新形勢下臨床護理質量管理運行機制

1、主 要 內 容,當前醫(yī)療形勢臨床護理質量管理的手段、臨床護理質量管理的評價方法、臨床護理質量管理的評價時機臨床護理質量管理運行,當 前 醫(yī) 療 形 勢,（1）我國醫(yī)療護理工作與國際先進的醫(yī)療護理工作在逐步接軌。 （2） 廣大人民群眾生活水平提高,保健意識增強,對醫(yī)療護理工作提出了更高的要求. （3）需要穩(wěn)定社會，和諧醫(yī)患醫(yī)護關系。,,當 前 醫(yī) 療 形 勢,（4）衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳發(fā)出號召，開展創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范工程”

2、活動，提出加強醫(yī)院臨床護理工作，落實基礎護理，發(fā)展?？谱o理，創(chuàng)建護士服務形象，全面提升護士文明服務水平。,當 前 醫(yī) 療 形 勢,(5)衛(wèi)生部開展的其他活動：醫(yī)院管理年、醫(yī)療質量萬里行、2010年大型醫(yī)院巡查等重點：服務、質量、安全、費用,護理管理者面臨的嚴峻挑戰(zhàn),臨床護理,護理質量,,,以質量為生存 以質量求發(fā)展,質 量 意 識,質 量 管 理 三 段 論,護士是質量管理的主體，護理質量管理要自下而上。護

3、理質量管理的重點要從質控護士到持續(xù)性教育護士、幫助護士、指導護士護士要對質量負責對護理行為負責護士是質量管理的最后一道屏障,護理質量是護士做出來的,,護理質量改進三維圖,前瞻性質量管理,全面質量 管理與評價,三級 質控,,,,三級護理質量管理（質控）網,一級：初級責任護士/高級責任護士二級：組長/專科護士/護士長三級：護理部/護理質量管理委員會（質控小組）,三級護理質量管理（質控）網,一級重點：安全/遵循技術規(guī)范和指引

4、/執(zhí)行醫(yī)囑、護囑/執(zhí)行護理核心制度（前瞻）/質控常規(guī)化和職責化二級重點：建立維護系統(tǒng)/指引標準/查房指導/監(jiān)控（前瞻+回顧）三級重點：監(jiān)管系統(tǒng)/行政查房/作出報告/建立非懲罰性不良事件報告制度/RCA專項調研或專項檢查,進行護理質量要素分析—把握關鍵控制點如：工作流程不合理藥品管理不規(guī)范巡視工作不落實生活護理不到位?？萍寄懿粔蚋卟∏橛^察不全面,把 好 護 理 質 量 關,護理質量管理評價時機,護士工作過程質量的評價科

5、室護理工作質量日常檢查醫(yī)院護理部護理質量檢查市衛(wèi)生局年終護理質量檢查醫(yī)院管理年督導檢查廣東省護理事業(yè)發(fā)展綱要中期評價醫(yī)療質量萬里行三級醫(yī)院評審,完善的護理管理體制體系,護理垂直管理體制護理層級管理體制護理質量管理委員會,護理質量評價標準,護理管理質量考核標準臨床基礎護理質量考核標準臨床?？谱o理質量考核標準臨床操作技能考核標準 建立建全的護理制度、職責完善的護理工作流程,,,,護 理 質 量 管 理

6、,病區(qū)護理質量護理安全質量病房管理質量護理品質質量基礎護理質量消毒隔離質量危重病人護理質量護理病歷書寫質量,門診護理質量護理管理消毒隔離服務態(tài)度,重點科室護理質量急診、ICU、CCU、手術室、供應室、新生兒重癥監(jiān)護病房燒傷、血液層流病房、血液透析病房,臨床護理質量質控標準,病房管理組質量評分標準2010年新護理質量檢查標準\2010護理管理組質量評分標準.xls護理安全組質量評分標準2010年新護理質

