華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院

1、,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與發(fā)展,三年制、五年制七年制、八年制,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究生教育,,,繼續(xù)教育項(xiàng)目進(jìn)修學(xué)習(xí),學(xué)校教育,畢業(yè)后教育,繼續(xù)教育,2007年全國(guó)醫(yī)學(xué)教育會(huì)議明確指出：醫(yī)學(xué)教育是由院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段組成的連續(xù)統(tǒng)一體。 近年來(lái)逐步提出：以上三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有機(jī)銜接，住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)與專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育合理對(duì)接。,背 景 資 料,報(bào) 告 提 綱,一、國(guó)外住院醫(yī)規(guī)范化培

2、訓(xùn)基本概況二、中國(guó)住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo)五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來(lái),一、國(guó)外住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況二、中國(guó)住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo)五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來(lái),一、國(guó)外住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況,1、美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度2、英國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度3、法國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度4、新加坡

3、住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,美國(guó)的醫(yī)學(xué)生的在校教育 醫(yī)學(xué)生首先要完成4年理工科大學(xué)本科的學(xué)習(xí)，獲得學(xué)士學(xué)位，通過(guò)醫(yī)學(xué)院錄取考試之后，繼續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)4年。 醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)二年級(jí)時(shí)參加全美醫(yī)師資格考試的第一次測(cè)驗(yàn)，通過(guò)后方可進(jìn)入高年級(jí)學(xué)習(xí)。 大學(xué)畢業(yè)前進(jìn)行第二次測(cè)驗(yàn)。 最后一次資格考試在一年實(shí)習(xí)醫(yī)生教育結(jié)束時(shí)進(jìn)行。 只有通過(guò)三次全美醫(yī)師資格考試，才能有資格申請(qǐng)住院醫(yī)生培訓(xùn)崗位 。,1、美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,管理機(jī)構(gòu)

4、:美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可委員(ACGME, Accreditation Council for Graduate Medical Education)，下屬26個(gè)住院醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)審委員會(huì)（RRCS, The Residency Review Committees） 參加美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試第三部分，通過(guò)后可取得醫(yī)師執(zhí)照，才可申請(qǐng)加入選定專(zhuān)業(yè)的住院醫(yī)師培訓(xùn)。,1、美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)：各專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科委員會(huì)制定全國(guó)統(tǒng)一的各專(zhuān)科住院醫(yī)師培

5、訓(xùn)的目標(biāo)、大綱、期限和鑒定考試等。全科醫(yī)師是其中的一種，沒(méi)有任何特殊之處。,1、美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,培訓(xùn)年限： 依據(jù)專(zhuān)業(yè)不同，大致3-7年。 各專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)年限大致如下： 內(nèi)科、家庭醫(yī)生、兒科、麻醉科和理療科均為3年 皮膚科、神經(jīng)科、眼科、精神科經(jīng)過(guò)1年內(nèi)科、3年專(zhuān)科培養(yǎng) 耳鼻咽喉科需經(jīng)過(guò)1年外科、3年專(zhuān)科培養(yǎng) 兒科或內(nèi)科中的各項(xiàng)分支學(xué)科，如心臟、血液、消化、傳染等，在3年通科基礎(chǔ)上，還需經(jīng)

6、過(guò)2年的公共學(xué)科培養(yǎng) 普外需培養(yǎng)5年，而在4-5年的普外科基礎(chǔ)上再進(jìn)行3年整形外科、胸外科或結(jié)腸外科的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)，這是最長(zhǎng)的住院醫(yī)生專(zhuān)科培養(yǎng)計(jì)劃。 神經(jīng)外科、骨科與泌尿外科必須有5年培養(yǎng)計(jì)劃,其中有1-2年的普外科訓(xùn)練 麻醉、理療、放射等均需在1年實(shí)習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)上再進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培養(yǎng),1、美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,再認(rèn)證制度：住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證有效期為 7-10年，要想繼續(xù)獲得資格，必須定期參加本專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，接受資格

7、審查，參加進(jìn)一步的考試，重新獲得資格證書(shū)。,1、美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,醫(yī)學(xué)本科生通常根據(jù)專(zhuān)業(yè)的不同分為2個(gè)層次: 生命科學(xué)(包括生物學(xué))、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、健康醫(yī)學(xué)、病理學(xué)等專(zhuān)業(yè)為較低的層次， 臨床及外科醫(yī)生、牙科醫(yī)生為較高層次的醫(yī)學(xué)教育。 牙科醫(yī)學(xué)、外科學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)通常學(xué)制為7年，畢業(yè)后可以到醫(yī)院、社區(qū)擔(dān)當(dāng)全科醫(yī)生，全科醫(yī)生在學(xué)習(xí)之前要參加考試，通過(guò)率約為20％-30％。 要想成為專(zhuān)科醫(yī)生必須要再進(jìn)行5年的某醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的系統(tǒng)

8、學(xué)習(xí)，在這5年的學(xué)習(xí)中要有2年的時(shí)間在英國(guó)、美國(guó)等地的大醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，直至完成全部課程方能取得專(zhuān)科醫(yī)生的證書(shū)。因此一個(gè)合格的專(zhuān)科醫(yī)生要經(jīng)過(guò)12年漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。,2、英國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,管理機(jī)構(gòu):專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)管理局(STA, Specialist training authority )負(fù)責(zé)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和頒發(fā)培訓(xùn)合格證的法定機(jī)構(gòu)；畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)計(jì)劃，評(píng)估培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，并認(rèn)可培訓(xùn)職位。,2、英國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,培訓(xùn)基

