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1、關(guān)注慢性阻塞性肺疾病(COPD),2,提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知曉度,2002年11月20日第一個(gè)世界慢阻肺疾病日成立,3,Breathing For Life! 為生命呼吸！,,4,定義,慢性阻塞性肺病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫。,5,慢性阻塞性肺疾病,慢性：意思是指長(zhǎng)期的阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進(jìn)

2、出肺部受限肺疾?。菏侵讣膊“l(fā)生在肺和氣道,慢性阻塞性肺疾病是一種不可逆的、進(jìn)行性的肺部疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺或COPD，是對(duì)慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱,6,慢性支氣管炎,當(dāng)支氣管受到長(zhǎng)期的刺激，氣管壁會(huì)變厚和腫脹，并產(chǎn)生大量的粘痰，使氣流不通暢，有氣短、氣急的癥狀。粘痰造成的咳嗽可持續(xù)多日或數(shù)月。腫脹變厚的氣管也會(huì)很容易受到感染從而危及肺臟。,7,肺 氣 腫,長(zhǎng)期的刺激造成肺組織受損，使氣管和肺泡結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而氣管變得“松軟”－

3、－早期塌陷氣短、氣急，活動(dòng)后加劇可經(jīng)X光片來確診,8,慢性阻塞性肺疾病(COPD),全球第4位死亡原因全世界每年274萬人死于慢阻肺每年受慢阻肺疾病困擾的人多達(dá)6億然而，50％的患者不知道他們患有此病據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第5位，并成為第3大死亡原因,9,,1965-1998年間美國(guó)的死亡率%變化,,,,,,1665-1998,16

4、65-1998,1665-1998,1665-1998,1665-1998,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,–59%,–64%,–35%,+163%,–7%,1965年的比例,冠心病,中風(fēng),其他心血管疾病,COPD,所有其他原因,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1998年美國(guó)主要的死因,11,我國(guó)COPD現(xiàn)狀,12,2003年中國(guó)農(nóng)村主要死亡原因,13,不同地區(qū)15歲以上人群CO

5、PD患病率,地區(qū)間有差別，男女間有差別,引自程顯聲等，中華結(jié)核和呼吸雜志，1998。21：749,14,COPD的危險(xiǎn)因素,吸煙現(xiàn)在吸煙或曾經(jīng)吸煙被動(dòng)吸煙職業(yè)因素：粉塵、有害化學(xué)物質(zhì)環(huán)境：寒冷和空氣污染,15,吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素,全球每8秒中即有一人死于煙草美國(guó)有4720萬人吸煙 ，其中男性28%，女性23%WHO估計(jì)全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人。在中、低收入國(guó)家，吸煙率快速上升中國(guó)的吸煙

6、人數(shù)約有3億。,16,,歐洲呼吸學(xué)會(huì)上樹立的吸煙死亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)鐘,17,FEV1占預(yù)計(jì)值百分比,18,診斷思路,（一）病史要點(diǎn)1.癥狀（1）.慢性咳嗽 （2）咳痰（3）氣短或呼吸困難（4）喘息和胸悶（5）全身性癥狀2.病史特征（1）吸煙史（2）職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史（3）家族史（4）發(fā)病年齡與好發(fā)季節(jié)史,19,,（二）查體要點(diǎn)（1）早期體征不明顯（2）肺氣腫體征是COPD的典型體征（三）輔助檢查,20,C

7、OPD的癥狀,慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮,,生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力,21,COPD的特點(diǎn),慢性進(jìn)行性發(fā)展，不易被病人重視，肺功能逐年下降最終呼吸衰竭肺心病導(dǎo)致心力衰竭,22,COPD的并發(fā)癥和伴發(fā)癥,COPD的并發(fā)癥不僅僅有氣胸和肺部急性感染、慢性肺心、呼吸衰竭等，還包括有惡病質(zhì)、貧血骨質(zhì)疏松，還可增加發(fā)生肺癌和心血管疾病的 危險(xiǎn)性 。COPD

8、患者易伴發(fā)糖尿病、關(guān)節(jié)炎和抑郁癥等。,23,COPD是“沉默的疾病”,COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適，許多患者常常等到呼吸困難嚴(yán)重時(shí)才求醫(yī)，而這時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展到中度以上肺功能檢查是慢性阻塞性肺疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于早期診斷COPD高血壓: 測(cè)量血壓心臟病：心電圖檢查COPD：肺功能檢查,24,鑒別診斷,Copd多于中年后起病，癥狀緩慢進(jìn)展、逐漸加重，有長(zhǎng)期吸煙和有害氣體顆粒接觸史。氣流受限基本不可逆。嗜酸粒細(xì)胞是主要炎癥細(xì)

9、胞。,哮喘：兒童或青少年起病，癥狀起伏大。多有過敏體質(zhì)、過敏性鼻炎，與接觸環(huán)境中致敏原有關(guān)，部分有家族史。氣流受限多可逆。巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞是主要炎癥細(xì)胞。,25,患者自測(cè)題,你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次? 你經(jīng)常有痰?你是否比同齡人更容易感覺氣短？ 你的年紀(jì)是否超過40歲?你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？如果有三個(gè)以上問題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢進(jìn)行肺功能檢查,26,COPD疾病管理的目的,預(yù)防疾病

10、進(jìn)展緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐受力改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療急性加重預(yù)防和治療并發(fā)癥減少死亡率減少治療引起的副反應(yīng),27,教育與管理,教育與督促患者戒煙；使患者了解copd病理生理和臨床基礎(chǔ)知識(shí)；使患者掌握一般和常用的治療方法；學(xué)會(huì)腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉等自我控制病情的技巧；了解何時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診；社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。,28,COPD的治療 － 首先戒煙,29,COPD的治療,,,病人教育,支氣管舒張劑,激素,氧療,手術(shù),FEV1?,