7、量檢查標準\2010護理安全組質量評分標準.xls護理品質組質量評分標準2010年新護理質量檢查標準\2010護理品質組質量評分標準.xls基礎護理組質量評分標準2010年新護理質量檢查標準\2010年基礎護理組質量評分標準——病區(qū).xls,,醫(yī)院護理質量評價程序、時機、形式,護理部,科護士長,護士長,護士,,,,被檢查主體,總結、整改、反饋,護理質量檢查的時機、形式,每 季,每 月,夜 巡,自 查,,,,,,,,,臨床護理

8、質量管理的運行,建立完善的管理體系，提升管理內涵護理人力資源管理優(yōu)化護理工作流程，完善各種標識，提高工作效率,臨床護理質量管理的運行,護理核心工作制度的落實前瞻性和持續(xù)改善護理質量為核心的護理管理明確臨床護理實踐范疇的界定激勵機制在臨床護理質量中的推動作用,一、建立完善的護理管理體系，提升護理管理內涵,護理部管理科學、高效、全面規(guī)劃并組織實施護理計劃,護理部的決策職能發(fā)揮實際作用。 護理部有計劃有步驟地開

9、展工作。對各級護理組織任務明確落實， 有較強的服務意識。幫助和協(xié)調解決臨床一線的困難和問題,護理質量管理委員會,,,質量管理與持續(xù)改進委員會,護士培訓與科研管理委員會,?？谱o理管理委員會,職業(yè)安全與護士維權委員會,,,,,護理工作管理委員會充分發(fā)揮作用,,建立與完善科學高效的護理管理組織架構，認識賦予的行政與專業(yè)的職責。護理管理委員會成員的能力與其承擔的任務相適應,,護理垂直管理和層級管理兩大體系,,主管護理副

10、院長,,,,病區(qū)建立質量管理小組或聯(lián)絡員,護理安全質量管理小組護理管理質量管理小組護理品質質量管理小組基礎護理質量管理小組消毒隔離質量管理小組危重病人護理質量管理小組護理病歷書寫質量管理小組,病區(qū)?？谱o理聯(lián)絡員,造口與慢性傷口聯(lián)絡員糖尿病護理聯(lián)絡員老年病護理聯(lián)絡員危重病護理聯(lián)絡員靜脈輸液護理聯(lián)絡員,病區(qū)相關護理工作負責人,教學組長各層級培訓組長護士禮儀指導師通訊報導聯(lián)絡員,改革質控反饋方式：,科室

11、檢查 責任人 科室持續(xù)改進本（公開） 科室月綜合考評表（公開）護士長夜巡 當班護士，重大問題立即反饋給護士長，其他情況由護理部干事每月匯總后在每月護長會上通報。通報情況發(fā)至OA辦公系統(tǒng)，讓每個護理人員都能接受到信息。,,反饋,,記錄,,記錄,,反饋,改革質控反饋方式,護理部行政查房反饋：直接反饋至科護長，記錄在科室持續(xù)改進本（公開）護士長記

12、錄在科室月綜合考評表（公開） 護理部季度檢查、專項檢查反饋：直接反饋至科護長并以PPT形式在全院護士長會上進行通報，通報情況發(fā)至OA辦公系統(tǒng)，讓每個護理人員都能接受到信息。,,,,,,護理部建立各科室護理質量檔案,,護理部行政查房,護理部季度檢查,護士長夜巡,專項檢查,,進 入,電子檔案,科室評優(yōu)依據(jù),護理管理的持續(xù)改進方法,修訂檢查方法與評分標準護理工作流程的完善護理工作制度的修訂護理專項檢查制定獎罰規(guī)定,二、護

