吸毒人群的行為干預(yù)

1、減少毒品危害方法與策略,烏魯木齊市疾病控制中心 關(guān)永生 2007年三月,毒品的概念狹義的定義：毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成嚴(yán)重依賴(lài)性的麻醉品和精神藥品。 廣義的定義：出于非醫(yī)療的目的，使用某些成癮性物質(zhì)以獲得軀體和精神上的特殊感受，這些成癮性物質(zhì)在這種狀況下就成為了毒品。,毒品的分類(lèi),麻醉品（鴉片、嗎啡、

2、可待因、杜冷丁、海洛因、美沙酮）興奮劑（安非它命、“冰”、“搖頭丸”、可卡因）大麻鎮(zhèn)靜劑（巴比妥類(lèi)）——速可眠 等苯二氮雜卓類(lèi)（安定類(lèi)）——三唑侖 等致幻劑（LSD、麥司可林、“K”粉（氯胺酮）、麻古）,毒品的分類(lèi),酒精香煙有機(jī)溶劑類(lèi)其它,,,,吸食或注射海洛因后，人的整個(gè)身體、頭部，神經(jīng)會(huì)迅即產(chǎn)生一種爆發(fā)式的快感，一種全身性的性欲高潮；隨后二、三個(gè)小時(shí)內(nèi)，吸食者沉浸在半麻醉狀態(tài)。唯有快感存在，其他蕩然無(wú)存。心醉神迷過(guò)后

3、，別無(wú)他念，只對(duì)海洛因感興趣，一心只相想重新吸海洛因，這就是"沉醉"。由于快感很快消失，接著便是對(duì)毒品的容妨、依賴(lài)和習(xí)慣。吸毒者沉溺而不能自拔，即需要越來(lái)越多的毒品才能滿(mǎn)足，不然過(guò)不了癮。因此，不得不增加劑量。吸食海洛因二次后，大多數(shù)情況下都會(huì)使人上癮，因人已適應(yīng)了藥物，從而產(chǎn)生了生理和心理上的依賴(lài)。長(zhǎng)期吸食海洛因者，在毒品作用影響下，會(huì)顯得昏昏欲睡，對(duì)周?chē)挛锉憩F(xiàn)出漠不關(guān)心，不愿交際，缺少興致，常常毫無(wú)表情地望天呆

4、坐；眼睛混濁，瞳孔呈針尖狀。當(dāng)?shù)搅私咏乱淮巫⑸浠蛭硶r(shí)，停止吸食的癥狀會(huì)令其相當(dāng)難受，輕微的是眼中充滿(mǎn)眼淚，流鼻涕，疼痛，發(fā)癢，打呵欠、生雞皮疙瘩，忽冷忽熱，瞳孔放大，變得煩躁不安和神經(jīng)質(zhì)；重者還無(wú)法入睡、出汗、四肢疼痛、惡心和腹瀉等。 吸食者因不重視衛(wèi)生條件，而染病的危險(xiǎn)性極大，另外還會(huì)引起病毒性肝炎、肺膿腫和肺氣栓塞。用量過(guò)度會(huì)引起昏迷、呼吸減弱、體溫降低、心跳緩慢、血壓過(guò)低，并伴隨肺水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難而死亡。,可卡因,

5、,可卡因由古柯樹(shù)葉中提取。古柯樹(shù)是一種常綠灌木植物，廣泛地生長(zhǎng)在南美洲地區(qū)，尤其是在秘魯、玻利維亞、巴西、智利和哥倫比亞等國(guó)。古柯樹(shù)一年可采摘四次樹(shù)葉，平均每片古柯葉中含可卡因生物堿０．５～１％。,甲基苯丙胺 或 “冰”,甲基苯丙胺 或 “冰”,“冰”即脫氧麻黃堿（methamphetamine），為甲基苯丙胺的一種，屬某丙胺系列的效力強(qiáng)大的興奮劑。因其形狀呈白色透明結(jié)晶體，與普通冰塊相似，故又被稱(chēng)之為"冰"ice，

