廣州大學體育學院馮云輝

1、1,廣州大學體育學院 馮云輝,體育保健學,2,第一節(jié) 肩部運動損傷 一、解剖概要 肩關節(jié)（盂肱關節(jié)）由大而圓的肱骨頭與小而淺的肩胛盂構成，起于肩胛骨盂上結節(jié)的肱二頭肌長頭肌腱在關節(jié)內行走，經狹窄的肱骨結節(jié)間溝下行。 肩關節(jié)囊松弛，韌帶薄弱，具有高度的靈活性，但關節(jié)的穩(wěn)定性較差，在外力的作用下易發(fā)生關節(jié)脫位。要維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性，主要依靠關節(jié)周圍的肌肉，尤其是肩袖的穩(wěn)定作用。,第十六章 人體各部位運動損傷,3,肩關節(jié)外側的肌

2、肉，外層是三角肌，內層是肩袖，兩層肌肉之間有肩峰下滑囊。肩袖由岡上肌、岡下肌和小圓肌、肩胛下肌四塊肌肉組成。肩袖的作用：協助其它肌肉完成鞏固外展和旋轉運動，同時將肱骨頭緊緊拉向肩胛盂，起著韌帶的作用。肩袖肌腱與周圍組織間的空間非常狹小，在肩關節(jié)外展和旋轉時，易與周圍組織發(fā)生擠壓和摩擦。岡上肌處于肩袖的中央，它所承受的機械性壓力更大，發(fā)生損傷的機會就更大。,4,5,6,7,二、肩部運動損傷的檢查方法（一）杜格征（二）痛狐試驗（

3、三）反弓試驗（四）肩關節(jié)內旋試驗,8,三、肩袖損傷（一）病因及損傷機制主要是由于肩關節(jié)反復旋轉或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。體操的轉肩、投擲時的出手動作、舉重時肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳時的劃水動作等。,9,10,（二）癥狀與體征病史：有一次或者多次受傷史。癥狀：肩部疼痛，可向上臂或頸部放射，有時夜間加重。體征：肩關節(jié)活動受限，上臂外展、伴內、外旋時疼痛

4、加重；局部壓痛；痛狐試驗、反弓試驗、肩關節(jié)內旋試驗陽性。檢查：晚期X線可有肱骨大結節(jié)骨質硬化、囊性變或肌腱硬化等。,11,第二節(jié) 肘部運動損傷,一、解剖概要肘關節(jié)是由肱尺、肱橈和橈尺近側3個關節(jié)構成的復合關節(jié)。關節(jié)囊的后部較松弛，前部較緊張，關節(jié)內外兩側有副韌帶加固，尺側副韌帶呈尖端向上的三角形，分前、后兩束。橈骨小頭有環(huán)狀韌帶環(huán)抱。肱骨下端扁平大且略向前傾，與肱骨縱軸間構成30º～50º的前傾角。肱骨下端的兩側

5、分別有內大、外小的兩個骨突，稱為內上髁和外上髁，前者為尺側副韌帶、前臂屈指肌群和旋前圓肌的附著點，后者為橈側副韌帶、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附著處。當肘關節(jié)伸直時，上臂與前臂間有10º~15º的攜物角，內、外上髁與鷹嘴突三點呈一直線;；當肘關節(jié)屈曲90º時，上述三點呈等腰三角形。肘關節(jié)有屈伸及旋轉運動，屈伸范圍約為140º。,12,二、肘部運動損傷的檢查方法（一）肘后三角（二）前臂外展試驗

6、（三）抗阻屈腕試驗（四）米拉試驗（五）抗阻伸腕試驗,13,三、肘關節(jié)內側軟組織損傷（一）病因及損傷機制任何使腕關節(jié)屈肌群及前臂旋前圓肌突然猛烈收縮與過度牽扯，或肘關節(jié)突然外展與過伸的活動，都有可引起肘內側屈肌及旋前圓肌、或尺側副韌帶及關節(jié)囊的損傷。投擲標槍等的出手動作，標槍的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投擲出手時的突然屈腕，體操做后手翻，舉重時提起杠鈴或提鈴后的突然翻腕動作等，都是此類損傷的典型機制。,14,（二）癥狀與

