口腔急癥最新版概要

1、口腔門診醫(yī)療急救,Medical emergencies in the dental office廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院施小彤,,,,一、發(fā)病率,危及生命的緊急事件在口腔診療過程中有可能發(fā)生并且發(fā)生過，并且涉及到每一個(gè)人——患者、醫(yī)生、診所工作人員或者僅僅是陪伴患者的人。,表1 牙科診所中的突發(fā)事件（美國） 突發(fā)事件狀況 數(shù)量 暈厥

2、 15407(50%) 輕微過敏反應(yīng) 2583(8%) 心絞痛 ※ 2552(8%) 體位性低血壓 ※ 2475(8%)

3、 癲癇 1595(5%) 哮喘發(fā)作(支氣管痙攣) ※ 1392 (4.5%) 過度通氣 ※ 1326(4.5%) “腎上腺素反應(yīng)” 913(3%)

4、 胰島素休克（低血糖） 890(3%),心臟停搏※ 331(1%) 抗過敏反應(yīng) 304(1%) 心肌梗死※ 289(1%)

5、 局麻過量 204(0.6%) 急性肺水腫（心力衰竭） 141(0.4%) 糖尿病昏迷 109(0.35%) 腦血管意外※ 68(0.2%) 腎上腺功能不全 25

6、(0.08%) 合計(jì) 30608(100%),表1綜合了1985年和1992年兩次美國的調(diào)查 ，有96.6%的診所發(fā)生過醫(yī)療緊急事件。在這些緊急事件中大約50%（15407次）是暈厥，這是通常情況下不太危險(xiǎn)的突發(fā)事件。另外，25.35%的事件與心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有關(guān)，這些都有潛在的致命性 。,,為什么危及生命的口腔急救事件的越來越多？,對日本

7、牙科診所發(fā)生緊急事件的調(diào)查： 表2 突發(fā)事件發(fā)生的時(shí)間 突發(fā)事件發(fā)生時(shí)間 總百分比 在候診室 1.5

8、 在局麻中或局麻后 54.9 在治療中 22 治療后（在診所內(nèi)） 15.2 離開口腔診所 5.5,表3 發(fā)生并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行的治療

9、,治療項(xiàng)目 構(gòu)成比（%） 牙拔除術(shù) 38.9 牙髓摘除術(shù) 26.9 未知治療 12.3

10、 其他治療 9 準(zhǔn)備工作 7.3 窩洞填充術(shù) 2.3 切開術(shù)

11、 1.7 贅生物切除術(shù) 0.7 充填物去除 0.7 牙槽修整術(shù) 0.3,作者在1

12、993年通過信件詢問了北美及加拿大共計(jì)4307名醫(yī)生，94.9%至少在診所中經(jīng)歷過一次醫(yī)療急救總計(jì)30608次急救。 也就是說：每個(gè)牙科醫(yī)生的從業(yè)生涯中均勻要經(jīng)歷7次急救場面！,注 意,死亡率,1962年，美國牙科協(xié)會(huì)在對4000名口腔醫(yī)生調(diào)查，發(fā)現(xiàn)45例發(fā)生在口腔診所的死亡病例1989年，澳大利亞報(bào)道的811例口腔突發(fā)事件，其中20例需要實(shí)施CPR，15人存活，5人死亡英國的報(bào)道，在義齒修復(fù)、牙周刮治、取印模等治療期間

13、，共出現(xiàn)20例死亡病例2006年，有口腔醫(yī)生和病人同時(shí)突發(fā)心臟病死亡的報(bào)道,急救處理的主題(三個(gè) W)：,門診急救的目的,維持傷員的生命，直到患者恢復(fù)或救援到達(dá)并接手處理由于在國內(nèi)一般120救護(hù)車需要30分鐘左右才能趕到現(xiàn)場，只要牙科醫(yī)生保證這個(gè)30分鐘內(nèi)病人活著，就是最主要的目標(biāo),急救失敗的原因：,,對于意識(shí)喪失的病人，如果氣道完全梗阻，病人就會(huì)缺氧（2%重量；20%氧氣；20%血流）4-6分鐘導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害5-10分

14、鐘導(dǎo)致心搏驟停部分氣道梗阻病人，病人會(huì)吸入低流量氧，如果沒有及時(shí)的生命支持，后果一樣！,掌握口腔急癥的處理 非常重要！,二、口腔門診的急救生存鏈,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,是所有醫(yī)療急救處理中唯一最重要的一步是所有的診所工作職員都應(yīng)該接受的培訓(xùn),基礎(chǔ)生命支持 (現(xiàn)場目擊，使用簡單易行的方法進(jìn)行) 判斷、啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 判斷患者意識(shí) 檢查循環(huán)體征