9、本過(guò)程：從被認(rèn)可的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，即可申請(qǐng)住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)分三個(gè)階段，即1年的注冊(cè)前住院醫(yī)師，2-3年的高級(jí)住院醫(yī)師，4-6年的注冊(cè)專(zhuān)科醫(yī)師。共約需6-10年，取得培訓(xùn)合格證后才能申請(qǐng)列入專(zhuān)科醫(yī)師名冊(cè)，進(jìn)一步申請(qǐng)執(zhí)照。,2、英國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,管理機(jī)構(gòu)：由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合管理，法國(guó)現(xiàn)行教育法規(guī)定，法國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育分三個(gè)階段。 第一階段為1-2年級(jí) 第二階段為3-6年級(jí) 第三階段為7-9年級(jí)

10、：即住院醫(yī)師培訓(xùn)階段。 采取彈性學(xué)制，長(zhǎng)度為9-11年。每個(gè)醫(yī)學(xué)院都由院長(zhǎng)任命不同的人負(fù)責(zé)不同的階段。,3、法國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,培訓(xùn)過(guò)程：醫(yī)學(xué)生通過(guò)6年級(jí)的學(xué)年期末考試后，方能參加每年5月初國(guó)家組織的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)一考試， 根據(jù)統(tǒng)考成績(jī)排序后，選擇住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)崗位。進(jìn)行3-5年(以全科為代表的非手術(shù)科室崗位一般為3年，手術(shù)科室崗位需4-5年) 的住院醫(yī)生培訓(xùn) 培訓(xùn)過(guò)程中有一套完整的考核體系，以保證培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)結(jié)束后，通

11、過(guò)結(jié)業(yè)考試和論文答辯者頒發(fā)畢業(yè)證，同時(shí)授予博士學(xué)位，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，可以在全國(guó)范圍內(nèi)合法從事所培訓(xùn)崗位的臨床醫(yī)師工作。,3、法國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,◆ 專(zhuān)科醫(yī)師一般指內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生和手術(shù)專(zhuān)科醫(yī)生兩個(gè)培養(yǎng)方向的醫(yī)師。 專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)知識(shí)包括6個(gè)學(xué)期，每個(gè)學(xué)期為6個(gè)月，實(shí)習(xí)時(shí)間必須超過(guò)4個(gè)月才算一個(gè)有效的實(shí)習(xí)學(xué)期，所有學(xué)生在前四個(gè)學(xué)期必須至少完成兩個(gè)有效的實(shí)習(xí)學(xué)期。 專(zhuān)科醫(yī)師在畢業(yè)前， 必須完成規(guī)定數(shù)目的臨床實(shí)習(xí)以及實(shí)驗(yàn)室研究。

12、 例如，風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)規(guī)定臨床實(shí)習(xí)為8個(gè)學(xué)期，其中包括4個(gè)學(xué)期的風(fēng)濕病專(zhuān)科實(shí)習(xí)、2個(gè)學(xué)期的其他相關(guān)專(zhuān)科的實(shí)習(xí)(對(duì)應(yīng)于風(fēng)濕專(zhuān)科的是皮膚病和毒理科、內(nèi)科、理療康復(fù)科、神經(jīng)科、放射影像科、矯形外科和創(chuàng)傷科)、2個(gè)學(xué)期的自由選擇實(shí)習(xí)，這意味著可以選擇醫(yī)院的任何一個(gè)科室進(jìn)行實(shí)習(xí)。,3、法國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,醫(yī)學(xué)生在校教育： 醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，為5年學(xué)制，前2年基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，后3年臨床課程學(xué)習(xí)及實(shí)踐。入學(xué)后每年舉行考試，學(xué)生要通過(guò)該階段的年

13、考后才能繼續(xù)下一階段的學(xué)習(xí)。最后一年的學(xué)位考試要求很高，評(píng)分極為嚴(yán)格，以至于通過(guò)率較低。 研究生教育是基于非全日制的臨床培訓(xùn)為主體，因此并沒(méi)有統(tǒng)一入學(xué)考試，申請(qǐng)者先要在認(rèn)定的醫(yī)院完成2-3年的培訓(xùn)(博士最長(zhǎng)是5年)，然后將畢業(yè)論文提交給學(xué)位論文咨詢(xún)委員會(huì)審核，委員會(huì)一致認(rèn)為該學(xué)生適合申請(qǐng)學(xué)位后，學(xué)生再參加由畢業(yè)后教育處主持的學(xué)位考試，考試通過(guò)后才能獲得學(xué)位證書(shū)。,4、新加坡住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,管理機(jī)構(gòu)：新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院下設(shè)的畢

14、業(yè)后醫(yī)學(xué)教育處（Division of Graduate Medical Studies，DGMS）負(fù)責(zé)全國(guó)的培訓(xùn)和評(píng)價(jià)。 培訓(xùn)過(guò)程：分兩個(gè)階段。 第一階段為初級(jí)住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于3年，申請(qǐng)者必須具有在公共教學(xué)醫(yī)院至少工作1年的經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)結(jié)束合格者可獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。 第二階段為高級(jí)住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間2-4年，合格者方可申請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師注冊(cè)。,4、新加坡住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,一、國(guó)外住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況二、

15、中國(guó)住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo)五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來(lái),二、中國(guó)住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況,1、中國(guó)香港住院醫(yī)師培訓(xùn)制度2、中國(guó)內(nèi)地住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,管理機(jī)構(gòu)：香港醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)院負(fù)責(zé)組織、監(jiān)察和評(píng)審所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)科訓(xùn)練，頒授有關(guān)資格證書(shū)，同時(shí)負(fù)責(zé)提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。 培訓(xùn)過(guò)程：分兩個(gè)階段。 第一階段為基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間3—4年，主要是在認(rèn)可的醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和

