婦女兒童健康狀況及其婦幼工作面臨的挑戰(zhàn)

1、兒童體格發(fā)育及其評價,兒少衛(wèi)生與婦幼保健學系蘇普玉,第一節(jié) 兒童體格發(fā)育,一、相關概念生長（growth）是指細胞繁殖、體積的增大和細胞間質(zhì)增加（機體各組織、器官在體積、重量和長度方面的增加以及化學成分的變化），屬量變。,第一節(jié) 兒童體格發(fā)育,一、相關概念發(fā)育（development）指細胞、組織的分化及功能的不斷完善，心理、智力和運動功能的獲得（機體生理功能以及心理功能的成熟與完善），屬質(zhì)變。,第一節(jié) 兒童體格發(fā)育,一、

2、相關概念成熟（maturity）生長發(fā)育結束時個體達到成熟，形態(tài)、功能全面達到成人水平，各器官、系統(tǒng)功能基本完善，骨骼鈣化完成，性器官具有繁殖子代的能力。,二、體格測量指標及其意義1.縱向測量指標：身高（3歲以后）、身長（3歲以前）、坐高（3歲以后）、頂臀長（3歲以前）、上肢長、下肢長、手長、足長等。 意義：縱向測量指標主要與骨骼系統(tǒng)的生長有關，特別是長骨的生長有密切的關系。在全身各個系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控

3、制作用較強，外界生活條件的影響需要有一個長期的過程才能夠得到體現(xiàn)。所以縱向測量指標主要用來反映長期營養(yǎng)、疾病和其它不良環(huán)境因素的影響過程。,2．橫向測量指標 圍度測量指標：頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍、大腿圍和小腿圍等。 徑長測量指標：肩圍、骨盆圍、胸廓前后徑和左右徑、頭前后徑和左右徑等。意義圍度測量指標主要是骨骼發(fā)育和皮下脂肪的綜合反映；他不僅反映骨骼和皮下脂肪的生長發(fā)育情況，而且也是某些臟器發(fā)育狀況的反映。如頭圍能很好反映大腦的

4、發(fā)育狀況，胸圍能反映肺組織的發(fā)育狀況。 徑長測量指標發(fā)育相應器官的骨骼發(fā)育狀況。如反映骨盆的發(fā)育狀況。,3．重量測量指標：體重。意義：體重反映了身體各部分、各種組織重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂和水分占主要成分。 體重可呈雙向變化。體重的下降。可由遠期或近期營養(yǎng)造成。研究還表明，體重下降可預示群體中死亡率有上升的趨勢以及有阻礙生長發(fā)育的危險因素存在。新生兒和嬰兒體重的測量誤差比身高小，此期體重可有效地反映營養(yǎng)狀況。,三

5、、體格發(fā)育的年齡特征1．體格發(fā)育的一般規(guī)律頭尾規(guī)律：軀體發(fā)育：在青春發(fā)育期之前，兒童頭部生長快于軀干和四肢。2個月的胎兒頭長為身長的1/2，出生時為身長的1/4，而成人頭長為身長的1/8大運動發(fā)育：人類大運動發(fā)育亦遵循頭尾發(fā)展規(guī)律。,抬頭（2個月）,翻身（4個月）,坐（6個月）,滾（7個月）,大運動發(fā)展程序,,,,,爬（8個月）,,走（12個月）,三、體格發(fā)育的年齡特征1．體格發(fā)育的一般規(guī)律近側發(fā)展律（離心律）

6、體格發(fā)育：在嬰幼兒期，兒童體格發(fā)育表現(xiàn)形式之一為軀干的生長先于四肢，四肢的近端生長先于遠端，稱之為近側發(fā)展規(guī)律。 手部動作：新生兒期只會上肢無意識亂動；4～5個月開始有取物動作，一把抓；10個月是才會用手拿東西；兩歲左右才更準確。,簡單擺弄（16周）,大小魚際（20周）,四指和手掌 （22周）,拇指和四指 （24 周）,手抓握動作的發(fā)展程序,拇指和食指 （26周）,一手傳到另一只手 （28周）,,,,,,三、體格發(fā)育

