動(dòng)脈系統(tǒng)原版

1、生命的抉擇，共同的職責(zé)-BD PresetTM動(dòng)脈采血器,靜脈血采集,動(dòng)脈采血器,其他標(biāo)本,品類中位置,用途,靜脈穿刺,真空采血管,血液穩(wěn)定保存&運(yùn)輸,產(chǎn)品線,標(biāo)本收集&保存(末梢采血和尿液),動(dòng)脈穿刺,#1,#1,#1,#1,4,BD標(biāo)本分析前處理系統(tǒng),動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅淖儺愑绊懸蛩仄胀ㄗ⑸淦鞯谋锥?BD 動(dòng)脈采血器 操作指南,目 錄,動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅淖儺愑绊懸蛩仄胀ㄗ⑸淦?/p>

2、的弊端 BD 動(dòng)脈采血器 操作指南,目 錄,為什么使用動(dòng)脈血檢測(cè)?,動(dòng)脈血是正確評(píng)估血氧含量所必須的動(dòng)脈血的組分含量在全身是一致的，而不同部位靜脈血?jiǎng)t會(huì)出現(xiàn)變化動(dòng)脈血是呼吸和代謝功能評(píng)價(jià)的重要指標(biāo),何謂血?dú)夥治?,血?dú)馐侵秆褐兴腃O2和O2氣體血?dú)夥治鰧?duì)全血中的以下數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量...pHpCO2 pO2眾多計(jì)算參數(shù),傳統(tǒng)意義的動(dòng)脈血?dú)夥治?傳統(tǒng)意義上的采集動(dòng)脈血液檢測(cè): pH ( [H+] ) pO2 (肺

3、功能的指標(biāo)) pCO2 (借此計(jì)算重碳酸鹽的水平),今天的“動(dòng)脈血?dú)夥治觥币馕读耸裁?,包含以前的所有項(xiàng)目 (pH, pO2, pCO2), 還有:電解質(zhì) (Na+ , K+ , iCa++)血糖乳酸尿素氮紅細(xì)胞壓積總血紅蛋白及血紅蛋白衍生物檢測(cè),動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示了兩大方面生理機(jī)能：肺內(nèi)氣體交換功能 - （pO2和pCO2)代謝活動(dòng),這些機(jī)能反映了酸堿平衡(pH),動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹匾饬x,動(dòng)脈血?dú)馐呛粑兰膊≈委煹?/p>

4、重要指標(biāo)，同時(shí)也是多種代謝性疾病和心血管衰竭診斷和用藥的關(guān)鍵指標(biāo),重癥疾病類型與檢測(cè)項(xiàng)目,血?dú)?電解質(zhì)（Na+、K+、Cl-）,其他電解質(zhì)（ iCa, iMg）,心臟病、手術(shù)、脫水,心臟病、手術(shù)、腎病、外傷、癌癥、骨科疾病,呼吸道疾病患者和腎病患者,代謝產(chǎn)物（葡萄糖、乳酸）,糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、外科、心臟病、呼吸道疾病,血紅蛋白、血細(xì)胞比容,貧血、脫水、外傷、失血,尿素氮、肌氨酸酐,腎病、脫水,重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）心血管重癥監(jiān)護(hù)室（CC

5、U）兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）呼吸科急診室創(chuàng)傷科 外科 腎病科內(nèi)科,“哪些地方需要?”,動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅淖儺愑绊懸蛩仄胀ㄗ⑸淦鞯谋锥?BD 動(dòng)脈采血器 操作指南,目 錄,“動(dòng)脈血是臨床實(shí)驗(yàn)室中最為敏感的樣本之一。錯(cuò)誤的患者評(píng)估、檢測(cè)申請(qǐng)以及用于檢測(cè)血?dú)饣騪H的樣本采集或運(yùn)輸中的問(wèn)題會(huì)使血?dú)馑交騪H或兩者均發(fā)生變化?！盢CCLS H11-A3,動(dòng)脈血-非常敏感的樣

6、本,患者身體狀況樣本類型樣本容器性質(zhì)抗凝劑采集技術(shù)保存及運(yùn)輸血細(xì)胞重新懸?。ɑ靹颍?待測(cè)物受多種分析因素影響,變異的影響因素,焦慮屏氣嘔吐哭泣肌肉活動(dòng)（憤怒、痙攣、顫抖）,血?dú)夂腿樘菣z測(cè)值會(huì)因過(guò)度換氣發(fā)生短暫的變化，過(guò)度換氣的原因包括：,患者身體狀況,標(biāo)本類型,動(dòng)脈血適合于急診各項(xiàng)檢測(cè)以及血?dú)夥治龅臉?biāo)本,皮膚穿刺采集動(dòng)脈化血樣可以接受的動(dòng)脈血的替代標(biāo)本，特別是兒科患者鉀含量不穩(wěn)定，而且氧飽和度檢測(cè)受到限制混

