兒童少年常見病防治

1、近視（myopia ）的預(yù)防,本課主要內(nèi)容,近視的概念及性質(zhì)視力低下的概念及在兒童少年中的分布兒童視覺器官的發(fā)育近視發(fā)生的原因及影響因素保護(hù)視力、預(yù)防近視的措施,Child and adolescent Health,近 視,1.概念及性質(zhì) 近視：是指眼睛辨認(rèn)遠(yuǎn)方 (5米以上)目標(biāo)的視力低于正常，但視近正常，它是由于屈光不正所致。 近視眼：采用視網(wǎng)膜檢影呈現(xiàn)近視屈光。,Child and adolescent He

2、alth,兒童青少年近視主要有以下兩種情況:,①屈光性近視：由于眼的屈光系統(tǒng)的屈光能力發(fā)生變化，屈光力對眼球來說過強(qiáng)所致。②軸性近視：由于眼球前后軸過長所致。,視力低下的概念,視力低下：用遠(yuǎn)視力表檢查視力，裸眼視力<5·0。 （或視力不良）,視力低下,,各種屈光不正,弱視,其他眼病,,近視,散光,遠(yuǎn)視,Child and adolescent Health,視力低下在學(xué)生中的分布：,小學(xué)生——近視50%~60%

3、 （小學(xué)低年級遠(yuǎn)視占多數(shù)） 中學(xué)生——近視為70%~90%， 大學(xué)生——近視為90%以上。,*因此保護(hù)學(xué)生視力主要是預(yù)防近視。,Child and adolescent Health,,,不同年齡眼球前后軸長度,2.兒童視覺器官的發(fā)育—隨年齡的增長逐步完善,眼軸的發(fā)育,Child and adolescent Health,晶狀體 調(diào)節(jié)能力的變化,兒童時(shí)期 晶狀體彈性較大 眼調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)

4、 近點(diǎn)距離很強(qiáng) 。隨著年齡增長 晶狀體彈性減弱 調(diào)節(jié)能力減退 近點(diǎn)距離逐漸增長 。>40歲 老視,,,,,,,,Child and adolescent Health,兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展,①調(diào)節(jié)緊張性近視：因視近工作過度而形成。眼高度調(diào)節(jié)緊張狀態(tài) 晶狀體凸度增大，屈折力過強(qiáng) 功能性近視。（假性近視）②軸性近視：眼球充血、眼壓

5、增高 眼球壁的彈性降低 眼軸變長。(真性近視）學(xué)生中兩種近視并存。,,,,,Child and adolescent Health,近視的影響因素,3.近視發(fā)生的原因及影響因素,①環(huán)境因素: 學(xué)生視力低下率和近視率隨 學(xué)習(xí)階段的上升而增加。研究數(shù)據(jù)；歷史資料；動物實(shí)驗(yàn),Child and adolescent Health,3.近視發(fā)生的原因及影響因素,②

6、遺傳因素高度近視 (-6·0D以上) ，2%，常染色體隱性遺傳。雙生子研究：近視的遺傳指數(shù)約為60% 。中、低度近視的遺傳度為50·5%。③體質(zhì)、營養(yǎng)和健康因素:,4.兒童少年近視的預(yù)防,Child and adolescent Health,4.保護(hù)視力、預(yù)防近視的措施,(1)合理安排生活制度，限制近距離用眼時(shí)間 ：減少學(xué)習(xí)時(shí)間 ；不要持續(xù)讀寫 ；做望遠(yuǎn)活動 (2)重視閱讀、書寫衛(wèi)生: 坐姿要端正，眼

7、離書本 30一35cm 不走路、躺著或暗光下看書。每隔1小時(shí)左右應(yīng)有短時(shí)間的休息,Child and adolescent Health,4.保護(hù)視力、預(yù)防近視的措施,(3)開展體育鍛煉，做好眼保健操: 消除睫狀肌緊張或痙攣(4)改善學(xué)習(xí)環(huán)境： — 課本字體的大小適度 — 文字與紙張背景的對比應(yīng)該大些 — 教室設(shè)施,Child and adolescent Health,4.保護(hù)視力、預(yù)防近

