新生兒營養(yǎng)與生長發(fā)育

1、新生兒營養(yǎng)與生長發(fā)育,SCMC Neonatal Unit,,營養(yǎng)與早產(chǎn)兒生長發(fā)育,早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持目標(biāo)：接近胎兒宮內(nèi)生長速率 （平均16g/kg.d）早產(chǎn)兒追趕性生長以達(dá)到同齡足月兒生長水平達(dá)到正常胎兒的體成分和良好的功能狀態(tài)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生存質(zhì)量,,,,,能量、蛋白/能量與生長,能量> 100cal/kg.dP/E適宜 3.3~3.6g/100cal ---

2、-體成分接近宮內(nèi)參照值,,早產(chǎn)兒適宜能量、蛋白質(zhì)需求,能量 110~135 cal/kg.d蛋白質(zhì) 3~4.5 g/kg.d,,3~4.5 g/kg.d, 體重增長與蛋白攝入量呈線性關(guān)系﹤3~3.5 g/kg.d, 熱量攝入很高，則體脂含量明顯高于胎兒的比例,中國早產(chǎn)兒住院期間營養(yǎng)狀況堪憂！,早產(chǎn)兒協(xié)作組.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報(bào)告. 中華兒科雜志， 2009,47(1):12-17.,,我國報(bào)

3、道EUGR的發(fā)生率: 體質(zhì)量 39.2%～80.5% 頭圍 23.1%～33.3%,早期能量攝入與MDI,Stephens BE, et al. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43.,蛋白質(zhì)攝入與MDI,Stephens BE, et al. Pediatrics. 2009, 123(5):1337-43.,母乳喂養(yǎng)與早產(chǎn)兒預(yù)后,母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，生后12個(gè)月時(shí)體重、頭圍的生長較配方奶

4、喂養(yǎng)組低，但神經(jīng)發(fā)育不落后[1]母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒至13-16歲時(shí)的血壓水平 （n= 130，BW < 1850g ） [2]母乳喂養(yǎng)降低早產(chǎn)兒在13-16歲時(shí)的血脂、CRP水平，對動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病有保護(hù)作用（n=216，BW < 1850g） [3],,,[1] O'Connor DL, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr., 2003, 37(4):437-4

5、6.[2] Singhal A, et al. Lancet, 2001, 357(9254):413-9. [3] Singhal A, et al. Lancet, 2004, 363(9421):1571-8.,母乳喂養(yǎng)與早產(chǎn)兒預(yù)后,單獨(dú)母乳喂養(yǎng)可減少ELBWI的NEC發(fā)病率、手術(shù)率（n=207，BW：500-1250g）[4]母乳喂養(yǎng)增加早產(chǎn)兒5歲時(shí)骨礦物質(zhì)密度（BMC）（n=54，BW＜1850g，GA≤37周）[5],

6、,[4] Sullivan S , et al. J Pediatr, 2010, 156(4):562-7[5] Fewtrell MS, et al. Bone.2009, 45(1):142-9.,早期營養(yǎng)與早產(chǎn)兒生長發(fā)育----標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)與高營養(yǎng)比較,神經(jīng)發(fā)育：16歲時(shí)普通配方奶組落后于早產(chǎn)奶組 （n=95，GA≤30周)[5] ，尾狀核體積小于早產(chǎn)奶組 （n=76， GA≤37周）[6] 骨骼：標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)組與高營養(yǎng)組無差異

7、，亞組分析母乳有影響(n=202，BW＜1850g，GA≤37周)[4]血壓：無差異[2],,[5] Isaacs EB , et al. J Pediatr, 2009, 155(2):229-34[6] Isaacs EB, et al. Pediatr Res, 2008, 63(3):308-14.,Company Logo,EUGR 對預(yù)后的影響,Lucas et al 在大腦發(fā)育的敏感期營養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒7～8歲時(shí)

