執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實(shí)踐

1、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試,附一醫(yī)骨科 陳雷,1、手術(shù)區(qū)消毒（助理醫(yī)師不考）,（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確； 上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)全，兩側(cè)至腋前線之間范圍。（2）持消毒器械方法正確 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。（3）消毒方法正確 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。,2、清潔傷口換藥,（1）取、開(kāi)換藥包正確（2）傷口處理正確

2、（3）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（4）整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確,3、戴無(wú)菌手套,（1）開(kāi)包正確 防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。（2）取手套正確 從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。（3）第一只手套戴法正確 右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。（4）第二只手套戴法正確 左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（5）戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確 雙手、前臂

3、置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染,4、穿、脫隔離衣,（1）取衣正確（指掛在架上的隔離衣） 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。（2）開(kāi)衣、穿衣正確 將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。（3）結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確 兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左

4、手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。,4、穿、脫隔離衣,（4）脫衣操作正確 解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。（5）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用） 兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，

5、手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。,5、穿、脫手術(shù)衣,（1）取衣正確 手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣。（2）抖開(kāi)雙手穿入正確 拌開(kāi)衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。（3）結(jié)腰帶正確 提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（4）如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確 應(yīng)先脫衣，再脫手套。,6、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（1）先檢查吸氧器具（2）面罩安裝是否與患者面部吻合（3）開(kāi)啟氧氣閥及流量表，

6、調(diào)整流量操作正確（4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（5）術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（6）整個(gè)操作流暢、正確,7、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（1）裝置吸痰器操作正確 接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。（2）模擬人體位正確 半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。,7、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（3）吸痰過(guò)程操作正確

7、 ①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔； ②一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢。,8、插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（1）能敘述使用胃管指征 ①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備 ②中毒洗胃、胃液檢查 ③插胃管營(yíng)養(yǎng)療法 ④胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗塞者

8、（2）放置胃管時(shí)模擬人體位正確 模擬人半臥位或平臥位,8、插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（3）放置胃管時(shí)操作流暢、正確 ①清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入。 ②當(dāng)胃管插入45-55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。,9、導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,

9、（1）患者體位及沖冼清潔操作正確 ①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單 ②用肥皂液清洗患者外陰 ③男性翻開(kāi)包皮清洗；女性翻開(kāi)大陰唇清洗（2）消毒、鋪巾正確 ①以蘸2%紅汞或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦試數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒。 ②男性用消毒巾裹住陰莖：女性鋪洞巾露出尿道口。,9、導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（3）插入導(dǎo)尿管操作正確 ①考生戴無(wú)菌

10、手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角。 ②右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。,9、導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（4）留置導(dǎo)尿操作正確 可采用端帶充氣囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。,10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)

11、學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（1）患者體位正確 模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。 （2）穿刺點(diǎn)選擇正確 穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。 （3）消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確 常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利

12、多卡因在下一肋骨上緣的的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。,10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（4）穿刺操作正確 ①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò)600ml以后每次不超過(guò)1000ml。 ②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器

13、抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。 ③如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液。 ④抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定。 （5）術(shù)后處理及正確 術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓近、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。,11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（1）術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確 術(shù)前須排

14、尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平豐收位或側(cè)臥位。 （2）穿刺點(diǎn)選擇正確 選擇適宜的穿刺點(diǎn)： ①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈； ②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合； ③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺； ④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)

15、，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺,11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（3）消毒、局麻操作正確 常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡用作局部麻醉。 ①操作流暢正確。 ②操作流暢基本正確。 ③操作錯(cuò)誤。,11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（4）穿刺操作正確 ①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔。 ②也

16、可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml。 ③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎,12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（1）患者體位、姿勢(shì)

17、正確 模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。,12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，助理醫(yī)師不考）,（2）穿刺操作正確 ①穿刺點(diǎn)選擇正確：以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn) 行。 ②常規(guī)消毒

18、皮膚正確：戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。 ③穿刺正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。 ④測(cè)壓與抽放液：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收

19、集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。 ⑤術(shù)后處理：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。,13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘，助理醫(yī)師不考）,（1）患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿刺點(diǎn)） ①髂后上棘刺穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。 ②髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨

20、面較平點(diǎn)。 （2）無(wú)菌操作，消毒、輔洞巾、局麻操作正確 常規(guī)皮膚消毒S（直徑約15cm）術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 ①正確流暢 ②操作基本正確 ③操作不正確 ④全錯(cuò),13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘，助理醫(yī)師不考）,（3）穿刺操作正確 ①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持

21、針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。 ②拔出針芯，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)：接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（或針頭確在骨髓腔內(nèi)抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨骼液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜。 ③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂

22、片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。 ④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸。 ⑤抽吸完畢，將針芯重新插入：局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。,14、開(kāi)放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開(kāi)放性骨折）

23、,（1）準(zhǔn)備工作 消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。 （2）清洗去污，傷口處理 除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定,14、開(kāi)放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開(kāi)放性骨折）,（3）夾板固定，操作正確 夾

24、板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆所。,15、脊柱損傷的搬運(yùn)（利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（1）能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。 （2）就地取材 木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。 （3）搬運(yùn)操作方法正確 ①用木板或門(mén)板搬運(yùn)。 ②搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平隱移到木板上。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足

25、的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。?16、人工呼吸（口對(duì)口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（1）模擬人體位、頭部位置、開(kāi)放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確 模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開(kāi)，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。 （2）口對(duì)口呼吸操作正確 ①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞。 ②然后口對(duì)口密切接觸。 ③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度,16、人工呼吸（口對(duì)口呼

26、吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（3）吹氣頻率、力度掌握正確 結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15:3。單人操作時(shí)胸胺壓5次，吹氣1次。,17、胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床） （2）施述者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確 考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。 （3）按壓動(dòng)作正確 雙臂繃直，

27、雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。,17、胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,（4）按壓頻率與力度（按壓深度）正確速率80-100次/分，下壓深度3-5cm。（5）是否注意保持患者氣管通暢應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。（6）以下5個(gè)指標(biāo)中能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標(biāo)的可得 ①頸動(dòng)脈搏動(dòng)； ②原擴(kuò)大瞳孔再度縮小； ③出現(xiàn)自主呼吸； ④