8、視的措施,(5)合理飲食，注意營養(yǎng):— 有助于預(yù)防近視。(6)定期檢查視力:控制近視眼的發(fā)生發(fā)展— 早發(fā)現(xiàn)、控制近視眼的發(fā)生發(fā)展。(7)健康教育: — 提高教師、學(xué)生、家長、社會各方面的認(rèn)識。,Child and adolescent Health,5.近視的矯正,5.近視的矯正,早發(fā)現(xiàn)，早矯正。原則：安全、可靠、簡便、易行。矯正只能對調(diào)節(jié)緊張性近視起緩解作用。對軸性近視無效。軸性近視可配鏡矯正。—— 配鏡的原則：不

9、要充分矯正,Child and adolescent Health,齲齒（caries）的預(yù)防,主要內(nèi)容,齲齒的發(fā)生情況致病因素齲齒的預(yù)防措施,一.齲齒的發(fā)生情況,齲齒 (caries)是兒童少年時(shí)期最常見的疾病之一。如不及時(shí)治療會因細(xì)菌侵人導(dǎo)致繼發(fā)牙髓炎、齒槽膿腫、頜骨骨髓炎等，造成一種進(jìn)行性、破壞性的損害，導(dǎo)致患牙的全部破壞。,世界衛(wèi)生組織將齲齒列為世界范圍內(nèi)需重點(diǎn)防治的第三位疾病。,1.世界流行特點(diǎn)：,齲患率與各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)?/p>

10、況、人民的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系發(fā)達(dá)國家的齲患率最高隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)精細(xì)，甜點(diǎn)糖果豐富多彩，齲患率呈上升趨勢,2.我國流行特點(diǎn)：,①幼兒園兒童高于小學(xué)生，小學(xué)生高于中學(xué)生;②城市學(xué)生高于農(nóng)村學(xué)生;③大城市高于中小城市;④按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)衡量，我國的齲病發(fā)生屬較低水平，但兒童少年齲患率處于上升趨勢。同時(shí)大部分齲齒未得到治療或處理。,3.齲均和患者齲均:,齲均 ：總齲數(shù)/受檢總?cè)藬?shù)患者齲均 ：總齲數(shù)/患齲總?cè)藬?shù)

11、二者都是反映齲齒患病程度的重要指標(biāo)。,4.齲齒的度數(shù)分布:,乳牙齲和恒牙齲的度數(shù)分布有顯著差別。乳牙齲淺齲率深齲率.,防齲也必須從幼兒園和小學(xué)做起，同時(shí)應(yīng)抓緊對恒齲的早期充填。,5.好發(fā)牙及好發(fā)部位:,乳齲的好發(fā)牙是第1、2乳磨牙(第4、5乳牙),尤其是第2乳磨牙。恒齲的好發(fā)牙是第1、2恒磨牙(第6、7恒牙)，尤其是第1恒磨牙(俗稱 "六齡齒)。乳齲、恒齲的好發(fā)部位也有相同之處，即都以咬合面為主。,應(yīng)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)刷磨牙及其

12、咬合面。,,二、致病因素,“四聯(lián)因素論” ：細(xì)菌、食物宿主和時(shí)間。,1.細(xì)菌:,細(xì)菌是齲齒發(fā)生必不可缺的因素，目前己公認(rèn)的主要致齲是①變形鏈球菌，產(chǎn)生葡糖基轉(zhuǎn)移酶，誘發(fā)變形鏈球菌的特異性聚集反應(yīng)，粘附于牙面。產(chǎn)酸和耐酸能力強(qiáng)，從而導(dǎo)致齲病發(fā)生②放線菌菌株在根面齲中占明顯優(yōu)勢，故認(rèn)為與根面齲的發(fā)生相關(guān)③ 乳酸桿菌往往在深齲洞內(nèi)大量存在，又有相當(dāng)?shù)陌l(fā)酵能力，其在齲病中的作用，也是不容忽視的。,2.食物:,食物以碳水化合物，尤其是蔗糖為

13、主要致齲食物。碳水化合物不但因酵解產(chǎn)酸而影響菌斑pH值，還可以通過細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)多糖的合成而直接參與菌斑形成，并對其（菌斑）延續(xù)和pH的保持有重要作用。,3.宿主:,當(dāng)宿主抗齲力降低時(shí)容易患齲，影響宿主的抗齲力有以下幾點(diǎn)。①首先，牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列和組成在齲病發(fā)病上可起到重要作用。②其次，唾液對牙齒是否患齲也有不可忽視的影響③再者，全身狀況與齲病發(fā)生也有一定關(guān)系。④內(nèi)分泌功能改變，如甲狀旁腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)或是減退