7、合靜脈血肺動(dòng)脈采血 – 導(dǎo)管特殊血氧研究外周靜脈血不能用于血?dú)庵笜?biāo)或乳酸鹽檢測(cè)如果靜脈阻塞（最長(zhǎng)2分鐘）而且沒(méi)有肌肉運(yùn)動(dòng)的情況下用于電解質(zhì)檢測(cè),采血容器性質(zhì),需要清洗和重新消毒現(xiàn)配抗凝劑（液體）容易破碎,玻璃,普通塑料,一次性使用可以預(yù)充,透氣 (? pO2)隨著溫度的降低滲透性增加,優(yōu)點(diǎn),不透氣,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),缺點(diǎn),產(chǎn)品為鹽的形式（鈉鹽、鋰鹽、鋅鹽）鋰鹽優(yōu)于鈉鹽，鋅鹽肝素與電解質(zhì)結(jié)合結(jié)果中電解質(zhì)結(jié)果假性偏低顯著

8、影響鈣離子檢測(cè)建議使用修飾過(guò)的肝素作為離子鈣、血?dú)?、電解質(zhì)和其他急診檢測(cè)的抗凝劑干粉又優(yōu)于液態(tài),抗凝劑,不得接觸空氣混合前排空氣泡的情況下，氣泡體積占血樣體積10%以下是可以接受的樣本需立即進(jìn)行抗凝處理血凝塊堵塞分析儀防止細(xì)胞被破壞（溶血）鉀水平大幅度升高其他待測(cè)物發(fā)生變化,采集技術(shù),檢測(cè)pH、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血紅蛋白和急診項(xiàng)目時(shí)，使用塑料注射器須在15份內(nèi)進(jìn)行檢測(cè),保存和運(yùn)輸,血細(xì)胞代謝,樣本溫度降低到4℃可降低代謝

9、速度但乳酸鹽可在15分鐘內(nèi)進(jìn)行檢測(cè),影響對(duì)血?dú)?、電解質(zhì)和底物的檢測(cè),漏氣普通塑料容器,細(xì)胞中離子釋放保存期較長(zhǎng)運(yùn)輸過(guò)程振蕩極度脆弱的紅細(xì)胞嚴(yán)重血栓,鉀和磷水平升高,數(shù)分鐘后pO2增高,保存和運(yùn)輸,檢驗(yàn)開始前仔細(xì)進(jìn)行樣本混合 顛倒混勻10次并搖晃10次檢測(cè)血紅蛋白、血球或氧濃度分析時(shí)這一點(diǎn)極為重要,血細(xì)胞重新懸浮是引起血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤的最為常見的原因,混勻,血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果質(zhì)量決定與采樣和處理過(guò)程混勻氣泡稀釋氣

10、體交換時(shí)間肝素的干擾凝集,主要分析前變異因素,分析前變異的影響,避免分析前變異 減少準(zhǔn)備步驟和處理步驟 減少凝集 減少抗凝劑造成的分析偏倚 監(jiān)控分析開始前的時(shí)間 監(jiān)控保存和運(yùn)輸 增加護(hù)士對(duì)分析前變異的認(rèn)識(shí)避免暴露于血液 針刺傷害 氣泡產(chǎn)生 實(shí)驗(yàn)室處理過(guò)程,客戶的需求,錯(cuò)誤的血?dú)夥治鼋Y(jié)果遠(yuǎn)比不檢測(cè)的后果更為嚴(yán)重美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS),針刺傷害中2/3發(fā)生在穿刺結(jié)束時(shí)拔出針頭時(shí)封閉針頭時(shí)

11、血?dú)忉樤斐傻尼槾虃κ录薪话氲氖录?8%）是在使用器械時(shí)發(fā)生的 – 所占比例高于ICU中其它中空針具使用安全設(shè)計(jì)的器械發(fā)生針刺傷害的原因是安全設(shè)計(jì)激活速度過(guò)慢、激活操作困難或需要雙手操作,針刺傷害及其它暴露于血液的情況,目 錄,動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅淖儺愑绊懸蛩仄胀ㄗ⑸淦鞯谋锥?BD 動(dòng)脈采血器 操作指南,,,,,,,,,,,,,,,,將液態(tài)肝素鈉沖入注射器,動(dòng)脈穿刺取樣,針頭彎曲密封以防氣體擴(kuò)散,送樣至儀

12、器,拔掉針頭并將樣品注入儀器內(nèi),動(dòng)脈采血常規(guī)方法,,常規(guī)注射器會(huì)影響ABG分析結(jié)果質(zhì)量,液態(tài)肝素與固態(tài)肝素對(duì)比肝素濃度肝素類型注射器滲透性對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全影響,液態(tài)肝素與固態(tài)肝素對(duì)比,液態(tài)肝素的稀釋作用影響電解質(zhì)、Ca++ 和血紅蛋白測(cè)試結(jié)果液態(tài)肝素的稀釋作用在樣品間差異很大，這與注射器中肝素體積/樣品體積相關(guān)固態(tài)肝素確保無(wú)稀釋作用產(chǎn)生，因而結(jié)果可靠,沖入注射器的液態(tài)肝素量在樣品間差異大 肝素少會(huì)導(dǎo)致形成小凝塊，可能造成