13、理人力資源管理,依法執(zhí)業(yè)護士資質評估護理人員配置彈性排班分層級使用護理人員科護士長、區(qū)護士長和護理組長配置符合要求，職權職責到位護士長在質量管理中的重要作用,臨床護士分層級管理,不同層級護士掛牌上崗各層級護士崗位相對固定（1～2年聘期）同一班內各護士的崗位職級、年資、職稱和能力互為補充經過重組，各層級崗位職責、權限清晰在一定周期內，責任制小組人員相對固定層級管理與查房/會診/交接班/分級護理/查對等制度銜接護士

14、的待遇（崗位津貼等）與崗位掛鉤,護士長在質量管理中的重要作用,發(fā)揮護理技術管理組織的作用組織落實對各層級崗位人員的訓練推動質量管理模式的改革,科護士長、區(qū)護士長和護理組長配置符合要求，職權職責到位,注重護士長管理能力的培養(yǎng),護士人力的安排思路誰管重病人？需要的支持？效果評價 ？,改進思路？ 培訓目的培訓內容？ 培訓對象？

15、 管理模式改變,護士值夜班時，單獨值班時，如何獲得支持？責任與能力相適應？層級崗位、職責如何體現(xiàn)？,危重病人的護理質量管理?,病人可能出現(xiàn)的問題，如何判斷及處理，護士能否得到及時的提示？,專科護士、高級責任護士的培養(yǎng)、使用,三、優(yōu)化護理工作流程，完善各種標識，提高工作效率,護理工作流程每年優(yōu)化更新一次完善各種標識 清晰明了的應急預案流程圖 建立信息管理平臺,四、如何執(zhí)行好護理工作核心制度是臨床護理質量的根本保障,通過

16、建立或完善符合護士崗位需要的臨床護理核心工作制度：臨床科室的核心制度及臨床工作制度，與本?？婆R床實際需要密切聯(lián)系。 建立健全的護理工作指引、提高護理人員對臨床護理核心工作制度的依從性和執(zhí)行力。 目的：為一線護士提供指導、指引、培訓、規(guī)范護理行為。,護理核心工作制度,護理工作核心制度,落實交接班制度： 各班次之間交接班、床邊交接班、手術病人交接班、輸血病人交接班、特殊用藥交接班、特殊檢

17、查交接班、病情交接、不同病人交接內容規(guī)范,交接工作重點與注意事項,五看五查： 五看：病房護理交接班日志，備忘本，醫(yī)囑單，體溫記錄單，護理記錄單 五查：新入院、術前準備、危急癱瘓、大小便失禁、特殊治療檢查前后病人各項處置是否妥善、及時、 齊全。,交班者要求做到“三清”：,書面寫清、口頭交清、床邊看清。 接班者要求“三清一明”： 聽清、看清、記清、查明。,交接班結束，接班人員無疑問后，交班人員方

18、可下班,交接班質量監(jiān)控：,查醫(yī)囑執(zhí)行簽名，未執(zhí)行醫(yī)囑原因，床頭醫(yī)囑執(zhí)行情況，查床頭溫馨提示是否與醫(yī)囑和護囑相符 查病人體位是否舒適、符合治療要求。,交接班質量監(jiān)控：,查病人皮膚、導管、引流管情況查病人的需求有無滿足 查病人教育有無落實和效果 病人外出檢查運送情況 消毒滅菌落實情況,護理工作核心制度,落實護理查房制度： 符合《護理工作管理規(guī)范》和衛(wèi)生部創(chuàng)優(yōu)服務要求。開展三級護理查房，護士長每天巡視病房三次。,五

19、、建立前瞻性和持續(xù)改善護理質量為核心的護理管理機制,以?？谱o理質量為核心的臨床護理質量評價標準危重病人的護理質量管理：由高級責任護士負責，護理組長、?？谱o士進行指導，護士長進行督查。危重病人護理質量反映護士專業(yè)綜合能力，是醫(yī)院護理專業(yè)水平集中體現(xiàn)。護理不良事件的上報分析及改進系統(tǒng)，及時評估其改進執(zhí)行情況及持續(xù)性，及時檢討工作流程與制度的有效性。,什么是前瞻性管理？,前瞻性管理突出對前瞻的理解 前瞻性就是提前看到、

