眼科專業(yè)知識與技能培訓眼外肌病

1、分類,斜視弱視眼球震顫,斜視,定義： 斜視，俗稱“斜眼”、“對眼”、“斗雞眼”等。顧名思義就是眼球位置不正。分類： 斜視分為內(nèi)斜視、外斜視、上斜視和下斜視。發(fā)病率：總?cè)丝冢?%； 兒童：2-3%,斜視,斜視發(fā)生的原因？多數(shù)發(fā)生在七歲以前的兒童。大腦的發(fā)育不完善如果受到內(nèi)、外因素的影響，如驚嚇、發(fā)高燒等都可以使大腦的融合功能受到破壞造成斜視。較重的遠視或近視眼，也會導致斜視。大腦里長腫瘤、腦

2、血管意外、炎癥、外傷、糖尿病等，影響了指揮眼球運動的神經(jīng)，眼球的轉(zhuǎn)動也會受到影響。部分患顱內(nèi)腫瘤的患者發(fā)病癥狀僅表現(xiàn)在眼部，而其他癥狀表現(xiàn)較晚，所以應盡早治療，以免延誤顱內(nèi)腫瘤的治療時機。,斜視,鑒別診斷：假性斜視：內(nèi)眥贅皮側(cè)視癥：看電視出現(xiàn)，檢查沒有眼性斜頸：斜視引起，不能當脊椎病治。,斜視,斜視的危害有哪些？社會危害：1.斜視影響美觀，這也是患者就醫(yī)的主要動機； 2.斜視的兒童常被人起綽號，給兒童

3、的心理蒙上陰影而造成其孤僻及反常心理； 3.大部分斜視兒童斜眼的視力都有不同程度的降低，甚至引起弱視，影響學習。病理危害：斜視的主要危害是影響雙眼單視功能，沒有融合功能和立體視覺，正常人能把雙眼分別看到的兩個影像合二為一，但由于斜視造成的眼位偏斜，患者就會有復視，混淆等一系列反映，久而久之產(chǎn)生抑制，影響雙眼視的建立。雙眼視缺乏就會影響孩子長大后職業(yè)的選擇。,斜視,斜視的治療1.方法：斜視的孩子必須充分散瞳

4、驗光，有部分內(nèi)斜視可以通過配戴眼鏡來矯正；而其他大多數(shù)斜視則需要通過手術(shù)治療。所以術(shù)前必須經(jīng)過充分的散瞳驗光來除外調(diào)節(jié)因素，這樣手術(shù)的準確性高2.時機：兒童斜視手術(shù)一般應在雙眼視力平衡，配鏡后眼位仍有斜視，能耐受全麻的情況下早期治療。早期手術(shù)不僅有利于眼位的矯正，更有利于雙眼視的恢復。,斜視,斜視值得注意的幾個問題1.斜視不會隨著年齡的增長而自然消失。2.斜視如不及時治療，就會導致弱視，甚至可能使視力永久性喪失。3.早期手術(shù)除了

5、矯正眼位，更重要的是功能的恢復。4.除了完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視外，手術(shù)是治療斜視的最好方法，也是目前唯一的方法。當您發(fā)現(xiàn)孩子患有斜視時，應盡早帶孩子到醫(yī)院就診，千萬不要認為斜視不痛不癢，不影響吃喝，能玩能上學，不算病，或者認為是胎帶的，看不好，這些觀點是完全錯誤的；將給孩子造成終生遺憾，導致不可挽回的損失。,弱視,什么是弱視所謂弱視眼，通俗地講是從外表看和健康眼一樣，驗光配鏡后矯正視力低于0.8的眼睛。弱視按程度分為輕度弱視（視力0.

