護(hù)理及院感培訓(xùn)班講義內(nèi)容

1、中心供應(yīng)室醫(yī)院感染管理與控制,李衛(wèi)光山東省立醫(yī)院山東省醫(yī)院感染管理監(jiān)控辦公室0531—85186287，emlwg@sina.com,醫(yī)院管理年中心供應(yīng)室檢查內(nèi)容,檢查消毒供應(yīng)室的管理：布局、流程是否合理；器械清洗、包裝、滅菌等過程是否規(guī)范。 有消毒供應(yīng)室特色醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及措施。分區(qū)明確、流程合理，清洗、消毒、包裝與滅菌等設(shè)施與設(shè)備符合要求，消毒滅菌的監(jiān)測符合要求，人員防護(hù)措施與用品符合要求。有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。,中

2、心供應(yīng)室主要問題,布局流程不合理。器械清洗不徹底。包裝材料不規(guī)范。監(jiān)測開展不規(guī)范。個人防護(hù)不到位。,CSSD標(biāo)準(zhǔn),要求：需要了解標(biāo)準(zhǔn)總體框架、思路，抓住要點(diǎn)。目的：保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。三者關(guān)系：管理規(guī)范：規(guī)范醫(yī)院管理，為技術(shù)規(guī)范的落實(shí)奠定基礎(chǔ)。操作規(guī)范：規(guī)范行為。監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)督評價監(jiān)測。三者間相互關(guān)聯(lián)（學(xué)習(xí)、執(zhí)行），共同構(gòu)成對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、技術(shù)操作和監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)要求——執(zhí)行中不能偏駁。,標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范用辭,應(yīng)——

3、必須，即必須執(zhí)行的。宜——推薦、建議（個別條款）這樣做。可——允許、可以（個別條款）這樣做，或可以從中選擇某一方法。,CSSD管理要求,應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒。 外來醫(yī)療器械應(yīng)按照《操作規(guī)范》規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。CSSD應(yīng)與規(guī)

4、模、任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)，并將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。鼓勵符合要求并有條件醫(yī)院的CSSD為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。,CSSD管理要求,應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（外來器械）及職業(yè)防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。 應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。 應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度。主動了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染

5、及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。,CSSD基本原則,清洗消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合《操作規(guī)范》和《滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序，并符合要求。進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織診療器械、器具和物品應(yīng)滅菌。接觸皮膚、黏膜診療器械器具和物品應(yīng)消毒。被朊毒體、氣性壞疽及

6、突發(fā)原因不明傳染病病原體污染的診療器械器具和物品，應(yīng)按照《操作規(guī)范》規(guī)定處理。,CSSD人員要求,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD工作量及各崗位需求，科學(xué)合理配置具有執(zhí)業(yè)資格護(hù)士、消毒員和其他工作人員。 應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握相關(guān)知識與技能。各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌知識與技能；相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備操作規(guī)程；職業(yè)安全防護(hù)原則和方法；醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識。應(yīng)建立CSSD工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)

7、進(jìn)展，開展培訓(xùn)，更新知識。,CSSD建筑要求,醫(yī)院CSSD的新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，進(jìn)行充分論證 。CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。 建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)

8、。,CSSD建筑要求,工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。工作區(qū)域溫度、濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜符合要求 。去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。去污區(qū)與檢查包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔、污物品傳遞通道；并分別設(shè)人員出入緩沖間（帶）。,CSSD建筑要求,緩沖間（帶）應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。檢

9、查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)設(shè)專用的封閉式潔具清洗間。工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計；電源插座應(yīng)采用防水安全型；地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應(yīng)采用防返溢式；污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。,CSSD設(shè)備設(shè)施,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。設(shè)備、設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：應(yīng)配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水

10、槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。檢查包裝設(shè)備：應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等。,CSSD設(shè)備設(shè)施,滅菌設(shè)備及設(shè)施：應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設(shè)備等。根據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有配套的輔助設(shè)備。 儲存發(fā)放設(shè)施：應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。

