第七章 感冒及藥物治療概要

1、第七章 感冒及其藥物治療,一、感冒的分類,普通感冒（common cold ）：俗稱“傷風(fēng)”，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。是一種急性上呼吸道病毒感染。流行性感冒（influenza）：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病率高，易暴發(fā)流行。,普通感冒和流感的共性,病毒感染傳染性，通過接觸及空氣飛沫傳播人普遍容易患病對癥治療,普通感冒和流感的區(qū)別,病原體普通感冒：鼻病毒，冠狀病毒，流感和副流感病毒，呼吸道合胞病毒，?？刹《竞涂滤_

2、奇病毒等。流感：流感病毒，根據(jù)病毒顆粒核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（M1）抗原及其基因特性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。,流行病學(xué)普通感冒：全年皆可發(fā)病，但冬春季節(jié)多發(fā)；雖然可傳染，但多為散發(fā)，可在氣候突變時流行；一年內(nèi)多次發(fā)病。流感：季節(jié)性，多發(fā)于冬季，然而大流行可發(fā)生在任何季節(jié)；人之間或人與動物之間傳播；一般流行3-4周（世界大流行通常有2-3個流行波），流行后的超額死亡。,普通感冒和流感的區(qū)別,臨床癥狀,根據(jù)臨床表現(xiàn)，流感

3、可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型,普通感冒和流感的區(qū)別,普通感冒的臨床表現(xiàn),起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3天后鼻涕變稠可伴咽痛，有時由于咽鼓管炎使聽力減退也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等一般無發(fā)熱或全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒或頭痛檢查可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5-7天痊愈,流感的臨床表現(xiàn),急性起病

4、，有畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀少數(shù)病例有食欲減退、腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀,普通感冒和流感的區(qū)別,診斷二者都根據(jù)病史、流行情況、臨床表現(xiàn)及輔助檢查但流感診斷有分類：（１）疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥狀；（２）確診病例：滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，同時符合任一病毒相關(guān)檢查,治療普通感冒：對癥處理、休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通；應(yīng)用抗生素應(yīng)有指征流感：更強(qiáng)調(diào)隔離

5、；及早應(yīng)用抗流感病毒藥物；加強(qiáng)支持治療（休息、多飲水、注意營養(yǎng)及易消化飲食）和預(yù)防并發(fā)癥；合理應(yīng)用對癥治療藥物；應(yīng)用抗生素應(yīng)有指征,普通感冒和流感的區(qū)別,二、感冒的藥物治療,抗病毒藥物(antivirals, antiviral agents)：品種少，使用有限對癥治療藥物(symptom relievers, cold preparations)：種類繁多，復(fù)方藥物多，非處方藥 (over the counter medicatio

6、n, OTC) 多，廣泛使用,抗病毒藥物,離子通道M2阻滯劑藥理：抑制甲型流感病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，減少病毒排出，防止病毒擴(kuò)散，減輕發(fā)熱和全身癥狀應(yīng)用：預(yù)防和治療給藥：用于治療，口服，在發(fā)病24-48小時內(nèi)使用，療程5-7天。金剛烷胺( Amantadine )用量因年齡和腎功能情況而不同不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等；胃腸道主要為惡心和嘔吐,神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋） 藥理：阻止甲型或乙型流

7、感病毒的復(fù)制；通過抑制病毒從被感染的細(xì)胞中釋放，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散 應(yīng)用：預(yù)防和治療給藥：用于治療，口服，于發(fā)病48小時內(nèi)給藥，療程5天，兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量，腎功能不全需調(diào)整劑量不良反應(yīng)：胃腸道，惡心、嘔吐；中樞神經(jīng)系統(tǒng)，頭痛、頭暈、疲乏、失眠和眩暈,抗病毒藥物,對癥治療藥物,感冒藥的成分及作用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(analgesics and anti-inflammatory agents and antipyr

8、etics)：對乙酰氨基酚，阿司匹林，布洛芬，雙氯酚酸，貝諾酯等。緩解頭痛發(fā)熱及全身酸痛的癥狀抗組胺藥(antihistamines)：氯苯那敏，苯海拉明、曲普利啶等。緩解鼻子發(fā)癢、流涕、打噴嚏、咽喉和眼睛發(fā)癢及流淚等癥狀,減充血劑(decongestants)：偽麻黃堿，羥甲唑林等。減輕鼻黏膜充血，緩解因過敏反應(yīng)或感冒引起的鼻腔或鼻竇阻塞，以及因炎癥或感染引起的耳阻塞鎮(zhèn)咳藥(cough suppressants, antituss

