認(rèn)識(shí)ats毒品危害參考之一

1、合成毒品濫用及其危害,趙 敏 教授/主任醫(yī)師上海市精神衛(wèi)生中心上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心,毒品的概念-成癮藥物,精神活性物質(zhì)：成癮藥物毒品：麻醉藥品和精神藥品傳統(tǒng)毒品：指阿片、海洛因、大麻和可卡因等來源于天然植物，歷史長久合成毒品：又被稱為新型毒品，主要指化學(xué)合成的精神類毒品，流行于上世紀(jì)30年代，主要為ATS類興奮劑又稱“俱樂部濫用藥”或“娛樂毒品”,合成毒品-ATS類藥物,ATS均為β苯丙胺化合物, 大約有十幾種:

2、苯丙胺(Amphetamine, AM)甲基苯丙胺(methamphetamine, MATH)3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺(搖頭丸, MDMA, Ecstasy)3,4-亞甲二胺基苯丙胺( MDA)N-乙基-亞甲二氧基苯丙胺(MDEA)芬氟拉明(Fenfluramine)哌醋甲脂(利他靈, Ritalin)匹莫林(Pemoline, Deltamine),AMP（安非他命、苯丙胺）、MET（冰毒、甲基苯丙胺）MDMA

3、（搖頭丸、3，4-亞甲二氧甲基苯丙胺）MDA （搖頭丸、3，4-亞甲二氧苯丙胺）,常見的合成毒品,冰毒 化學(xué)名甲基苯丙胺、去氧麻黃素，舊稱“大力丸” 。精神依賴性極強(qiáng)，已成為目前國際上危害最大的毒品之一 性狀：外觀為純白結(jié)晶體，晶瑩剔透，故被吸毒、販毒者稱為“冰”（lce）。由于對(duì)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極強(qiáng)的刺激作用，且毒性劇烈，又稱之為“冰毒”,常見的合成毒品,“搖頭丸” 是一種新型的苯丙胺類

4、毒品，以MDMA、MDA等苯丙胺類興奮劑為主要成分，外觀多呈片劑，形狀多樣五顏六色。多在歌舞廳、卡拉ＯＫ廳娛樂場(chǎng)所出現(xiàn)。服用搖頭丸會(huì)使人亢奮不已，聽到音樂后搖頭不止，時(shí)間長達(dá)６～８小時(shí)，并出現(xiàn)幻覺和性沖動(dòng)。一些服食者在被警方抓獲后，在警車上仍在渾身扭動(dòng)、無法自控,搖頭丸,“麻古” 實(shí)際是緬甸產(chǎn)的“冰毒片”，外觀與搖頭丸相似，其主要成分是甲基苯丙胺和咖啡因。為圓型片劑，黃連素藥片大小，呈玫瑰紅、淺桔紅、深桔紅、蘋果綠，上面印

5、有“R”、“WY”、“66”、“888”標(biāo)記。此種毒品服用后會(huì)使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)極度興奮，具有迷幻作用，含毒性，吸食后呈現(xiàn)健談、性欲亢進(jìn)等生理上的異常反應(yīng)，心臟有問題的人服用后可導(dǎo)致休克或突然死亡。長期服用會(huì)導(dǎo)致情緒低落及疲倦、精神失常，損害心臟、腎和肝，嚴(yán)重者甚至死亡。 該藥俗稱“嘮嗑藥”、“搶劫藥”、“強(qiáng)奸藥”，極易被犯罪分子所利用。,常見的合成毒品,純品為純白色細(xì)結(jié)晶體，與PCP同屬芳基環(huán)己胺類結(jié)構(gòu)，麻醉與致

