護理人員在癌痛管理中的角色與作用修改

1、,癌痛全程化護理管理,1,癌痛是腫瘤患者常見的癥狀,癌痛，究竟有多痛？沒有經(jīng)歷過的人是無法想象的（痛不欲生）,快速止痛改善癌癥患者生活質(zhì)量是醫(yī)護人員的使命和職責(zé),2,,,慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病,,,癌痛是惡性循環(huán)，對患者及其家屬是一種折磨,,,導(dǎo)致患者嚴(yán)重心理問題：憤怒、抑郁、焦慮或自殺,,,加速腫瘤的發(fā)展（影響睡眠、食欲下降、免疫力下降）,癌痛對患者的影響,癌痛已嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,3,疼痛被

2、列為第5大生命體征,內(nèi) 容,4,一、癌痛的全程規(guī)范化護理及舒適護 理二、護理人員在癌痛管理中的角色與 作用,癌痛的篩查,5,6,癌痛的評估,2014年對杭州44家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果,病人主訴----金標(biāo)準(zhǔn)收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評估患者的精神心理狀態(tài)治療過程中的動態(tài)評估及療效觀察注重患者的年齡、性別、性格和文化背景,八字四原則：常規(guī)、全面、動態(tài)、量化,癌痛評估的原則,7,入院8小時內(nèi)完成

3、首次疼痛評估輕度疼痛每日評估一次，中、重度疼痛評估2-3次鎮(zhèn)痛措施后評估,8,癌痛評估—常規(guī),癌痛評估—動態(tài),9,Q12h,Q12h,Q12h,癌痛評估—全面,10,,癌痛評估的方法—量化,11,重度疼痛,無痛,劇痛,輕度疼痛,中度疼痛,,,數(shù)字疼痛程度分級法（NRS）,無痛,劇痛,視覺模擬疼痛程度分級法（VAS）,12,,Wong-Baker臉譜疼痛程度分級法,13,主訴疼痛程度分級法（VRS）,14,癌痛評估觀察流程,入院患者首

4、次疼痛全面評估（入院8小時內(nèi)完成）,建立疼痛病歷，完成疼痛等級評估,輕度疼痛NRS評分1-3分,定時疼痛評估，每天至少一次，記錄在體溫單上,中度疼痛NRS評分4-6分,重度疼痛NRS評分7-10分,如出現(xiàn)爆發(fā)痛，參照爆發(fā)痛觀察處理流程,根據(jù)醫(yī)囑用藥,參照滴定流程,治療過程記錄于護理記錄單,,,,,,,出院隨訪也要進行疼痛評分,15,,,,,,,,,,,便 秘,,,惡心嘔吐,頭暈,尿潴留,,成癮性,,皮膚瘙癢,,過度鎮(zhèn)靜,阿片類藥

5、物常見不良反應(yīng),,,16,阿片類藥物不良反應(yīng)：便秘,,預(yù)防和治療,多飲水，多吃蔬菜水果等含纖維素的食物，適當(dāng)運動適量用番瀉葉、麻仁丸、便乃通等緩瀉劑，阿片類藥物增加劑量時瀉藥也相應(yīng)增加劑量養(yǎng)成按時排便習(xí)慣；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解時干結(jié)困難，就應(yīng)該給予積極的治療,便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，也是阿片類藥物唯一長期不能耐受的不良反應(yīng)，一旦開始應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)師就應(yīng)該為其處方，預(yù)防便秘的發(fā)生,17,惡心、嘔吐的

6、治療,如果出現(xiàn)惡心、嘔吐1,2考慮使用丙氯拉嗪，每6小時按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小時按需口服0.5~1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小時按需口服10~15mg。如果按需給藥方案時惡心無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)按時給予止吐藥，1周后改為按需給藥1考慮加用5-羥色胺拮抗劑1，恩丹西酮可考慮地塞米松、格拉司瓊對頑固性惡心嘔吐加用小劑量吩噻嗪類藥、抗膽堿藥、或阿瑞匹坦2 如果持續(xù)1周以上1重新評估惡心的原因和嚴(yán)重程度1考慮阿片類藥物更