7、的年齡特征1．體格發(fā)育的一般規(guī)律向心律：體格發(fā)育：在青春期，青少年身高發(fā)育遵循由足至小腿、大腿再到軀干的發(fā)育規(guī)律。上肢突增的順序依次為手、前臂和上臂。骨骺愈合：手的骨骺愈合由遠及近順序依次為：指骨末端、中端、近端、掌骨、腕骨、橈骨和尺骨近端。,三、體格發(fā)育的年齡特征2．生長發(fā)育的軌跡現(xiàn)象和關鍵期軌跡現(xiàn)象(canalization)：體格發(fā)育是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果，遺傳和環(huán)境的壓力使兒童向一定的方向發(fā)展。軌該軌跡

8、有動態(tài)的、復雜的調(diào)控系統(tǒng)，其中遺傳基因起著關鍵的控制作用。,,三、體格發(fā)育的年齡特征2．生長發(fā)育的軌跡現(xiàn)象和關鍵期趕上生長（catch-up growth）：它盡力使正在生長中的個體在群體中保持有限的上下波動幅度。一旦出現(xiàn)疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良等不良影響，會出現(xiàn)明顯的生長發(fā)育遲滯；而一旦這些阻礙因素被克服，兒童會立即表現(xiàn)出向原有生長軌道靠近和發(fā)展的強烈傾向。有人把這種在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)出的加速生長并恢復到正常軌跡的現(xiàn)象

9、，叫做展趕上生長。,趕上生長的速度如何才是最佳?,三、體格發(fā)育的年齡特征2．生長發(fā)育的軌跡現(xiàn)象和關鍵期關鍵期（critical period; sensitive period）:　Lorenz 20世紀30年代發(fā)表了《動物的情感世界》一文，引入“印跡”（imprinting）概念，即動物有著與生俱來的特征，在出生后一定時期表現(xiàn)出來，并作為一種行為方式固定下來，影響今后的行為；一旦超過這一時期，則行為就不會出現(xiàn)。,三、體格發(fā)育的年

10、齡特征3．生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性體格發(fā)育的連續(xù)性：雖然各個時期生長發(fā)育的速度存在差異，但是在整個發(fā)育過程中，發(fā)育中的個體一直在連續(xù)發(fā)育。,,三、體格發(fā)育的年齡特征3．生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性體格發(fā)育的階段性：從生長發(fā)育的軌跡我們可以看出，不同時期，個體的生長速度是不均衡的，有的時期快，有的時期慢，因此生長發(fā)育速度曲線成波浪式。兩次生長突增高峰：第一次是在胎兒4個月至出生后1歲，第二次是青春發(fā)育早期。,,體格發(fā)育的階段性：

11、第一階段：從胎兒4個月至出生后1年，是人類發(fā)育的第一個時期，身高、體重的生長都是一生中最快的階段，稱之為第一生長突增期；第二階段：2歲至青春期前，生長速度減慢并保持穩(wěn)定，直至青春期前期，稱之為穩(wěn)定生長期，在此期中，部分兒童可見生長加速現(xiàn)象，多出現(xiàn)在6～7歲；,第三階段：青春期發(fā)育開始后（女童約9～10歲，男童約10～12歲）生長速度再次加快，這是人類發(fā)育的第三時期，稱之為第二生長突增期；第四階段：青春期突增后3年，生長速度下降，

12、女性17～18歲，男性19～20歲，身高基本停止，這是人類發(fā)育的第四個時期，稱之為生長漸止期。,三、體格發(fā)育的年齡特征4．各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 　　不同的組織分化發(fā)育成器官，不同的器官相互結合完成特定的功能便構成不同的系統(tǒng)。器官、系統(tǒng)的發(fā)育類型，又稱為器官、系統(tǒng)的生長，模式，是指器官、系統(tǒng)的成熟度隨年齡而發(fā)生的變化?！　「鱾€器官系統(tǒng)的發(fā)育不是以同一樣的速度和同一情況進行,三、體格發(fā)育的年齡特征4．各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性