16、技能。 第二階段為高級(jí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間2-3年，合格者方可獲得醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)院會(huì)員資格，列入專(zhuān)科醫(yī)師名冊(cè)。,1、中國(guó)香港住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)始于1921年，北京協(xié)和醫(yī)院實(shí)行“24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度”。 新中國(guó)成立后，一些醫(yī)院繼續(xù)推行培訓(xùn)工作，但不統(tǒng)一、不規(guī)范。 1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，1995年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，開(kāi)始走上系統(tǒng)化

17、、規(guī)范化的軌道。但參加培訓(xùn)者都為“單位人”，且主要在當(dāng)時(shí)的部屬醫(yī)院開(kāi)展，分第一階段和第二階段，通過(guò)第二階段后基本達(dá)到主治醫(yī)師水平。,2、中國(guó)內(nèi)地住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,1999年衛(wèi)生部科教司再次啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的研究和試點(diǎn)工作。 為了和原來(lái)的“單位人”規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行區(qū)分，稱(chēng)呼為“專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”，分為普通專(zhuān)科和亞專(zhuān)科兩個(gè)層次，基本相當(dāng)于原來(lái)的第一階段和第二階段。 2006年衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》。,

18、2、中國(guó)內(nèi)地住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,管理機(jī)構(gòu)：2007年衛(wèi)生部成立“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)”，具體負(fù)責(zé)全國(guó)的專(zhuān)科醫(yī)師/住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。 畢業(yè)后教育委員會(huì)在總結(jié)北京市進(jìn)行“社會(huì)人”專(zhuān)科醫(yī)師/住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在全國(guó)遴選了1002個(gè)培訓(xùn)基地進(jìn)行試點(diǎn)，并擴(kuò)大至四川省和廣東省進(jìn)行全省試行規(guī)范化培訓(xùn)制度。 2010年上海市全面推行“社會(huì)人”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。,2、中國(guó)內(nèi)地住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,培訓(xùn)過(guò)程：分兩個(gè)階段。

19、 第一階段為普通專(zhuān)科培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間3年，主要是在評(píng)審認(rèn)可的培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)臨床基本技能和知識(shí)。 第二階段為亞專(zhuān)科培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間2-4年，取得普通專(zhuān)科培訓(xùn)合格證者方可進(jìn)入亞專(zhuān)科培訓(xùn)。,2、中國(guó)內(nèi)地住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,中 美 比 較,中 美 比 較,一、國(guó)外住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況二、中國(guó)住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo)五、湖北省住院醫(yī)

20、師規(guī)范化培訓(xùn)未來(lái),1、基礎(chǔ)工作2、基地評(píng)審3、實(shí)施辦法,三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀,1、基礎(chǔ)工作,啟動(dòng)培訓(xùn)： 根據(jù)1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，1995年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，湖北省開(kāi)始走上系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。但參加培訓(xùn)者都為單位人，且主要在當(dāng)時(shí)的部屬醫(yī)院（如協(xié)和醫(yī)院）開(kāi)展。,組織研討： 2009年11月，根據(jù)衛(wèi)生部的部署和省衛(wèi)生廳的工

21、作安排，在衛(wèi)生廳培訓(xùn)中心召開(kāi)了住院醫(yī)師化培訓(xùn)試點(diǎn)方案座談會(huì)。分別來(lái)自高等醫(yī)學(xué)院校，部省屬醫(yī)院、市州衛(wèi)生局、市州醫(yī)院的管理人員和醫(yī)務(wù)人員代表46人參加。,1、基礎(chǔ)工作,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)： 經(jīng)過(guò)衛(wèi)生廳辦公會(huì)討論批準(zhǔn)，成立了湖北省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，加強(qiáng)全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的領(lǐng)導(dǎo)。 委員會(huì)負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和管理全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。,1、基礎(chǔ)工作,成立機(jī)構(gòu)： 隨著工作的深入，有許多工作需要進(jìn)一步加

22、強(qiáng)探索和研究，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生廳辦公會(huì)討論批準(zhǔn)，在全國(guó)率先成立了湖北省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究中心，掛靠在協(xié)和醫(yī)院。中心的主要職責(zé)： 1、研究國(guó)內(nèi)外畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育動(dòng)態(tài)； 2、通過(guò)調(diào)研，提出符合我省實(shí)際的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、 年度計(jì)劃和實(shí)施方案； 3、配合省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)做好培訓(xùn)基地的建設(shè)、培 訓(xùn)制度的建立和指導(dǎo)老師的培訓(xùn)等； 4、對(duì)全省的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育實(shí)施狀況

23、進(jìn)行調(diào)查研究，將調(diào) 研結(jié)果及時(shí)反饋給省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)； 5、接受省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)交辦的其它工作。,1、基礎(chǔ)工作,2010年上半年，衛(wèi)生廳先后下發(fā)了《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定管理暫行辦法》(鄂衛(wèi)辦發(fā)[2010]73號(hào))和《省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地申報(bào)工作的通知》(鄂衛(wèi)函[2010]280號(hào))。正式啟動(dòng)了我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)審工作。,2、基地評(píng)審,書(shū)面評(píng)審結(jié)束后，

24、省畢教委在全省組織住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)地評(píng)審專(zhuān)家推薦工作，經(jīng)過(guò)相關(guān)單位的通力配合，42家單位共推薦247名專(zhuān)家參加實(shí)地評(píng)審工作。 2010年8月4日衛(wèi)生廳下發(fā)《湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)地評(píng)審工作的通知》(鄂衛(wèi)函〔2010〕514號(hào))。通知對(duì)評(píng)審工作日程、評(píng)審程序和受評(píng)醫(yī)院的要求都作出了細(xì)致而明確的規(guī)定。,2、基地評(píng)審,為了保證評(píng)估結(jié)果的公正性，省畢教委組織專(zhuān)家制訂了：《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化

