2018炭疽疫情分析及防控知識(shí)

1、炭疽疫情分析及防控知識(shí),主 要 內(nèi) 容,基 本 知 識(shí)流 行 病 學(xué)疫 情 概 況防 控 措 施,基 本 知 識(shí),基 本 知 識(shí),炭疽( anthrax)是由炭疽桿菌引起的人畜共患傳染病主要發(fā)生于草食動(dòng)物，特別是牛、馬、羊人類通常對(duì)炭疽桿菌有很強(qiáng)抵抗力人主要通過(guò)接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而被感染臨床上主要表現(xiàn)為皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周?chē)M織廣泛水腫及毒血癥癥狀是《中華人民共和國(guó)傳染病防

2、治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病,概 述,基 本 知 識(shí),炭疽桿菌是革蘭陽(yáng)性菌，呈竹節(jié)狀，排列成長(zhǎng)鏈在宿主體內(nèi)形成莢膜，莢膜具有抗吞噬作用和很強(qiáng)的致病性，可在動(dòng)物尸體及土壤中存活數(shù)年。理化特性高壓121℃ 30 min，干熱140℃ 3h可殺死芽孢。過(guò)氧乙酸、甲醛、環(huán)氧乙烷、0.1%碘液和含氯制劑消毒效果好。新潔爾滅人等季胺類消毒效果差。對(duì)青霉素治療效果好，鏈霉素、卡那霉素次之。,病原學(xué),基 本 知 識(shí),炭疽桿菌通過(guò)皮膚、呼吸道

3、或消化道侵入人體侵入皮下組織，炭疽芽胞迅速繁殖，產(chǎn)生并釋放外毒素和抗吞噬作用的莢膜物質(zhì)外毒素直接引起局部組織水腫，出血、壞死，并可引起全身毒血癥狀抗吞噬的莢膜則使細(xì)菌更易于擴(kuò)散，引起導(dǎo)流的淋巴結(jié)出血壞死，甚至侵入血流引起敗血癥,發(fā)病機(jī)制,基 本 知 識(shí),臨床分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、炭疽敗血癥炭疽潛伏期幾個(gè)小時(shí)至10天左右，因侵入途徑不同而不同，皮膚炭疽的潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，肺炭疽的潛伏期較短潛伏期：指病原體侵入人體至最早出現(xiàn)

4、臨床癥狀的這段時(shí)間作用：受感染的時(shí)間，以此推斷傳染源，傳播途徑；確認(rèn)接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限；確認(rèn)接觸者免疫接種時(shí)間等,臨床表現(xiàn),基 本 知 識(shí),皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥,臨床表現(xiàn),最常見(jiàn)的臨床類型，約占90%以上。病變多見(jiàn)于面、頸、手和腳等裸露部位的皮膚。初期為斑疹或丘疹，繼而出現(xiàn)水皰，隨后潰破成淺潰瘍.血樣滲出物結(jié)成硬而黑似炭塊狀焦癡皮膚有癢感。病程中常有輕至中度發(fā)熱頭痛和全身不適等中毒癥狀,,

5、,,,基 本 知 識(shí),皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥,臨床表現(xiàn),較少見(jiàn)，通常是致死性的因暴露于芽孢或吸入污染芽孢塵埃所致起病急，2-4天后出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、高熱、發(fā)紺、咯血、喘鳴、胸痛和出汗。可發(fā)生休克并在24小時(shí)內(nèi)死亡并發(fā)敗血癥和腦膜炎,,基 本 知 識(shí),皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥,臨床表現(xiàn),極罕見(jiàn)高熱、劇烈腹痛、腹瀉、嘔血、黑便，并很快出現(xiàn)腹水腹部可有明顯的壓痛、反跳痛甚至腹肌緊張，極似外科