11、防護(hù)用品：根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。 去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。,CSSD耗材要求,清潔劑：應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，根據(jù)器械材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜清潔劑。堿性清潔劑：pH值≥7.5，應(yīng)對各種有機(jī)物有較好去除作用，對金屬腐蝕性小，不會加快返銹現(xiàn)象。 中性清潔劑：pH值6.5～7.5，對金屬無腐蝕。酸性清潔劑：pH值≤6.5 ，對無機(jī)固體粒子有

12、較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐蝕性小。酶清潔劑：含酶清潔劑有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。,CSSD耗材要求,消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生許可批件安全、低毒、高效消毒劑。洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來水、軟化水、去離子水或蒸餾水供應(yīng)。自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749規(guī)定；軟化水、去離子水符合電導(dǎo)率≤15µS/cm（25℃）。滅菌蒸汽用水應(yīng)為純化水。潤滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好相容性。不破壞金屬材料透氣性、

13、機(jī)械性及其他性能。,CSSD耗材要求,包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應(yīng)符合GB19633要求。紡織品還應(yīng)為非漂白織物；包布四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)記錄。消毒滅菌監(jiān)測材料：應(yīng)有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合有關(guān)要求。,滅菌物品包裝材料應(yīng)把握3個原則,利于滅菌因子穿透（如壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等），以保證達(dá)到滅菌。具有

14、無菌屏障作用，以保證滅菌后物品不受再次污染（棉布包布）。原材料無毒無害。,包裝材料索要資質(zhì)證明依據(jù),根據(jù)GB/T 19633 最終滅菌醫(yī)療器械的包裝國家食品藥品監(jiān)督管理局2009年第31號公告《關(guān)于發(fā)布實(shí)施YY 0055.1-2009《牙科--光固化機(jī)第1部分：石英鹵鎢素?zé)簟返?5項(xiàng)醫(yī)療器械行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的公告》其中“二、推薦性醫(yī)療器械行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”中14--22部分。13. YY/T 0681.1-2009《無菌醫(yī)療器械包裝試驗(yàn)方法第1部

15、分：加速老化試驗(yàn)指南。14. YY/T 0698.2-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第2部分：滅菌包裹材料要求和試驗(yàn)方法。,包裝材料索要資質(zhì)證明依據(jù),15. YY/T 0698.3-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第3部分：紙袋（YY/T 0698.4所規(guī)定）、組合袋和卷材（YY/T 0698.5所規(guī)定）生產(chǎn)用紙要求和試驗(yàn)方法。16. YY/T 0698.4-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第4部分：紙袋要求和試驗(yàn)方法。1

16、7. YY/T 0698.5-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第5部分：透氣材料與塑料膜組成的可密封組合袋和卷材要求和試驗(yàn)方法。,包裝材料索要資質(zhì)證明依據(jù),18. YY/T 0698.6-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第6部分：用于低溫滅菌過程或輻射滅菌的無菌屏障系統(tǒng)生產(chǎn)用紙要求和試驗(yàn)方法。19. YY/T 0698.7-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第7部分：環(huán)氧乙烷或輻射滅菌無菌屏障系統(tǒng)生產(chǎn)用可密封涂膠紙要求和試驗(yàn)方法。

17、20. YY/T 0698.8-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第8部分：蒸汽滅菌器用重復(fù)性使用滅菌容器要求和試驗(yàn)方法。,包裝材料索要資質(zhì)證明依據(jù),21. YY/T 0698.9-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第9部分：可密封組合袋、卷材和蓋材生產(chǎn)用無涂膠聚烯烴非織造布材料要求和試驗(yàn)方法。22. YY/T 0698.10-2009《最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第10部分：可密封組合袋、卷材和蓋材生產(chǎn)用涂膠聚烯烴非織造布材料要求和試