25、培訓(xùn)實(shí)地評(píng)審管理組評(píng)分表》《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)地評(píng)審專(zhuān)科組評(píng)分表》《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)地評(píng)審臨床基本技能考核指南》（18種）《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)地評(píng)審臨床基本技能考核評(píng)分表》(56種)《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)地評(píng)審座談提綱》《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查問(wèn)卷》(分管理組和住院醫(yī)師組2種)《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院承諾書(shū)》 。,2、基地評(píng)審,2010年8月10日衛(wèi)生廳人事科教處江世虎處長(zhǎng)帶

26、隊(duì)，協(xié)和醫(yī)院孔維佳副院長(zhǎng)為團(tuán)長(zhǎng)率領(lǐng)38名專(zhuān)家啟動(dòng)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)地評(píng)審工作。 隨后的1個(gè)月時(shí)間內(nèi)，在省畢教委指導(dǎo)和組織下，省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究中心具體實(shí)施，分5個(gè)階段對(duì)40家醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地評(píng)審，先后有916人次專(zhuān)家參加了實(shí)地評(píng)審工作。,2、基地評(píng)審,專(zhuān)家評(píng)審意見(jiàn) 1）全省各受評(píng)醫(yī)院高度重視： 絕大多數(shù)受評(píng)醫(yī)院及地市州衛(wèi)生局分別成立了由一把手牽頭負(fù)責(zé)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家小組；

27、 所有受評(píng)醫(yī)院都主動(dòng)簽訂了承諾書(shū)，承諾在基地被批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)落實(shí)各種保障條件。 許多院領(lǐng)導(dǎo)一致認(rèn)為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作能達(dá)到4個(gè)有利于： 有利于住院醫(yī)師個(gè)人的成長(zhǎng)與成才；有利于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院品牌的提升；有利于人民群眾的基本健康保障；有利于提高政府的形象。,2、基地評(píng)審,專(zhuān)家評(píng)審意見(jiàn) 2）住院醫(yī)師合同與檔案管理散亂： 全省的住院醫(yī)師合同與檔案管理主要有三種狀態(tài)：經(jīng)過(guò)人事管理系統(tǒng)

28、考核的有編制的人員；醫(yī)院招聘實(shí)行人事代理制度，檔案在各級(jí)人才交流中心進(jìn)行托管；醫(yī)院臨床招聘，完全合同制，檔案在醫(yī)院進(jìn)行管理。許多醫(yī)院擔(dān)心簽訂的合同存在勞動(dòng)糾紛的隱患，不愿意與在培住院醫(yī)師簽訂完整規(guī)范的合同書(shū)。,2、基地評(píng)審,專(zhuān)家評(píng)審意見(jiàn) 3）全省各受評(píng)醫(yī)院人力資源緊張： 經(jīng)過(guò)專(zhuān)家實(shí)地考察發(fā)現(xiàn)，所有受評(píng)醫(yī)院的主要臨床專(zhuān)科，病床利用率都超過(guò)100%，而醫(yī)生人數(shù)與病床數(shù)的比例偏低，特別是住院醫(yī)師嚴(yán)重不足，醫(yī)生初、中、高級(jí)

29、職稱(chēng)比例呈倒三角形，有的醫(yī)院一個(gè)住院醫(yī)師管理病床數(shù)超過(guò)20張，而且是在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)處于這種嚴(yán)重超負(fù)荷狀態(tài)，使住院醫(yī)師整天忙于事務(wù)性工作，不利于醫(yī)生的成長(zhǎng)和發(fā)展。,2、基地評(píng)審,專(zhuān)家評(píng)審建議 1）加強(qiáng)宣傳工作： 我省要加快住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的步伐，要加大宣傳的力度，讓全社會(huì)、所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)這一工作的重要性。,2、基地評(píng)審,專(zhuān)家評(píng)審建議 2）加大經(jīng)費(fèi)投入： 在培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)上國(guó)家和

30、省政府給予一定的投入，特別是在基地建設(shè)方面先進(jìn)行或全部投入，以提高培訓(xùn)基地的工作積極性。同時(shí)要整合資源，將目前國(guó)家推行的“三支一扶”、“西部計(jì)劃”、“免費(fèi)鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)”和“全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)”等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)籌安排，合理使用經(jīng)費(fèi)，力爭(zhēng)取得更好的效果。,2、基地評(píng)審,專(zhuān)家評(píng)審建議 3）強(qiáng)化培訓(xùn)管理： 為了保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，建立培訓(xùn)基地優(yōu)勝劣汰機(jī)制，要做到五個(gè)統(tǒng)一，即統(tǒng)一招生、統(tǒng)一培訓(xùn)合同（對(duì)助學(xué)金和獎(jiǎng)學(xué)金最低標(biāo)準(zhǔn)

31、做出統(tǒng)一規(guī)定）、統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（包含技能訓(xùn)練基地的建設(shè)）、統(tǒng)一考核內(nèi)容與方法、統(tǒng)一管理（包含管理人員和指導(dǎo)老師的培訓(xùn)與管理)。,2、基地評(píng)審,省衛(wèi)生廳和省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究中心組織相關(guān)專(zhuān)家，通過(guò)近2年的時(shí)間，到省內(nèi)外調(diào)查研究，及時(shí)總結(jié)部分國(guó)家級(jí)培訓(xùn)試點(diǎn)基地的經(jīng)驗(yàn)，編制了《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法》（討論稿）。,3、實(shí)施辦法,一、國(guó)外住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況二、中國(guó)住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

