膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎中藥治療與康復(fù)鍛煉學(xué)術(shù)匯總版

1、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎 ——中藥治療與康復(fù)鍛煉,作者之一：九〇三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 何小斌作者之二：鄖陽醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系 王 剛作者之三：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 曹艷梅作者之四：廣東省羅定市中醫(yī)院 李 彬作者之五：甘肅省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師 唐士誠小編：青島ROCK哥,生命在于運(yùn)動(dòng)健康在與運(yùn)動(dòng),科學(xué)正確 盲目隨意,流行病學(xué),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病及多發(fā)病。中老年患者多見,。

2、女性多于男性，男、女峰值患病率分別為24.7%和54.6%。,病因,尚不明確,相關(guān)因素,年齡 肥胖 炎癥 創(chuàng)傷 遺傳,可干預(yù)程度,年齡 肥胖 √ 炎癥 √ 創(chuàng)傷 √ 遺傳,病理特點(diǎn),關(guān)節(jié)軟骨變性破壞軟骨下骨硬化或囊性變關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生滑膜增生關(guān)節(jié)囊攣縮韌帶松弛或攣縮肌肉萎縮無力,主要

3、表現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹畸形疼痛僵硬功能障礙（活動(dòng)不利）,后果,嚴(yán)重影響老年人的下肢功能生活質(zhì)量下降,治療,一 休息制動(dòng)二 藥物治療三 康復(fù)治療四 手術(shù)治療,康復(fù)治療,健康教育認(rèn)知誤區(qū) 1 忍 2 藥物 3 鍛煉,運(yùn)動(dòng)療法,急性期休息制動(dòng)無痛條件活動(dòng)肌力訓(xùn)練（等長收縮訓(xùn)練）踝泵運(yùn)動(dòng)直抬腿,康復(fù)治療,理療（物理因子治療）針灸推拿（手法治療)中藥熏蒸治療運(yùn)動(dòng)療

4、法,物理治療,低、中、高頻電療 超短波 、超聲波、偏振紅外光 微波 蠟療 中藥蒸氣浴,運(yùn)動(dòng)療法,緩解期關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)肌力訓(xùn)練踝泵運(yùn)動(dòng)直抬腿,運(yùn)動(dòng)療法,,運(yùn)動(dòng)療法,,問題,我們是怎么鍛煉的？,誤區(qū),誤區(qū),爬樓梯登山騎車急性期,康復(fù)鍛煉,康復(fù)鍛煉,,康復(fù)鍛煉,康復(fù)鍛煉,康復(fù)鍛煉,預(yù)防及減少復(fù)發(fā),避免長期劇烈運(yùn)動(dòng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉及時(shí)治療關(guān)節(jié)損傷減輕體重,預(yù)防及減少

5、復(fù)發(fā),主動(dòng)咨詢專科醫(yī)師,本節(jié)結(jié)束,膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病的康復(fù)治療,鄖陽醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系 王剛,膝關(guān)節(jié)的解剖,,,,,,概述,主要包括1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 2 髕骨軟骨病3 髕下脂肪墊損傷 這些病變?cè)谙ネ粗?可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)，在臨床診治過程中應(yīng)注意。,病因病理,一：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以原發(fā)性多見。多發(fā)生在50歲以后，發(fā)病率隨年齡而增加，女性多見，男女之比為1：2。其發(fā)病原因認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、代謝障

6、礙及外傷、慢性磨損等因素有關(guān)。老年性組織變性和積累性勞損是主要病因。繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于任何年齡，常繼發(fā)于：①先天性關(guān)節(jié)畸形（如先天性髖關(guān)節(jié)脫位）；②各種原因引起的關(guān)節(jié)面不平整；③關(guān)節(jié)外畸形致關(guān)節(jié)對(duì)合不良（如膝內(nèi)翻、膝外翻）；④關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（如韌帶關(guān)節(jié)囊松弛）。,,軟骨退變磨損、骨質(zhì)硬化、囊變、骨贅形成，關(guān)節(jié)肥大 變形，構(gòu)成了骨關(guān)節(jié)炎的病理核心， 同時(shí)，剝脫后的軟骨碎片刺激關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊，而使其充血、水腫、增生、肥厚

7、、滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎。,,二：髕骨軟骨軟化癥又稱髕骨軟骨病，是一種髕骨軟骨面與其相應(yīng)的股骨髁面的關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，病因目前尚無定論，一般認(rèn)為有內(nèi)分泌學(xué)說，軟骨營養(yǎng)障礙學(xué)說，軟骨溶解學(xué)說及創(chuàng)傷學(xué)說可分為兩大類：一類是關(guān)節(jié)力學(xué)的異常，稱為生物力學(xué)原因，二類是疾病，年齡和醫(yī)源性感染稱為生物學(xué)因素，髕骨軟骨與其它關(guān)節(jié)軟骨類似，只是髕骨軟骨最厚可達(dá)6-7mm承受壓力大，創(chuàng)傷及勞損機(jī)會(huì)大，因而髕骨軟化發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它關(guān)節(jié)。,,髕骨軟化可

8、分四期：一期軟化為主，軟骨失去正常的光澤，淺表凹凸不平，局限性軟化（直徑不超過1-2cm）腫脹或纖維化，二期，裂變?yōu)橹鳎严痘蛏倩蚨?，或深或淺，深可達(dá)軟骨下骨，伴有明顯纖維變，三期，潰瘍?yōu)橹?，軟骨糜爛、碎裂、剝脫，以致骨質(zhì)裸露，四期，軟骨變薄而不整齊，骨質(zhì)暴露較多，軟骨下骨板硬化，骨贅形成關(guān)節(jié)間隙變窄，多見于中老年人，。,,三：髕下脂肪墊損傷又稱：髕下脂肪墊炎，Hoffa痛，是一種髕下脂肪墊的無菌性炎癥反應(yīng)，可以累及相關(guān)的滑膜肌腱，髕下