20、想到、預知預測到，就是在工作、行動開始前周密安排或計劃工作、行動該做到什么，怎么做？為什么要這樣做？提前思考可能會存在什么風險？有什么人會反對或支持？如何規(guī)避可能發(fā)生的來自人為的、外部的阻力、客觀的困難等。 實施通過計劃、組織、協(xié)調、溝通去爭取各方面的資源，達成工作目標。,前瞻性護理質量管理,以層級為基礎的工作制度的保障作用嚴格執(zhí)行“護理核心工作制度”7項等足夠的工作指引/?？谱o理指引，從監(jiān)督護士到幫護士把工作做好充分的/崗位

21、需求的/持續(xù)的能力訓練及時觀察病情/變化/記錄有經驗的高年資護士在臨床一線有效能的層級，合作/協(xié)作的團隊工作方式前瞻性的失效模式管理（FMEA）……,前瞻性護理質量管理之一—— 危重病人護理質量管理,搶救、監(jiān)護設備儀器功能完好，有急救設備操作流程有完善的危重病人搶救處理程序三級查房落實；疑難、特殊病例根據(jù)需要會診并有記錄生活護理落實到位，做到“六潔”：口腔、毛發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔,前瞻性護理

22、質量管理之一—— 危重病人護理質量管理,詳知危重病人姓名、診斷、既往史、現(xiàn)病情、治療、飲食、心理、尿量； 、體位舒適，符合病情要求防壓瘡、足下垂等并發(fā)癥的措施落實，輔助工具使用正確,前瞻性護理質量管理之一 ——危重病人護理質量管理,各種管道清潔、通暢，正確固定和記錄，按要求更換，有標識，注明置管時間、敷料更換時間血管活性藥物、高危藥物有警示標識病人安全護理措施得當：有防跌倒/墜床、誤吸/返流

23、等護理措施和警示標識,,護士的崗位工作指引護理操作指引 指引文字表達清楚明確，對護士工作指導性強、可操作性要強，符合患者安全的需要，有良好的控制作用。并動態(tài)進行調整、改進。,前瞻性護理質量管理之一 ——健全的工作指引,前瞻性護理質量管理之一 ——健全護士培訓制度,1、新上崗護士、轉科護士培訓制度2、護士規(guī)范化培訓制度：

24、建立醫(yī)院、科室二級培訓制度，對護士進行護理專業(yè)基礎能力培訓，將培訓貫穿于護士工作全過程。以科室臨床實踐，理論操作培訓考核為主，護士自學為輔，科室制定護士培訓計劃并認真實施，護理部定期集中培訓與考核。,基礎培訓（通科培訓）新畢業(yè)護士第一年：在院內相關科室進行輪科培訓，強化基本知識和技能； 2-3年：在大科內輪轉，學習?？频幕局R；3年后：固定?？疲M行?？婆嘤?。,,前瞻性護理質量管理之一

25、——健全護士培訓制度,3、特殊崗位專業(yè)護士培訓制度4、實習護士的崗前培訓制度5、有計劃地對?？谱o士/護理組長、高級責任護士及護理專業(yè)小組開展充分培訓： 針對病人的需要、臨床評估的護理問題、采取的護理措施、護理效果、面臨困難等，可通過三基三嚴崗位培訓，護理查房、繼續(xù)教育、學術研討會、來提高護士臨床工作能力。,?？谱o士培訓,ICU、CCU、手術室?？?、骨科專科、急診專科、造口與慢性傷口、靜脈治療（PICC）、糖尿病?？?/p>