32、四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo)五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來(lái),1、管理范疇2、指導(dǎo)技巧3、模擬訓(xùn)練,四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo),基地申報(bào),1）成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“住培”)領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家小組： 領(lǐng)導(dǎo)小組主要是協(xié)調(diào)部門(mén)之間如何進(jìn)行有效的合作。 專(zhuān)家小組主要是負(fù)責(zé)自評(píng)，對(duì)申報(bào)材料、自評(píng)報(bào)告和基地建設(shè)工作進(jìn)行指導(dǎo)。,1、管理范疇,基地申報(bào),2）填寫(xiě)申報(bào)書(shū)和自評(píng)報(bào)告： 根據(jù)湖北省住培基地標(biāo)準(zhǔn)，

33、如實(shí)填寫(xiě)申報(bào)材料。 要認(rèn)真理解標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確填寫(xiě)。 2010年的申報(bào)過(guò)程中就有65個(gè)基地基本條件不達(dá)標(biāo)，無(wú)法滿(mǎn)足培訓(xùn)工作的基本要求，占申報(bào)總數(shù)的15%。,1、管理范疇,基地申報(bào),3）迎接實(shí)地評(píng)審： 實(shí)地評(píng)審的重點(diǎn)是根據(jù)匯報(bào)、座談會(huì)和實(shí)地查看等形式來(lái)核對(duì)申報(bào)資料的真實(shí)性和基地的管理水平。 實(shí)地評(píng)審主要通過(guò)考核在培住院醫(yī)師的臨床基本技能來(lái)了解基地的帶教水平。 帶教水平是軟實(shí)力，是基地評(píng)審的最重要環(huán)節(jié)

34、，不同于硬件，是短期內(nèi)無(wú)法用錢(qián)來(lái)解決的，需要積累。決定能否成為基地以用基地的招生規(guī)模。,1、管理范疇,1）招錄計(jì)劃： 制訂依據(jù)：基地認(rèn)定時(shí)批復(fù)的規(guī)模(三年的總規(guī)模) 基地的保障條件(住房等) 規(guī)模要適中 不宜過(guò)大：質(zhì)量無(wú)法保證 不宜過(guò)小：教學(xué)相長(zhǎng)，社會(huì)責(zé)任,學(xué)員招錄,1、管理范疇,2）考核內(nèi)容： 臨床基本理論：臨床主干課程綜合試卷。 臨床基本技能：?jiǎn)栐\、體格檢查

35、 心肺聽(tīng)診、血壓測(cè)量 心電圖、影像學(xué)資料和臨檢資料判讀 靜脈采血、單人徒手心肺復(fù)蘇 陰道檢查、四步觸診 小兒測(cè)量、嬰兒喂養(yǎng) 切開(kāi)縫合、拆線(xiàn)換藥 消毒鋪巾、穿脫隔離衣 英語(yǔ)水平測(cè)試：

36、通過(guò)6級(jí)者建議免考。,學(xué)員招錄,1、管理范疇,3）考核方式： 臨床基本理論：全省統(tǒng)考，各基地醫(yī)院自行劃線(xiàn)。 臨床基本技能：從考核內(nèi)容中至少選擇8項(xiàng)以上進(jìn) 行測(cè)試。 英語(yǔ)水平測(cè)試：筆試或面試或二者相結(jié)合。,學(xué)員招錄,1、管理范疇,4）考核目的： 擇優(yōu)錄取。 了解參加培訓(xùn)學(xué)員的真實(shí)水平，使培訓(xùn)工作更有 針對(duì)性。 引導(dǎo)本科階段學(xué)校教育。,學(xué)員招錄,1

37、、管理范疇,培訓(xùn)過(guò)程,1）崗前培訓(xùn)： 公共內(nèi)容：醫(yī)院介紹、各種管理制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、 院感和傳染病知識(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律等。 專(zhuān)科內(nèi)容：科室醫(yī)療工作特點(diǎn)、培訓(xùn)細(xì)則、輪轉(zhuǎn)具 體安排、導(dǎo)師安排、考核要求等。 公共部分全院集中進(jìn)行，不要流于形式，由相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行專(zhuān)題講解；專(zhuān)科內(nèi)容由各專(zhuān)科在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自行組織，都要做好考勤工作。,1、管理范疇,培訓(xùn)過(guò)程,2）指導(dǎo)醫(yī)師（以下

38、簡(jiǎn)稱(chēng)“導(dǎo)師”）配備： 由于住培采取輪轉(zhuǎn)制，應(yīng)配備兩種導(dǎo)師：責(zé)任導(dǎo)師和業(yè)務(wù)導(dǎo)師。 責(zé)任導(dǎo)師整個(gè)培訓(xùn)期間不變，業(yè)務(wù)導(dǎo)師根據(jù)輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行配備。 導(dǎo)師遴選 導(dǎo)師考核：對(duì)于導(dǎo)師的教學(xué)效果要定期進(jìn)行考核評(píng)估，考核結(jié)果與利益掛鉤。,1、管理范疇,培訓(xùn)過(guò)程,3）輪轉(zhuǎn)安排： 培訓(xùn)學(xué)員在開(kāi)始培訓(xùn)前就要根據(jù)規(guī)定對(duì)其輪轉(zhuǎn)順序進(jìn)行合理安排，安排妥當(dāng)后不要隨意進(jìn)行調(diào)整。 每月進(jìn)行定期檢查和抽查，確保學(xué)員的輪轉(zhuǎn)是按照安