9、脂肪墊具有襯墊和潤滑關(guān)節(jié)的作用，防止關(guān)節(jié)面的摩擦，當(dāng)脂肪墊受到某種因素刺激造成急慢性損傷，均可產(chǎn)生無菌性炎癥、出血、滲出增生、肥大、硬化、纖維變性或粘連，刺激皮神經(jīng)而致疼痛，造成脂肪墊損傷的主要原因：①創(chuàng)傷主要以摔倒，跌倒等，②勞損，屈伸活動(dòng)對(duì)局部韌帶反復(fù)牽拉和擠壓等，如運(yùn)動(dòng)員，三輪工人，搬運(yùn)工人等；③關(guān)節(jié)炎癥，如滑膜炎，婦女經(jīng)前水潴留，半月板損傷；④膝反張畸形,臨床表現(xiàn),,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,疼痛：幾乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一

10、般為輕度和中度，少數(shù)為重度，偶見劇痛或不痛。疼痛的特點(diǎn)為；始動(dòng)痛、負(fù)重痛、主動(dòng)活動(dòng)痛及休息痛。疼痛多與氣溫、氣壓、 環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬季節(jié)和天氣變換時(shí)加重。疼痛多位于髕股之間或髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。  腫脹畸形：由于關(guān)節(jié)積液、軟組織變性增生(如滑膜增厚、脂肪墊增大)、骨質(zhì)增生骨贅形成。,,功能障礙：關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性改變，如打軟、滑落感、跪倒感。運(yùn)動(dòng)能力減弱，如關(guān)節(jié)僵 硬、不穩(wěn)、活動(dòng)范圍減少及生活和工作能

11、力下降。  3、X線檢查： X線檢查(站立正位、側(cè)位、髕骨45度像)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬 化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時(shí)，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。,髕骨軟骨病,發(fā)病時(shí)只感膝部酸軟無力，彌漫性不適逐漸加重，髕骨后方疼痛，上下樓明顯，休息后消失，活動(dòng)量過大過猛疼痛加重，尤其半蹲位明顯，膝關(guān)節(jié)打軟及不穩(wěn)感

12、，有欲跪倒的感覺。關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，有僵硬滯澀感，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)假交鎖，病人自覺“卡住”感覺，伴有響聲此為軟骨面不平所致，半蹲痛為本病的主要體征。X線檢查：早期普通X線片顯示正常，晚期可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄軟骨硬化囊樣變，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)鏡檢查，可以明確診斷，化驗(yàn)正常,髕下脂肪墊損傷,此病多見于女性，中青年人，經(jīng)常下蹲和步行者登山運(yùn)動(dòng)員居多，膝前下方酸痛乏力，膝伸直對(duì)疼痛加重。疼痛位髕下后方及其兩側(cè)，有時(shí)可放射到月國 窩，甚至沿小腿后側(cè)到足跟，

13、關(guān)節(jié)活動(dòng)一般無明顯障礙，踢腿、跳躍、跑步，勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕，充分伸膝時(shí)疼痛加重，稍微屈膝減輕，穿半高跟鞋減輕，與健側(cè)相比脂肪墊肥厚，雙膝眼飽滿。,診斷,,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,1.多發(fā)于中老年人，癥狀多是逐步加重，可因勞累、外傷而突然加重。2.有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。3.有以下典型體征：膝關(guān)節(jié)腫脹，有時(shí)內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛或叩擊痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響磨擦音；關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮

14、。 4.X線片，可見骨關(guān)節(jié)邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，韌帶鈣化，脛骨髁間棘變，有時(shí)可見骨質(zhì)疏松。,髕骨軟骨病,初為膝部不適感和酸軟無力,后為膝痛,活動(dòng)時(shí)和活動(dòng)后疼痛加重,尤以上下樓更為難忍。膝關(guān)節(jié)多無腫脹積液,在髕骨內(nèi)外軟骨緣壓痛明顯。髕骨摩擦試驗(yàn)陽性,推髕抗阻陽性,X片早期無改變,晚期可見髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑、髕骨邊緣增生。,髕下脂肪墊損傷,1、膝部酸痛無力，勞累后加重，雙膝跟腫脹隆起，過度伸直時(shí)疼痛加重，可放射至關(guān)節(jié)周圍及

15、小腿。2、髕骨下端及脂肪墊壓痛明顯，少數(shù)可出現(xiàn)嵌頓、卡阻現(xiàn)象、,康復(fù)治療,,推拿治療,1、膝關(guān)節(jié)一般手法：患者仰臥、術(shù)者于患肢大腿前側(cè)及膝關(guān)節(jié)周圍運(yùn)用滾、揉、拿等法，然后點(diǎn)按髀關(guān)、伏免、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴。2、膝關(guān)節(jié)脂肪墊勞損：患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)屈曲90°。術(shù)者先點(diǎn)按梁丘、血海、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴。然后將患肢伸直，術(shù)者施以一指禪推法和揉法或刮法于膝關(guān)節(jié)髕骨下方5-10分鐘。,,3、臏

16、周松解及臏骨研磨：病人仰臥于治療床上,患膝伸直,雙手按揉大腿的中下部，充分放松股四頭??；然后用較重手法在膝關(guān)節(jié)髕骨周圍按揉，用分筋手法分離松解髕骨周圍的軟組織粘連；伸膝，醫(yī)生一手按壓髕骨上面，垂直方向研磨髕骨，按壓時(shí)手法不宜過重；最后術(shù)者用手指在髕骨四周做掐法，手指盡量插入髕骨下面，向上提拉髕骨，并使其上下左右活動(dòng)。,,4、股四頭肌抗阻：能增強(qiáng)股四頭肌肌力,改善髕骨的血液循環(huán),有助于避免髕骨和股骨之間的異常磨損,增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,通過

