貫徹三嚴(yán)方針,扎實(shí)開展工作

1、貫徹“三嚴(yán)”方針，扎實(shí)開展工作 北方醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 韓善林 二0一六年十一月,概念： 三嚴(yán)方針是黃杰院長結(jié)合多年的工作實(shí)踐和管理經(jīng)驗(yàn)而提出的，適合醫(yī)院生存與發(fā)展的工作方針和行為準(zhǔn)則。具體內(nèi)容為——嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳌?yán)格的管理、嚴(yán)厲的監(jiān)管。是針對我們每個職工、科室管理者和職能部門管理者都有效的工作指南?，F(xiàn)在，我將個人對三嚴(yán)方針的理解和心得體會分享給大家。,第一部分：嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?大家

2、可能都能記住這句話“今天工作不努力，明天努力找工作”。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ骶褪俏覀內(nèi)龂?yán)方針的基礎(chǔ)。我們來分享幾個有關(guān)工作不嚴(yán)謹(jǐn)帶來的慘痛教訓(xùn)——,舉例1，曹**，男，52歲。2011年6月26日上午7:30分左右來我院泌外科就診。1天前發(fā)現(xiàn)無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛。經(jīng)檢查：患者右背區(qū)叩擊痛（+）。B超示：腎結(jié)石。擬診斷為：腎絞痛、腎結(jié)石。建議住院治療，患者拒絕。醫(yī)囑：黃體酮20mg肌注、5%GS 500ml+654-2針劑20mg靜脈滴注

3、等解痙對癥治療（此兩種藥物為常用藥）。病人取藥后約8:50分到急診科注射室,護(hù)士予以黃體酮20mg肌注、5%GS 250ml+654-2針劑20ml靜脈輸液。請注意：在這里，護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，把5%GS 500ml+654-2針劑20mg靜脈滴注執(zhí)行為5%GS 250ml+654-2針劑20ml靜脈輸液。,作為有醫(yī)學(xué)常識的人都知道，這點(diǎn)小錯不是致命的。但是，這個小小的工作不嚴(yán)謹(jǐn)卻導(dǎo)致了一起嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。9:30左右患者滴完吊水

4、后感覺疼痛無明顯緩解，遂自行到放射科找其同學(xué)王**（我院放射科醫(yī)師）。9:50分左右倆人在敘話過程中，病人突感疼痛加劇，隨之倒地，放射科醫(yī)生立即現(xiàn)場搶救并通知急診科。急診科醫(yī)生到達(dá)后立即予以開放氣道、吸氧，胸外心臟按壓，心三聯(lián)，呼三聯(lián)靜脈注射等急救措施。半小時后急送手術(shù)室行氣管插管等搶救措施，繼續(xù)搶救約20分鐘，于10:50左右宣布死亡。事后患方以護(hù)士不遵守醫(yī)囑為由，要求醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任并提出巨額賠償。同時在醫(yī)院拉橫幅、設(shè)靈堂、擺花圈、

5、燒紙等，給醫(yī)院造成了極大的負(fù)面影響。,舉例2：淮南市三院兒科死亡案例——2016年4月27日上午9時許，患兒洋洋因“發(fā)熱胸痛兩天”到該院就診，接診醫(yī)生兒科主任儲某，經(jīng)過化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)洋洋有細(xì)菌感染征象，決定給予輸液治療，在開具處方時，誤將維庫溴銨（肌松藥）當(dāng)成化痰藥（氨溴索）開出。中午12時許，洋洋在接受第三步輸液時，剛吊上2、3分鐘，突然出現(xiàn)了頭暈、視力模糊、出現(xiàn)重影、看不見東西、嘴唇發(fā)紫、口吐白沫等癥狀，2、3分鐘后，洋洋停止呼吸

6、并昏迷。值班護(hù)士和值班醫(yī)生立即給予了搶救，在搶救過程中撥打了120急救電話，隨后被送到淮南市新康醫(yī)院搶救，傍晚5時58分宣布死亡。,4月30日，淮南市醫(yī)學(xué)會出具了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，鑒定書顯示，根據(jù)醫(yī)患雙方提供的相關(guān)資料，鑒定專家組認(rèn)為，淮南市第三人民醫(yī)院醫(yī)生儲某用藥錯誤，診斷與治療不符；藥師未按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定發(fā)藥，即未予以審核處方就發(fā)藥；護(hù)士在操作過程中，未違反“三查七對”，未違反操作規(guī)程，但護(hù)士在第一次使用維庫溴銨該藥