18、驗(yàn)方法。,專家建議索要的主要材料,無毒性報告：毒性/皮膚刺激和過敏試驗(yàn)（足夠）；添加劑殘留4～5項(xiàng)合格即可。微生物屏障：按USA 1608標(biāo)準(zhǔn)芽孢滯留率3級（即10³cfu），EN按BFE標(biāo)準(zhǔn)99.9。理化性能報告：按EN868--2第二部分，孔徑20，積水性<20g/m²，間接證明屏障性能合格。強(qiáng)度（濕態(tài)下）：撕裂、抗張力、爆破懸垂度：硫含量、氯含量、熒光增白度﹤1%,相關(guān)部門管理職責(zé)與要求,護(hù)理

19、部、醫(yī)院感染管理科、人事部、設(shè)備科及后勤等部門應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，履行相應(yīng)管理職責(zé)。主要包括人員調(diào)配、崗位培訓(xùn)、監(jiān)督檢查指導(dǎo)、流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)審議、設(shè)備維護(hù)和檢修、水電壓縮空氣及蒸汽 供應(yīng)保障和壓力表等儀表校驗(yàn)。,診療器械器具和物品處理基本原則,應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。選擇清洗、消毒或滅菌方法。清洗、消毒、滅菌效果符合《監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。耐濕耐熱器械器具和物品首選物理消毒或滅菌方法。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌

20、，不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求符合規(guī)定。設(shè)備、藥械及耗材符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。,操作流程----回收,將一次性使用物品、銳器放置在利器盒，按醫(yī)療廢物處理；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，單獨(dú)回收處理。不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清

21、點(diǎn)，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸?；厥展ぞ呙看问褂煤髴?yīng)清洗、消毒，干燥備用。,操作流程----分類、清洗,在去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品清點(diǎn)核查。根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗。機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。清洗操作及注意事項(xiàng)應(yīng)符合相關(guān)要求。精密器械清洗應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家

22、提供使用說明。,操作流程----干燥,宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械材質(zhì)選擇適宜干燥溫度，金屬類干燥溫度70～90℃；塑膠類干燥溫度65～75℃。無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。,操作流程 –器械檢查與保養(yǎng),應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械

23、表面及其關(guān)節(jié)齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好無損毀。清洗質(zhì)量不合格的應(yīng)重新處理；有銹跡應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時維修或報廢。帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。,操作流程 –包裝,主要包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)

24、行組裝。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔盤中進(jìn)行配套包裝。 盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。,操作流程 –包裝,滅菌器械包不宜超過7kg，敷料包不宜超過5kg。滅菌包體積下排氣壓力蒸

25、汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×25㎝；脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30㎝×30㎝×50㎝。滅菌包裝材料應(yīng)符合《管理規(guī)范》要求。開放式儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。硬質(zhì)容器使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。滅菌物品包裝分閉合式和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層

26、，適用于單獨(dú)包裝的器械。,操作流程 –包裝,包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放包內(nèi)化學(xué)指示物；若可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5㎝。熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)準(zhǔn)確性和閉合完好性 硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別。

27、 滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識應(yīng)具有追溯性。,操作流程 –滅菌,壓力蒸汽滅菌 快速壓力蒸汽滅菌 干熱滅菌 環(huán)氧乙烷滅菌 過氧化氫等離子體低溫滅菌 低溫甲醛蒸汽滅菌,操作流程 –儲存,滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天

28、花板50cm。物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。消毒后直接使用物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。,操作流程 –儲存,環(huán)境溫度、濕度達(dá)到《管理規(guī)范》的規(guī)定時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝無菌物品，有效期宜為1個月。使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。使用一次性紙塑袋包裝無菌物品有效期宜為6個月。硬質(zhì)容器包裝的

29、無菌物品，有效期宜為6個月。,操作流程 –無菌物品發(fā)放,無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。運(yùn)送無菌物品器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。,特殊感染處理流程,疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層