6、幻作為，鼻吸為主，使用后會(huì)產(chǎn)生幻覺、興奮感、意識(shí)混亂、與現(xiàn)實(shí)解離或是有所謂靈異旅行的經(jīng)驗(yàn),常見的合成毒品,氯胺酮(Ketamine、K粉),合成毒品的藥理學(xué)分類,以興奮作用為主：包括甲基苯丙胺、卡西酮等致幻作用為主：包括2,5-二甲氧基-4-甲基苯丙胺、4-溴-2,5-二甲氧基苯丙胺等以抑制食欲為主：包括芬氟拉明(Fenfluramine)及其右旋異構(gòu)體右旋芬氟拉明具有興奮和致幻混合作用：包括3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA

7、)、3,4-亞甲二氧基乙基苯丙胺(MDEA)和N-甲基-1-(1,3-苯二氧基-5-YL)-2-丁胺,合成毒品的特點(diǎn),精神依賴性極強(qiáng)軀體依賴（軀體戒斷反應(yīng)）不明顯容易產(chǎn)生耐受性神經(jīng)毒性危害性大，甚于傳統(tǒng)毒品,全球毒品流行水平（UNODC,2009）,20,流行現(xiàn)狀、特征,80年代以來全球藥物濫用人數(shù)統(tǒng)計(jì),21,我國毒品濫用情況,,22,,濫用者特點(diǎn)-職業(yè),濫用者特點(diǎn)-教育程度,使用的藥物種類,使用目的,使用時(shí)間,藥物濫用的原因,,

8、為何人們會(huì)使用成癮藥物?,感覺美好 （追求快感）快感、興奮、開心社交親近精力充沛感覺更好（自我治療）焦慮、擔(dān)心、恐懼抑郁、無助戒斷反應(yīng)軀體不適精神壓力、痛苦,人們之所以使用成癮藥物是因?yàn)樗幬飳?duì) 大腦的作用,毒品對(duì)大腦的急性作用,可卡因,甲基苯丙胺,,ATS的藥理作用,心理效應(yīng)(低劑量)－增加警覺和能量感、精力充沛 －緩解疲勞、無疲勞感－情緒高、感覺良好、欣快感－注意力集中生理效應(yīng)(低劑量)－刺激腎上腺

9、 －擴(kuò)大瞳孔－升高血糖－降低食欲 －減少凝血時(shí)間－降低胃腸蠕動(dòng)－增加心率 －收縮血管－升高血壓－擴(kuò)張氣管支氣管－增加呼吸－增加肌肉張力,“正性效應(yīng)” 精神清爽、欣快感，自信心增強(qiáng)、疲勞感消除、工作效率和能力提高等正性效應(yīng)行為放縱，出現(xiàn)發(fā)泄欲和性沖動(dòng)，常伴隨性活動(dòng)或集體淫亂改變吸毒者的知覺和心境，增強(qiáng)交流和理解他人情感能力、減輕自身的焦慮心情、出現(xiàn)夢(mèng)幻般的迷幻感覺等正性效應(yīng)靜脈注射出現(xiàn)騰云駕霧的快感

10、（Flash）或全身電流般傳導(dǎo)的快感（Rush）吸食數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)全身疲乏、精神壓抑,ATS的使用效應(yīng),過量反應(yīng)-急性精神障礙情緒：焦慮緊張，恐懼不安，過敏易激惹行為：言語增多，行為紊亂，強(qiáng)迫言語、動(dòng)作，沖動(dòng)、暴力行為幻覺：錯(cuò)覺、視、聽幻覺。內(nèi)容常與前者相反，負(fù)性為主妄想：被害、被追蹤、被控制妄想，嫉妒妄想,ATS的使用效應(yīng),過量反應(yīng)-軀體障礙心血管興奮性作用 :輕者心動(dòng)過速、血壓升高。重者急性心肌缺血、心肌病和心律失常，成

11、為吸毒者突然死亡（猝死）的原因 一次服用較大量可導(dǎo)致吸毒者全身骨骼肌痙攣、肌溶解，出現(xiàn)惡性高熱、死亡或?qū)δI功能造成嚴(yán)重?fù)p害對(duì)腦組織、腦血管產(chǎn)生損害，從而導(dǎo)致驚厥、昏迷或腦出血水、電解質(zhì)紊亂、全身衰竭等,ATS的使用效應(yīng),但是當(dāng)人們繼續(xù)使用成癮藥物一段時(shí)間后，為何對(duì)使用藥物失去控制？大量神經(jīng)生物及腦功能研究都證實(shí)，長期使用成癮藥物使大腦結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變,藥物的慢性作用,Nestler, 2001,DA D2 Receptor A