7、時，未盡到注意義務(wù)；淮南市第三人民醫(yī)院搶救不規(guī)范（未針對維庫溴銨該藥進(jìn)行搶救）；維庫溴銨是致死的主要原因，不排除該藥過敏致死（在未進(jìn)行尸檢的情況下），鑒定結(jié)論是：構(gòu)成醫(yī)療事故，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)完全責(zé)任。,類似的還有——骨科手術(shù)漏診案例、婦產(chǎn)科剖腹探查發(fā)現(xiàn)宮外孕，口頭告知患者親屬但未履行簽字手續(xù)，事后患者親屬起訴醫(yī)院病提出高額賠償；護(hù)士抽錯血案例；超聲報告膽囊缺失案例……）所以說，沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，就沒有安全醫(yī)療保障。,那

8、么怎樣才能做到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髂?？一、認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)。俗話說，無規(guī)矩不成方圓。各類法律法規(guī)既是指導(dǎo)我們安全工作的行動指南，同時也是規(guī)范我們行為的準(zhǔn)則。,和醫(yī)務(wù)活動密切相關(guān)的法律法規(guī)有：1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》----重點(diǎn)是①手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，必須征得患者或患者親屬同意，特殊情況下，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)人簽字方可執(zhí)行②必要的告知義務(wù)③尊重患者權(quán)益；2、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》----規(guī)定了我們的權(quán)利和義務(wù)，杜絕無證行醫(yī)；

9、3、《病歷書寫規(guī)范》——客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范；,4、《傳染病防治法》——及時上報疫情，確保公共安全；5、《侵權(quán)責(zé)任法》——保護(hù)患者隱私，合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)，告知義務(wù)；6、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》——醫(yī)療事故的處理及免責(zé)情況。,二、牢記核心制度。1、首診負(fù)責(zé)制——第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人、 特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2、三級醫(yī)師查房制度——住院醫(yī)師一天至少

10、兩次查房，主治醫(yī)師一周至少兩次查房，科主任/主任醫(yī)師每周至少查房一次。危重病例要重點(diǎn)關(guān)注，隨叫隨到！3、疑難、危重病例討論制度——凡入院二周以上診斷不明或者療效較差的病例;住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變; 病情復(fù)雜、疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病;病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。,4、危重病人搶救工作制度——搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師資格或以上人員主持。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病員病情危重應(yīng)立即進(jìn)

11、行搶救，同時將情況報告上級醫(yī)師。各級醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕急救處置。搶救過程中需請他科會診或者協(xié)助搶救，應(yīng)及時邀請相關(guān)科室參加，緊急情況可以口頭或者電話通知。其他科室接到搶救急會診通知后，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場參加搶救工作。,主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法及時會診，應(yīng)由值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場參加搶救，同時將情況向上級醫(yī)師匯報。上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時到達(dá)現(xiàn)場，指導(dǎo)搶救工作。參加搶救的醫(yī)務(wù)人員

12、應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)、嚴(yán)防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因緊急搶救實(shí)施口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，確定無誤后執(zhí)行，醫(yī)師應(yīng)及時補(bǔ)開醫(yī)囑。搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。,對于不宜搬動的急危重病員應(yīng)就地進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至相應(yīng)病房進(jìn)一步處理。對需立即手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病房醫(yī)師或

13、手術(shù)醫(yī)師直接交班，需轉(zhuǎn)院治療的按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。遇重大搶救、突發(fā)公共事件應(yīng)按照相關(guān)預(yù)案的規(guī)定及時報告，組織搶救。凡涉及法律糾紛的病員，在積極救治的同時應(yīng)向有關(guān)部門報告。各科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時消毒滅菌、整理補(bǔ)充。要班班清點(diǎn)交接，確保齊全完備，隨時可用。,5、死亡病例討論制度——凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時組織討論。討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員

14、參加。死亡病例討論必須明確以下問題: (1)死亡原因。(2)診斷是否正確。(3)治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時。(4)從中汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(5)今后的努力方向。,6、術(shù)前討論制度——凡大、中型手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)組織進(jìn)行。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)在討論中匯報病情，提供有關(guān)資料，做好討論記錄和登記。參加人員應(yīng)對手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險、意外及防范措施、術(shù)后觀察和護(hù)理要求