30、密閉封裝焚燒處理?？芍貜?fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1 mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60 min，再按照相關(guān)要求進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃，18 min，或132℃，30min，或121℃，60 min。使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。,特殊感染處理流程,氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，先用1000-200

31、0mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30-45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用5000-10000mg/L含氯消毒劑浸泡60min后，再按相關(guān)要求處理。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。,監(jiān)測通用要求,專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。定期進(jìn)行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括抽查消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。設(shè)備的維護(hù)與

32、保養(yǎng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明對清洗消毒器、滅菌器進(jìn)行日常清潔和檢查。清洗消毒器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家使用說明行驗(yàn)證。壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每年對壓力和安全閥進(jìn)行檢測校驗(yàn)；干熱滅菌器應(yīng)每年用多點(diǎn)溫度檢測儀對滅菌器各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)的溫度進(jìn)行物理監(jiān)測。低溫滅菌器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家使用說明進(jìn)行驗(yàn)證。,器械、器具和物品清洗質(zhì)量監(jiān)測,日常監(jiān)測：在檢查包裝時進(jìn)行，應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留

33、物質(zhì)和銹斑。 定期抽查：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個～5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。,清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測,日常監(jiān)測 ：應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。定期監(jiān)測：對清洗消毒器清洗效果宜每年采用清洗效果測試指示物進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時，也可采用清洗效果測試指示物進(jìn)行清洗效果監(jiān)測。監(jiān)測方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明；監(jiān)測結(jié)果不符合要求，清洗消毒器應(yīng)停止使用。清

34、洗效果測試指示物應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。清洗消毒器更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明進(jìn)行檢測，清洗消毒質(zhì)量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。,滅菌質(zhì)量監(jiān)測的通用要求,對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合要求。物理監(jiān)測法不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。

35、并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。,滅菌過程監(jiān)測,物理監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測,PCD 分類,,生物+化學(xué)指示物,化學(xué)指示物,僅生物指示物,生物PCD:,化學(xué)PCD:,生物指示物的分類,菌片,自含式,菌液,染菌,生物指示

36、物培養(yǎng)時間,自含式：普通型：48小時快速：3小時（壓力蒸汽） 4小時（環(huán)氧乙烷）僅需陽性對照,菌片：至少7天 對照：同時有陰性和陽性對照,生物指示物培養(yǎng)溫度和對照,培養(yǎng)溫度 壓力蒸汽：56ºC 環(huán)氧乙烷：37ºC,陰性對照： 不加菌片 結(jié)果應(yīng)陰性 考核無菌技術(shù) 陽性原因：－培養(yǎng)基等污染－移種污染－無菌操作等,陽性對照： 不滅菌 同批號 結(jié)果應(yīng)陽性 陰性原因：

37、－培養(yǎng)條件－培養(yǎng)鍋和閱讀器－培養(yǎng)基－芽孢,生物指示劑變色原理,PH值敏感的溴甲酚紫 PH ↓ 顏色變化,芽孢中某種酶=細(xì)菌芽孢 快速: 機(jī)器測熒光 常規(guī): 肉眼判斷 快速和常規(guī)結(jié)果完全吻合,,培養(yǎng)液 pH 指示劑 水,嗜熱脂肪桿菌芽孢,壓力蒸汽滅菌低溫蒸汽甲醛滅菌過氧化氫等離子滅菌,枯草桿菌黑色變種芽孢,干熱環(huán)氧乙烷,壓力蒸汽滅菌

38、監(jiān)測,物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等參數(shù)應(yīng)符合要求。化學(xué)監(jiān)測法：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。滅菌管腔類器械宜進(jìn)行管腔PCD監(jiān)測。,壓力蒸汽滅菌監(jiān)測,生物監(jiān)測應(yīng)每周監(jiān)測一次，將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標(biāo)準(zhǔn)生物測試包或生