6、急腹癥易并發(fā)敗血癥休克而死亡,,基 本 知 識(shí),皮膚炭疽肺炭疽腸炭疽炭疽敗血癥,臨床表現(xiàn),炭疽敗血癥常繼發(fā)于肺、腸道和嚴(yán)重皮膚炭疽除原發(fā)局部炎癥表現(xiàn)加重外，全身毒血癥狀更為嚴(yán)重，如高熱、寒戰(zhàn)、衰竭易發(fā)生感染性木克、DIC和腦膜炎等，后者表現(xiàn)為譫妄、抽搐昏迷，病情迅速惡化而死亡,,流行病學(xué),流行病學(xué),患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動(dòng)物是人類炭疽的主要傳染源。豬可因吞食染菌青飼料；狗、狼等食肉動(dòng)物可因吞食病畜肉類而感染得病

7、，成為次要傳染源。它們的皮、毛、肉、骨粉均可攜帶細(xì)菌炭疽患者的分泌物和排泄物也具傳染性。,傳染源,流行病學(xué),炭疽主要通過(guò)三種途徑傳播：皮膚接觸、吸入和食用直接或間接接觸病畜或其排泄物以及染菌的動(dòng)物皮毛、肉、骨粉等均可引起皮膚炭疽吸入帶芽胞的粉塵或氣溶膠可引起肺炭疽進(jìn)食被炭疽桿菌污染的肉類和乳制品可引起腸炭疽但人與人之間的傳播極少見(jiàn),傳播途徑,流行病學(xué),人群普遍易感參與動(dòng)物屠宰、制品加工、動(dòng)物飼養(yǎng)以及獸醫(yī)等為高危人群青壯年

8、因職業(yè)（農(nóng)民、牧民、獸醫(yī)、屠宰場(chǎng)和皮毛加工廠工人等）關(guān)系與病畜及其皮毛和排泄物、帶芽胞的塵埃等的接觸機(jī)會(huì)較多，其發(fā)病率也較高。大部分炭疽病為散發(fā)病例病后可獲得持久的免疫力,易感性,疫情概況,,炭疽散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見(jiàn)，呈地方性流行發(fā)達(dá)國(guó)家由于普遍疫苗接種和廣泛動(dòng)物類醫(yī)療工作的施行動(dòng)物及人類炭疽病幾乎消滅近年來(lái)由于世界各國(guó)的皮毛加工等集中于城鎮(zhèn)，炭疽也暴發(fā)于城市，成為重要職業(yè)病之一,疫情概況,全球疫情

9、,自20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，我國(guó)炭疽疫情總體呈下降趨勢(shì)，近十年來(lái)全國(guó)每年報(bào)告的炭疽病例均在500例以下，其中2013年報(bào)告193例，為1991年以來(lái)報(bào)告病例最少的一年，隨后呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2015年、2016年、2017年報(bào)告病例分別為288、374、318例。主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川、廣西、云南等西部地區(qū)。,疫情概況,全國(guó)疫情,2011年，內(nèi)蒙古興安盟，病例42例，死亡3例。2011年遼寧省海城市的炭疽疫情，皮膚炭疽33例

10、。2014年貴州省聚集性疫情3起，報(bào)告12例，死亡2例。2015年陜西省延安市甘泉縣發(fā)生一起皮膚炭疽爆發(fā)疫情，報(bào)告病例20例，涉及3個(gè)村，病死牲畜15頭。2016年甘肅省岷縣19例，波及7個(gè)村莊， 期間舉行牲畜交易會(huì)，曾從甘南、四川等地引入牦牛。推測(cè)是引入的牦牛攜帶芽胞桿菌，污染牧場(chǎng),疫情概況,全國(guó)疫情,聚點(diǎn)暴發(fā)態(tài)勢(shì)，規(guī)模大，多由私屠濫宰引起畜牧養(yǎng)殖量的擴(kuò)大，養(yǎng)殖方式的改變跨年病例 環(huán)境炭疽芽孢消除困難疫源動(dòng)物范圍擴(kuò)大，不僅

