頸椎病肩周炎和膝關(guān)節(jié)炎的培訓(xùn)

1、頸椎病肩周炎和膝關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),技術(shù)支持部 王松強(qiáng),內(nèi)容提要,我們將從 概念、臨床表現(xiàn)、生理解剖、病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、分型、以及常用治療方法上對(duì)頸椎病、肩周炎和膝關(guān)節(jié)炎做簡(jiǎn)單的了解。,頸 椎 病,一、頸椎病的概念 頸椎病，又稱(chēng)頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的

2、退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周?chē)募顾?、神?jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。,臨床表現(xiàn),多為頭、頸、肩臂麻木疼痛，肌體酸軟無(wú)力。病變累及椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓時(shí)則出現(xiàn)頭暈、心慌、大小便失禁、癱瘓等癥狀。,二、解剖生理,（一）頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤(pán) 及所屬的韌帶構(gòu)成。 每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。,頸椎的特點(diǎn),椎體小、椎孔大、橫突有孔、

3、棘突分叉(觸診有誤差),寰椎,樞椎,隆椎,一般頸椎,二、解剖 生理,頸椎的一般形態(tài),寰椎,第一頸椎又稱(chēng)寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突,樞椎,第二頸椎又稱(chēng)樞椎：齒突,寰樞關(guān)節(jié),隆椎,第7頸椎又稱(chēng)隆椎： 棘突最長(zhǎng) “大椎穴”,,椎 間 盤(pán),椎間盤(pán),,纖維環(huán)髓 核,,三、病因病機(jī)（一）內(nèi)因 椎間盤(pán)、錐體、椎間關(guān)節(jié)退行性變。,（二）外因：各種急慢損傷。 1.急性損傷：如頸

4、部突然、超越正常活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。 2.慢性損傷：如長(zhǎng)期伏案低頭位工作、過(guò)度勞作或肩部過(guò)度負(fù)重等，使頸椎長(zhǎng)期處于非生理性體位，導(dǎo)致頸肌及相應(yīng)椎旁韌帶等軟組織累積性損傷。,,診斷要素,1、長(zhǎng)期低頭工作史，不良生活習(xí)慣，頭頸部 外傷史2、頸部有癥狀，或全身其他部位，器官的病 征與頸椎病有較密切的關(guān)系者3、頸部檢查有陽(yáng)性體征4、X線(xiàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查有陽(yáng)性改變，與頸部的病征相符者5、X線(xiàn)征改變不明顯，而癥狀及體征典

5、型者,頸椎病的分型,頸部軟組織型(頸型)神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型脊髓型交感神經(jīng)型混合型其他,診斷,1、頸部軟組織型 (又稱(chēng)頸型,約占40%)：癥狀：患者主要表現(xiàn)為頸部易疲勞，頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，不能長(zhǎng)久看書(shū)和寫(xiě)字，晨起常感頸部發(fā)緊、發(fā)僵，活動(dòng)不靈活等癥狀。體征：觸及條索狀、壓痛點(diǎn)、活動(dòng)受限 輔查：X 線(xiàn)：生理彎曲變直或反弓、側(cè)彎、序列不整。,頸型X線(xiàn)片,2、神經(jīng)根型病理特點(diǎn)頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)

6、根所致。,鉤椎關(guān)節(jié),在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。 鉤椎關(guān)節(jié)具有類(lèi)似滑膜 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸 椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。,,神經(jīng)根型：(約占30%)癥狀：1、頸肩背疼痛（陣發(fā)性或持續(xù)性；隱痛或劇痛）2、活動(dòng)受限、斜頸畸形3、放射痛（燒灼樣、刀割樣、針刺樣、過(guò)電樣）伴發(fā)沉、肢冷、無(wú)力、握力減弱等。,,神經(jīng)根型體征及檢查患側(cè)頸部肌痙攣，或有局限性的條索狀或

7、結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物。在病變頸椎節(jié)段有壓痛。患側(cè)肌力減退，病久者可有肌肉的萎縮。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)和椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。,,,X線(xiàn)片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。CT或MRI：可見(jiàn)椎間盤(pán)突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。,3、脊髓型 (占10%-15%)病理特點(diǎn)椎間盤(pán)退變向后滑脫的椎體黃韌帶肥厚椎體后緣骨質(zhì)增生,,壓迫脊髓,椎間盤(pán)突出壓迫

8、脊髓,,,脊髓型臨床表現(xiàn),上肢癥狀輕微，可有上肢沉重?zé)o力；多以下肢癥狀為主，主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性雙下肢無(wú)力、麻木、發(fā)冷、疼痛和行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙、發(fā)抖等有人訴說(shuō)如“踩棉花感”，頭重腳輕，搖搖欲倒。也有人形容好像在太空行走一樣。癥狀可逐漸加劇可出現(xiàn)四肢癱瘓，排尿、排便困難，臥床不起。常有頭痛、頭昏、發(fā)熱、面部出汗等異常。,脊髓型體征及檢查,下肢肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進(jìn)，常出現(xiàn)的病理反射有Babinski征和Hoffmann征

