)懺x紅外期原蟲,伯氨喹啉——?dú)懺x配子體,氯喹——治療阿米巴肝膿腫,滅滴靈——用于阿米巴、陰道滴蟲、賈第蟲、 結(jié)腸小袋纖毛蟲及隱孢子蟲的感染

20、,磺胺、乙胺嘧啶、螺旋霉素——?dú)绻蜗x 速殖子,2、抗線蟲藥,甲苯達(dá)唑、阿苯噠唑、左旋咪唑、噻嘧啶——廣譜 驅(qū)線蟲藥,海群生——抗絲蟲藥,3、抗吸蟲、絳蟲藥,吡喹酮、硫雙二氯酚—

21、—廣譜抗吸蟲、絳蟲藥,三、寄生蟲病防治,原則：切斷寄生蟲病流行的三環(huán)節(jié),（一）消滅傳染源 普查、普治病人、帶蟲者以及保 蟲宿主,（二）切斷傳播途徑 加強(qiáng)糞便和水源管理，注意環(huán) 境和個(gè)人衛(wèi)生，控制和消滅傳

22、 播媒介及中間宿主,,1、連續(xù)八年開展集體服藥驅(qū)蟲（居民、兒童）； 2、改廁； 3、經(jīng)濟(jì)發(fā)展（人均480元上升至3815元），勞動(dòng)和生活方式 發(fā)生明顯改變； 4、加強(qiáng)了寄生蟲病防治知識(shí)的宣傳及自我保護(hù)意識(shí)的提高。,,,三、寄生蟲病防治,原則：切斷寄生蟲病流行的三環(huán)節(jié),（一）消滅傳染源 普查、普治病人、帶蟲者以及保