9、ives)：右美沙芬，可待因，福爾可定等。解除感冒時的咳嗽癥狀,祛痰劑(expectorants)：愈創(chuàng)甘油醚，羧甲司坦。用于痰多咳嗽其他成分： 人工牛黃：解熱鎮(zhèn)驚藥，協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用 咖啡因：協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用，降低抗組胺藥的嗜睡 副作用 金剛烷胺：抗甲型流感病毒，有退熱作用 葡萄糖酸鋅：抑制病毒復(fù)制，提高肌體抗病毒的能力,感冒藥的組方,由解熱

10、鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥、減充血劑、鎮(zhèn)咳祛痰藥四類藥組成，一般4種成分　　　對乙酰氨基酚+偽麻黃堿+右美沙芬+馬來酸氯苯那敏或鹽酸苯海拉明，各種成分的量有所不同　　　日片不含抗組胺成分　　　泰諾感冒片，日夜百服寧，白加黑,三種成分解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥+減充血劑+鎮(zhèn)咳祛痰藥 有的加愈創(chuàng)甘油醚，其他成分同上抗組胺藥+減充血劑+鎮(zhèn)咳祛痰藥 惠菲寧，復(fù)方福爾可定口服液解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥+抗組胺藥+減充血劑,感冒藥的組方,兩種成分抗組胺藥

11、+其他三種成分之一 新康泰克（偽麻黃堿+氯苯那敏） 艾暢（偽麻黃堿+右美沙芬）減充血劑+其他三種成分之一,感冒藥的組方,一種成分鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳祛痰藥（惠菲宣，右美沙芬+愈創(chuàng)甘油醚）抗組胺藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥減充血劑，羥甲唑啉（達(dá)粉霖，鼻噴劑）,感冒藥的組方,代表藥物-對乙酰氨基酚,英文名：Acetaminophen, Paracetamol臨床用途：普通感冒或流感引起的發(fā)熱；也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛，頭痛，牙痛，痛

12、經(jīng)，關(guān)節(jié)痛，肌肉痛和神經(jīng)痛常用劑型：片劑，栓劑用法：4-6小時1次，24小時不超過4次；自我用藥療程，解熱不超過3天，止痛不超過5天注意事項：1.重復(fù)用藥導(dǎo)致過量，肝毒性；過量的救治藥物為乙酰半胱氨酸2.抑制華法林的代謝，加大華法林引起出血的危險性3.服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料4.孕婦、哺乳婦慎用5.肝腎功能不全者慎用，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用,含有對乙酰氨基酚的感冒藥： 康必得、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧

13、、康得、 必理通、雅司達(dá)、撲熱息痛片、對乙酰氨基酚糖漿、 康利諾、散利痛、索米痛、去痛片、一服寧、 泰諾林、加合百服寧、泰克、快克、快可、感速寧、 海王銀得菲、麗珠感樂、達(dá)諾、感清膠囊、輕克、 感立克、速效傷風(fēng)膠囊、雷蒙欣片、金剛感冒片、 可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、感冒清、感康、 感諾、庫克小兒速效感冒膠囊……。,知道哪些感冒藥含有對乙酰氨基酚嗎？,代表藥物-氯苯那敏,英文名：Chlorphenamine藥理：抗組胺；

14、中樞抑制；抗膽堿臨床用途：皮膚過敏癥；過敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血主要劑型：片劑用法：有時睡前服用注意事項：1.可引起過敏2. 駕駛員、高空作業(yè)人員、機(jī)械操作者及參賽前的運(yùn)動員不宜使用,3.孕婦、哺乳婦慎用4.青光眼或有青光眼傾向的患者慎用5.膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻或消化性潰瘍至幽門狹窄的患者慎用6.前列腺增生明顯者慎用7.服藥期間不要飲酒8.接受單胺氧化酶抑制劑治療的患者禁用不良反應(yīng)：嗜睡，痰液