14、，都會影響到牙齒的抗齲能力。,4.時(shí)間:,對于齲病的發(fā)生，時(shí)間有著特殊意義。齲病從菌斑的形成到具備致齲能力，從一個(gè)小小的早期損害發(fā)展為齲洞;需要一個(gè)緩慢發(fā)生、發(fā)展的過程，平均需要18個(gè)月的時(shí)間。,如果我們能在其發(fā)展的各個(gè)不同階段及時(shí)予以干預(yù)，必能收到良好的預(yù)防效果。,,,三.齲齒的預(yù)防措施,應(yīng)采取綜合性預(yù)防措施。加強(qiáng)口腔保健宣傳教給兒童正確的刷牙方法。定期進(jìn)行口腔檢查合理營養(yǎng)和體育鍛煉藥物防齲其它防齲方法,單純性肥胖,（Si

15、mple obesity）,概 述,肥胖(obesity)是指由于營養(yǎng)過剩、缺乏運(yùn)動及遺傳因素共同作用引起的身體中脂肪過度堆積。肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖，前者無原發(fā)性疾病，兒童青少年肥胖絕大多數(shù)屬于單純性肥胖。后者因內(nèi)分泌紊亂、腦部疾病等引起，較少見。,研究和預(yù)防兒童肥胖癥的發(fā)生對控制某些成人疾病具有重要意義,肥胖癥與心血管疾病和糖尿病等均有密切關(guān)系，對人類健康有明顯的危害目前國際上己將識別和干預(yù)肥胖癥的危險(xiǎn)因素識別和

16、干預(yù)兒童期高血壓危險(xiǎn)因素 視為成人期心血管疾病一級預(yù)防的主要組成部分,一.流行情況,成人肥胖癥是成人心血管疾病的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致高血壓或高血脂癥。與兒童肥胖癥相關(guān)的一些因素也可以導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)因素在幼年就出現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間長久，就有可能轉(zhuǎn)為成人期的高血壓或高血脂癥。,歐美發(fā)達(dá)國家中兒童青少年肥胖癥的發(fā)生率，嬰兒期最高，7歲很低，以后隨年齡↑發(fā)生率↑我國較發(fā)達(dá)國家低近年來由于生活水平的提高，脂肪、蛋白質(zhì)和糖類攝

17、人的增加，加之膳食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動量減少等原因，兒童青少年肥胖有不斷增加的趨勢。,二.肥胖癥的判斷方法,WHO推薦—身高標(biāo)準(zhǔn)體重法超重：實(shí)測體重超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重10%~20%肥胖：體重超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%超過20%為輕度肥胖超過30%為中度肥胖超過50%為重度肥胖,三.肥胖癥發(fā)生的影響因素,肥胖是多基因遺傳所致，受環(huán)境和遺傳因素雙重影響遺傳因素:常染色體隱性遺傳，有家族傾向。雙親都肥胖其子女也肥胖者占 70%~80

18、%，雙親之一(特別是母親)肥胖，子女也肥胖者40%雙生子研究，皮下脂肪厚度有高度遺傳性,環(huán)境因素飲食營養(yǎng)因素:飲食營養(yǎng)過度是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的主要原因之一。肥胖往往發(fā)生在能量攝入增加、消耗降低的情況下。熱能攝人的增加如超過消耗量，多余的熱能即以甘油三酯的形式儲存于機(jī)體內(nèi)易發(fā)生肥胖癥。,飲食營養(yǎng)因素:,部分肥胖兒童并非營養(yǎng)過剩導(dǎo)致，而是維生素B6、維生素B12等微量營養(yǎng)素的缺乏，因?yàn)檫@些維生素是體內(nèi)能量代謝的“催化劑”，如果攝入不