17、關(guān)節(jié)的功能性活動(dòng),促進(jìn)軟骨的功能恢復(fù)。,針灸治療,(1)陽陵泉、陰陵泉、足三里、膝陽關(guān)、血海、梁丘、地機(jī)、阿是穴等，每日或隔日 1次 ,留針 30分鐘 ， 或行溫針灸、穴位注射。,中藥熏洗,采用熏洗方煎湯熏洗患膝,方由紅花、當(dāng)歸、乳香、沒藥、獨(dú)活、地龍、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、蘇木、制川烏等中藥組成。煎湯熏洗,待藥液降溫后以毛巾浸潤藥液趁熱洗患膝或作熱敷,藥液涼后再加熱熏洗,反復(fù)進(jìn)行,每次熏洗30分鐘。,注射療法,關(guān)節(jié)穿刺

18、,,1、局麻藥，糖皮質(zhì)激素（對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有一定的損傷，在急性炎癥期可少量使用）2、玻璃酸鈉,,,本節(jié)結(jié)束,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療及護(hù)理,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科曹艷梅,主要內(nèi)容,一 骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況及病因病理二 骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)三 骨關(guān)節(jié)炎治療四 骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理及康復(fù)鍛煉,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的常見疾病 ,多見于中老年人,女性多于男性其主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生該病好發(fā)在負(fù)重較大的

19、膝關(guān)節(jié),其發(fā)病與年齡、遺傳、外傷、肥胖、關(guān)節(jié)過度使用等因素有關(guān)。,,隨著社會(huì)人口老齡化,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)越來越多WHO將21世紀(jì)的頭十年定名為“骨關(guān)節(jié)十年”我們應(yīng)通過開展患者健康教育，普及疾病原因、治療、護(hù)理和預(yù)后方面的知識(shí)，達(dá)到減輕疼痛、消除誘因，保持和改善功能，減少殘疾，提高生活質(zhì)量的目的。,病因病理,原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：見于50歲以上的肥胖型患者，常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，與年齡相關(guān)，無遺傳缺陷，沒有全身代謝及內(nèi)分泌異常，但有軟骨代謝異常

20、，營養(yǎng)及生物化學(xué)的改變。其發(fā)病緩慢，預(yù)后較好。,病因病理,繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與下列因素有關(guān)：  1.損傷：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板損傷、髕骨脫位等原因造成關(guān)節(jié)軟骨損傷；2.過度負(fù)重：肥胖、先天或后天關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻或膝外翻畸形）、關(guān)節(jié)力線失常、關(guān)節(jié)負(fù)重面或應(yīng)力改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)面過度負(fù)重。,,病因病理,3.感染或炎癥:  引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等。,癥  狀,1.疼痛：主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)

21、引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀，上下樓梯或由坐位站起等動(dòng)作中疼痛明顯，早期疼痛為發(fā)作性，晚期為持續(xù)性。2.腫脹：部分患者關(guān)節(jié)腫脹，并反復(fù)發(fā)作3.畸形：膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。,,,,檢   查,1.髕骨深面及膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，股四頭肌萎縮，而膝關(guān)節(jié)粗大，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度或中度受限，但纖維性或骨性強(qiáng)直少見，嚴(yán)重病例可見膝內(nèi)翻或外翻畸形。2.X線

22、平片：早期常為陰性，偶爾側(cè)位片上可見髕骨上下緣有小骨刺增生。以后可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密，關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴骨刺增生，軟骨下骨有時(shí)可見小的囊性變。    3.生化檢查：一般無異常。,,X線特點(diǎn),非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄 軟骨下骨硬化、囊性變 關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 關(guān)節(jié)變形,X 線 檢 查,X線表現(xiàn),診斷,膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)   臨床標(biāo)準(zhǔn) 

23、0;                          臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)   1  近1月膝關(guān)節(jié)疼痛    

24、            1  近1月膝關(guān)節(jié)疼痛    2  有骨摩擦音                 &#

25、160;        2  X線片示骨贅形成   3  晨僵≤30min                    &#

26、160;  3  關(guān)節(jié)液符合骨關(guān)節(jié)炎   4  年齡≥40歲                          4 &

27、#160;年齡≥40歲　　   5   有骨性膨大                         5  晨僵≤30min 滿足1+2+

28、3+4或1+2+5或                        6  有骨摩擦音 1+4+5者可診斷        

29、0;                         滿足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6        

30、60;                                    &

31、#160;                            可診斷,,,治療,治療目的:在于緩解疼痛,減輕炎癥,延緩軟骨退化,改善功能,避免或減少畸形。,

32、一般治療,宣教 通過宣教使患者明白：增齡、外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內(nèi)分泌異常，不良的生物力學(xué)等因素都與本病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。因此，消除或避免致病因素，如適當(dāng)休息、減肥、避免機(jī)械性損傷，使用手杖、拐杖或其他輔助設(shè)施以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷，進(jìn)行有關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定等等，均有利于病情的恢復(fù)和疾病的控制與預(yù)防。,一般治療,三不原則： 1 走平路不走坡路（樓梯）； 2 走近路不走遠(yuǎn)路； 3 坐高不坐低； 總之,要本著“節(jié)約、保護(hù)”的原

33、則，愛護(hù)自己的膝關(guān)節(jié)，量力而行．,日常保養(yǎng),適當(dāng)鍛煉增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉：如無負(fù)重活動(dòng)膝關(guān)節(jié)增加肌肉強(qiáng)度的鍛煉：如下肢股四頭肌鍛煉、游泳增加耐力的鍛煉：散步避免作負(fù)重的運(yùn)動(dòng)鍛煉：爬山、爬樓梯、下蹲、長距離行走。,物理治療,急性期以止痛、消腫和改善功能為主，慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主，中醫(yī)針炙、按摩、推拿、熱療、水療等，均有利于減輕疼痛和緩解關(guān)節(jié)僵直。,藥物治療,非類固醇消炎止痛藥仍是治療骨性關(guān)節(jié)炎的常用有效藥物，分為