12、vailability,control,addicted,,Cocaine,Alcohol,,Reward Circuits,,,,,,,,,,,,,,DA,DA,DA,DA,DA,,,DA,,Drug Abuser,,,,,,,,,,,,,,,,DA,DA,DA,DA,DA,,,DA,DA,,,Reward Circuits,,,,,DA,DA,DA,DA,DA,Non-Drug Abuser,Heroin,Meth,Dopamine

13、 D2 Receptors are Lower in Addiction,對(duì)照者吸毒者,毒品對(duì)大腦功能有長期損害,,毒品與記憶功能,Nature Video,heroin Video,Front of Brain,Back of Brain,Amygdalanot lit up,Amygdalaactivated,,,,,成癮相關(guān)神經(jīng)環(huán)路,,,,非成癮大腦,成癮大腦,,,,,Adapted from: Volkow et

14、al., J Clin Invest 111(10):1444-1451, 2003.,藥物的慢性作用,成癮藥物長期反復(fù)暴露，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)發(fā)生了細(xì)胞及分子水平上的適應(yīng) 多巴胺系統(tǒng)內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)等5-羥色胺系統(tǒng)去甲腎上腺素系統(tǒng)γ-氨基丁酸系統(tǒng)谷氨酸能神經(jīng)系統(tǒng)反復(fù)長期用藥, 使這些神經(jīng)元發(fā)生變化, 改變了強(qiáng)化機(jī)制和動(dòng)機(jī)狀態(tài),出現(xiàn)了耐受性、戒斷癥狀及敏感化。,合成毒品成癮的危害,體重下降、營養(yǎng)不良、

15、免疫功能下降、月經(jīng)失調(diào)神經(jīng)毒性作用：認(rèn)知功能、記憶損害、眩暈等失眠、焦慮、抑郁合并各種傳染?。盒圆?、HIV、肝炎等各種軀體疾?。褐酗L(fēng)、腦損害、心肺等疾病精神病性癥狀：幻覺、妄想依賴意志行為障礙家庭社會(huì)問題,戒斷反應(yīng)主要為情緒障礙，停止使用數(shù)小時(shí)至數(shù)周出現(xiàn)用藥渴求，情緒焦慮、抑郁、動(dòng)作緩慢或拘泥刻板、疲乏無力、嗜睡多夢(mèng)、饑餓感等癥狀嚴(yán)重者會(huì)因抑郁情緒而導(dǎo)致自殺，這種抑郁情緒會(huì)持續(xù)數(shù)周或更長軀體反應(yīng)不明顯,ATS的戒斷

16、反應(yīng),依賴的臨床特征：行為失控,軀體依賴與心理依賴明知有害欲罷不能不斷追求使用藥物的快感為了戒除戒斷而不斷用藥藥物使用帶有沖動(dòng)性, 不擇手段控制不了使用的劑量與頻度反復(fù)戒斷, 屢屢失敗懲罰對(duì)他們收效甚微,苯丙胺性精神?。褐饕Y狀為陽性癥狀，如幻覺和被害妄想等等，如了解病史很難與分裂癥相鑒別，癥狀與使用ATS藥物相關(guān)抑郁癥：長期使用損害5－HT系統(tǒng)慢性腦綜合征：長期使用ATS，而發(fā)生人格改變和認(rèn)知功能損害：如在記憶、語言