39、排的順利進(jìn)行，一旦發(fā)現(xiàn)有變動(dòng)必須立即還原，否則無(wú)法按時(shí)結(jié)業(yè)。,1、管理范疇,培訓(xùn)過(guò)程,4）教學(xué)活動(dòng)： 所有需要集中進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)，要預(yù)先做好合理安排，否則會(huì)影響學(xué)員的日常醫(yī)療工作。 科室要根據(jù)教學(xué)活動(dòng)安排，合理安排醫(yī)療工作，不能因?yàn)獒t(yī)療工作繁忙而阻止學(xué)員參加教學(xué)活動(dòng)。 每次教學(xué)活動(dòng)管理部門(mén)要做好考勤記錄，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行考核，讓教師和學(xué)員都高度重視。,1、管理范疇,培訓(xùn)考核,1）考核內(nèi)容： 《住院醫(yī)師規(guī)范

40、化培訓(xùn)登記手冊(cè)》的內(nèi)容、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)法律知識(shí)、行業(yè)服務(wù)規(guī)范、相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、臨床技能、臨床思維能力、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)、臨床科研能力、臨床教學(xué)能力等 。,1、管理范疇,培訓(xùn)考核,2）考核形式： 依據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容，可采取學(xué)分積累、筆試、面試、臨床技能客觀結(jié)構(gòu)化多站考核等多種方式。 公共科目、專(zhuān)業(yè)理論等主要采取筆試方式。 臨床技能、臨床思維能力等主要采取面試、客觀結(jié)構(gòu)化多站考試等方式。,1、管理范疇,

41、培訓(xùn)考核,3）考核類(lèi)型： 日?？己?、輪轉(zhuǎn)考核：科室組織 培訓(xùn)手冊(cè)考核：由管理部門(mén)組織每月進(jìn)行 年度考核：醫(yī)院組織、省廳抽查 結(jié)業(yè)考核：全省統(tǒng)一組織，實(shí)行考核常態(tài)化。 行成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合！,1、管理范疇,培訓(xùn)考核,4）考核結(jié)果： 每次考核成果與培訓(xùn)津貼掛鉤。 輪轉(zhuǎn)考核不合格者必須回原科室繼續(xù)輪轉(zhuǎn)，適當(dāng)扣發(fā)培訓(xùn)津貼。 培訓(xùn)手冊(cè)填寫(xiě)不及時(shí)或不合格者，扣發(fā)當(dāng)月培

42、訓(xùn)津貼。 年度考核不合格者，延長(zhǎng)一定的輪訓(xùn)時(shí)間，延長(zhǎng)期內(nèi)停發(fā)培訓(xùn)津貼。 結(jié)業(yè)考核不合格者，延長(zhǎng)一年輪訓(xùn)時(shí)間，停發(fā)培訓(xùn)津貼。,1、管理范疇,培訓(xùn)考核,5）考核的嚴(yán)肅性： 考核的嚴(yán)格與規(guī)范是住培管理的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 考核能引導(dǎo)學(xué)員在日常工作中刻苦、規(guī)范地去訓(xùn)練與學(xué)習(xí)。,1、管理范疇,保障體系,1）支撐條件： 基地建設(shè)和管理經(jīng)費(fèi)，按標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。 培訓(xùn)學(xué)員住宿：學(xué)員是12工作制，24小

43、時(shí)負(fù)責(zé)制。 基本生活補(bǔ)貼：給予與本院同年資職工同等待遇。 社會(huì)保障：簽訂叁年以上培訓(xùn)協(xié)議或合同，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)解決各類(lèi)保險(xiǎn)和檔案管理。 執(zhí)業(yè)注冊(cè)：解決學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格報(bào)考和注冊(cè)管理工作。 推薦就業(yè)：培訓(xùn)合格結(jié)業(yè)后協(xié)助推薦學(xué)員就業(yè)。,1、管理范疇,保障體系,2）教學(xué)條件： 具有滿(mǎn)足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所需的科室設(shè)置，具有相應(yīng)診療條件和設(shè)施。 有基本的教學(xué)設(shè)備、臨床基本技能訓(xùn)練模型和能滿(mǎn)足需

44、要的的教學(xué)場(chǎng)地。 圖書(shū)館藏書(shū)專(zhuān)業(yè)種類(lèi)齊全，具有滿(mǎn)足住院醫(yī)師接受培訓(xùn)所需的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，有獲取專(zhuān)業(yè)信息的渠道。,1、管理范疇,保障體系,3）制度建設(shè)： 成立領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家小組，職責(zé)分工明確。 在領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家小組的指導(dǎo)下，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部和省廳的文件精神，建立基地醫(yī)院完善的基地管理、招錄管理、培訓(xùn)管理、導(dǎo)師管理、考試考核管理等制度與措施，各項(xiàng)制度要有很好的穩(wěn)定性和操作性。,1、管理范疇,保障體系,3）制度建設(shè)（續(xù)）：

45、 例如： 《**醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度匯編》 組織結(jié)構(gòu) 管理職責(zé)（醫(yī)院、管理部門(mén)、指導(dǎo)教師、培訓(xùn)學(xué)員等） 培訓(xùn)要求（崗前培訓(xùn)、臨床帶教、勞動(dòng)紀(jì)律等） 考核方法（出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核等） 培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)估與反饋制度 培訓(xùn)保障制度 培訓(xùn)獎(jiǎng)懲制度 培訓(xùn)/考核手冊(cè)填寫(xiě)規(guī)定 其他制度,1、管理范疇,資料管理,1）文件、記錄類(lèi)：

46、上級(jí)相關(guān)文件 本院、本部門(mén)的管理規(guī)定、辦法等 會(huì)議紀(jì)要、工作記錄 表格：各類(lèi)考核表、考核工作記錄、獎(jiǎng)懲記錄 培訓(xùn)協(xié)議或合同 培訓(xùn)計(jì)劃、方案、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則等,1、管理范疇,資料管理,2）培訓(xùn)學(xué)員檔案資料： 湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案目錄 1、規(guī)范化培訓(xùn)登記表 2、身份證復(fù)印件 3、畢業(yè)證書(shū)及學(xué)位證書(shū)復(fù)印件 4、招錄考試成績(jī)單（加蓋招錄單位公章） 5、招