34、兩大類：非選擇性消炎止痛藥：常用藥為美洛昔康（莫比可）、異丁苯丙酸（布洛芬、芬必得）、甲氧萘丙酸（奈普生）、雙氯芬酸（扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬）等。選擇性消炎止痛藥：塞來昔布 （西樂葆）注意：上述藥物均有胃腸道、心血管損害，必須遵循短期用藥的原則。,藥物治療,軟骨保護(hù)劑：硫酸氨基葡萄糖（維固力、保節(jié)力） 有保護(hù)軟骨延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程的作用。局部注射透明質(zhì)酸鈉（施沛特、阿爾治）透明質(zhì)酸為關(guān)節(jié)液的主要成分，可以潤滑關(guān)節(jié)，

35、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸可以緩解癥狀及保護(hù)軟骨。,藥物治療,IL-1拮抗劑：安必?。?）可誘導(dǎo)軟骨生成、具有止痛、抗炎及退熱作用；（2）不抑制前列腺素合成；（3）對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有延緩疾病進(jìn)程的作用。,手術(shù)治療,關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù) 適用于輕、中度骨性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)有明顯的機(jī)械阻礙 去除引起關(guān)節(jié)機(jī)械功能障礙的軟骨或半月板碎片、取出游離體，沖洗關(guān)節(jié)腔，能立即改善功能，減輕癥狀。關(guān)節(jié)置換術(shù)

36、適用于嚴(yán)重疼痛經(jīng)保守治療無效而影響日常生活者 年齡一般在60歲以上者,,手術(shù)治療,關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)           適用于輕、中度骨性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)有明顯的機(jī)械阻礙     去除引起關(guān)節(jié)機(jī)械功能障礙的軟骨或半月板碎片、取出游離體，沖洗關(guān)節(jié)腔，能立即改善功能，減輕癥狀。

37、,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換指征,疼痛：非手術(shù)治療無效大于半年 功能障礙：走平路小于1000米 除外其他引起疼痛的因素：源于脊椎疾病的根性疼痛、同側(cè)髖關(guān)節(jié)的牽涉痛,關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理,心理護(hù)理,此類病人大多患病時(shí)間長，關(guān)節(jié)發(fā)生的畸形嚴(yán)重，病人有手術(shù)的愿望，但又擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷較大、效果不佳而產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活要求等對(duì)手術(shù)目的、效果及手術(shù)后如何防止脫位、功能鍛煉進(jìn)行詳細(xì)解釋，并把關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果顯著的病例介紹給患者

38、，讓他們交流，消除顧慮，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，積極配合治療和護(hù)理。,全身健康情況檢查了解患者心、肝、腎的功能，對(duì)糖尿病、高血壓、心血管疾病等積極治療待各項(xiàng)指標(biāo)基本控制在正常范圍內(nèi)，再開展手術(shù)。,術(shù)前功能鍛煉患者常伴有不同程度的股四頭肌萎縮，為實(shí)現(xiàn)術(shù)后改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的目的，術(shù)前必須指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，幫助掌握方法，具體步驟可囑患者行踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，或護(hù)士手掌按壓股四頭肌囑患者行股四頭肌靜力性收縮，每日?qǐng)?jiān)持三次，每次10-15min

39、。,關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理,患肢護(hù)理術(shù)后患肢加壓包扎并使用冰袋冰敷，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可將冰袋置于傷口上冰敷，以減少創(chuàng)面滲血、滲液。抬高患肢30°，以 促進(jìn)靜脈血流，減輕患肢腫脹。,康復(fù)護(hù)理手術(shù)當(dāng)日患肢膝關(guān)節(jié)伸膝位，防止外旋?；顒?dòng)各趾間關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)每小時(shí)屈伸10次，用手輕輕按摩患肢，順著靜脈回流的方向呈向心性按摩，這樣有利于靜脈血回流，減輕患肢腫脹。術(shù)后第1天做踝關(guān)節(jié) 背伸、跖屈活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練，術(shù)后第2天教會(huì)患者

40、做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，并配合CPM機(jī)鍛煉，術(shù)后第3天鼓勵(lì)行股四頭肌直腿抬高練習(xí)。術(shù)后7-14天，在指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行走，扶欄桿做下蹲練習(xí)。,預(yù)防深靜脈血栓的形成速碧林等對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈栓塞很有效，皮下注射，每日一次，遵醫(yī)囑使用7-14天。術(shù)后早期活動(dòng)，早期行足部背伸跖屈活動(dòng)和下肢肌肉的收縮放松運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓有效。,康復(fù)鍛煉,術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者行踝泵鍛煉，每小時(shí)行腿部從遠(yuǎn)端到近端按摩5分鐘，翻身拍背數(shù)次，深呼

41、吸、自主咳嗽或吹氣球10分鐘。膝關(guān)節(jié)置換患者炎癥水腫期消退后（一般為3天）鼓勵(lì)患者多行屈膝鍛煉，未鍛煉時(shí)用米袋（2公斤左右）壓直膝關(guān)節(jié)。 如何有效的鍛煉？,手術(shù)后 1-3天,持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，每 1小時(shí)按摩10分鐘?；謴?fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用。（在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由陪護(hù)人員完成）,,,小腿按摩,抱大腿屈膝活動(dòng),屈伸踝關(guān)節(jié),大腿按摩,主動(dòng)訓(xùn)練，肌肉等長舒縮練習(xí)，每隔 1小時(shí)鍛煉5分鐘