13、一般型代表組織器官：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、骨骼、肌肉系統(tǒng)、主要臟器、血量等。發(fā)育特點：有兩個突增時期，即胎嬰兒期和青春期,三、體格發(fā)育的年齡特征4．各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 神經(jīng)系統(tǒng)型代表組織器官：腦、脊髓、視覺和聽覺器官、顱骨等。發(fā)育特點：發(fā)育最早，在6歲以前發(fā)育最快，特別是3歲以前，只有一個生長突增期。（出生時腦重已達成人的25％，而此時體重只有成人的5％左右；6歲時腦重達1200克，約占成人的90％。）,三、體

14、格發(fā)育的年齡特征4．各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 淋巴系統(tǒng)型代表組織器官：淋巴結、胸腺、扁桃體等淋巴器官。發(fā)育特點：在兒童其生長很快，到12歲左右發(fā)育到人一生的最高峰（成人的200％），隨后我們的淋巴組織開始縮小　　在12歲時我們可以觸及兒童頜下淋巴結節(jié)和腹股溝淋巴結，這是一種正?，F(xiàn)象。但在8歲之前或20歲以后還能觸及淋巴結則是一種異常情況。,三、體格發(fā)育的年齡特征4．各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 生殖系統(tǒng)型代表組織器官：除子宮

15、以外的生殖器官。發(fā)育特點：發(fā)育最晚，在青春發(fā)育期以前，生殖系統(tǒng)一直處于幼稚期，到了青春發(fā)育期我們的生殖系統(tǒng)開始加速發(fā)展，在短短的10年左右我們的生殖系統(tǒng)便發(fā)育成熟。,三、體格發(fā)育的年齡特征4．各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 子宮型代表組織器官：子宮、腎上腺。發(fā)育特點：出生時體積較大，以后很快變小，隨后保持幼稚狀態(tài)，直至青春發(fā)育開始萌發(fā)，并和其他生殖系統(tǒng)一道發(fā)育成熟。,四、體格發(fā)育指標的年齡特征1．身高/生長出生時：達50cm，其

16、中50％以上在妊娠中期完成。出生后第一年：達25cm（女）～26cm(男)　　　　　　　　　　　　　　　前半年每月增長約2.5cm　0～6個月身長/身高（cm）＝出生身長＋月齡×2.5　　　　　　　　　后半年每月增長1.2cm7～12個月（cm）＝前半年身長＋（月齡－6）×1.2,四、體格發(fā)育指標的年齡特征1．身高/生長出生后第二年：增長10cm ，平均月增長0.8cm第二年＝第一年身長（75cm

17、）＋（月齡－12）×0.82歲后直至青春發(fā)育期：女童約在9～10歲，男童約在11～12歲），平均每年增長6～9cm以上?！　　　　?~10歲身長/身高cm=85+(年齡－2)*7,四、體格發(fā)育指標的年齡特征2．體重出生時：男嬰為3.3±0.4Kg，女嬰為3.2±0.4Kg　10個妊娠月體重達3Kg，其中70％以上在妊娠后3個月完成出生后第一年：出生后頭3個月每月增加約700－1000g，　　

18、　　　　　　　　　　3－6月每月平均增加約600－800g?！　〕錾?－6個月的體重（Kg）=出生時體重＋月齡×0.8　　　　　　　　　　　7－12個月每月平均體重增加約350g 7－12個月（Kg）=出生體重＋6×0.8＋（月齡－6）×0.35,四、體格發(fā)育指標的年齡特征2．體重滿1歲至10歲　　　　　　　　　　　　　　　每年體重增加約2Kg　　 1－10歲體重（Kg