7、替1,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會 (CRPC), 等.臨床腫瘤學(xué)雜志. 2014;19(3):263-2

8、73.,,18,呼吸抑制急救,臨床表現(xiàn)呼吸次數(shù)減少(<8次/分)呼吸變深變慢呈潮式樣呼吸瞳孔縮小如針尖樣大小嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷處置停用阿片類藥物納洛酮 用9mL生理鹽水稀釋1安瓿納洛酮(0.4mg/1mL)，稀釋后總體積為10mL。每30~60秒給藥1~2mL(0.04~0.08mg)，直到癥狀改善。。如果10分鐘內(nèi)無效且納洛酮總量達(dá)到1mg，考慮其他導(dǎo)致神智改變的原因.,,原因阿片類藥物使用欠規(guī)范，超

9、量，合用鎮(zhèn)靜藥創(chuàng)傷性給藥途徑全身狀況比較弱，伴有肺功能降低瀕死期患者,呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，常見于使用阿片類藥物過量以及合并使用其它 鎮(zhèn)靜藥物的患者，但在慢性癌痛患者使用控緩釋制劑中呼吸抑制的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于急性疼痛注射給藥者,19,護理人員在癌痛管理中的角色,20,01,評估者---貫穿全程,02,實施者---按時、正確執(zhí)行醫(yī)囑,03,記錄者---觀察,04,教育者---健康宣教,05,督導(dǎo)者---隨訪,21,護理

10、人員在癌痛管理中的角色,記錄者,,,,,,,,,,,,,,,,,,觀察,記錄,22,護理人員在癌痛管理中的角色,對患者及家屬進行全程的疼痛教育，內(nèi)容涉及疼痛原因、自我評估、藥物知識、非藥物鎮(zhèn)痛方法、心理疏導(dǎo)、健康宣教等,健康教育,讓患者及其家屬明確：疼痛是可以緩解，不要忍痛配合醫(yī)務(wù)人員評估疼痛情況止痛藥要按時使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次 阿片類藥物只要按

11、時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長 期及重復(fù)用藥仍然有效服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施藥物需在家中妥善保管,23,癌痛患者出院隨訪制度,24,建立隨訪信息（雙向信息）使用阿片類藥物的患者，出院1-2周內(nèi)隨訪一次患者疼痛控制情況、目前疼痛評分是否正確用藥有無不良反應(yīng) 需要幫助的問題,癌痛患者出院隨訪內(nèi)容,25,癌痛規(guī)范化治療全程管理,26,癌痛患者舒適護理,27,疼痛不同程度的導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和社會

12、功能缺失,,,環(huán)境、軀體、睡眠,心理疏導(dǎo)、分散注意力、家屬心理護理、認(rèn)知教育增進信任、增加信心,基本舒適,心理舒適,癌痛患者舒適護理,28,照顧比治療更重要陪伴比救治更重要,癌痛患者舒適護理,29,醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥，而是以心靈溫暖心靈的科學(xué)。 ——第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽 外科醫(yī)院院長吳孟超,護理人員在癌痛管理中的作用,癥狀管理

13、標(biāo)準(zhǔn)化,1,30,護理人員在癌痛管理中的作用,質(zhì)量控制,2,醫(yī)院層面,疼痛?？谱o理組,省級層面,省腫瘤治療質(zhì)量控制中心下設(shè)癌痛護理協(xié)助組,科室層面,疼痛組員----疼痛組長----護士長,31,,快速鎮(zhèn)痛,長程鎮(zhèn)痛,不良反應(yīng)控制,疼痛教育,護理人員在癌痛管理中的作用,改善癌痛患者的生活質(zhì)量,改善健康結(jié)局,3,32,NCCN 提出“4A”目標(biāo),33,,,,,,優(yōu)化鎮(zhèn)痛,優(yōu)化日常生活,使藥物不良反應(yīng)最小化,避免不恰當(dāng)給藥,癌痛護理目標(biāo),34