6、亦稱(chēng)為"艾斯"。 　　“冰”為１９１９年首先由一名日本化學(xué)家研制合成，１９４７年開(kāi)始應(yīng)用于臨床，通過(guò)口服或靜脈注射，作為中樞神經(jīng)興奮藥或用于治療麻醉藥過(guò)量、精神抑郁癥及發(fā)作性睡眠等，亦被用作遏止食欲藥以治療肥胖癥。 　　由于"冰"可消除疲勞，使人精力旺盛，故在第二次世界大戰(zhàn)期間，在日本曾被廣泛用于疲憊的士兵和彈藥廠的工人提神。大戰(zhàn)結(jié)束后，"冰"已成為日本最為流行的毒品,亞甲

7、二氧基甲基 苯丙胺 （MDMA）或 “搖頭丸”,,搖頭丸是90年代初流行于歐美，是一種致幻性苯丙胺類(lèi)毒品、是一類(lèi)人工合成的興奮劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的興奮作用，服用后表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)度、情感沖動(dòng)、性欲亢進(jìn)、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及有幻覺(jué)和暴力傾向，具有很大的社會(huì)危害性，被認(rèn)為是未來(lái)世紀(jì)最具危險(xiǎn)的毒品。 　　"搖頭丸"-亞甲基雙氧甲基苯丙胺（MDMA），化學(xué)名為N，a-二甲-3，4-甲烯二氧苯乙胺（N

8、，Dimethy1-3,4Methylenedioxyphenethyamine），C11H15O2N=193，MDMA純品為白色粉末，屬于安非他命興奮劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似冰毒，俗稱(chēng)"X"、"E"、"搖頭丸"、"亞當(dāng)""的士高餅干"、"歡樂(lè)丸"、"忘我"、"快樂(lè)丸"等。種類(lèi)繁多、形狀

9、和圖案多達(dá)上百種。這類(lèi)毒品主要以片劑形式出售，也有以膠囊丸裝填形式出售。藥片狀中以圓形、棱形、魚(yú)形為多數(shù)。圖案有"天鵝"、"鉆石"、"蝴蝶"、"蘋(píng)果"、"黨旗"、"三菱"、"酒杯"、"笑臉"、"太極"、"鴿子"、"奔馳"

10、、"AI"、"CU"、"S"、"CK"、"E/D"、"RN"、"LM"、"OTC/MX"、"V"、"JJ"等等,麻 古,公安部對(duì)送檢的“麻古”檢驗(yàn)報(bào)告顯示：該種毒品均為圓形片劑，呈玫瑰色，、淺橘紅、深橘紅、蘋(píng)果綠，上面印有“R”、

11、 “WY”、 “66”、 “888”標(biāo)記，外觀與搖頭丸相似，經(jīng)化驗(yàn)含有甲基安非他明和咖啡因。據(jù)資料顯示：此種毒品具有迷幻作用，含毒性，心臟有問(wèn)題的人服用后可導(dǎo)致休克或突然死亡。此種毒品的吸食方法可以口服，也可以類(lèi)似于冰毒和海洛因的吸食方法，食者每次少則3-5片，多則10片，吸食后不用聽(tīng)音樂(lè)也呈現(xiàn)健談、性欲亢進(jìn)等神經(jīng)中毒。該藥俗稱(chēng)“嘮嗑藥”、“搶劫藥”、“強(qiáng)奸藥”，極易被犯罪分子所利用。,大麻,,大麻類(lèi)毒品分為三部分： 　 （1）、大麻

12、植物干品：由大麻植株或植株部分晾干后壓制而成，俗稱(chēng)大麻煙，其中四氫大麻酚(THC)含量約0.5-5%左右。 　 （2）、大麻樹(shù)脂：用大麻的果實(shí)和花頂部分經(jīng)壓搓后滲出的樹(shù)脂制成，又叫大麻脂，其四氫大麻酚(THC)的含量約２－１０％。 　 （3）大麻油：從大麻植物或是大麻籽、大麻樹(shù)脂中提純出來(lái)的液態(tài)大麻物質(zhì)，其四氫大麻酚(THC)的含量約１０－６０％。,大量或長(zhǎng)期使用大麻，會(huì)對(duì)人的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害,（1） 神經(jīng)障礙。吸食過(guò)量可發(fā)生意

