蛋殼式椎體楔形截骨矯治脊柱后凸南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院脊柱骨病外科王吉興_第1頁
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1、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院脊柱骨病外科王吉興,蛋殼式椎體楔形截骨矯治脊柱后凸,何謂“蛋殼式椎體楔形截骨”,★Smith-peterson(1945)： 1個和多個平面的椎板、小關節(jié)突切除矯治后凸?！颳eatherley(1988): 上述方法死亡率達10％★Thomasen(1985): 蛋殼式椎體楔形矯治后凸,后凸矯形方法的演進,臨床資料,一般資料,★

2、 56例 男52例 女 4例，年齡20～51歲，平均32歲★均為強直性脊柱炎伴后凸畸形★病程3～25年，平均9年★均有腰背痛，雙髖痛18例★胃穿孔行胃修補術2例,相關檢查結果,★血沉：正常25例，異常31例★X 片：cobb’s角52°～95°，平均70°，弧頂椎為胸腰段★肺功測量：正常5例，輕度限制性通氣障礙46例，中重度5例。,手術方法,★全麻★俯臥位★后正中入路,,俯臥位,★顯露,★

3、C型臂X線監(jiān)測下在截骨平面上下椎體的椎弓內置釘,★椎板截骨上下線，兩線平行間距3.5～4cm,★截、咬除椎板及關節(jié)突及椎弓根,★骨膜下剝離椎體,★通過椎弓殘端用髓核鉗及骨刀將椎體內松質骨V形切除,★田式花刀將椎體后側皮質骨打 入椎體的空腔內取出★咬除側方椎體骨質★逐塊抽出胸髂部的軟墊,★小心用手力使截骨處合攏,★安放鋼板，斷面加壓固定,結果,★出血：術中600～1700ml，平均940ml★截骨平面：L1 1例，L1、

4、L3 1例，L2 21 例,L3 33例★內固定裝置:Luque6例，RF12例，CD3例， STB26例，VSP9例,★術后臥床2～3W★戴支具3－6個月★1年后取出內固定,術后處理,手術前后,并發(fā)癥,★ 不完全性截癱1例，F(xiàn)rankel B級★ 暫時神經根癥狀2例★ 硬膜撕裂2例,隨訪結果,★47/56得到3、6、12個月隨訪★腰背痛癥狀消失或大部分緩解★截骨部位骨性愈

5、合★后凸角度15º～45º，平均33º，術后矯正角度喪失平均2.5º★矯正率為50％★內固定裝置無松脫和斷裂★不全癱患者術后半年恢復至Frankel C級,,外　觀　像,,術　前,,術后1年,外　觀　像,討論,手術的必要性,★恢復脊柱的生理曲度★緩解疼痛★改善工作及生活方式,手術時機,★后凸進行性加重超過40°★全身情況允許,截骨方法選擇,★椎板、小關節(jié)突截骨：死亡率達10

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