39、物PCD或使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測試包，對滅菌器滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測。滅菌管腔類器械宜進(jìn)行管腔PCD監(jiān)測。新包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)先重復(fù)一次生物監(jiān)測程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應(yīng)盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格原因，改進(jìn)后生物監(jiān)測連續(xù)三次合格，滅菌器方能使用。,壓力蒸汽滅菌監(jiān)測,快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌

40、器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時可平放。,B-D 試驗(yàn),預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。新安裝、移位和大修后的監(jiān)測應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理、化學(xué)監(jiān)

41、測通過后，生物監(jiān)測空載連續(xù)三次合格后方可使用。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行B-D測試，連續(xù)三次合格后滅菌器方可使用。,干熱滅菌監(jiān)測,物理監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測。 化學(xué)監(jiān)測法：每一滅菌包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，包內(nèi)應(yīng)使用包內(nèi)化學(xué)指示物，并置于最難滅菌的部位。經(jīng)過一個滅菌周期后取出，據(jù)其顏色的改變判斷是否達(dá)到滅菌要求。生物監(jiān)測法：應(yīng)每周監(jiān)測一次，采用

42、 枯草桿菌黑色變種芽孢菌片，并設(shè)陽 性和陰性對照。,環(huán)氧乙烷滅菌監(jiān)測,物理監(jiān)測法：每次滅菌連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時溫度、壓力和時間等參數(shù)，符合滅菌器使用要求?；瘜W(xué)監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物,作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置化學(xué)指示物。當(dāng)包外化學(xué)指示物變色不符合要求時滅菌物品不應(yīng)發(fā)放；包內(nèi)化學(xué)指示物變色不符合要求時，滅菌物品不應(yīng)使用。 生物監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。用枯草桿菌黑色變種芽孢

43、置于常規(guī)生物測試包內(nèi)，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。,過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測,物理監(jiān)測法：每次滅菌連續(xù)監(jiān)測并記錄艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫濃度、電源輸入和滅菌時間等參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測法：包外化學(xué)指示物作為滅菌過程標(biāo)志；包內(nèi)最難滅菌處放化學(xué)指示物，觀察顏色變化。當(dāng)包外指示物變色不符合要求滅菌物品不應(yīng)發(fā)放；包內(nèi)指示物變色不符合要求滅菌物品不應(yīng)使用。 生物監(jiān)測法：采用嗜熱脂肪桿菌芽孢進(jìn)行生物監(jiān)測，每天至少進(jìn)行一次。,低溫甲醛蒸汽滅菌的監(jiān)測,物理

44、監(jiān)測法 每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測。詳細(xì)記錄滅菌過程的參數(shù)，包括滅菌溫度、濕度、壓力與時間。滅菌參數(shù)符合滅菌器使用說明要求。化學(xué)監(jiān)測法：應(yīng)每包進(jìn)行，包括包外和包內(nèi)化學(xué)指示物，通過一個滅菌周期后，觀察其顏色變化，判定其是否經(jīng)過滅菌和是否達(dá)到滅菌合格要求。生物監(jiān)測法 應(yīng)每周監(jiān)測一次，采用嗜熱脂肪桿菌芽孢進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌循環(huán)結(jié)束后，無菌方法取出送檢，陽性對照在48小時內(nèi)有菌生長，陰性對照組無菌生長，監(jiān)測樣品在48小時內(nèi)無菌生長，滅菌生

45、物監(jiān)測合格。,質(zhì)量控制過程記錄與可追溯要求,建立清洗、消毒、滅菌操作過程記錄。留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)記錄。記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載主要物品、滅菌程序號、主要參數(shù)、操作員簽名及滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果等并存檔。記錄清洗、消毒、滅菌質(zhì)量日常和定期監(jiān)測資料。記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。,質(zhì)量控制過程記錄與可追溯要求,滅菌包

46、外應(yīng)有標(biāo)識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。 使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時將包外標(biāo)識留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并應(yīng)建立滅菌物品召回制度。,質(zhì)量控制過程記錄與可追溯要求,生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用部門停止使用，應(yīng)召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應(yīng)書面報告相關(guān)管理部門，說

