兒童疹熱性疾病的診斷思路

1、2024/2/11,,一、皮疹是出疹性皮損的統(tǒng)稱。1、皮損的分類：1）原發(fā)性皮損：概念：由皮膚性病的組織病理變化直接產生，對皮膚性病的診斷具有重要意義。a、斑疹：皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則。,2024/2/11,,,2024/2/11,一、處方的定義：,本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥

2、學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。,2024/2/11,二、處方書寫應當符合的規(guī)則,1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。 4.藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號

3、；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。,2024/2/11,5.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。 7.除特殊情況外，應當注明臨床診斷。8.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院

4、內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。,2024/2/11,三、處方書寫的一般規(guī)定：,處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。,2024/2/11,四、處方調劑中藥師的責任：,認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫

5、藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。,2024/2/11,五、處方調劑中藥師的權利與義務,藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。 藥師發(fā)現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。 藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合

6、法性的處方，不得調劑。,2024/2/11,處方點評的相關知識,2024/2/11,一、處方點評的結果：,處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。,2024/2/11,二、判斷為不規(guī)范處方的情況,1.處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或字跡難以辨認的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或與簽字、簽章的留樣不一致的；3.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日齡、月齡的；4.未使用藥品規(guī)范名稱開具

7、處方的；5.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；6.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；7.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的。8.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；,2024/2/11,,抗菌藥物相關的法律法規(guī),2024/2/11,,《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原

8、則》《剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》《2012年四川省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》《2013年四川省抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查方法》 ……等等……,2024/2/11,抗菌藥物臨床應用知識要點,2024/2/11,我院的相關制度,《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則《抗菌藥物臨床應用指導原則》的貫徹落實措施抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定抗菌藥物合理應用管理制度抗菌藥物分級管理制度抗菌藥

9、物使用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度印發(fā)了我院抗菌藥物臨床應用管理小組和會診小組的通知 ……等等…..,2024/2/11,抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度,婦產醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%， 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。（DDDs是指用藥頻度）,2024/2/11,臨床微生物標

10、本檢測送檢率,接受抗菌藥物治療的住院患者送檢病原學 標本不能低于30%； 接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%； 接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。,2024/2/11,備注：按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項檢查可作為計算微生物標本送檢率： 1.無菌體液細菌涂片； 2.合格標本細菌培養(yǎng)；

11、 3.肺炎鏈球菌尿抗原； 4.軍團菌抗原/抗體檢驗； 5.真菌涂片及培養(yǎng)； 6.血清真菌G實驗或GM試驗； 7.血清降鈣素原檢驗（PCT）。,2024/2/11,抗菌藥物購用品種、品規(guī)數量,婦產醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。 同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。頭霉素類

12、抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。,2024/2/11,抗菌藥物分級管理制度的落實情況,制定本機構抗菌藥物分級管理目錄，并向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案 抗菌藥物分級管理目錄是否符合省級分級管理目錄等相關要求

13、 門診不得使用特殊使用級抗菌藥物,2024/2/11,,抗菌藥物合理使用實施方案,2024/2/11,,臨床必須嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用指導原則抗菌藥物臨床應用的管理加強對氟喹諾酮類藥物臨床應用的管理加強對細菌耐藥的監(jiān)測，指導抗菌藥物的臨床應用具體監(jiān)管及考核措施,2024/2/11,,1、抗菌藥物臨床應用的基本原則2、抗菌藥物治療性應用的基本原則3、新生兒患者抗菌藥物的應用4、小兒抗菌藥物的應用5、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥

14、物的應用6、婦產科、兒科抗菌藥物預防性應用的基本原則7、婦科、產科等外科手術預防用藥基本原則,2024/2/11,,抗菌藥物臨床應用的基本原則1、有無指征應用抗菌藥物2、選用的品種及給藥途徑、用藥療程是否正確、合理。,2024/2/11,,抗菌藥物治療性應用的基本原則1、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；2、盡早查明病原菌，根據病原種類及細菌藥敏結果選藥；3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥；4、抗

15、菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物制訂；5、抗菌藥物聯合使用要有明確指征：共有4點。,2024/2/11,,新生兒患者抗菌藥物的應用：1、新生兒肝酶分泌不足、腎清除功能較差，應避免使用毒性大的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素等；2、避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物；3、腎功能尚不完善，主要經腎排出的青霉素類、頭孢菌素等藥物續(xù)減量應用；4、新生兒的體重和組織器官日益成熟，因此使用抗菌藥物應按日齡調整給藥方

16、案。,2024/2/11,,小兒抗菌藥物的應用1、氨基糖苷類：有耳毒性、腎毒性，如鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等；2、四環(huán)素類：8歲以下不可用，可致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良；3、萬古霉素及去甲萬古霉素：有腎、耳毒性，有明確指征時才用；4、喹諾酮類：對骨骼發(fā)育有影響，避免用于18歲以下。,2024/2/11,,妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用1、妊娠期患者抗菌藥物的應用：青霉素和頭孢菌素類和磷霉素可用；2、哺乳期患者抗菌藥物的應

17、用：雖藥物在乳汁中含量低，但均存在對乳兒潛在影響，故哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。,2024/2/11,,抗菌藥物的分級管理：1、非限制使用：醫(yī)師2、限制使用：具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師3、特殊使用：抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方醫(yī)師開具處方，門診醫(yī)師不得開具。,2024/2/11,案例,2024/2/11,案例一,男，年齡：1歲2月 處方編號：201301009736臨床診斷：

18、病毒性上呼吸道感染用藥：鹽酸頭孢他美酯干混懸劑 90.65mg bid 口服 雙黃連顆粒 5g tid 口服 異丙嗪片 12.5mg bid 口服 復方福爾可定口服溶液 3ml tid 口服點評：處方診斷為病毒感染，卻使用了頭孢他美酯干混懸劑，屬于無指征使用抗菌藥物。,2024/2/11,案例二,男，年齡：4歲 處方編號;201212011

19、813 臨床診斷：皰疹性咽峽炎用藥：注射用頭孢替唑1.5g qd 靜滴 注射用炎琥寧 160mg qd 靜滴點評：皰疹性咽峽炎為病毒性感染，而處方中卻使用了頭孢替唑，屬于無指征使用抗菌藥物。,2024/2/11,案例三,男，年齡7歲 處方編號：201212011971 臨床診斷：用藥：鹽酸氨溴索口服溶液 10ml tid 口服 鹽酸西替利嗪片 5mg qd 口服