19、足，脂肪無法及時(shí)轉(zhuǎn)化成熱量而散失，便積存在體內(nèi)而形成肥胖。肥胖兒童的食譜中應(yīng)增加粗糧、野菜、綠色蔬菜及水果的比重，必要時(shí)要服用維生素類藥物，以恢復(fù)體內(nèi)的正常能量代謝。,環(huán)境因素社會經(jīng)濟(jì)條件:一般發(fā)達(dá)國家的肥胖檢出率:低階層>高階層低階層兒童中單純性肥胖癥檢出率比高階層兒童高2倍，有的高9倍，其原因與低階層兒童的食物以碳水化合物為主有關(guān)。發(fā)展中國家和貧困地區(qū)，肥胖則主要發(fā)生在高階層人群中。,環(huán)境因素家庭因素:母親的文化程

20、度與兒童肥胖發(fā)生有一定相關(guān)。Garn等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度高的母親更擔(dān)心他們孩子的肥胖，他們認(rèn)為肥胖是一個(gè)嚴(yán)重的社會障礙，所以很注意調(diào)整孩子的飲食量，同時(shí)鼓勵他們多參加體育活動。文化程度低的母親則相反，往往鼓勵孩子多食，因而易致肥胖。,環(huán)境因素體育活動或戶外活動少: 肥胖往往發(fā)生在那些不愛活動的人群中，而很少發(fā)生在活動量大和戶外活動多的人群中。,四.肥胖癥的易發(fā)時(shí)期,關(guān)鍵時(shí)期：嬰兒期敏感時(shí)期：孕期第30周到生后9個(gè)月

21、是在此期間細(xì)胞復(fù)制很快，對營養(yǎng)的反應(yīng)也大，容易發(fā)生肥胖。機(jī)體脂肪和瘦組織對生長發(fā)育的刺激有特別敏感的4個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，即 ①孕后期;②生后第一年;③女孩的青春發(fā)育早期④及17歲以后，在此4個(gè)時(shí)期內(nèi)脂肪組織的發(fā)育占主導(dǎo)地位。,五.肥胖癥對兒童少年身心健康的影響,(1)心理的影響:比生理的損害要嚴(yán)重得多，兒童時(shí)期肥胖發(fā)生得越早，心理壓抑也越大，因而對兒童的個(gè)性以及日后能力的發(fā)展均會產(chǎn)生長久的影響。肥胖兒易于成為同伴的取樂對象

22、 損害自尊，妨礙集體活動 社會適應(yīng)能力下降 被動退縮自我評價(jià)較低，廣泛存在自卑感。少數(shù)青少年由于心理沖突激烈，甚至產(chǎn)生自殺行為,,,,(2)身體的影響:導(dǎo)致心血管疾病。這種危險(xiǎn)因素往往產(chǎn)生于兒童期，潛伏到成人期發(fā)病。兒童期肥胖與高血壓的發(fā)生關(guān)系密切兒童期肥胖是成人期動脈硬化癥的高危因素兒童期血壓位于臨界值高限者，被認(rèn)為是日后高血壓的危險(xiǎn)人群,六.肥胖癥的預(yù)防,兒童在幼年時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣教育家長掌握有

23、關(guān)兒童營養(yǎng)的知識對肥胖兒童應(yīng)限制進(jìn)食過量，供給的熱量和蛋白質(zhì)要既能保證生長發(fā)育，同時(shí)又能使儲存脂肪減少加強(qiáng)體育鍛煉與戶外活動,成年期疾病早期預(yù)防,隨著兒童肥胖的流行，以往認(rèn)為只有在成年期發(fā)生的疾病，目前在兒童青少年人群中開始呈現(xiàn)流行趨勢 更為嚴(yán)重的是，在超重、肥胖兒童群體中，已經(jīng)顯現(xiàn)出多種危險(xiǎn)因素（如高血壓，糖尿病，血脂紊亂等）聚集于同一個(gè)體的現(xiàn)象。 因此開展成年期疾病的早期預(yù)防既能保護(hù)兒童少年的健康和生長發(fā)育，又

24、可降低成年時(shí)的發(fā)病、傷殘和死亡。,一、動脈粥樣硬化 atherosclerosis,The development of arterial atherosclerosis may occur when deposits of cholesterol and plaque accumulate at a tear in the inner lining of an artery. As the deposits harden and oc

25、clude the arterial lumen, blood flow to distant tissues decreases and a clot may become lodged, completely blocking the artery.,1.流行病學(xué)特征,2.預(yù)防,健康教育合理營養(yǎng)低脂食物鼓勵低脂、低糖、低膽固醇攝入多吃富含Vc的蔬菜和水果適當(dāng)限制食糖量低脂高蛋白食物體育鍛煉,二、高血壓 hyperte