17、、抽象思維、判斷、運(yùn)用能力、視空間技能、人格和社會(huì)行為，嚴(yán)重者癡呆,慢性中毒性精神病,案例一,某戒毒人員自吸食新型毒品出現(xiàn)精神障礙后，總是懷疑自己老婆有外遇，要與奸夫合謀算計(jì)自己，于是對(duì)生活工作漸漸失去信心，原本如日中天的事業(yè)也逐漸衰落，差點(diǎn)導(dǎo)致家庭支離破碎，家人無奈之下將他送進(jìn)戒毒所接受治療。,案例二,一黑龍江籍戒毒人員入所后精神障礙現(xiàn)象嚴(yán)重，監(jiān)室里每進(jìn)一名新戒毒人員，他就懷疑其是派出所派來的間諜，專門是為了偵查他在外是否有強(qiáng)奸案件、

18、危害他家人的，弄得監(jiān)室里人心惶惶,案例三,一些吸毒人員在吸食新型毒品后出現(xiàn)被人追殺的幻覺，打110向民警求助，民警將其送至戒毒所后仍不停指責(zé)民警不履行保護(hù)公民生命安全的職責(zé)。有些吸食新型毒品吸食人員吸食毒品后甚至出現(xiàn)威脅恐嚇、持刀殺人、駕車肇事等危害社會(huì)的現(xiàn)象,急性中毒時(shí)的精神障礙和戒斷時(shí)出現(xiàn)的精神障礙一般在1-2周內(nèi)可緩解苯丙胺精神病一般在停止使用毒品后1-3月緩解，部分可能病期較長或遺留部分癥狀，有可能出現(xiàn)病情反復(fù)或復(fù)燃盡早使用

19、抗精神病藥物可縮短緩解病期,苯丙胺類所致精神障礙的預(yù)后,家庭社會(huì)環(huán)境因素,復(fù)吸的原因,戒毒動(dòng)機(jī)及決心,稽延性戒斷癥狀,心理渴求,經(jīng)濟(jì)狀態(tài),同伴的壓力,外在應(yīng)激事件,錯(cuò)誤認(rèn)知,情緒狀態(tài),治療,預(yù)防為主治療目的減輕濫用、依賴降低患病率及病死率提高軀體、心理、社會(huì)功能回歸社會(huì)減少危害,藥物濫用的預(yù)防,了解毒品知識(shí)不盲目追趕“時(shí)髦 ”拒絕陌生人的“饋贈(zèng)”慎重交友態(tài)度堅(jiān)決，絕不嘗試遠(yuǎn)離易染毒場(chǎng)所,健康心理狀態(tài)

20、學(xué)習(xí)心理技能及時(shí)求助相關(guān)人員健康的生活方式積極向上的人生觀,藥物依賴的治療,生理方面：醫(yī)學(xué)干預(yù)，醫(yī)學(xué)工作者心理行為方面：心理行為干預(yù)，心理及精神衛(wèi)生工作者、社會(huì)工作者社會(huì)環(huán)境方面：營造良好的支持性社會(huì)環(huán)境，社會(huì)工作者及其它相關(guān)人員,慢性疾病、綜合治療：依賴有關(guān)各個(gè)方面,,合成毒品的治療原則,綜合治療措施立即停止使用ATS類藥物脫毒治療：對(duì)癥支持治療精神癥狀：對(duì)癥治療，反復(fù)發(fā)作者需長期使用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)可用促智藥如腦復(fù)康等

21、心理社會(huì)康復(fù)治療,心理行為治療,動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療認(rèn)知行為治療：預(yù)防復(fù)吸、社區(qū)強(qiáng)化治療 行為治療：獎(jiǎng)懲性處理、線索暴露治療、厭惡治療、列聯(lián)管理支持表達(dá)心理治療家庭治療：系統(tǒng)家庭治療、結(jié)構(gòu)式家庭治療個(gè)別藥物咨詢集體心理治療：小組治療,如何預(yù)防復(fù)吸,保持戒毒決心、樹立戒毒信心、作長期 戒毒心理準(zhǔn)備 脫離毒品環(huán)境及毒友 改變一些錯(cuò)誤的認(rèn)知及價(jià)值觀 建立健康的生活模式，充實(shí)自己，控制心癮 正確處理精神及社會(huì)壓力