47、明召回的原因。 相關(guān)管理部門應(yīng)通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察。 檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。應(yīng)對該事件處理情況進(jìn)行總結(jié)，并向相關(guān)管理部門匯報。,謝謝,,,,,,,山東省立醫(yī)院李振香,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),一、背 景,《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》 《住院

48、患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》,一、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重要性和緊迫性。,轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。,,二、強(qiáng)化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量1、貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)行為 分級護(hù)理的內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，向患者和社會公布。2、

49、“以病人為中心”，改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù) 逐步解決依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題，減輕患者家庭負(fù)擔(dān) 建立護(hù)士績效考核制度，將護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，作為晉升、評優(yōu)的主要條件。3、全面履行護(hù)士義務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé) 護(hù)士對住院患者履行的護(hù)理職責(zé)包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；對不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助；為患者提

50、供康復(fù)和健康指導(dǎo)。4、簡化護(hù)理文書書寫，促進(jìn)護(hù)士貼近患者。體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危病重患者護(hù)理記錄。三、加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),活動主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”,“示范工程”,目標(biāo),100所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”,,300個“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”,,600名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人”,,,（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)（二）切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)（三）深化“以病

51、人為中心”理念，豐富工作內(nèi)涵（四）充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，加強(qiáng)人力資源管理（五）完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量（六）高度重視臨床護(hù)理工作，保障措施到位,目標(biāo),20所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”,,100個“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”,,500名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人”,,,二、重點(diǎn)內(nèi)容解析,病人：舒心？,,家屬：放心？,,雙滿意！,(一)如何落實(shí)臨床基礎(chǔ)護(hù)理,,臨床護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知現(xiàn)狀有調(diào)查顯示：護(hù)士不僅存在對基礎(chǔ)護(hù)理概念的混亂、內(nèi)涵

52、認(rèn)識上的誤區(qū)以及在基礎(chǔ)護(hù)理中職責(zé)認(rèn)識的不足;而且臨床上輕視基礎(chǔ)護(hù)理、簡化基礎(chǔ)護(hù)理、依靠家屬及護(hù)工從事基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,護(hù)士、護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)并不到位。,另一份調(diào)查亦顯示,諸如服藥、肢體功能鍛煉,臥床患者的皮膚護(hù)理、臥床翻身、鼻飼等臨床基礎(chǔ)護(hù)理本應(yīng)由護(hù)士完成, 但實(shí)際工作中卻有75.1 %的臨床護(hù)理工作由護(hù)工及家屬完成。,臨床護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀,基礎(chǔ)護(hù)理是以護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能為基礎(chǔ)，結(jié)合患者生理、心理特點(diǎn)和治療

53、康復(fù)的需求，盡可能滿足患者各方面需求和疾病治療與康復(fù)需要的護(hù)理。,基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)質(zhì),其內(nèi)容涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基本護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護(hù)理文書等護(hù)理工作。 基礎(chǔ)護(hù)理≠生活護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,護(hù)士對住院患者履行的護(hù)理職責(zé)包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化； 正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； 對不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助； 為患者提

54、供康復(fù)和健康指導(dǎo)。,,,,,“無陪護(hù)”護(hù)理模式,無陪護(hù)既不是禁止探視，也不是硬性禁止患者自聘護(hù)工，而是要把護(hù)士該做的，但目前實(shí)際上大多由家屬或家屬雇用的護(hù)工來做的床旁基礎(chǔ)護(hù)理工作明確納入護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，由護(hù)士承擔(dān)起來。 ——衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明剛 患者需要親情,“無陪護(hù)”內(nèi)涵,(二)分級護(hù)理的內(nèi)涵,分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容