8、IQ值較低8月齡時(shí)頭圍低于正常值預(yù)示著8歲時(shí)低的IQ值；流行病學(xué)資料 SGA和1歲時(shí)身材矮小者之后發(fā)生高血壓、糖尿病、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)較高 Baker et al 低出生體重早產(chǎn)兒在成人期罹患冠心病的比例較高 早產(chǎn)兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)損傷與頭圍 ,特別是出院頭圍以及出生到 出院的頭圍增長明顯相關(guān),,Company Logo,IUGR患兒出院時(shí)往往發(fā)生EUGR IUGR的主要成因之一：母親的營養(yǎng)狀況 IUGR發(fā)生

9、率：發(fā)達(dá)國家 4.5% 非洲地區(qū) 14.9% 我國 5%～12% (2000年的世界營養(yǎng)狀況資料),,EUGR 發(fā)生率,IUGR,足月小于胎齡兒（SGA）與營養(yǎng)----標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)與高營養(yǎng)比較,隨訪至1歲，母乳喂養(yǎng)組體重、頭圍、身長生長比標(biāo)準(zhǔn)配方奶組好（n=54）[7]至9、18月，強(qiáng)化配方奶組

10、身長、頭圍較標(biāo)準(zhǔn)配方奶組好；但9月齡時(shí)女嬰的神經(jīng)發(fā)育落后于標(biāo)準(zhǔn)配方奶組，母乳喂養(yǎng)組則好于標(biāo)準(zhǔn)配方奶組(n=474)[8],,[7] Lucas A, et al.Acta Paediatr, 1997,86(6):564-9.[8] Morley R, et al. Pediatrics. 2004, 113(3):515-21.,,早產(chǎn)兒應(yīng)該強(qiáng)化高營養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)追趕性生長SGA不宜使用強(qiáng)化營養(yǎng)配方，母乳喂養(yǎng)更有益,,,,,母乳喂養(yǎng)促進(jìn)

11、免疫系統(tǒng)發(fā)育,促進(jìn)嬰兒胸腺發(fā)育，增加胸腺T細(xì)胞增殖[9]所含的細(xì)胞因子影響新生兒免疫細(xì)胞的發(fā)育 成熟[10]含有的核苷酸可以促進(jìn)T細(xì)胞成熟[11],,[ 9 ] Ngom PT, et al. Am J Clin Nutr, 2004, 80(3):722-728.[10] Garofalo R. J Pediatr, 2010,156(2):36-40. [11] Schaller JP, et al. Semin

12、Fetal Neonatal Med,2007, 12(1):35-44.,母乳喂養(yǎng)促進(jìn)免疫系統(tǒng)發(fā)育,母乳喂養(yǎng)的嬰兒其淋巴系細(xì)胞的數(shù)量和各類細(xì)胞比例穩(wěn)定增長，配方奶喂養(yǎng)者易發(fā)生各類細(xì)胞比例失衡[12]含有的低聚糖促進(jìn)有益菌生長，進(jìn)而促進(jìn)Th2反應(yīng)[13],,[12] Andersson Y, et al. J Immunol, 2009, 183(7):4322-4328.[13] Field CJ. J Nutr, 2005, 1

13、35(1):1-4.,母乳喂養(yǎng)誘導(dǎo)免疫耐受（Tolerance）,胎兒期或哺乳期接觸抗原，經(jīng)過母體的消化吸收過程之后抗原性下降；母乳喂養(yǎng)的嬰兒其腸道對抗原的耐受性增加[14],,[14] Verhasselt V.Curr Opin Immunol, 2010,22(5):623-30.,母乳喂養(yǎng)誘導(dǎo)免疫耐受（Tolerance）,母乳喂養(yǎng)減少嬰兒期過敏[15]減少乳糜瀉[16]減少成年后胰島素依賴性糖尿病的發(fā)生[17],,[15]