15、等提出針對性意見和建議，充分進(jìn)行討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。討論記錄由主管醫(yī)師審簽，附病歷存檔。,7、分級護(hù)理制度——正確評估患者基本情況并及時告知。8、查對制度—— (一)臨床查對制度； (二)輸血查對制度；(三)手術(shù)查對制度； (四)發(fā)藥查對制度； (五)醫(yī)技檢查查對制度； (六)供應(yīng)室查對制度。,9、交接班制度——值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨(dú)立勝任本職工作能力。原則上應(yīng)實(shí)行二線醫(yī)師負(fù)責(zé)制。值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗

16、位，外出時必須去向明確、通訊暢通。值班醫(yī)師在正常班下班前15分鐘到達(dá)病區(qū)，接受各醫(yī)療組交辦的醫(yī)療工作，危重病人、當(dāng)日術(shù)后病人必須進(jìn)行床邊交班。接班人員未及時到崗，交班人員不準(zhǔn)離開崗位，等待接班人員到位交班后方可離開病區(qū)。(手拉手，口對口）,交接班內(nèi)容及要求: (1)交清住院患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等患者的診斷、病情、治療、護(hù)理，寫出書面病室交班報

17、告、護(hù)理記錄、留送各種標(biāo)本完成情況。(2)床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如:生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護(hù)理執(zhí)行情況。,10、臨床用血管理制度——嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相

18、關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。,11、醫(yī)療會診管理制度 ——(一)院內(nèi)會診制度； (二)邀請?jiān)和鈺\制度； (三)應(yīng)邀外出會診制度 ；（四）會診管理制度。12、病歷書寫與管理制度 (一)病歷書寫規(guī)范，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范；(二)病歷質(zhì)量控制； (三)病案管理制度。13、手術(shù)分級管理制度——確保手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，規(guī)范各科室各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，防范醫(yī)療事故。

19、,14、新技術(shù)準(zhǔn)入制度——前提是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用醫(yī)療新技術(shù)，鼓勵引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。15、醫(yī)患溝通制度——醫(yī)患談話制度主要是為了強(qiáng)化病人對疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識，以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師更好地

20、服務(wù)于人類健康的作用。,16、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度——醫(yī)院因限于設(shè)備技術(shù)條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出、經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。如估計轉(zhuǎn)院途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)在院處置、待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院。重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要或客觀病歷資料復(fù)印件隨病員轉(zhuǎn)去。病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)入科接收病

21、人后及時寫好轉(zhuǎn)入記錄、及時開出轉(zhuǎn)入醫(yī)囑。,三、熟練掌握診療規(guī)范和操作規(guī)程，杜絕違規(guī)操作。四、練好基本功，掌握真本領(lǐng)。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真思考，團(tuán)結(jié)協(xié)作，大膽創(chuàng)新，努力工作。如何學(xué)習(xí)：學(xué)而時習(xí)之；學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆；活到老，學(xué)到老。,第二部分：嚴(yán)格的管理 最近一段時期，集團(tuán)的兩項(xiàng)中心工作“服務(wù)建設(shè)、績效考核”，最終的目的就是 “管理出效益”。那么如何做到管理出效益呢？,一、服從領(lǐng)導(dǎo)，遵守紀(jì)律。常話說“火車跑得快，全靠車頭帶

22、”，方向的選擇比能力更重要。今年以來，在集團(tuán)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以服務(wù)建設(shè)為抓手，以服務(wù)促效益，以效益促發(fā)展，取得了有目共睹的成效，群眾滿意度和社會美譽(yù)度都得到了大幅度的提高，這些就是嚴(yán)格的管理、科學(xué)的管理帶來的成效。,二、提高執(zhí)行力，打造一支有執(zhí)行力的管理隊(duì)伍。 我們先來看一個例子： 在美國的的森林公園里，他們發(fā)現(xiàn)草在枯萎，公園里面是鹿在退化。有研究人員跟他們說，引入些狼。于是公園管理人員就引了30多只狼進(jìn)去，奇怪的事情發(fā)生了，