55、，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價的機(jī)制,(三)臨床護(hù)理責(zé)任組工作模式及護(hù)士的分層次使用,臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系——衛(wèi)生部“示范工程” 推行臨床護(hù)理責(zé)任組工作模式…… ——衛(wèi)生部“示范工程”,(四)護(hù)士的人力配置,醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最

56、大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置，醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，探索實(shí)施護(hù)士的分層級管理，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配 ——衛(wèi)生部“示范工程”,,增加臨床一線護(hù)士數(shù)量，清理非護(hù)理崗位占編人員，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的人員配置。全院臨床一

57、線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%，普通病房床位數(shù)與護(hù)理人員之比應(yīng)達(dá)到1:0.6，重點(diǎn)科室應(yīng)達(dá)到1:0.6-0.8（設(shè)定條件為全院床位使用率85-95%），重癥監(jiān)護(hù)單元（ICU、NICU等）為1：2.5-3，CCU為1：1.5（設(shè)定條件為床位使用率75-85%或使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療病人不超過40%的情況下）。醫(yī)院應(yīng)建立一定數(shù)量的機(jī)動護(hù)士庫，以滿足節(jié)假日和突發(fā)事件應(yīng)急調(diào)配使用。

58、 衛(wèi)生廳“示范工程”,(五)護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn),實(shí)施臨床“現(xiàn)場管理式”的護(hù)理質(zhì)控模式，細(xì)化、量化考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的執(zhí)行力，確?；颊叩玫綄?shí)惠 衛(wèi)生廳“示范工程”,(六)護(hù)士績效考核與分配,有的醫(yī)院臨床護(hù)士和護(hù)士長的獎金完全和科室綁在一起，完全在科主任的控制下發(fā)放，不利于護(hù)理工作，護(hù)士在經(jīng)濟(jì)上必須要有相當(dāng)大的獨(dú)立性-馬

59、曉偉 按層級建立各級護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)-衛(wèi)生部“示范工程” 在分配機(jī)制上向臨床一線工作量大、技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險高、夜班多的崗位傾斜-衛(wèi)生廳“示范工程”,(七)護(hù)理記錄,《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號明確要求： 簡化護(hù)理文件書寫，促進(jìn)護(hù)士貼近患者。,指導(dǎo)思想,簡化不必要的書寫，簡

60、單明了，重點(diǎn)突出護(hù)士有更多的時間和精力為患者服務(wù)保證患者安全,手術(shù)清點(diǎn)記錄,危重患者記錄,醫(yī)囑單,體溫單,,護(hù)士需要填寫或書寫的護(hù)理文書,護(hù)理日夜交接班報告,體溫單,1.在體溫單40～42℃之間的相應(yīng)格內(nèi)用紅色筆縱式填寫入院、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、出院、死亡及請假等項(xiàng)目。2.常規(guī)體溫每日15:00測試1次。當(dāng)日手術(shù)患者7:00、19:00各加試1次；手術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)測試2次（7:00、15:00）。新入院病人，即時測量體

61、溫1次，記錄在相應(yīng)的時間欄內(nèi)。 3.藍(lán)色筆及紅色筆。,,病重（病危）患者護(hù)理記錄,病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重（病危）患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。,,病重（病危）患者護(hù)理記錄,1．用藍(lán)黑、碳素墨水筆記錄，規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。2．書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采

62、用24小時制記錄。,,3．病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。4．病重（病危）患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書寫。5．眉欄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間。,,6．詳細(xì)記錄出入量（1）食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄實(shí)入量。（2）輸液及輸血：準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時

63、間液體、血液輸入量。（3）出量：包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量等，除記錄液量外，還需將顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)。（4）根據(jù)排班情況每班小結(jié)出入量，大夜班護(hù)士每24小時總結(jié)一次（7：00），并記錄在體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)。（5）各班小結(jié)和24小時總結(jié)的出入量需用紅雙線標(biāo)識。,,7．詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，記錄時間應(yīng)具體到分鐘，一般情況下至少每4小時記錄1次，其中體溫若無特殊變化時至少每日測量4次。8．病情欄內(nèi)客觀記