47、錄通知或文件復(fù)印件 6、醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件 7、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)安排表（加蓋培訓(xùn)基地主管部門(mén)公章） 8、規(guī)范化培訓(xùn)年度總結(jié)（每年1份） 9、規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè) 10、規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊(cè)(含手寫(xiě)大病歷、理論考試試卷及技能操作 考試評(píng)分表) 11、規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)論文 12、規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試成績(jī)單 13、規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)證存根 14、其他

48、（獎(jiǎng)、懲文件、登記表或證書(shū)等）,1、管理范疇,住培規(guī)范化管理資料豐富，環(huán)節(jié)多變，流程繁瑣，管理部門(mén)的工作量非常大，信息化管理的重要性非常顯著。 實(shí)現(xiàn)信息化管理能減輕管理工作量，提高各類(lèi)信息資料的統(tǒng)計(jì)上報(bào)和評(píng)估反饋效率。對(duì)軟件開(kāi)發(fā)要求較高，國(guó)內(nèi)某公司曾耗資百余萬(wàn)元，后來(lái)未達(dá)到理想效果而暫時(shí)中止。,信息化建設(shè),1、管理范疇,查房：常規(guī)查房、臨床決策分析日常病例討論：早會(huì)、周會(huì)、月報(bào)會(huì)其他業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)：全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)、論

49、文報(bào)告會(huì)系統(tǒng)理論授課：相對(duì)固定的時(shí)間,住培的臨床教學(xué)活動(dòng),2、指導(dǎo)技巧,術(shù)前討論疑難病例討論月報(bào)會(huì)教學(xué)巡診臨床決策分析臨床病理討論,2、指導(dǎo)技巧,病例討論,每月科室授課每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)學(xué)術(shù)交流：科際、院際、國(guó)際,2、指導(dǎo)技巧,其它活動(dòng),榜樣的作用：教學(xué)意識(shí)是一個(gè)專(zhuān)業(yè)傳統(tǒng)與個(gè)性的體現(xiàn)、人員和時(shí)間的配合在全部臨床活動(dòng)中加入教學(xué)內(nèi)容職業(yè)偶像：精神感召和人格塑造,2、指導(dǎo)技巧,教學(xué)技巧,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡(jiǎn)介：

50、臨床技能的訓(xùn)練應(yīng)該經(jīng)過(guò)從模仿到實(shí)際操作的過(guò)程，這都需要有操作的對(duì)象?！　睦碚摻嵌葋?lái)講醫(yī)學(xué)生最好的學(xué)習(xí)對(duì)象是病人或真實(shí)的人體，但是隨著社會(huì)的進(jìn)步和相關(guān)法律的實(shí)施，在病人身上學(xué)習(xí)和考核臨床技能出現(xiàn)了越來(lái)越多的困難與弊端。,3、模擬訓(xùn)練,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡(jiǎn)介(續(xù))： 困難與弊端 1．臨床教學(xué)資源短缺方面的影響 2．道德倫理要求及病人的利益方面的影響

51、 3．相關(guān)法律法規(guī)要求方面的影響 4．臨床教師的帶教積極性方面的影響 5．綜合能力訓(xùn)練和考核方面的影響 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置往往注重于書(shū)本知識(shí)的學(xué)習(xí)，大部分醫(yī)學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)接受系統(tǒng)規(guī)范的臨床技能培訓(xùn)，嚴(yán)重限制了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。,3、模擬訓(xùn)練,航空模擬訓(xùn)練技術(shù)的快速前進(jìn)，啟發(fā)和帶動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展。,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡(jiǎn)介(續(xù))：,3、模擬訓(xùn)練,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡(jiǎn)介(

52、續(xù))：　　 醫(yī)學(xué)模擬是借助各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能型的模擬技術(shù)，參照各種醫(yī)學(xué)學(xué)科的教務(wù)和考務(wù)內(nèi)容的要求，模仿醫(yī)院的空間布局，創(chuàng)設(shè)出模擬病房，模擬ICU，模擬手術(shù)室，麻醉室等等，建立技能實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)學(xué)模擬中心，乃至模擬醫(yī)院。,3、模擬訓(xùn)練,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和理論,理論的實(shí)踐和技能,應(yīng)用知識(shí)和技能模擬訓(xùn)練環(huán)境團(tuán)隊(duì)的訓(xùn)練,將學(xué)習(xí)到的知識(shí)應(yīng)用臨床,,,,,3、模擬訓(xùn)練,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡(jiǎn)介(續(xù))： 　　 二十世紀(jì)九十年代，美國(guó)

53、醫(yī)學(xué)教育家米勒教授勾畫(huà)出了一個(gè)培養(yǎng)和評(píng)估臨床能力標(biāo)準(zhǔn)的金字塔式的框架結(jié)構(gòu)。,3、模擬訓(xùn)練,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡(jiǎn)介(續(xù))：醫(yī)學(xué)教學(xué)模型的分類(lèi)1．基礎(chǔ)解剖類(lèi) 2．局部功能類(lèi) 3．計(jì)算機(jī)互動(dòng)類(lèi) 4．虛擬現(xiàn)實(shí)類(lèi) 5．生理驅(qū)動(dòng)模擬類(lèi),3、模擬訓(xùn)練,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡(jiǎn)介(續(xù))：醫(yī)學(xué)模擬教育與米勒金子塔的映射關(guān)系,3、模擬訓(xùn)練,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡(jiǎn)介(續(xù))： 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特點(diǎn)以高科技為基礎(chǔ)；以模擬臨床實(shí)