19、）＝8＋年齡×2,四、體格發(fā)育指標的年齡特征3．頭圍出生時：頭圍約34cm第一年：前半年增長約9cm，后半年增長約3cm（46cm）第二年：增長2cm，達48cm第三年：增長1－2cm，　5歲時約50cm　10歲時為52cm　15～16歲達54～58cm,四、體格發(fā)育指標的年齡特征4．胸圍出生時：出生時胸圍比頭圍小1～2cm1歲時：胸圍趕上頭圍（46cm）在1歲至青春期前（約10歲左右）：胸圍超過頭圍的

20、厘米數(shù)＝年齡（周齡）－1,四、體格發(fā)育指標的年齡特征5．顱骨前囟：前囟有兩塊額骨和兩塊頂骨組成，呈菱形。出生時約為1.5～2cm，在生后數(shù)月隨頭圍的增大而稍變大。6個月后逐漸骨化而變小，多在1～1.5歲閉合。后囟：出生或出生后2～3個月閉合。骨縫：在生后稍分開，3～4月閉合。早閉可見于小頭畸形；晚閉可見于佝僂病、腦積水或克饤病。,,,四、體格發(fā)育指標的年齡特征6．脊柱新生兒：脊柱僅呈輕微后凸；3個月左右：隨著抬頭動作的

21、發(fā)育，出現(xiàn)頸椎前凸；6個月左右：能坐時出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右：行走時出現(xiàn)腰椎前凸；6～7歲：這3個自然彎曲才為韌帶固定。,四、體格發(fā)育指標的年齡特征7．牙齒乳牙：20顆生后4～10個月乳牙開始盟出；12個月尚未出牙者可視為異常；最晚2.5歲出齊；2歲以內(nèi)的乳牙數(shù)＝月齡－（4～6）,①,②,③,④,⑥,⑤,⑧,⑦,⑩,⑨,中切牙,側切牙,尖牙,第一乳磨牙,第二乳磨牙,,,,,,四、體格發(fā)育指標的年齡特征7．牙齒恒牙

22、：28～32顆 6歲左右開始盟出第一顆恒牙，第一恒磨牙，位于第二乳磨牙之后，7～8歲開始乳牙按盟出的先后順序逐個脫落，代之以恒牙（其中，第1、2雙尖牙代替第1、2乳磨牙）；12歲左右盟出第2恒磨牙；18歲以后出現(xiàn)第3恒磨牙（智齒）。恒牙在20～30歲出齊。,四、體格發(fā)育指標的年齡特征7．牙齒較為嚴重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲低、21－三體均會導致出牙遲緩和出牙順序的顛倒，牙質(zhì)差等情況。,第二節(jié) 兒童體格發(fā)育評價,一、兒童生

23、長發(fā)育評價的原理及參考標準◎原理： 正常兒童多數(shù)發(fā)育指標呈正態(tài)分布；該正態(tài)分布范圍又與均數(shù)、標準差有一定的關系。,第二節(jié) 兒童體格發(fā)育評價,一、兒童生長發(fā)育評價的原理及參考標準◎參考標準：用來判斷兒童的生長發(fā)育水平“尺子” 。,◎世界各國使用WHO參考標準的理由在0～5歲階段，遺傳因素影響是相同的，遺傳因素的差異僅在青春期才顯示出來環(huán)境因素作用更大，發(fā)展中國家只要沿用發(fā)達國家制訂的標準即可為了減少大量人力、物力、財力的浪費，

24、為了便于國際間相互比較同時也為我國兒童發(fā)展提出更高的目標,第二節(jié) 兒童體格發(fā)育評價,二、兒童生長發(fā)育評價的方法●百分位數(shù)法（percentile method）　　下等：P3以下　　　中下等：P3～P20之間　　中等：P20～P80之間　　上等：P80～P97之間　　上等：P97以上,某男童，7個月13天，身高68.3cm　　　　　　　身高處于的發(fā)育等級？,,,二、兒童生長發(fā)育評價的方法●離差法及標準差分法(dev