64、錄患者病情觀察、護(hù)理措施和效果等。記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。手術(shù)患者還應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室時間、傷口情況、引流情況等。9．護(hù)士簽名欄內(nèi)護(hù)士簽全名。10．根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時記錄，病情穩(wěn)定后每班至少記錄1次。,護(hù)理日夜交接班報告用于記錄護(hù)士在值班期間病房情況及患者的病情動態(tài)，以便于接班護(hù)士全面掌握和了解病房和患者情況、注意事項(xiàng)和應(yīng)有的準(zhǔn)備工作。,護(hù)理日夜交接班報告,,護(hù)理日夜交接班報告,1．白班用藍(lán)黑

65、、碳素墨水筆填寫，夜間用紅色筆填寫。內(nèi)容全面、真實(shí)、簡明扼要、重點(diǎn)突出。2．眉欄項(xiàng)目：包括當(dāng)日住院患者總數(shù)、出院、入院、手術(shù)、分娩、病危、病重、搶救、死亡等患者數(shù)。3．書寫順序：出科（出院、轉(zhuǎn)出、死亡）、入科（入院、轉(zhuǎn)入）、病重（病危）、當(dāng)日手術(shù)患者及特殊治療檢查、病情變化患者、次日手術(shù)及特殊治療檢查、外出請假及其他有特殊情況的患者。,4．書寫要求（1）出科患者：記錄床號、姓名、診斷、轉(zhuǎn)歸。（2）入科患者及轉(zhuǎn)入患者：記錄床號、

66、姓名、診斷及重點(diǎn)交接內(nèi)容。其重點(diǎn)內(nèi)容為主要病情、護(hù)理要點(diǎn)（管道情況、皮膚完整性、異常心理及其護(hù)理安全隱患等）、后續(xù)治療及觀察。（3）病重（病危）患者：記錄床號、姓名、診斷。病情變化等記錄在病重（病危）患者護(hù)理記錄單上。,（4）手術(shù)患者：記錄手術(shù)名稱、回病房的時間、當(dāng)班實(shí)施的護(hù)理措施、術(shù)后觀察要點(diǎn)及延續(xù)的治療等。（5）病情變化的患者：記錄本班主要病情變化、護(hù)理措施及下一班次護(hù)理觀察要點(diǎn)和后續(xù)治療。（6）次日手術(shù)的患者：記錄術(shù)前準(zhǔn)備，

67、交待下一班次觀察要點(diǎn)及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備情況等。（7）特殊治療的患者：記錄所做治療的名稱、護(hù)理觀察要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。,（8）特殊檢查的患者：記錄檢查項(xiàng)目、時間、檢查前準(zhǔn)備及觀察要點(diǎn)等。（9）外出請假的患者：記錄去向、請假時間、醫(yī)生意見、告知內(nèi)容等。（10）其他：患者有其他特殊及異常情況時要注意嚴(yán)格交接班，如情緒或行為異常、跌倒、摔傷等不良事件等。5．護(hù)理日夜交接班報告至少在科室保存1年，不納入病案保存。,簡化護(hù)理文書后，臨床護(hù)士每天書

68、寫護(hù)理文件時間原則上不超過半小時。“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”，增進(jìn)了護(hù)患溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。,謝謝！,,,,,,,《淄博市醫(yī)院血液透析室、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、內(nèi)鏡室四個考核評估標(biāo)準(zhǔn)》解讀,鄧 珍,主要內(nèi)容,制定背景制定依據(jù)重點(diǎn)解析,一、制定背景,,醫(yī)院感染惡性事件,山西血液透析感染事件安徽霍山血透病人感染丙肝事件西安交大學(xué)一附院新生兒院感死亡事件天津薊縣婦保院新生兒院感死亡事件深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件宿

69、州市立醫(yī)院眼球感染事件廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件,衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染,重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全