11、包括牛羊，也擴(kuò)大到豬、犬等非易感動(dòng)物。遠(yuǎn)距離傳播風(fēng)險(xiǎn)加大。,全國(guó)疫情,疫情概況,2007-2017年，全區(qū)共報(bào)告炭疽病例36例，無(wú)死亡病例報(bào)告。報(bào)告的炭疽病例均為皮膚炭疽。2010年以來(lái)總體呈上升趨勢(shì)2016年和2017年各報(bào)告7例。,疫情概況,我區(qū)疫情,疫情概況,我區(qū)疫情,2007-2017年全區(qū)共有10個(gè)縣區(qū)有炭疽病例報(bào)告，其中報(bào)告病例數(shù)居前三位的縣（市、區(qū)）依次為海原縣、原州區(qū)、永寧縣。2018年截至4月14日，全區(qū)報(bào)告

12、的1例炭疽病例（永寧縣）、3例炭疽疑似病例來(lái)自于海原縣。死亡1例，來(lái)自海原縣。,疫情概況,我區(qū)疫情,疫情概況,我區(qū)疫情,,2008,2009,2012,2014,2015,2017,2008-2017,2016,報(bào)告36例病例中男性29例，女性7例，男女性別比為4.14:1。發(fā)病主要人群為25歲-74歲年齡組，占總報(bào)告病例數(shù)的91.67%，其中45-49歲年齡組報(bào)告病例數(shù)最多（6例）。發(fā)病人群以農(nóng)民為主，共報(bào)告30例，占總報(bào)告病例

13、數(shù)的83.33%。,疫情概況,我區(qū)疫情,疫情概況,我區(qū)疫情,2007年-2018年4月14日，海原縣共報(bào)告炭疽病例13例2009年報(bào)告病例數(shù)最多（6例）2018年截至4月14日，報(bào)告3例炭疽疑似病例死亡1例,疫情概況,海原疫情,2007-2017年海原縣共有5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有炭疽病例報(bào)告，其中報(bào)告病例數(shù)最多的為關(guān)橋鄉(xiāng)（5例）10例炭疽病例 均為男性職業(yè)均為農(nóng)民,疫情概況,海原疫情,疫情概況,患者趙秉珍，男，59歲，漢族，農(nóng)民，

14、海原縣七營(yíng)鎮(zhèn)北咀村村民， 4月6日，患者右手拇指與食指間出現(xiàn)紅色丘疹，7日出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身不適，患者自服感冒藥效果不佳，8日形成水皰，自己用細(xì)繩捆扎右前臂；9日找當(dāng)?shù)匾煌诵荽遽t(yī)賈來(lái)有詢?cè)\，賈來(lái)有建議其到正規(guī)醫(yī)院就診，患者當(dāng)日到寧南醫(yī)院，主診醫(yī)師未作明確診斷，也未給予任何治療；,案例分析,疫情概況,患者回家后，當(dāng)晚病灶部疼痛明顯加劇，10日乘坐公共汽車(chē)到銀川就診，13:30用餐后，突發(fā)惡心、嘔吐后突發(fā)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，家人呼叫

15、急救車(chē)送至寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科，患者入院后意識(shí)障礙，休克癥狀，全身皮膚花斑改變，右手腫脹明顯，可見(jiàn)一2*3cm大小黑色結(jié)痂，心率140-150次/分，血壓測(cè)不出，氧飽和測(cè)不出,案例分析,疫情概況,主診醫(yī)師迅速給予補(bǔ)液抗休克治療，同時(shí)給予碳酸氫鈉糾酸治療，15:08患者突發(fā)心跳驟停，心音不能聞及，血壓、脈搏、血氧飽和度進(jìn)行性下降，隨即開(kāi)始胸外按壓并氣囊輔助通氣，腎上腺素靜脈推注，每3分鐘一支，復(fù)蘇過(guò)程中患者出現(xiàn)室顫，給予心臟電除顫1次