42、，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10秒。,手術(shù)后 1-3天,,,,足的上勾和下踩的動(dòng)作,患肢充分伸直做壓床動(dòng)作,手術(shù)后 4-7天,抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng),側(cè)身，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作,健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作,健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動(dòng)作,手術(shù)后 8-14天,俯臥主動(dòng)屈膝練習(xí),扶助行器練習(xí)平路行走,弓步練習(xí),手術(shù)后 2-4周,無輔助平路行走練習(xí),上下樓梯練習(xí),伸直壓膝練習(xí)（需人攙扶保護(hù)）,下蹲練習(xí)（需人攙扶保護(hù)）,

43、關(guān)節(jié)置換術(shù)出院指導(dǎo),保持適量步行避免坐太低的椅子注意均衡飲食，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷使用助行器或拐杖輔助步行保持膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,,謝謝！,退行性膝關(guān)節(jié)病變,——骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎,退行性膝關(guān)節(jié)炎,degenerative arthritis,退行性膝關(guān)節(jié)炎:是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性損傷，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)，以膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限為主

44、要臨床癥狀的一種病癥。,01,解剖生理,03,臨床表現(xiàn),02,病因病理,04,檢查,05,診斷與鑒別診斷,Contents,目,錄,03,其他療法,02,推拿治療,04,預(yù)防調(diào)護(hù),解剖生理：,1 膝關(guān)節(jié)的解剖 由一層光滑關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的關(guān)節(jié)面與外層為纖維膜，內(nèi)層為滑膜的關(guān)節(jié)，以及含少量滑液密閉腔隙的關(guān)節(jié)腔組成；三個(gè)輔助結(jié)構(gòu)：,①關(guān)節(jié)盤：由外側(cè)“O”型半月板和內(nèi)側(cè)“C”型半月板構(gòu)成；②關(guān)節(jié)唇：附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)；③

45、韌帶：分為囊內(nèi)韌帶(前后交叉韌帶)、囊外韌帶(腓側(cè)副韌帶及髕韌帶)以及囊韌帶(脛側(cè)副韌帶)。,由脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，囊內(nèi)分泌少量滑液以潤滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點(diǎn)，維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止脛骨前后滑移。,由脛股關(guān)節(jié)，髕股關(guān)節(jié)組成。半月板——增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕股關(guān)節(jié)借關(guān)節(jié)囊維系，囊內(nèi)分泌少量滑液以潤滑關(guān)節(jié)。脛骨髁間突——膝關(guān)節(jié)交叉韌帶起止點(diǎn)，維系脛股關(guān)節(jié)穩(wěn)定

46、，防止脛骨前后滑移。,X線：,03,02,01,人體中最大的關(guān)節(jié)，且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,04,位置表淺，負(fù)重大，活動(dòng)量大，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差,骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一,功能活動(dòng)為機(jī)械運(yùn)動(dòng)的過程,,,,,促使膝關(guān)節(jié)病變的生理因素：,,,中醫(yī)脛股之樞紐，機(jī)關(guān)之室，諸筋之會(huì)，多氣多血之節(jié),,,,西醫(yī)年齡職業(yè)畸形體重生活環(huán)境,,,,病因病理：,病理特點(diǎn)：為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。,,,,,,,

47、氣血不足,,,肝腎虧損,,,年老體弱,,筋失所養(yǎng),,,肝虧則筋馳腎虛則骨疏動(dòng)之不慎則傷節(jié)復(fù)感風(fēng)寒濕邪，氣血滯留節(jié)竅，不通則痛骨質(zhì)疏松，骨贅形成，筋脈拘攣，屈伸不利,中醫(yī)：,生活環(huán)境,,,,,年齡,體重,職業(yè),畸形,工人、運(yùn)動(dòng)員等職業(yè)易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷或過度使用，改變關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳達(dá)，對(duì)軟骨面局部負(fù)荷和磨損增加。,肥胖加重關(guān)節(jié)負(fù)荷，體重增加與發(fā)病率呈正比。,年齡增長，軟骨細(xì)胞肥大增厚，滑囊液養(yǎng)分供應(yīng)不足，導(dǎo)致透明軟骨轉(zhuǎn)化成纖維軟骨。關(guān)節(jié)

48、面磨損。,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形，足部、髖關(guān)節(jié)、脊柱畸形等。另外骨關(guān)節(jié)炎有家族聚集傾向。,西醫(yī)：另外，還與性別，骨密度等有關(guān)。,,,,初期僅感無力，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)疼痛,,,后為持續(xù)性，勞累或夜間加重,嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)酸痛腫脹，跛行,上下樓梯時(shí)疼痛明顯，甚則跛行，跑跳跪蹲時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。股四頭肌、脛前肌萎縮。因增生致膝關(guān)節(jié)呈假性肥大性改變。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)“碾砂”樣摩擦音和彈響聲。,,,,,,,臨床表現(xiàn)：,0,1,膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛，關(guān)

49、節(jié)間隙有深壓痛；,0,2,膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時(shí)可在行走時(shí)突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，稍有活動(dòng)后可消失；,0,3,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹；,0,4,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形；,0,5,Ｘ線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，脛骨髁間嵴變尖，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生。,檢查：,一、診斷依據(jù)：發(fā)病緩慢，有膝關(guān)節(jié)慢性勞損病史。膝關(guān)節(jié)疼痛，用力時(shí)疼痛明顯，甚則跛行。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形

50、。股四頭肌輕度萎縮。Ｘ線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，脛骨髁間嵴變尖，髕骨關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生。脛股關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化等。膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min，紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)及類風(fēng)濕因子等化驗(yàn)室檢查均為陰性。,診斷與鑒別診斷：,正常膝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)邊緣骨贅,注意：,X線表現(xiàn)陰性時(shí)并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎，這就要依靠MRI來確診?！　　RI表現(xiàn)：可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)不同程度積液，關(guān)節(jié)間隙變窄，滑膜增厚或呈結(jié)節(jié)樣變。