9、、踝髕陣攣等。 MRI可明確有無(wú)壓迫脊髓及壓迫的程度。,4、椎動(dòng)脈型 椎間盤(pán)退變 上頸椎錯(cuò)位 鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方、椎體后外緣骨質(zhì)增生擠壓椎動(dòng)脈供血不足or基底動(dòng)脈痙攣,,,,病理特點(diǎn),,眩暈,椎動(dòng)脈型臨床表現(xiàn),①眩暈②頭痛③視覺(jué)障礙④猝倒⑤其他 精神萎靡、失眠、嗜睡體征：壓痛、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性輔查：X線(xiàn)片提示鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎側(cè)突畸形等。 椎動(dòng)脈造影、經(jīng)顱多普勒、三維CT重建,5、交感神經(jīng)

10、型病理特點(diǎn)椎前肌群痙攣。炎癥介質(zhì)。X線(xiàn)：后關(guān)節(jié)增生。心電圖檢查：無(wú)異常。,,頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過(guò)交通支分布到咽部。頸段脊髓無(wú)交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來(lái)自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部?jī)?nèi)臟。頸內(nèi)動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌,交感神經(jīng)型頸椎病,癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈；視物模糊、視力下降；心跳加速、不齊，心前區(qū)痛；頭頸及上肢出汗異常；

11、耳鳴、聽(tīng)力下降等； 交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。（五官、頭面部癥狀、血管運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及汗腺功能障礙、心血管癥狀） 體征：壓痛點(diǎn)主要在頸椎橫突。,,混合型：凡有以上癥狀兩種以上的患者，統(tǒng)稱(chēng)為混合型頸椎病 。其他：椎體前緣食道、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受刺激或壓迫，導(dǎo)致咽部異物感、吞咽困難、聲嘶、呃逆、嘆息樣呼吸等。腦干、頸脊髓內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙，造成睡眠障礙、腦子不清醒、神志迷亂、

12、咽部分泌物增多，手蒼白或紫紺等。,治療原則消除肌痙攣，糾正椎骨錯(cuò)縫，恢復(fù)頸椎內(nèi)外力平衡頸型：糾正頸椎紊亂，緩解肌緊張；神經(jīng)根型：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；椎動(dòng)脈型：行氣活血，益髓止暈；脊髓型：疏經(jīng)理氣，溫通督脈；交感神經(jīng)型：益氣活血，平衡陰陽(yáng)。,,五、治療,目前常見(jiàn)的治療方法,一、非手術(shù)療法　1. 針灸推拿療法2 .頸椎牽引療法 3.理療4.藥物治療 5.溫?zé)岱?,手術(shù)療法一、微創(chuàng)手術(shù)：包括射頻 膠原酶 臭氧 等治療

13、特點(diǎn)是開(kāi)口小治療快速二、開(kāi)放性手術(shù)： ? 切除骨贅和突出的椎間 ? 方法：前路及前外側(cè)術(shù) 后路手術(shù),,經(jīng)穴激活系統(tǒng)療法在治療頸椎病的優(yōu)點(diǎn),無(wú)創(chuàng)性：與傳統(tǒng)針?lè)ù掏钙つw相比，經(jīng)穴激活系統(tǒng)療法不必刺破皮膚，避免傳染等因素，通過(guò)低頻脈沖的感應(yīng)和傳導(dǎo)的作用，達(dá)到針灸“得氣”的功效。簡(jiǎn)單快速：經(jīng)穴激活系統(tǒng)療法作用快速，操作簡(jiǎn)單。安全無(wú)副作用：經(jīng)穴激活系統(tǒng)療法在長(zhǎng)

14、期臨床治療疾病的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害，也不會(huì)形成習(xí)慣性和停藥后的不良藥物反應(yīng)。而減少了因服藥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的副作用，也減輕了肝腎代謝的負(fù)擔(dān)。這是藥物、等其他化學(xué)療法所不能避免的。經(jīng)穴激活系統(tǒng)療法不會(huì)因超過(guò)治療的作用量而發(fā)生中毒或副作用。,同類(lèi)產(chǎn)品比較的優(yōu)點(diǎn),儀器的優(yōu)點(diǎn) 低頻率小電流，電解作用較直流電弱，無(wú)明顯的電解作用； 對(duì)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激作用； 無(wú)明顯熱作用。治療

15、的優(yōu)點(diǎn) 復(fù)合穴位：劉醫(yī)師在三十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，成千上萬(wàn)計(jì)的病人中總結(jié)出治療疾病的特色。根據(jù)不同病人，不同的疾病，將人體的經(jīng)絡(luò)、穴位按先后順序分為不同的經(jīng)穴復(fù)合組合。然后運(yùn)用易奇治療儀，低頻高功率脈沖按先后順序刺激全身的經(jīng)穴復(fù)合組合，改善氣血的循環(huán)，達(dá)到帶血到病位的目的；激活全身經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到經(jīng)絡(luò)暢通，百病不生的功效！,肩關(guān)節(jié)周?chē)?,定義,肩關(guān)節(jié)周?chē)祝菏侵讣珀P(guān)節(jié)及其周?chē)募‰臁㈨g帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢

16、性損傷，加之感受風(fēng)寒濕邪致局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩痹”等名稱(chēng)。本病體力勞動(dòng)者多見(jiàn)，女性略多于男性。,二、解剖生理,肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節(jié)，它是由肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。,,,發(fā)病,多發(fā)生于50歲左右的人，中醫(yī)稱(chēng)為“五十肩”。因露肩當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒濕邪所致，又稱(chēng)為“漏肩風(fēng)”。發(fā)病后肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受

17、限，故又稱(chēng)為“凍結(jié)肩”或“肩凝癥”。,病因病機(jī),（一）氣血不足 年老體虛或因勞累過(guò)度而導(dǎo)致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。（二）外感風(fēng)寒濕邪 久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡(luò)拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。,,（三）外傷筋骨 跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。,臨床表現(xiàn),,以被動(dòng)活動(dòng)功能

18、障礙的程度應(yīng)分：輕度、中度、重度。輕度：指某些肌肉、肌腱損傷，關(guān)節(jié)囊的炎癥引起肩部某點(diǎn)、區(qū)疼痛、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)輕度妨礙者；中度；指疼痛加重，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)明顯受限，被動(dòng)活動(dòng)輕度障礙者：重度：是患者被動(dòng)活動(dòng)顯著障礙，有關(guān)節(jié)僵硬體征者。,治療方法,,1 、刺絡(luò)拔罐法2 、穴位注射法 3 、小針刀療法 4 、物理療法 5 、推拿針灸6 、藥物治療,經(jīng)穴激活療法在治療肩周炎的優(yōu)點(diǎn),松解粘連 經(jīng)穴激活系統(tǒng)療法能擴(kuò)大細(xì)胞與組

19、織的間隙，使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動(dòng)后而得到分離，有軟化瘢痕、松解粘連作用，對(duì)頸椎病肩周炎等肌肉粘連型病患有特效。鎮(zhèn)痛作用 經(jīng)穴激活系統(tǒng)療法能產(chǎn)生即時(shí)及持續(xù)的鎮(zhèn)痛作用；第一次治療后，因病情不同，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；多次治療后，改善了局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝從而消除或減弱了疼痛的刺激因素消炎消腫作用 經(jīng)穴激活系統(tǒng)療法對(duì)一些炎癥有較好的治療作用，該療法可改善局部組織的血液循環(huán)，減輕組

20、織水腫，加速炎癥產(chǎn)物的代謝，增強(qiáng)局部組織的營(yíng)養(yǎng)，提高免疫預(yù)防功能。,關(guān)節(jié)炎,,概述,關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性疾病，由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素引起的關(guān)節(jié)炎性病變，屬風(fēng)濕學(xué)科疾病。常見(jiàn)的是骨關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我國(guó)關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)有1億以上，且人數(shù)在不斷增加,分類(lèi),骨關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,,,,骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上常見(jiàn)的以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的慢

21、性關(guān)節(jié)疾病。 主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)力，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)畸形，對(duì)患者的工作，生活帶來(lái)很大的影響。,診 斷,（1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；（3）晨僵<30min；（4）年齡≥38歲；（5）膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大；（6）X線(xiàn)示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。 滿(mǎn)足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。,相關(guān)X線(xiàn)片

22、,相關(guān)X片,,,,,,,,,,,常規(guī)治療,膝骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療方法，大體上可分為兩類(lèi)，綜述如下：（一）藥物治療：（1）鎮(zhèn)痛劑：撲熱息痛是OA止痛的首選藥物。對(duì)撲熱息痛療效不好或急性炎癥滲出的患者，可選擇非甾體類(lèi)抗炎(NSAIDs)。其作用機(jī)理主要是抑制環(huán)氧化酶(COX)活性，從而阻止參與炎癥的主要介質(zhì)前列腺素的產(chǎn)生，起到止痛、抗炎、解熱作用。,,（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥 常用的有糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸(HA)。 對(duì)膝

23、OA急性炎癥積液者，關(guān)節(jié)內(nèi)注射長(zhǎng)效激素有效；無(wú)積液者也有效，但維持時(shí)間不長(zhǎng)，不易反復(fù)使用，因其抑制軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，加速關(guān)節(jié)軟骨退變，并有引起晶體性關(guān)節(jié)炎的可能。 透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射具有恢復(fù)滑液和關(guān)節(jié)組織基質(zhì)流變學(xué)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、減輕滑膜炎癥和增強(qiáng)自身透明質(zhì)酸分泌能力的作用，從而減輕關(guān)節(jié)軟骨的破壞，減輕臨床癥狀和改善功能。,,二、物理治療三、針灸推拿四、微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡五、手術(shù)治療,經(jīng)穴激活療法在治療膝關(guān)節(jié)炎的