7、體征1. 急性損傷病史：有受傷史。癥狀：疼痛，活動受限。體征：局部微腫，若組織撕裂，可出現皮下淤斑，關節(jié)腫脹明顯。2. 慢性損傷病史：受傷史。癥狀：常訴準備活動后疼痛消失，重復受傷動作時疼痛，在完成動作時常出現“軟肘”現象。體征：局部壓痛，尺側副韌帶損傷時，壓痛多在尺骨半月切跡和肱尺關節(jié)間隙，前臂外展試驗出現肘內側疼痛。若韌帶完全斷裂則肘內側關節(jié)間隙增大，前臂出現異常的外展活動；屈指、屈腕肌或旋前圓肌損傷時，壓痛多在肱骨

8、內上髁附著處，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前試驗陽性。,15,（三）處理急性損傷時，局部立即冷敷，然后加壓包扎，并于屈肘90º位用三角巾懸吊固定。傷后24 h，可進行理療、外敷中藥或普魯卡因與強的松龍混合液作痛點注射等。肘關節(jié)急性損傷后運用按摩治療須十分慎重，局部強烈的被動活動不宜使用，避免并發(fā)外傷性骨化性肌炎。慢性損傷可做按摩、理療、針灸，也可局部注射強的松龍類藥物。 尺側副韌帶或肌腱完全斷裂、內上髁撕脫骨折者，經包扎固定后送

9、醫(yī)院處理。,16,四、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱網球肘，因網球運動員易患該癥而得名。乒乓球、羽毛球、擊劍等凡需反復用力伸腕活動者，都易發(fā)生該癥。普通日常工作 中需反復用腕力者也會患該癥。（一）病因及損傷機制由于經常反復伸、屈腕關節(jié)，尤其是用力伸腕又需同時前臂旋前、旋后活動，因伸肌群反復收縮或受到牽扯，引起伸腕肌群，尤其是橈側伸腕短肌肱骨外上髁附著處、局部滑囊或關節(jié)囊的慢性損傷所致。如網球、乒乓球運動中，由于“下旋”、“反拍”回擊

10、急球時，球的反沖力作用于伸腕肌，使該肌受到反復牽扯而發(fā)生勞損。,17,(二)癥狀及體征 病史：多無明顯外傷史。癥狀：逐漸出現肘外側疼痛。初期只感到肘外側酸困和輕微疼痛，或僅在用力伸腕和前臂旋前、旋后時局部疼痛。運動停止后，疼痛緩解，再重復做上述動作時又出現疼痛。病情發(fā)展時，疼痛加重，肘外側出現持續(xù)性疼痛，并可向前臂放射。體征：肘關節(jié)運動受限，擰毛巾、反手擊球、提拿重物時疼痛加重?；紓仁值牧α繙p弱，嚴重者可出現患肢突然 “失力”現象

11、。肱骨外上髁伸肌腱附著處、肱橈關節(jié)和橈骨小頭處有明顯壓痛。Mill試驗、抗阻伸腕試驗陽性。,18,（三）處理早期患者癥狀較輕，按摩、理療、中藥外敷、針灸等都有較好效果，并應適當減少腕部背伸用力活動。在做手腕和前臂用力活動時，前臂肌腹處纏繞彈性繃帶可減輕疼痛。肘外側疼痛較重或出現持續(xù)痛的患者，應暫停腕部用力伸屈與前臂旋轉練習。除上述治療方法外，普魯卡因與強的松龍混合液痛點注射的效果良好。個別患者經保守治療無效而又嚴重影響訓練和生活