16、，持續(xù)胸外按壓至15:27分，恢復(fù)竇性心率，心音可聞及，大動(dòng)脈波動(dòng)可觸及，但較微弱，接呼吸機(jī)輔助通氣，暫停心肺復(fù)蘇,案例分析,疫情概況,15:39分患者再次出現(xiàn)心跳驟停，血壓、脈搏、血氧飽和度進(jìn)行性下降，立即開(kāi)始胸外按壓并氣囊輔助通氣，腎上腺素靜脈推注，每3分鐘一支，同時(shí)向患者家屬交代病情，惠者家屬知情后同意停止搶救措施于15:52分患者心電圖呈一直線，臨床宣告死亡。死亡原因：1.膿毒癥體克2.右手外傷后感染3.多臟器功能衰竭。,案例

17、分析,疫情概況,流行病學(xué)調(diào)查3月27日，七營(yíng)鎮(zhèn)北嘴村村民朱克勤等4人，從七營(yíng)鎮(zhèn)孔八溝沿牛場(chǎng)挖出該牛場(chǎng)已土埋的一頭病死牛，剝皮后分給親戚及部分村民，死者趙秉珍分得牛頭、蹄子帶回家，剝食過(guò)程中，趙秉珍手被刀子劃傷，自己簡(jiǎn)單包扎后未就醫(yī)。,案例分析,疫情概況,據(jù)調(diào)查，病死牛肉接觸者共32戶104人，其中直接接觸生牛肉36人，僅食用68人，接觸者分布于兩省三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中甘肅省環(huán)縣毛井鄉(xiāng)黃寨科村食用1戶（戶主段懷禮為當(dāng)?shù)卮迕窭詈炅值挠H戚），環(huán)縣

18、三河鎮(zhèn)余家灣村食用1戶（戶主趙生蘭為當(dāng)?shù)卮迕褛w生滿親戚），其余均為北嘴村村民。截止4月14日，趙秉珍家人未發(fā)現(xiàn)類似癥狀，其他接觸人員未發(fā)現(xiàn)有可疑病例。,案例分析,疫情概況,4月12日，自治區(qū)疾控中心專業(yè)技術(shù)人員再次對(duì)死者尸體進(jìn)行了查驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)死者右手食指和中指有多處黑色焦痂潰瘍（圖1），并采集死者手指皮損滲出物標(biāo)本，革蘭氏染色后，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)竹節(jié)狀粗大桿菌（圖2），同時(shí)將桿菌涂于營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板培養(yǎng)15小時(shí)，菌落呈毛玻璃狀，邊緣不整齊，顯微

19、鏡下呈卷發(fā)狀，形似“獅頭樣”（圖3），隨后繼續(xù)做噬菌體裂解試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性（圖4），青霉素抑制實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（圖5）。,案例分析,疫情概況,案例分析,圖1 黑色焦痂潰瘍,疫情概況,案例分析,圖2 竹節(jié)狀粗大桿菌,圖2 獅頭樣菌落,疫情概況,案例分析,圖4 噬菌體裂解試驗(yàn),圖5 青霉素抑制實(shí)驗(yàn),疫情概況,病例判定綜合患者流行病學(xué)資料、臨床癥狀與體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，判定該起疫情是由皮膚炭疽引起的皮膚周?chē)撃[和毒血癥，最終導(dǎo)致死亡。,案例分