51、關(guān)節(jié)軟骨及半月板改變，早期軟骨腫脹，后期局部纖維化，軟骨萎縮，可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 總結(jié)：膝關(guān)節(jié)退行性病變中的診斷方法中，主要根據(jù)病史及全面系統(tǒng)的骨科檢查。X線平片方法簡單，價(jià)格優(yōu)廉，是國內(nèi)應(yīng)用最廣的診斷方法，但對(duì)癥狀復(fù)雜或X線陰性的病例易漏診。MRI是三維掃描，故對(duì)膝關(guān)節(jié)在平片上無法顯示的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的退變程度(如半月板及軟骨的退變、韌帶的改變)可清晰的顯示，其成像為非侵入性和無放射性檢查。以上兩種方法互補(bǔ)長短，是確診膝關(guān)節(jié)退行

52、性變的可靠方法。,,多發(fā)于膝踝肩肘腕等大關(guān)節(jié)紅腫熱痛運(yùn)動(dòng)障礙?具有游走性血細(xì)胞沉降率加快抗“O”增高,,,,,,,? 自覺關(guān)節(jié)有撕裂感，響聲，隨即劇痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸功能受限； 屈伸膝關(guān)節(jié)，有彈響聲； 部分可有交鎖現(xiàn)象，稍事活動(dòng)，交鎖自行解除。,,,,,,鑒別診斷:,,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,取穴部位,,,主要手法,,治療原則,推拿治療:,舒筋通絡(luò) 活血止痛 滑利關(guān)節(jié),,足三里 患膝髕周部

53、 陰陵泉 陽陵泉 鶴頂 膝眼 梁丘 血海 委中 承山,屈伸　擦法,扌,袞,按揉　彈撥,點(diǎn)按　搖法,法,操作方法：,１.患者仰臥位，患肢腘窩部墊枕。醫(yī)生立于患側(cè)，沿股四頭肌、髕骨兩側(cè)、小腿外側(cè)用扌袞法治療。時(shí)間５分鐘。２.用拇指在髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)間隙以按揉法，在髕骨以上以掌揉法，并配合髕韌帶的彈撥法，時(shí)間５分鐘。３.在膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、委中、承山等穴施以點(diǎn)按法，以酸脹為度。時(shí)間５分鐘。４.醫(yī)生

54、一手扶膝關(guān)節(jié)，一手握踝部，做膝關(guān)節(jié)搖法，同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，重復(fù)操作５次。５.在膝關(guān)節(jié)周圍用擦法治療，以透熱為度。,其他療法,,,針刺療法：取膝眼、鶴頂、陽陵泉、足三里穴，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘。物理療法：紅外線、超聲波、微波等治療，每次30分鐘。中藥熏蒸：獨(dú)活10g，桑寄生12g，威靈仙10g，桑枝12g，桂枝10g，川斷15g，當(dāng)歸12g，牛膝10g等，以患者皮膚耐受為宜，約20min/次，10次一療程，

55、共2個(gè)療程。,,,沖洗療法（A3）：即關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)，指在膝關(guān)節(jié)腔兩側(cè)各扎一輸液針作對(duì)口沖洗，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的變性關(guān)節(jié)液、脫落壞死細(xì)胞和骨屑等致痛物質(zhì)沖洗出去穴位注射（玻璃酸鈉）、痛點(diǎn)封閉、外貼膏藥、運(yùn)動(dòng)療法（A4）、電熱護(hù)膝（A6）、關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)（激光針刀）等。,額外收獲,功能鍛煉 ①拔筋：練習(xí)者取坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈10～15度，然后緩緩用力伸直，反復(fù)數(shù)次，注意可據(jù)自身情況盡量使膝過伸。②壓膝：體位同上，練習(xí)者慢慢屈膝至最大

56、限度，腳離開地面或床面，做小幅度的屈膝動(dòng)作，每次屈膝盡量到最大限度，反復(fù)數(shù)次。③撞膝：體位同上，練習(xí)者雙膝屈曲，雙腳略分開，雙下肢內(nèi)收內(nèi)旋使兩膝蓋內(nèi)側(cè)相互撞擊，反復(fù)數(shù)次。④拍腿：練習(xí)者取坐位，雙膝屈至約90。，以雙手掌或空拳自足少陽經(jīng)風(fēng)市穴向下叩打至足陽明經(jīng)足三里穴處(重點(diǎn)是風(fēng)市、梁丘、陽陵泉、足三里4穴)，反復(fù)數(shù)遍。練習(xí)時(shí)應(yīng)根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)，以及敏感程度控制好每次練習(xí)的時(shí)間和強(qiáng)度，且不可操之過急，以免造成關(guān)節(jié)損傷。一般每日做

57、1—2次，每次練習(xí)時(shí)間大約在10—20 min，除少數(shù)并發(fā)急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹明顯的患者需待癥狀穩(wěn)定后方能開始練習(xí)外，大多數(shù)患者在治療同時(shí)即可進(jìn)行鍛煉，也可長期鍛煉以鞏固療效和防止復(fù)發(fā)連續(xù)治療8周為時(shí)間上線，停止治療后主要是依靠患者自我功能鍛煉。本組病例治療不足2周者9例；2～6周者30例；>6—8周者12例。痊愈38例，顯效9例，有效1例，無效3例，有效率占92．1％。,預(yù)防調(diào)護(hù)：,控制體重或減肥：肥胖是本病發(fā)生的重要原因