11、氣促?,,,早期診斷,終末期關(guān)懷,,嚴(yán)重度,藥物治療,30,,,慢阻肺的治療藥物,支氣管擴(kuò)張劑：舒張支氣管的藥物支氣管擴(kuò)張劑可以緩解癥狀，改善活動(dòng)能力及生命質(zhì)量,包括3類：抗膽堿能藥物?2受體激動(dòng)劑茶堿類,31,抗膽堿能藥物,治療的基礎(chǔ)用藥，維持氣道的擴(kuò)張思力華（噻托溴銨）： 每天一次用藥的吸入型抗膽堿能新藥。愛全樂（異丙托溴銨）： 有愛全樂氣霧劑及愛全樂霧化溶液兩種劑型,3

12、2,改善FEV1下降減輕氣促提高運(yùn)動(dòng)能力減少急性加重提高健康相關(guān)生活質(zhì)量,思力華（噻托溴銨）改善病情包括:,33,10粒膠囊,HandiHaler(吸樂),18ug 噻托溴銨,Handihaler-吸樂(單一劑量型干粉吸入裝置),34,,,,,,,,Beta2激動(dòng)劑,舒喘靈、喘樂寧、喘康速作為“救急”藥物，常與抗膽堿能藥物一起使用擴(kuò)張氣道作用迅速，5至15分鐘起效作用維持3至4小時(shí)每次2至4噴，每天4至6次或按需使用

13、主要副作用為：頭痛、震顫、神經(jīng)緊張、心悸、血壓上升、臉色潮紅劑型有氣霧劑、干粉劑及溶液、片劑,35,,,,,,,抗膽堿能藥物和?2激動(dòng)劑的復(fù)方制劑,可必特（異丙托溴銨、沙丁胺醇）通過兩種不同途徑擴(kuò)張氣道5至15分鐘起效作用持續(xù)4至6小時(shí)每天4次， 每次2噴，主要?jiǎng)┬陀袣忪F劑和霧化吸入溶液,36,,,,,,,,,茶堿,氨茶堿、葆樂輝擴(kuò)張氣道起效較慢作用持續(xù)12至24小時(shí)需要按患者的體重給藥主要副作用有：惡心、抽搐、腹

14、瀉、失眠、震顫、神經(jīng)緊張、與食物與其他藥物有相互作用、有潛在藥物毒性主要?jiǎng)┬陀衅瑒┘搬槃?37,其他慢阻肺治療藥物,抗菌素COPD的急性加重期多因感染引起，應(yīng)使用抗菌素。應(yīng)使用抗菌素控制感染激素激素僅對(duì)部分病人有效，不主張大劑量長(zhǎng)期使用。地塞米松屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，對(duì)患者腎上腺皮質(zhì)抑制作用較強(qiáng)，對(duì)糖代謝影響也較大，故不推薦長(zhǎng)期使用。,38,祛痰藥,1.黏液分泌促進(jìn)藥：氯化銨、碘化鉀、竹瀝、桔梗等[有肺出血和胃腸疾病者慎用] ，也

15、稱為惡心性祛痰藥，目前只限于和其他止咳祛痰藥合用而制成復(fù)方制劑應(yīng)用。,39,,2.黏液溶解藥：1）酸性糖蛋白溶解劑：溴己新、氨溴索、羧甲司坦；2）粘蛋白裂解劑：乙酰半光氨酸、美司納等；3）酶制劑：,40,什么樣的藥物更適合慢阻肺病人呢？,慢性：意味著要長(zhǎng)期用藥，藥物療效穩(wěn)定阻塞性：意味著要使用能擴(kuò)張支氣管的藥物，緩解阻塞情況肺疾?。核幬锬茉诜尾科鹦?，對(duì)其他臟器的影響小老年人：可能合并有心血管疾病等，所以藥物的副作用要小,41,,,

16、,提倡吸入療法,可以獲得較高濃度，迅速到達(dá)肺部 － 起效迅速所需藥物劑量較小 － 全身不良反應(yīng)較輕便于攜帶 － 使用方便,42,,,擰開保護(hù)蓋，并搖勻。,深呼氣，然后手持氣霧劑，嘴唇合攏咬住噴嘴。,盡量深吸氣，同時(shí)按動(dòng)氣霧劑的底部，釋放一個(gè)定量。,閉氣數(shù)秒鐘，然后移開噴嘴，緩慢呼氣。,定量氣霧劑吸入方法,43,,儲(chǔ)霧罐的使用,減少藥物沉積在口腔內(nèi)促使更多的藥物進(jìn)入肺內(nèi)同時(shí)也可減少藥物的副作用,44,霧化吸入,將液體藥物

17、變成霧狀后吸入，尤其適用于不能掌握氣霧劑吸入方法的人有助于提高藥物的濃度主要在醫(yī)院內(nèi)使用，尤其是在急診，也可用于家庭治療,45,縮唇呼吸,46,腹式呼吸,,47,肌肉鍛煉,步行登樓梯運(yùn)動(dòng)騎自行車運(yùn)動(dòng),48,營(yíng)養(yǎng)支持,短期內(nèi)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持家庭口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)要求達(dá)到理想體重，同時(shí)避免攝入過多碳水化合物和過多熱卡，以免產(chǎn)生過多二氧化碳。,49,外科治療,肺大庖切除術(shù)和肺減容術(shù)。,50,總結(jié),慢性阻塞性肺疾病的負(fù)擔(dān)十分驚人，但好像隱藏在