14、 Greer FR, et al. Pediatrics, 2008, 121(1):183-191.[16] Radlovic NP, et alMed J. 2010, 51(5):417-42. [17] Gouveri E, et al. Curr Diabetes Rev, 2011, 7(2):135-42.,,,推薦蛋白質(zhì)攝入量：BW﹤1000g 4.0~4.5g/kg.dBW 1000-1800g 3

15、.5~4.g/kg.d （出院前適當(dāng)遞減）,,.,2010年歐洲早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南,保證早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成功的方式,適量加奶,盡早開奶,微量喂養(yǎng),慎禁食,非營養(yǎng)性吸吮,保持大便通暢,母乳喂養(yǎng),,新生兒喂養(yǎng)量及添加速度（ml/kg/d）,,注：盡早開始腸道喂養(yǎng)，初始可選用母乳或低滲糖水，早產(chǎn)兒出生早期腸道喂養(yǎng)添加速度不宜過快，添加速度因人而異,喂養(yǎng)頻率,注：根據(jù)患兒腸道喂養(yǎng)的耐受性酌情調(diào)整，逐步過渡至q3h,,新生兒微量腸道喂養(yǎng),目的：促進(jìn)

16、胃腸道功能成熟，改善喂養(yǎng)的耐受性，非營養(yǎng)喂養(yǎng)適應(yīng)癥：無腸道喂養(yǎng)禁忌癥者方法：生后第一天開始。經(jīng)胃管持續(xù)或間歇輸注稀釋/標(biāo)準(zhǔn)配方乳，或母乳0.5-1ml/kg?h(5-20ml/kg?d)，劑量5-10天維持不變,新生兒營養(yǎng)素?cái)z入推薦量,能量 105-130Kcal/kg?d 大多體重增長 部分早產(chǎn)兒需要增加至150Kcal/kg?d蛋白質(zhì) 足月兒2-3g/kg?d早產(chǎn)兒3-4g/kg?d蛋白：

17、熱卡 1g：35-43Kcal脂肪 5-7g/kg?d，占總能量40-50%碳酸化合物 10-14g/kg?d，占總能量40-50%,液體與熱卡的需要量,液體量： 新生兒/早產(chǎn)兒 120-160ml/kg.d (出生一周內(nèi)除外) 熱卡： 251--335KJ/kg.d(60-80Kcal/kg.d） 氮 : 熱 比=1 : 200-300,氨基酸應(yīng)用劑量,

18、早產(chǎn)兒、新生兒： 3 – 3.5g/kg?d (6%小兒氨基酸),脂肪乳劑應(yīng)用劑量,早產(chǎn)兒：1--2g/kg?d; 足月兒：1--3g/kg?d; （中鏈脂肪酸MCT）注意：輸注時(shí)間>16hr，最好采用全營養(yǎng)混合液24hr均勻輸注定期監(jiān)測血脂、血小板，避免高脂血癥低體重兒、早產(chǎn)兒或危重兒

19、選用含MCT脂肪乳更合理新生兒黃疸( TBI>10mg/dl)、出血傾向、凝血功能障礙或嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)慎重使用,靜息能量消耗（resting energy expenditure， REE）,,REE,氮平衡（nitrogen balance）與生長,氮平衡：氮的攝入量與排出量之間的平衡狀態(tài)，包括氮的總平衡，氮的正平衡和氮的負(fù)平衡3種情況正氮平衡：攝入氮大于排出氮，表明體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成量大于分解量生長發(fā)育需要正氮平衡,合理營

20、養(yǎng) & 個(gè)體化營養(yǎng),提供適當(dāng)?shù)臒崃?、P/E 保證新生兒的正常生長發(fā)育氮:非蛋白熱卡 = 1 g : 418.40～936.80kJ (1 g ：100～200 kca1)18避免能量攝入過量，損害器官功能，致成年肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等過高攝入氮不能增加蛋白質(zhì)合成，僅增加肝腎負(fù)擔(dān),18.蔡威等. 中華兒科雜志, 2006,44(9): 711-714.,蛋白質(zhì)供給（根據(jù)氮平衡）