26、nsion,120/80 or lower is normal blood pressure 140/90 or higher is high blood pressure 120 and 139 for the top number, or between 80 and 89 for the bottom number is prehypertension,1.預(yù)防高血壓從兒童少年時(shí)期開始,大量研究表明，許多成年期原發(fā)性高血壓起源

27、于兒童時(shí)期兒童期血壓與成年期血壓水平有一定相關(guān)性膳食鈉鹽攝入過多、缺乏體育鍛煉和精神緊張等高血壓的危險(xiǎn)因素常自幼形成從兒童期開始預(yù)防高血壓，是對高血壓進(jìn)行早期預(yù)防最有效手段。,2.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),目前尚沒有適用于我國兒童青少年的血壓評定標(biāo)準(zhǔn)WHO12歲以下為135/85mmHg13歲以上為140/90mmHg百分位數(shù)法>95% 血壓偏高連續(xù)三次在不同時(shí)間下測得的血壓大于95% 持續(xù)性血壓偏高,3.流行病學(xué),我

28、國目前約有1億高血壓患者，其中近1/10為7-17歲的中小學(xué)生。8-17歲兒童青少年血壓調(diào)查顯示：男生高于女生城市顯著高于農(nóng)村兒童血壓偏高與肥胖正相關(guān),4.兒童血壓偏高的因素,遺傳因素（多基因遺傳）明顯的家庭聚集性并不能排除共同生活環(huán)境的作用膳食因素鈉鹽攝入過度是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一鉀與血壓呈負(fù)相關(guān)長期膳食鈣缺乏可誘使血壓升高膳食總脂肪，飽和脂肪酸的攝入量與血壓呈正相關(guān)體格發(fā)育水平體育鍛煉影響心理社會

29、因素,美國研究人員稱，過度沉湎于電視節(jié)目不僅會引起兒童身體肥胖，還有可能讓他們的血壓升高。 他們在2003年至2005年間，對546名年齡在4歲到17歲的兒童及青少年進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，看電視時(shí)間在2—4小時(shí)的兒童，患上高血壓的幾率是每天看電視時(shí)間少于兩小時(shí)的兒童的2.5倍；每天看電視時(shí)間超過4小時(shí)的兒童，患高血壓的幾率則更高，為3.3倍。,三、糖尿病 diabetes,Over time, having too much glu

30、cose in your blood can cause serious problems. It can damage your eyes, kidneys, and nerves. Diabetes can also cause heart disease, stroke and even the need to remove a limb.,我國是糖尿病大國，18歲以上成人糖尿病人口超過3000萬。 兒童期Ⅱ型糖尿病個(gè)體主

31、要發(fā)生于10歲以上青春發(fā)育中、晚期的青少年。 近10年，隨著兒童超重、肥胖發(fā)生率增高及生活方式的改變，兒童期Ⅱ型糖尿病患兒明顯增多，青春發(fā)育前低年齡兒童中Ⅱ型糖尿病發(fā)病率增長明顯，新發(fā)病例的診斷年齡越來越小。 兒童期Ⅱ型糖尿病發(fā)病隱匿。,1.糖尿病分型,占比例較高，與兒童少年關(guān)系較直接的類型為：Ⅰ型 胰島素依賴型糖尿病 口服降糖藥物無效，使用胰島素有特效Ⅱ型 非胰島素依賴型糖尿病,2.兒童Ⅱ型糖尿病的流行趨勢,發(fā)

32、達(dá)國家呈升高的趨勢過去20年，歐美各國兒童2型糖尿病明顯增加，在新診斷的糖尿病中， 2型糖尿病占8-45%1994-1998美國佛羅里達(dá)州資料顯示該地區(qū)兒童糖尿病中2型所占比例由9.4%增至20%。發(fā)展中國家也表現(xiàn)出上升趨勢中國，2型糖尿病占兒童糖尿病的比例由過去的2%增加到8.8%。,3.發(fā)病原因及影響因素,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為2型糖尿病是一種遺傳異質(zhì)性代謝異常，其發(fā)生、發(fā)展主要是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。遺傳25-50%的