13、識(shí)不清、焦慮、抑郁等，對(duì)人產(chǎn)生敵意沖動(dòng)或有自殺意愿。長(zhǎng)期吸食大麻可誘發(fā)精神錯(cuò)亂、偏執(zhí)和妄想。 　 （2） 記憶和行為造成損害。濫用大麻可使大腦記憶及注意力、計(jì)算力和判斷力減退，使人思維遲鈍、木納，記憶混亂。長(zhǎng)期吸食還可引起退行性腦病。 　 （3） 影響免疫系統(tǒng)。吸食大麻可破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)，造成細(xì)胞與體液免疫功能低下，易受病毒、細(xì)菌感染。所以大麻吸食者患口腔腫瘤的多。 　 （4） 吸食大麻可引起氣管炎、咽炎、氣喘發(fā)作、喉頭水腫等疾病

14、。吸一支大麻煙對(duì)肺功能的影響比一支香煙大１０倍。 　 （5） 影響運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。吸食大麻過(guò)量時(shí)可損傷肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)功能，造成站立平衡失調(diào)、手顫抖、失去復(fù)雜的操作能力和駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的能力。,,氯胺酮（K粉）：又名凱他敏，俗稱(chēng)“K粉”，白色結(jié)晶性粉末，無(wú)臭，易溶于水，溶于熱乙醇，不溶于乙醚或苯。靜脈麻醉藥，能有選擇地阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛效果好。主要用于小手術(shù)、小兒檢查或診斷操作時(shí)麻醉誘導(dǎo)及輔助麻醉。靜脈或肌肉注射后很快出現(xiàn)意識(shí)模糊，如入夢(mèng)境，但仍

15、可睜眼，肌張力增加呈木僵狀，對(duì)周?chē)h(huán)境的改變不再敏感，而痛覺(jué)卻完全消失，意識(shí)和感覺(jué)分離。靜脈注射1分鐘開(kāi)始起作用，能維持約10分鐘。,,,,,,,,,藥物獎(jiǎng)賞作用海洛因冰 毒可卡因,自然獎(jiǎng)賞作用食物水性養(yǎng)育,獎(jiǎng)賞通路與獎(jiǎng)賞作用,伏隔核,電刺激獎(jiǎng)賞作用電 流,正常 異常,藥物依賴(lài)的定義（癮君子）：是一種慢性反復(fù)發(fā)作的腦疾病，是生理因素、心理因素與社會(huì)環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。和治療其它疾?。?/p>

16、如糖尿病、高血壓和心臟病等疾病）一樣 ，需要通過(guò)恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?、促進(jìn)行為改變來(lái)穩(wěn)定病人的情況。,毒品的特性,生理依賴(lài)性心理依賴(lài)性耐受性（吸毒量越來(lái)越大、吸毒過(guò)量死亡） 吸毒成癮是一種慢性反復(fù)發(fā)作的腦疾病。是一組生理、心理和社會(huì)問(wèn)題的表現(xiàn)。,吸毒帶來(lái)的危害個(gè)人：感染一些傳染?。℉IV、HCV、HBV等）嚴(yán)重?fù)p害臟器（肝、腎、腦、消化系統(tǒng)等）易發(fā)生意外死亡失去工作失去親情把危險(xiǎn)帶給下一帶被