15、和呼吸 啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),,,,基礎(chǔ)生命支持（BLS）的步驟：,步驟一 判斷意識(shí)喪失,A 確定意識(shí)喪失方法B 停止口腔操作C 尋求幫助D 根據(jù)癥狀和體征識(shí)別病情：出汗/行為異常/口唇紫紺/頭暈/惡心/胸痛意識(shí)改變/驚厥/呼吸困難/藥物過量/過敏/胸痛,步驟二 P(體位),調(diào)整病人體位，去枕平臥位，腳稍抬高目的有意識(shí)，即對感官刺激有反應(yīng)意識(shí)消失的表現(xiàn)為： 對感官

16、刺激無反應(yīng)(例如搖動(dòng)和呼喊)原因：供給大腦的血流下降,步驟三 判斷并開放氣道（A）,仰頭抬頦,,步驟三 判斷氣道通暢性及呼吸情況（B）,判斷：看（呼吸）/聽和感覺（口鼻氣流）注意：意識(shí)消失時(shí)，看見胸廓起伏并不意味著患者在呼吸，氣道有阻塞時(shí)(舌頭、異物)，胸廓仍會(huì)起伏意識(shí)消失，在沒有呼吸動(dòng)作(例如胸廓無起伏)時(shí)，需要立即進(jìn)行通氣,判斷呼吸道通暢及呼吸情況,A 可以在口鼻感覺和聽到氣流，看不到胸腹部運(yùn)動(dòng)

17、 說明呼吸道通暢B 不能在口鼻部感覺和聽到氣流，胸腹部的運(yùn)動(dòng)沉重不規(guī)則 存在氣道梗阻 重新開放氣道C 不能在口鼻部感覺和聽到氣流，不能看到胸腹部的運(yùn)動(dòng) 呼吸停止 開始人工呼吸,,,,,,,用什么通氣？推薦使用 簡易呼吸器給氧,,,口對口人工呼吸 口對鼻人工呼吸,

18、步驟四 判斷循環(huán)（C）,,,注 意,搶救者必須在10秒鐘內(nèi)查明動(dòng)脈的搏動(dòng)情況 沒有搏動(dòng)，立即開始胸外按壓,,心外按壓(C) 心前區(qū)叩擊2次 胸外心臟按壓 部位 雙側(cè)乳頭連線處 頻率 100次/分以上

19、 深度 成人至少 5cm,,,,,,,,急救處理P-A-B-C,目的：維持傷員的生命，保證大腦氧供，是最緊急的處理,步驟五D(diagnosis/drug/defibrillator)診斷/藥物治療/除顫,采取進(jìn)一步措施改善癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，包括升壓，控制哮喘等,診室急救反應(yīng)隊(duì)伍,團(tuán)隊(duì)成員3、4的職責(zé)：,,醫(yī)生作為團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)人 指揮和管理團(tuán)隊(duì)的成員,急救助援,必要時(shí)，打電話申請外

20、援在這個(gè)領(lǐng)域，最訓(xùn)練有素的應(yīng)該是急診內(nèi)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師以及口腔頜面外科醫(yī)師。撥打120電話，讓專業(yè)的急救職員來處理,,,怎么打電話？,,急救地點(diǎn)（診室名稱，位置）急救地點(diǎn)電話病情（兒童/成人，神志，血壓，呼吸等）正在進(jìn)行的治療需要救助的人員數(shù)量任何需要的其他信息,急救藥箱和設(shè)備,注意：在實(shí)施了P A B C后 才能考慮使用藥物如有疑問，不要用藥,,,,核心急救藥物和設(shè)備

21、,腎上腺素激素（地塞米松）硝酸甘油氧氣輸送系統(tǒng)靜脈輸液系統(tǒng)（注射器/穿刺針等）血壓計(jì)/聽診器,急救藥物和設(shè)備,注射性藥物： ①腎上腺素 ②激素類藥物 ③ 阿托品,非注射性藥物：①氧氣②血管擴(kuò)張藥：如硝酸甘油 適應(yīng)癥：伴有胸痛的診斷輔助，心絞痛、心肌梗死、急性高血壓發(fā)作。 禁忌癥：低血壓,③支氣管擴(kuò)張藥 常用： 沙丁胺醇 適應(yīng)癥：支氣管痙攣

22、 禁忌癥：心動(dòng)過速、心律失常 替換藥物：間羥異丙腎上腺素,④抗低血糖藥 常用：糖、軟飲料、橙汁、葡萄糖凝膠 適應(yīng)癥：低血糖暈厥⑤抗血小板藥 常用：阿司匹林 適應(yīng)癥：可疑心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛 禁忌癥：正在出血、有出血傾向、阿司匹林過敏,重要的急救設(shè)備①氧氣輸送系統(tǒng)②自動(dòng)體外除顫器③注射器④吸引器與回吸裝置⑤止血帶⑥magil

23、l插管鉗,,2010年心肺復(fù)蘇指南 的重要修訂,流程變化,心肺復(fù)蘇程序變化： C-A-B 代替 A-B-C*即在通氣之前開始胸外按壓在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸,流程簡化,取消 “看、 聽和感覺呼吸” *如果無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅是喘息），施救者應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)，尋找除顫器，并開始心肺復(fù)蘇-------,強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