58、，故中老年朋友應(yīng)控制體重，防止肥胖。體重下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力，有助于本病的治療。避免長時(shí)間站立及長距離行走：因?yàn)樗麄儠?huì)增加關(guān)節(jié)承受力及加速關(guān)節(jié)退變。注意膝部保暖，必要時(shí)戴護(hù)膝保護(hù)，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退行性改變者，建議使用拐杖或助行器，以防止摔倒。及時(shí)和妥善治療關(guān)節(jié)外傷、感染、代謝異常、骨質(zhì)疏松等原發(fā)病。補(bǔ)鈣,,謝謝聆聽,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,,,19 孫娟　　23

59、高暢　　24尚連貫　25王靜凡 　26仲晶晶　27范亞飛29房楚楚　 31高敏　　32吳秋雪33朱婷婷　34董庭瑄,提,問,答疑,Question and answer,,Question and answer,1.什么程度需要手術(shù)？對(duì)手術(shù)治療的態(tài)度？答：骨質(zhì)增生明顯形成骨刺后，根據(jù)患者意愿可以選擇手術(shù)治療，但手術(shù)治療不是首選療法，當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。2.推拿治療應(yīng)用多嗎？答：關(guān)

60、于膝關(guān)節(jié)退行性炎的治療方法有很多，臨床上推拿一般配合針灸、外敷、物理療法等。推拿治療膝關(guān)節(jié)退行性炎臨床應(yīng)用較西醫(yī)療法并不理想，主要原因是現(xiàn)在人們對(duì)西醫(yī)的認(rèn)同率較高?；颊咄走x西醫(yī)療法，再西醫(yī)療法效果不理想時(shí)，才會(huì)考慮中醫(yī)療法。3.一般治療需要多少療程？答：根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、患者本身的身體素質(zhì)療程有所不同。一般每天一次，每次30分鐘，每10-15次為療程?？筛鶕?jù)病情加減。如關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、疼痛劇烈、功能障礙明顯者，可增至20次及以上

61、一療程。,4.為什么會(huì)出現(xiàn)夜間疼痛加重？答：根據(jù)中醫(yī)整體觀理論，隨著晝夜陰陽二氣的盛衰變化，人體陽氣也會(huì)出現(xiàn)調(diào)節(jié)。如白天多趨于表，夜晚多潛于里，呈現(xiàn)處晨始生、日中隆、夕始弱、夜半衰的規(guī)律變化。病理上，疾病都有晝輕夜重的特點(diǎn)，隨著陽氣晝夜生、長、衰、入的變化，病情亦隨之出現(xiàn)慧、安、加、甚的規(guī)律。5.膝關(guān)節(jié)退行性炎有哪些并發(fā)癥？答：可并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及創(chuàng)傷性滑膜炎，關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形（足內(nèi)翻），骨質(zhì)增生。,本節(jié)結(jié)束,,學(xué)術(shù)資料

62、及中藥藥方,退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱老年性關(guān)節(jié)炎，隨著人口老齡化速度的加快，此類疾病在臨床上為常見病、多發(fā)病。目前，在治 療上尚無特效藥物，只能對(duì)癥治療，以緩解癥狀。臨床報(bào)道[1-3]多認(rèn)為中醫(yī)藥治療該病有較好的效果， 筆者自2007年6月至2010年3月中藥內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎， 取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （ 1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝 骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（ 2）年齡50

63、歲以上，男女不限；（ 3）近1個(gè)月經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（ 4）X線示有不同程度關(guān)節(jié)邊緣增生或關(guān)節(jié)間隙變窄；（ 5） 關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；（ 6）膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min，活動(dòng)時(shí)有摩擦音。1.2 一般資料 選擇2007年6月至2010年3月本院門診患者126例，男48例，女78例；年齡在50-70歲，平均（60.7±6.0）歲；平均病程（5.6±3.6）個(gè)月。將患者隨機(jī)分為中藥內(nèi)服外敷組（ A組

64、）、中藥內(nèi)服組（ B組）、中藥外敷組（ C組），每組42例，3組患者的年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（,1 臨床資料,2 治療方法2.1 A組 （ 1）中藥內(nèi)服予自擬宣痹通經(jīng)方，藥物組成：黃芪30 g，獨(dú)活30 g，桑寄生10 g，秦艽10 g，防風(fēng)10 g，細(xì)辛3 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，牛膝10 g，白芍15 g，生地15 g，徐長卿10 g，伸筋草15 g，烏梢蛇10 g，制川烏6 g，法半夏10 g，乳香10

65、 g，沒藥10 g，川續(xù)斷10 g，杜仲10 g，甘草6 g。隨癥加減。上藥500 mL水泡30 min，先煎制川烏、法半夏30 min，再下其他藥，將水煎至200-250 mL，早晚分服。7 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。（ 2）中藥外敷采用膝痛外敷方，方藥組成：威靈仙60 g，透骨草60 g，延胡索50 g，生川烏30 g，生半夏30 g，伸筋草60 g，雞血藤60 g。上方共磨成細(xì)粉，瓶裝密閉保存，每次取適量，用食醋和植

66、物油調(diào)成糊狀，均勻涂于紗布上，外敷患處，用紗布繃帶固定。1次/d，連續(xù)外敷15 d。2.2 B組 單給中藥內(nèi)服，方同A組。2.3 C組 單給中藥外敷，方同A組。,2 治療方法,2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于 膝骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)定。痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，僅余輕微關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限有一定程度的改善；無效

67、：癥狀無明顯改善，甚至繼續(xù)加重。2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，3組間比較采用方差分析， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,2 治療方法,3、結(jié)果,3 結(jié) 果總有效率A組92.8%，優(yōu)于B組76.2%、C組71.4%，3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）；A組總體療效優(yōu)于B組、C組。,退行性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見的疾病之一，其發(fā)病率比其他負(fù)重關(guān)節(jié)為高。是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變