17、抓,家庭：造成家庭關(guān)系緊張致貧、返貧與鄰里的和睦、歧視社會(huì)：艾滋病流行犯罪影響社會(huì)穩(wěn)定增加社會(huì)負(fù)擔(dān),吸毒與艾滋病,毒品本身與艾滋病無(wú)關(guān)，與行為有關(guān)注射的原因（追求快感、省錢(qián)、“干凈” 、方便等）共用注射器、過(guò)濾紙、溶器（認(rèn)同感、相信對(duì)方?jīng)]有病、缺乏防病知識(shí)、“癮”發(fā)時(shí)沒(méi)有注射器、集中注射地等。）吸毒者的多性伴取向女性吸毒者的賣(mài)淫,新疆毒情與疫情,毒品濫用的形勢(shì)十分嚴(yán)峻，新疆受到世界兩大鴉片類(lèi)毒品毒源地“金三角”和

18、“金新月”的夾擊。面臨著大批毒品流入和中轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。目前有在冊(cè)吸毒人數(shù)26993人,吸毒比例在1.3‰，高于全國(guó)平均水平，吸毒帶來(lái)各種社會(huì)問(wèn)題已十分突出；艾滋病疫情仍然十分嚴(yán)峻，截止2006年12月底，報(bào)告艾滋病病毒感染者18206例，感染者中78%是共用針具感染，而且以共用針具注射毒品傳播為主地區(qū)在逐年增多；,阿富汗毒品概況,國(guó)際麻醉品管制局（麻管局）2007年3月1日發(fā)表報(bào)告稱(chēng)，阿富汗的毒品形勢(shì)在過(guò)去一年中進(jìn)一步惡化。而美國(guó)國(guó)務(wù)院

19、同日發(fā)表的毒品問(wèn)題年度報(bào)告指出，阿富汗去年的鴉片產(chǎn)量達(dá)到歷史最高水平。麻管局報(bào)告指出，阿富汗2006年鏟除的罌粟種植總面積比上一年增加了兩倍，達(dá)到1.53萬(wàn)公頃。這表明阿中央政府與各地方政府在禁毒合作方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。但與此同時(shí)，阿富汗2006年的罌粟非法種植面積比2005年增加了59%，鴉片產(chǎn)量增加了近50%，達(dá)到6100噸，占全世界海洛因產(chǎn)量的92%。,局部地區(qū)吸毒人群感染率非常高，如伊寧、庫(kù)車(chē)縣超過(guò)70%,喀什市超過(guò)30%，烏

20、魯木齊和阿克蘇市超過(guò)30%；毒品及吸毒導(dǎo)致的艾滋病已開(kāi)始影響到社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展。必須開(kāi)展減少毒品危害工作！,吸毒的原因,個(gè)人（生理結(jié)構(gòu)缺陷、內(nèi)源性嗎啡缺乏、社會(huì)化不足、即刻滿(mǎn)足人格、反社會(huì)性人格等。）家庭（家庭缺陷、家庭教育方式不當(dāng)、家庭中有吸毒者等。）社會(huì)（貧困、缺醫(yī)少藥、現(xiàn)代化的沖擊、社會(huì)不安定、缺乏安全感、毒品容易獲得等。）,當(dāng)前的政策,強(qiáng)制戒毒（ 半年~一年 ）勞教戒毒（ 一年~三年 ）自愿戒毒美沙酮治療、丁丙

21、諾啡治療降低危害項(xiàng)目（ 有試點(diǎn)的文件，但缺乏法律支持 ）有的省開(kāi)展了小的試點(diǎn)工作,吸毒的影響因素,,吸毒與艾滋病,注射的原因（追求快感、省錢(qián)、干凈、方便等）共用注射器、共用過(guò)濾紙、共用溶器（認(rèn)同感、相信對(duì)方?jīng)]有病、缺乏防病知識(shí)、“癮”發(fā)時(shí)沒(méi)有注射器、集中注射地等。）吸毒者的多性伴取向吸毒者的賣(mài)淫性工作者中的吸毒問(wèn)題,控制毒品的策略1、減少供應(yīng)——減少種植、加工、運(yùn)輸、銷(xiāo)售2、減少需求——教育大家不要吸毒、維持治療3、減