25、iation method and standard deviation score method ),Z=,標準差分法在現(xiàn)實生活中的應用。,二、兒童生長發(fā)育評價的方法●中位數(shù)百分比法 （percentage of median）　　　　　　　　　　　測量值中位數(shù)百分比＝ 　　　　　　　　　　　　×100%　　　　　　　　參考人群某指標中位數(shù),,二、兒童生長發(fā)育評價的方法●中位數(shù)百分比法 （percentage o

26、f median）　　例：某男孩身高是62.3cm、體重為7.80 kg,,二、兒童生長發(fā)育評價的方法●中位數(shù)百分比法 （percentage of median）　　查WHO身高別體重參考值（以身高別體重中位數(shù)為身高標準體重），身高為62.0.0~62.5cm男童的體重M為5.1，該兒童體重相當于參考人群中位數(shù)的125.8%。　　在評價營養(yǎng)狀況時，采用身高別體重，若個體身高別體重在參考人群中位數(shù)的90%～110%評定為正常；

27、在80%～90%之間為輕度消瘦；<80%為中、重度消瘦。,,,二、兒童生長發(fā)育評價的方法●BMI（boday mass index）　　　　　　體重體塊指數(shù)= 　　　　　　　×104　　　　　　　身高2嬰幼兒：〈12營養(yǎng)不良、12~13.5為偏瘦、13.5~18正常、18~20營養(yǎng)良好、20以上為肥胖；成人：24超重、26肥胖,,第二節(jié) 兒童體格發(fā)育評價,三、兒童生長發(fā)育評價的應用1.低體重 評價指標

28、：年齡別體重評價方法：離差法、Z分法、百分位數(shù)法評價標準：低于參考人群的年齡別體重的M -2s或低于P3　　年齡別體重≥M -2s 、≥P3在這里我們評價為正常，但這里我們忽略了有肥胖和超重的可能，應進一步排除。,三、兒童生長發(fā)育評價的應用2.超重與肥胖方法1：　　評價指標：身高別體重；　　評價方法：中位數(shù)百分比法；　　評價結果：110%~120%超重，>120%肥胖,三、兒童生長發(fā)育評價的應用2.超重與肥胖方

29、法2：　　評價指標：Kaup指數(shù)又稱體塊指數(shù)　　評價方法：Kaup指數(shù)法；　　評價標準：中國成人體塊指數(shù)建議以18.5~23.9為適宜體重，24.0~27.9為超重，28.0以上為肥胖。,三、兒童生長發(fā)育評價的應用3. 生長遲緩 評價指標：身高別體重和年齡別身高評價方法：離差法評價標準：身高別體重》M-2s，年齡別身高小于M-2s,三、兒童生長發(fā)育評價的應用4. 消瘦評價指標：身高別體重和年齡別身高評價方法：離差法

30、評價標準：年齡別身高》M-2s，身高別體重小于M-2s,三、兒童生長發(fā)育評價的應用5. 慢性嚴重營養(yǎng)不良評價指標：身高別體重和年齡別身高評價方法：離差法評價標準：身高別體重小于M-2s，年齡別身高小于M-2s,3種生長發(fā)育偏離的判斷,評價的步驟：①精確計算年齡；②精確測量身高(長)和體重；③查相應的參考值表：當個體的年齡別身高、年齡別體重、身高別體重≥M-2s，正常，進一步排除是否有肥胖的可能利用身高別體重的中位數(shù)百分

31、比法（一般人群均可）或Kaup指數(shù)法來評價（成人）；當個體的年齡別體重< M-2 S，評價為低體重；當年齡別身高≥M-2s，再查相同身高別體重參考值，當個體身高別體重<M-2 s，消瘦；當個體年齡別身高<M-2 s，再查相同身高別體重參考值，當個體身高別體重≥M-2s，生長遲緩；當個體年齡別身高<M-2 s，再查相同身高別體重參考值，當個體身高別體重<M-2 s，慢性嚴重營養(yǎng)不良,Thank You