6、8~0.6），中度弱視（視力0.5~0.2），重度弱視（視力≤0.1）。根據(jù)病因可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視，先天性弱視、屈光不正性弱視等。發(fā)病率：兒童總數(shù)的2-4%,弱視,弱視產(chǎn)生的原因先天原因 患高度近視的父母遺傳給子女形成弱視；早產(chǎn)兒眼內(nèi)組織發(fā)育不完善易引起弱視；胎兒在母親妊娠期內(nèi)由于營養(yǎng)不良、藥物、病毒感染等原因，影響胎兒的眼球發(fā)育，造成弱視。后天原因 由于幼兒的眼球在發(fā)育期間，眼底黃斑部中心

7、凹的神經(jīng)細胞得不到足夠的聚焦清晰的像的刺激，影響它的發(fā)育，形成弱視。,弱視,弱視的危害弱視是視覺功能障礙，患者不僅雙眼或單眼視力低下，而且常常沒有完善的雙眼同時視和立體視覺功能，這將直接影響孩子的高考升學和職業(yè)選擇。而且對生活帶來很大的不便，更嚴重的還可導致視力終生低下，不能形成立體視覺，戴任何眼鏡或手術(shù)都不能矯正視力。,弱視,弱視和近視有什么不同近視眼是由于角膜曲率增高或眼軸變長，使光線聚集于視網(wǎng)膜前，因而視物模糊。表現(xiàn)為看遠不清

8、晰而看近清楚。弱視的危害大于近視，因為近視眼戴眼鏡矯正后視力可以達到正常，而弱視則不同，如不及時治療，患者的視力將會永久性低下。,弱視,弱視治療的時機和關鍵正常兒童的視力發(fā)育是隨著兒童的成長逐步完善的。兒童的雙眼視發(fā)育一般在6~8歲基本趨于完善。弱視治療的最佳時期是在視覺發(fā)育的1~5歲。年齡越小效果越好，如果發(fā)現(xiàn)遲了，年齡越大治療效果就越差。弱視治療的關鍵是“三早”即：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。,弱視,如何早期發(fā)現(xiàn)孩子是否患了

9、弱視由于弱視小兒雙眼外觀并無改變，和正常兒童一樣，極難發(fā)現(xiàn)，所以要定期帶孩子找專業(yè)眼科醫(yī)生檢查，而且細心的媽媽在生活中可以觀察您的孩子有無以下現(xiàn)象。1.看電視時歪頭，甚至離電視越來越近2.孩子說看不清遠處的東西或黑板3.閱讀、做算術(shù)題時易竄行（缺乏立體視，視覺功能不完善）。4.兒童滿4周歲時眼球發(fā)育基本成熟，視力應當接近正常（1.0左右），故4周歲兒童無論發(fā)現(xiàn)雙眼正常與否，都應按常規(guī)到專業(yè)眼科醫(yī)生做一次全面檢查。,弱視,弱視治

10、療三步曲散瞳驗光配戴合適的眼鏡；增視治療；視覺訓練，恢復雙眼的視功能。兒童有弱視應盡早到醫(yī)院就診、治療，通過散瞳驗光配鏡、遮蓋治療、弱視訓練等提高視力，家長可根據(jù)實際情況，在醫(yī)生的指導下，在家庭讓兒童做一些訓練，進行調(diào)治。弱視的治療還包括后像治療、光柵刺激療法、紅色濾光片療法、同視機訓練等等，隨著計算機多媒體技術(shù)的發(fā)展，集合有多種傳統(tǒng)療法精華的多媒體視覺訓練系統(tǒng)將弱視治療提升到一個新的平臺。,弱視,幾點忠告：1.注意孩子的視

11、物姿勢，如眼位、頭位等，當發(fā)現(xiàn)孩子看東西總是瞇眼、皺眉、靠前看東西時，可能孩子的視力出現(xiàn)了問題，須馬上找醫(yī)生進行檢查治療，以便早期發(fā)現(xiàn)弱視。2.切勿認為弱視不是病或是小病，甚至抱著孩子長大了能自己好的幻想，以免延誤治療，而抱憾終身。3.需要提醒的是，治療弱視耗時長，收效慢，需要家長配合并持之以恒才能收到效果。,小兒眼病,兒童各時期雙眼視功能發(fā)育的特點年齡 雙眼視功能發(fā)育初生兒 姿勢反射存在，無

12、目的眼球運動2~4周 少量輻輳，單眼注視的眼球運動6~8周 兩眼注視，，出現(xiàn)共同運動3個月 有意識的注視，眼可追隨運動物體，頭也隨之轉(zhuǎn)動3~5個月 出現(xiàn)較圓滑的共同運動輻輳。融像調(diào)節(jié)開始發(fā)育6個月 有穩(wěn)定的輻輳，較完善的中心注視1歲 良好的融像運動2歲 視力約為0.5，有很強的輻輳，但能很快完全喪失3歲