68、和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。本病的病因目前尚不十分明確，一般認(rèn)為與年齡、性別、職業(yè)、機(jī)體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機(jī)械運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切。退行性膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，認(rèn)為本病產(chǎn)生是由于年老體弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，因慢性勞損、受寒或輕微外傷，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，留于膝部，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，不通則痛，日久則使關(guān)節(jié)發(fā)生退變及骨質(zhì)增生而發(fā)生本病。在治

69、療時(shí)應(yīng)以益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)為主。,4、討論,內(nèi)服中藥方用黃芪、桑寄生、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、川斷、杜仲益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎以培本；獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、法半夏祛風(fēng)除濕、除痹止痛；牛膝、徐長卿、伸筋草、細(xì)辛、烏梢蛇、制川烏、乳香、沒藥溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性。中藥外敷方以威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；透骨草、伸筋草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；延胡索活血行氣止痛；生川烏祛風(fēng)除濕、散寒止痛；生半夏消腫

70、止痛；雞血藤活血通絡(luò)。諸藥相伍，有祛風(fēng)除 濕、通絡(luò)止痛之效。臨床報(bào)道中，西醫(yī)對(duì)本病無特殊有效治療的方法。中醫(yī)主要治療方法有中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸理療、 推拿等一些方法。大多數(shù)報(bào)道[5-6]稱中藥內(nèi)服、中藥外敷是治療,4、討論,該病安全有效的方法。 本研究采用中藥內(nèi)服外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，與單獨(dú)中藥內(nèi)服、中藥外敷進(jìn)行比較，結(jié)果顯示綜合治療組較單種方法組在臨床上取得了更好的效果。,參考文獻(xiàn),參考文獻(xiàn)[1] 陳寶偉．獨(dú)活寄生酒治療退

71、行性膝關(guān)節(jié)炎106例[J].浙江中 醫(yī)雜志，2009，44（ 3）：223-224 [2] 畢愛平．針刺配合中藥外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎78例[J]. 河北中醫(yī)，2008，30（ 3）：285-286 [3] 李春波,周瑞蓮．中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)炎128例療效觀 察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（ 8）：171-172 [4] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349 [5] 孫殿統(tǒng)，安雪

72、蓮，王亞敏．宣痹散內(nèi)服合痹通散外敷治療骨 性關(guān)節(jié)炎256例[J].中醫(yī)研究,2009，22（ 8）：39-40 [6] 張?jiān)孪迹詳M溫陽除痹湯治療退行性膝關(guān)節(jié)炎 50例[J].陜 西中醫(yī)，2007，28（ 1）：96 （收稿日期：2010-10-29 編輯：朱民）,,唐士誠導(dǎo)師,唐士誠導(dǎo)師系甘肅省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī) 師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)、教、研工作50余年，治療 退行性膝關(guān)節(jié)炎有獨(dú)到的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱退行性

73、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、增 生性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。本病是中老年人 常見的慢性退行性關(guān)節(jié)病，中老年婦女更為多見，亦稱 老年性膝關(guān)節(jié)炎。因該病常伴有膝關(guān)節(jié)肥大、畸形，從 膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變開始，進(jìn)而累及骨質(zhì)、骨膜、關(guān) 節(jié)囊，且形成骨質(zhì)增生，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和 功能障礙，故又稱之為退行性膝關(guān)節(jié)炎。,病因病機(jī),1病因病機(jī) 退行性膝關(guān)節(jié)炎，病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性，多見于50歲以上的中老年人，因長期膝部勞 累磨損，肝腎逐漸

74、虧損，使膝關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，膝關(guān) 節(jié)囊周圍韌帶松弛致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻 畸形；風(fēng)寒濕邪侵襲，感染引起滑膜充血、水腫；軟骨自 身免疫代謝障礙，長期不適當(dāng)使用皮質(zhì)激素類藥物、局 部封閉等因素，均能引起膝關(guān)節(jié)退行性改變。繼發(fā)性 病因較多，如半月板損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，髕骨脫位等外 傷。退行性膝關(guān)節(jié)炎不僅累及膝關(guān)節(jié)，還常侵犯髖關(guān) 節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。病理改變表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)軟骨面受損、老 化、缺蝕、壞死、脫落成為游離體，在磨損的軟骨周圍形 成骨贅

75、，使關(guān)節(jié)面粗糙、凹凸不平，滑膜腫脹，關(guān)節(jié)囊或 髕下脂肪墊充血、肥厚增生、纖維化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨 質(zhì)疏松等。退行性膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)多年積累性磨 損，致使關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中的黏液含量減少，彈性消失， 膠原纖維暴露，軟骨面變粗糙，骨端邊緣骨質(zhì)增生。早 期可有膝關(guān)節(jié)腔積液，晚期關(guān)節(jié)變形為主要病理變化。,2臨床表現(xiàn) 退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為：單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié) 疫痛、脹痛、晨起疼痛或僵直，稍活動(dòng)后癥狀或減輕，久 站、長時(shí)間行走或蹲起時(shí)疼痛明顯。部分患

76、者膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、行走時(shí)有關(guān)節(jié)交鎖、彈響，全身無明顯 癥狀。下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛或加重、發(fā)軟；另表現(xiàn)為膝關(guān) 節(jié)活動(dòng)受限，伸直、屈膝困難或坐位、蹲后站起困難。 漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)日趨受限。X光片示： 受損的軟骨碎片脫落，形成游離體(關(guān)節(jié)鼠)，當(dāng)游離 體夾在關(guān)節(jié)面之間時(shí)，就可以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖，合并明 顯的關(guān)節(jié)畸形和持久的疼痛。初起為間歇性疼痛，上、 下樓痛或長時(shí)間運(yùn)動(dòng)后疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；關(guān)節(jié)磨損 嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈。久坐站立