54、際情況為前提；以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為特征；以有醫(yī)療環(huán)境而無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為突出優(yōu)點(diǎn)。1．訓(xùn)練真實(shí)性 2．病例多樣性 3．內(nèi)容可調(diào)性 4．病人安全性 5．操作重復(fù)性 6．糾錯(cuò)及時(shí)性 7．過(guò)程可控性 8．成本低耗性 9．團(tuán)隊(duì)合作性,3、模擬訓(xùn)練,2）模擬培訓(xùn)目標(biāo)： 知識(shí)目標(biāo)：各項(xiàng)技能的適應(yīng)癥、禁忌證、注意事 項(xiàng)等 技能目標(biāo)

55、：各項(xiàng)技能的物品準(zhǔn)備、操作流程規(guī)范 態(tài)度目標(biāo)：各項(xiàng)技能操作過(guò)程中的醫(yī)患溝通與人 文關(guān)懷等,3、模擬訓(xùn)練,3）住院醫(yī)師模擬培訓(xùn)課程設(shè)置： 住院醫(yī)師臨床基本技能 住院醫(yī)師臨床思維訓(xùn)練 住院醫(yī)師醫(yī)患交流技巧,3、模擬訓(xùn)練,4）住院醫(yī)師模擬培訓(xùn)授課內(nèi)容安排： 每次課安排1-3個(gè)項(xiàng)目：根據(jù)技能的訓(xùn)練要求和操作的復(fù)雜程度進(jìn)行合

56、理分配，共需48-60學(xué)時(shí)。 合理處理與本科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)系：部分項(xiàng)目只需要安排復(fù)習(xí)和鞏固。,全科醫(yī)師模擬培訓(xùn)計(jì)劃,分三個(gè)階段認(rèn)知階段-看一個(gè)為什么怎樣做發(fā)展階段-做一個(gè)提升階段-教一個(gè),如何模擬培訓(xùn)？,3、模擬訓(xùn)練,為什么學(xué)習(xí)操作？培訓(xùn)者以前做過(guò)操作嗎？對(duì)于操作的適應(yīng)癥、危險(xiǎn)因素等，能記起哪些？適應(yīng)癥、禁忌癥、危險(xiǎn)因素/并發(fā)癥。示范操作：一步一步示范，通過(guò)看來(lái)學(xué)習(xí)，要求學(xué)習(xí)者描述步驟。,認(rèn)識(shí)階段：看一個(gè),3、模

57、擬訓(xùn)練,住院醫(yī)師在直接指導(dǎo)下實(shí)踐操作讓培訓(xùn)學(xué)員演示操作，大聲解釋每一步驟模型/標(biāo)準(zhǔn)化病人病人老師為每一步提供指導(dǎo)口頭上說(shuō)必要時(shí)再次親自示范,發(fā)展階段：做一個(gè),3、模擬訓(xùn)練,評(píng)估住院醫(yī)師模擬操作熟練的程度：要求住院醫(yī)師自我評(píng)估給出具體反饋：首先是做對(duì)的地方；然后是做錯(cuò)的地方。條件許可的輔之以錄像回饋?zhàn)≡横t(yī)師再次提問(wèn),發(fā)展階段：做一個(gè),3、模擬訓(xùn)練,住院醫(yī)師達(dá)到熟練程度后，獨(dú)立完成操作再次觀察住院醫(yī)師操作過(guò)程，這次要盡量

58、不去中斷過(guò)程；再次講授操作細(xì)節(jié)；高年資醫(yī)生指導(dǎo)低年資醫(yī)生做操作，教師對(duì)指導(dǎo)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。,提升階段：教一個(gè),3、模擬訓(xùn)練,一、國(guó)外住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況二、中國(guó)住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo)五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來(lái),1、2011年全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作正式全面啟動(dòng)，無(wú)論是“社會(huì)人”還是“單位人”，凡屬衛(wèi)生部已開(kāi)展的規(guī)范化培訓(xùn)工作的專(zhuān)科人員都必須進(jìn)入規(guī)范化

59、培訓(xùn)體系。 2、制訂切實(shí)可行的全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核方案和細(xì)則，全面引導(dǎo)日常培訓(xùn)工作，提高培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)力。,五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來(lái),3、加強(qiáng)基地建設(shè)：多方籌措資金，在加強(qiáng)對(duì)每個(gè)基地醫(yī)院投入的基礎(chǔ)上，選擇合適的基地建設(shè)區(qū)域性的臨床技能訓(xùn)練和考核基地，逐步提高培訓(xùn)質(zhì)量。 4、強(qiáng)化師資培訓(xùn)：全省現(xiàn)有的絕大多數(shù)住院醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)教師都沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，在培訓(xùn)指導(dǎo)的方法、指導(dǎo)的技巧和自身操作的規(guī)范性等方面都需要盡

60、快得到提高。省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究中心將嚴(yán)格按照省廳的總體部署，在2年時(shí)間內(nèi)按專(zhuān)科對(duì)全省的師資進(jìn)行輪訓(xùn)。已組織中美全科師資培訓(xùn)班、中法全科師資培訓(xùn)班和管理培訓(xùn)班等，共培訓(xùn)管理人員179名，指導(dǎo)老師316名。,五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來(lái),5、加強(qiáng)信息化建設(shè)：隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模的擴(kuò)大，管理工作任務(wù)會(huì)越來(lái)越重，信息化管理必須先行，盡快引進(jìn)和開(kāi)發(fā)全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)考核系統(tǒng)是今年的重要工作內(nèi)容之一。,五、湖北省