23、草全部綠了，鹿群全部健壯了。為什么只有狼來了，草原的鹿群才能變得健壯？——人類幾十萬年進(jìn)化史，從來就是一個弱肉強(qiáng)食的歷史。這個進(jìn)化的根基，就是弱者一定要被淘汰。,同樣的，醫(yī)院也是一個生態(tài)系統(tǒng)，必須保持進(jìn)化的力量，這個進(jìn)化力量的機(jī)制在什么地方？在于院長必須扮演狼的角色！院長需要做的，是迫使科室主任進(jìn)化，科室主任的任務(wù)就是迫使你的員工進(jìn)化。醫(yī)院管理者就要具有狼性管理精神，首先要把那些老弱病殘吃掉，把跟不上隊(duì)伍、甚至是和大部隊(duì)背道而馳的成員清

24、理掉，純潔隊(duì)伍，這樣才能讓整個團(tuán)隊(duì)輕裝上陣，充滿活力；院長的使命就是把他們清理掉，清理他們是幫助科室進(jìn)化。所以作為科室管理者，必須立即行動，使自己變成執(zhí)行型人才，避免讓院長清理掉。,中國大部分企業(yè)，在獲得了第一次成功之后，他們遇到的最大問題是什么？——不是業(yè)務(wù)的問題，而是人的問題。而當(dāng)企業(yè)發(fā)展的困境，是人的問題的時候，我們就必須有一個解決人的機(jī)制。管理者的使命是迫使員工進(jìn)化。但進(jìn)化不是靠教育來的，進(jìn)化是靠強(qiáng)迫來的，有時候甚至敵人也成了最

25、好的強(qiáng)迫武器。現(xiàn)在的醫(yī)療市場亂象重生，競爭殘酷，如果我們不能堅(jiān)定意志，攻堅(jiān)克難，那么隨時都會有崩潰的危險。所以，我們要抓住服務(wù)建設(shè)這條主線，為我們的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。要充分調(diào)動人的主觀能動性，引導(dǎo)職工充滿激情的工作。把當(dāng)前的工作看做是集團(tuán)的二次創(chuàng)業(yè)，為實(shí)現(xiàn)集團(tuán)的快速發(fā)展貢獻(xiàn)力量。,三、學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)管理工作。 遵循PDCA循環(huán)原理，P-plan，D-do， C-check,A-act，通過質(zhì)量管理計劃的制定及

26、組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。四、簡化服務(wù)流程，資源共享，共同提高。細(xì)化服務(wù)流程，完善便民措施，改善醫(yī)療環(huán)境，提高服務(wù)水平，勇于創(chuàng)新工作。,第三部分：嚴(yán)厲的監(jiān)管如果把每位職工的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞅扔鞒山M成人體的一個個細(xì)胞的話，那么，嚴(yán)格的管理就是給一個個細(xì)胞提供營養(yǎng)和支持的血液。沒有一個個鮮活的細(xì)胞活動，機(jī)體也將失去活力；同樣的，沒有血液的有效支持，細(xì)胞也會逐漸凋亡。嚴(yán)厲的監(jiān)管是什么呢？要我說，嚴(yán)厲的監(jiān)管就像是人體的免疫系

27、統(tǒng)一樣，時刻監(jiān)督著各個個體細(xì)胞的活動，規(guī)范著個體的行為，及時清理不利于機(jī)體生存和成長的變異者。失去免疫系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生癌變，后果不堪設(shè)想。職能部門就是醫(yī)院的免疫系統(tǒng)，如何有效的工作，有著極其重要的意義。,一、要做學(xué)習(xí)的領(lǐng)路人。職能部門要帶頭學(xué)習(xí)各類法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和部門規(guī)定，要和上級主管部門保持密切的聯(lián)系，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)、當(dāng)好參謀。同時，要把學(xué)到的知識、領(lǐng)會的精神傳達(dá)到每一位職工，統(tǒng)籌兼顧，形成合力，上下一盤棋，為醫(yī)院各項(xiàng)工作

28、的順利開展提供有力支持。,二、做臨床的幫手和助手。職能部門要樹立哪里有需要，哪里就有我的正確思想。遇事不推諉，不拖拉，及時解決臨床需要協(xié)調(diào)解決的問題，為一線工作排憂解難。以督查來改進(jìn)工作，促進(jìn)工作，而不是借著督查來以權(quán)謀私，打擊報復(fù)，損傷職工工作積極性。損害職工的利益，就是損害集團(tuán)的利益，離群眾越來越遠(yuǎn)的人，最終也將會把自己送上不歸路。,三、做好守門員，把住安全醫(yī)療的最后一道防線。當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境不容樂觀，當(dāng)我們的醫(yī)務(wù)人員遇到傷害、醫(yī)院的