20、析,防控措施,動(dòng)物管理疫區(qū)食草動(dòng)物免疫接種：當(dāng)接種頭數(shù)達(dá)到畜群總數(shù)的70%時(shí)，能夠產(chǎn)生有效的保護(hù)作用。牧畜收購(gòu)、調(diào)運(yùn)、屠宰加工要有獸醫(yī)檢疫，防制私屠濫宰病死畜肉、毛、皮的追繳無(wú)害化處理：死畜應(yīng)焚毀或深埋于地面2米以下,防控措施,傳染源,病人管理報(bào)告：皮膚炭疽24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，肺炭疽按2小時(shí)隔離：皮膚炭疽病例隔離至創(chuàng)口痊愈、痂皮脫落為止，其它類型病例應(yīng)待癥狀消失、分泌物或排泄物培養(yǎng)兩次陰性后出院。主張就地隔離治療，減少交叉污染

21、,防控措施,傳染源,病原消毒疫源地土壤：用200g/L的含氯消毒劑對(duì)污染區(qū)域地面進(jìn)行連續(xù)噴灑消毒病人穿過(guò)的衣服及接觸過(guò)的物品：盡可能采取高壓消毒或焚毀，不能采取上述措施的有價(jià)值的物品，則使用使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒炭疽患者尸體，有出血跡象的孔道應(yīng)以浸透消毒劑的棉花填塞，尸體以塑料袋裝或以浸透消毒劑的床單包裹后火化患者出院或死亡，應(yīng)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行終末消毒，應(yīng)使用含氯消毒劑反復(fù)進(jìn)行，直到隔日檢查連續(xù)3次無(wú)有致病能力的炭疽桿菌檢出為止,防

22、控措施,傳播途徑,防止水源污染，加強(qiáng)飲食、飲水及乳制品的監(jiān)督普通人群提高自我防護(hù)意識(shí),防控措施,傳播途徑,預(yù)防性服藥：對(duì)曾經(jīng)與肺炭疽患者共同居住或護(hù)理過(guò)患者的密切接觸者（氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）。免疫預(yù)防接種：對(duì)從事畜牧業(yè)、畜產(chǎn)品收購(gòu)、加工、屠宰業(yè)、獸醫(yī)等工作人員及疫區(qū)的人群注射炭疽桿菌活疫苗。每半年/一年接種一次,防控措施,易感人群,注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),標(biāo)本采集,采集的標(biāo)本不得用解剖的方式獲取。所需的血液與組織標(biāo)本，均應(yīng)以穿刺方式取得

23、。盡可能在抗生素治療開(kāi)始前采取標(biāo)本。根據(jù)炭疽病例的不同型別酌情采集病灶標(biāo)本皮膚炭疽水泡期時(shí)，注意無(wú)菌操作，以無(wú)菌棉簽從未破潰水泡內(nèi)沾取水泡液在結(jié)痂期時(shí)，收集焦痂組織時(shí)需小心提起外層的焦痂組織，以無(wú)菌棉簽取焦痂組織轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽2～3 s，以保證有足夠的標(biāo)本,病例發(fā)現(xiàn),應(yīng)急處置,開(kāi)展病例搜索和病例排查做好密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療加強(qiáng)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師專項(xiàng)技能培訓(xùn)，提高臨床早診早治能力和疫情報(bào)告意識(shí)，防止貽誤病情。,注

24、意事項(xiàng),傷口處理,皮損處切忌撫摸、擠壓，以免病原菌擴(kuò)散產(chǎn)生敗血癥。眼鼻危險(xiǎn)三角區(qū)擠壓還可引發(fā)腦膜炎。皮損不作外科切開(kāi)引流，以防感染擴(kuò)散。,,調(diào)查、處置和醫(yī)療人員實(shí)行二級(jí)防護(hù)。穿防護(hù)服、戴工作帽、戴防護(hù)眼鏡、戴防護(hù)口罩、戴乳膠手套和鞋套消毒人員應(yīng)戴橡膠手套，穿長(zhǎng)筒膠靴。,個(gè)體防護(hù),應(yīng)急處置,青霉素為治療本病的首選藥物局部可用敏感的抗生素，如紅霉素、喹諾酮類溶液濕敷，嚴(yán)禁擠壓。感染者皮膚破損處，可用3%～5%碘酊，1∶2500碘