26、、產科?？崎_設糖尿病專科護理門診，造口與慢性傷口專科護理門診、PICC門診等；,護士長的培訓,護士長上崗前在院內接受統(tǒng)一的培訓：怎樣做好護士長管理工作？包括日常的工作方法、質量管理方法、溝通技巧、教學管理以及護士長的管理規(guī)定等內容。,完善護理文書質量管理與評價機制,責任、安全、簡化的護理記錄。各病區(qū)根據(jù)本病區(qū)病種的特點，制定出各種疾病護理記錄重點的細節(jié)指引。各病區(qū)護理記錄的三級質控。護理文書管理小組制定出新的護理文書評價標準。,

27、六、明確的臨床護理實踐范疇的界定是保障病人安全、規(guī)避護理風險的屏障,高技術、高風險、直接服務病人的崗位是高級責任護士。 PICC、深靜脈置管、Ⅲ度壓瘡的護理、重癥監(jiān)護及其他侵入性的護理操作技術、有規(guī)范的培訓內容、計劃、資格審核制度、由經過專業(yè)培訓、考核合格后的專責護士執(zhí)行。,七、激勵機制在臨床護理質量中的推動作用,星級服務活動的開展院內各項活動的評優(yōu)鼓勵自學護理本科護理績效的重新分配,改革護理績效管理,,

28、向夜班傾斜,,,層級崗位與護理職稱相結合,統(tǒng)籌后按等級再分配,,與護士月綜合考評掛鉤,護理績效,,,護長實施二次分配,根據(jù)危重病人數(shù)、病床使用率、護理風險、基礎護理工作量，將所有病區(qū)劃分為A、B、C、D、E五個等級。,改革護理績效管理體制,——統(tǒng)籌后按等級再分配,將各病區(qū)護理績效的40%統(tǒng)籌后， 按各病區(qū)危重病人數(shù)、病床使用率、護理風險、基礎護理工作量等將所有病區(qū)劃分為A→E五個等級，每個級差為20% 。各病區(qū)按等級領取統(tǒng)籌后的績效，

29、既使臨床護理績效分配向高技術、高風險和高工作量的崗位傾斜，又體現(xiàn)多勞多酬的公平原則。,改革護理績效管理體制,——統(tǒng)籌后按等級再分配,各病區(qū)按層級崗位與護理職稱相結合：如?？谱o士：點數(shù)在原有職稱點數(shù)的基礎上提高0.1 護理組長：在其原有的職級系數(shù)基礎上再乘于日班點數(shù)的1.2 高級責任護士： 在原有職級系數(shù)的基礎上再乘于日班點數(shù)的 1.1,改革護理績效管理,——層級崗位與護理職稱結合,明確規(guī)定護理人

30、員除按護理職稱的職績系數(shù)分配績效外，護理績效分配向臨床一線的夜班護士傾斜，規(guī)定晚夜班護士的績效系數(shù)為日班責任護士的1.5-2倍。該項舉措大大提高了護理人員上夜班積極性。,改革護理績效管理,——向晚夜班護士傾斜,,改革護理績效管理,——病區(qū)二次績效分配,科、區(qū)護長行使在本科或本區(qū)范圍內的護士調配權及護理績效的二次分配權如：科室二次績效分配 1、定出具體量化的指標，包括護士出勤天數(shù)、護士不同的層級崗位、護士分管病人的危重程度及數(shù)

31、量等； 2、單項獎勵：每月對星級護士評議卡中，病人滿意度高的前三名護士給予專項獎勵，收到表揚信的護士給予一次性獎勵； 3、獲醫(yī)院或上級獎勵的個人科室再予同等的獎勵。,結束語,落實規(guī)范,深化管理，用知識和技能服務好病人，形成融洽的護患關系，讓護士們有職業(yè)成就感、讓病人滿意、領導放心！ 護理工作是神圣的，雖然不能像玫瑰一樣芬芳，不能如水晶般晶瑩，但我們相信護理事業(yè)的春天定能盛開永不凋謝的鮮花，成熟的秋天一會結