22、少危害——針具交換、清潔針具、維持治療,吸毒人群干預(yù) 目的減少毒品危害、預(yù)防艾滋病策略：不要吸毒，不要注射吸毒，特別是不要共用針具注射毒品。戒毒針具交換維持治療,如何實(shí)現(xiàn)這些減少危害的目標(biāo)就需要我們開(kāi)展行為干預(yù)徹底戒毒：最理想的，易開(kāi)展、最難實(shí)現(xiàn)徹底戒毒強(qiáng)制戒毒或干戒利用相關(guān)法律法規(guī)，禁毒法藥物戒毒——遞減治療美沙酮丁丙諾啡,減少毒品危害清潔針具交換 為吸毒者免費(fèi)提供清潔針具回收廢舊針具，提供、并促進(jìn)他們

23、接受VCT和其它醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)藥物維持治療 為吸毒者提供美沙酮或丁丙諾非，替代目前正在使用毒品，同時(shí)利用門(mén)診提供VCT、抗病毒、關(guān)懷、社會(huì)幫教等活動(dòng)。所有活動(dòng)中都需要進(jìn)行安全套促進(jìn)。,針具交換原理：讓吸毒每次使用毒品時(shí)，都能使用清潔注射器，并不與任何人共用，同時(shí)改變既往對(duì)健康不關(guān)心的思想，促使其經(jīng)常與衛(wèi)生人員保持聯(lián)系，隨時(shí)得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。組織管理：由衛(wèi)生部門(mén)、NGO和社區(qū)來(lái)完成具體操作：形式上可以在一個(gè)地區(qū)設(shè)立若干個(gè)固定

24、針具交換站，同時(shí)以固定交換站為依托，通過(guò)招募培訓(xùn)適合針具交換員負(fù)責(zé)流動(dòng)巡回交換回收針具。為目標(biāo)人群提供針具交換、VCT、宣傳教育、轉(zhuǎn)診服務(wù)、安全套促進(jìn)。,,社區(qū)藥物維持治療原理：對(duì)于一些想戒毒又無(wú)法擺脫毒品的人，通過(guò)醫(yī)生處方下使用能控制戒斷癥狀，又不產(chǎn)生欣快感的麻醉藥品，如美沙酮或丁丙諾啡等藥物，來(lái)實(shí)現(xiàn)抑制戒斷癥狀，恢復(fù)使用者社會(huì)、家庭功能。達(dá)到減少毒品危害、遏制艾滋病經(jīng)共用針具傳播的目的。組織管理：由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)，衛(wèi)生、公安、藥

25、監(jiān)三部門(mén)共同組織實(shí)施。具體操作：在各級(jí)維持治療工作組的管理下,指定一家非盈利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診實(shí)施單位，建立在吸毒人群聚集地區(qū)，嚴(yán)格規(guī)范管理，每天為吸毒人群進(jìn)行維持治療，同時(shí)利用門(mén)診組織開(kāi)展VCT、社會(huì)幫教、抗病毒治療、關(guān)懷、配偶干預(yù)等活動(dòng)。,維持治療產(chǎn)生的社會(huì)效益,1、減輕吸毒者的個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：,按1000人測(cè)算,2、降低各類(lèi)高危行為,3、家庭功能在逐步恢復(fù),有效阻止艾滋病經(jīng)共用 針具注射吸毒傳播

26、 從烏魯木齊市第四人民醫(yī)院結(jié)果來(lái)看 堅(jiān)持參加維持治療一年的治療95人，一年后HIV抗體仍然為陰性,各種減少毒品危害干預(yù)活動(dòng)都是以行為改變?yōu)榛A(chǔ)，只有行為得以改變，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)防艾滋病的目的。行為干預(yù)是一個(gè)行為改變的過(guò)程，需要經(jīng)過(guò)一系列活動(dòng)和支持才能實(shí)現(xiàn)的。,吸毒人群的高危行為1、不安全注射——各種靜脈感染、意外發(fā)生2、共用針具注射吸毒——感染各種傳染病HIV、HCV、HBV3、多性伴——感染性病、艾滋病4、不使用安全套性行