15、粘稠，口干，鼻腔黏膜干燥等,代表藥物-苯海拉明,英文名：Diphenhydramine, Benadryl藥理：抗組胺，中樞抑制，抑制咳嗽反射，抗膽堿臨床用途：皮膚過敏癥，過敏性鼻炎等；暈動病的防治，惡心、嘔吐；催眠；鎮(zhèn)咳等主要劑型：片劑，糖漿，注射劑用法：有時睡前服用注意事項：1.可引起過敏2.患者需要駕車、管理機(jī)器及高空作業(yè)時不應(yīng)使用,3.妊娠早期、哺乳期婦女不宜使用4.閉角青光眼患者（慎）禁用5.胃腸道或泌尿生殖

16、道梗阻的患者慎用6.服藥期間不要飲酒7.不要與氨基糖苷類等具耳毒性的藥物合用，本品可掩蓋其耳毒性8.單胺氧化酶抑制劑可使本藥代謝降低，ADR增加不良反應(yīng)：頭暈，嗜睡，口干，痰液變稠等,代表藥物-右美沙芬,英文名：Dextromethorphan藥理：抑制延髓咳嗽中樞發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用，鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)，不易成隱臨床用途：干咳主要劑型：片劑，糖漿注意事項：1.妊娠3個月內(nèi)婦女及哺乳期婦女禁用2.咳嗽痰多者慎用

17、3.服藥期間不宜飲酒4.服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿兩周的患者禁用5.用藥7天癥狀未緩解，咨詢醫(yī)師或藥師不良反應(yīng)：常見嗜睡，頭暈，亢奮，胃腸紊亂，過敏,代表藥物-偽麻黃堿,英文名：Pseudoephedrine藥理：擬腎上腺素藥，有收縮鼻黏膜血管、減輕鼻塞癥狀的作用臨床用途：感冒等的鼻塞，與其他藥組成復(fù)方藥注意事項：1.高血壓、糖尿病、甲亢患者避免使用2.孕婦及哺乳期患者慎用3.使用5天后癥狀不改變，咨詢醫(yī)師或藥師

18、4.不宜與單胺氧化酶抑制劑合用不良反應(yīng)：心動過速，焦慮，不安，失眠，少有幻覺,合理使用抗感冒藥,科學(xué)的臨床思維：感冒，抗感冒藥，感冒患者患者特點(diǎn)：年齡，生理特征，職業(yè)，基礎(chǔ)疾病 司機(jī)、高空作業(yè)者、精細(xì)工種操作者避免使用有嗜睡作用的抗組胺藥 高血壓、甲亢等患者不宜使用偽麻黃堿 痰多患者慎用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥 兒童、消化性潰瘍病史、哮喘病史患者避免使用阿司匹林

19、 兒童用藥的劑量 孕婦、哺乳婦用藥，盡量避免，權(quán)衡利弊 使用華法林的患者不宜使用水楊酸類,根據(jù)臨床癥狀選擇合適的復(fù)方或單方制劑避免重復(fù)用藥用藥時間3-7天，注意觀察是否有皮疹、皮膚發(fā)黃、消化道出血、尿量異常等反應(yīng)避免飲酒,合理使用抗感冒藥,三、流感的預(yù)防,藥物預(yù)防：抗流感病毒藥物接種流感疫苗患者隔離，通風(fēng)，消毒流行期間減少大型集會,流感疫苗(influenza va

20、ccine),減毒活疫苗滅活疫苗 全病毒滅活疫苗：較強(qiáng)的免疫原性，成本低，但不良反應(yīng)較多，尤其兒童發(fā)熱多 裂解疫苗：含血凝素、神經(jīng)氨酸酶表面抗原及其它抗原，較高的免疫原性，副反應(yīng)較低，適用各年齡組；裂解劑副反應(yīng) 亞單位疫苗：僅含有含血凝素、神經(jīng)氨酸酶表面抗原，副作用小，安全性好，適用各年齡組，較好的免疫原性,接種時間：北半球，通常在每年10-11月，流感高峰期前1-2個月產(chǎn)生保護(hù)作用的時間：2-3

21、周保護(hù)期：6-12個月,流感疫苗(influenza vaccine),接種人群,高危人群 （1）年齡>65歲 （2）有慢性肺或心血管疾病成人 （3）>6個月的兒童 （4）腎功能障礙 （5）免疫功能抑制 （6）妊娠中期以上孕婦醫(yī)務(wù)人員,復(fù)習(xí)思考題,1.感冒藥中常含哪幾類組分（說出三種）？每一類組分常用哪一種藥物？2.普通感冒和流行性感冒