13、設(shè)備故障,樣品中的小凝塊還可導(dǎo)致血?dú)夥治鰞x故障肝素過(guò)多會(huì)有稀釋影響，會(huì)過(guò)多地螯合電解質(zhì),IFCC1的建議量是50 IU/ml,合理肝素濃度可保證無(wú)小凝塊的形成，從而減少設(shè)備故障,,,,,,,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,K+,K+,Mg+,K+,K+,Mg+,Cl-,Cal++,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,樣品中的電解質(zhì),,?,受影響結(jié)果,非平

14、衡肝素,肝素類型對(duì)電解質(zhì)分析的影響,,,,,,,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,樣品中的電解質(zhì),,?,受影響結(jié)果,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,,Na+,肝素鈉,肝素類型對(duì)電解質(zhì)定量的影響,,,,,,,,,,,CO2,CO2,CO2,CO2,O2

15、,O2,O2,O2,O2,低密度聚酯注射器的密閉性,針刺傷,銳器傷,無(wú)法知道液態(tài)肝素的準(zhǔn)確用量，定量指標(biāo)有稀釋錯(cuò)誤 (如ISE, Hb, HCT, BUN, GLU)經(jīng)常使用肝素鈉，不適合檢測(cè) Na+非平衡態(tài)肝素，不適合做離子檢測(cè)具有通氣性，造成PO2、PCO2 的分析前誤差醫(yī)護(hù)人員安全的影響,普通注射器的弊端,動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅淖儺愑绊懸蛩仄胀ㄗ⑸淦鞯谋锥?BD 動(dòng)脈采血器 操作指南,目 錄,血?dú)猓≒O2

16、，PCO2，PH）電解質(zhì)（ISE）血氧飽和度（SO2)血紅蛋白衍生物其他參數(shù)(Lactate，BUN，Glu…）,產(chǎn)品定義及用途,動(dòng)脈采血器，通稱“動(dòng)脈血?dú)忉槨保ˋBG）用于動(dòng)脈穿刺，采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)項(xiàng)目：,易于溶解，抗凝均勻 不稀釋標(biāo)本，提高結(jié)果準(zhǔn)確性,噴霧干燥技術(shù)處理肝素,BD ABG：抗凝劑 -噴霧狀的鈣平衡肝素鋰,,,,,,,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,

17、K+,K+,K+,K+,K+,K+,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,樣品中的電解質(zhì),,!,可靠結(jié)果,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,鈣平衡肝素鋰,BD使用-鈣平衡肝素鋰 -正確分析電解質(zhì)含量,肝素用量,IFCC 推薦 50 IU/mlBD 3ml 血?dú)忉槂?nèi)含80單位要滿足50IU/ml須

18、抽1.6ml動(dòng)脈血BD 1ml 血?dú)忉槂?nèi)含30單位要滿足50IU/ml須抽0.6ml動(dòng)脈血,Approved IFCC Recommendations on Whole Blood Sampling, Transport and Storage for Simultaneous Determination of pH, Blood Gases and Electrolytes. Eur J Chem Clin Biochem 19

19、95; 33:247-253,CO2,CO2,CO2,CO2,O2,O2,O2,O2,O2,,,X,X,BD 使用特殊高密度聚酯注射器 -專為血?dú)夥治鲈O(shè)計(jì),主要成分：CMC 疏松多孔，可排出空氣 遇濕后封閉，隔絕空氣 成分包含在活塞內(nèi)部，減少與血液接觸， 避免對(duì)鈉離子、鈣離子檢測(cè)的影響 活塞密封，有效隔絕空氣,BD ABG：專利孔石結(jié)構(gòu),BD 預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器,BD Preset? 預(yù)設(shè):將針?biāo)?/p>

20、推到最底部將針?biāo)ɡ筋A(yù)期位置由于動(dòng)脈壓原因，血液流入(空氣從孔石排出)血液接觸孔石后，孔石會(huì)遇濕封閉，血液停止流動(dòng)防止氣泡產(chǎn)生,可與各種配件安全連接防止采血和處理過(guò)程中突然脫落所有過(guò)程中保證防泄漏和防漏氣與檢測(cè)設(shè)備匹配,樣本質(zhì)量和安全性 -注射器頂端Luer接口設(shè)計(jì),安全附件,Eclipse 安全針頭,整體安全裝置單手操作，激活安全裝置無(wú)操作技術(shù)改變采樣后立即激活不可逆的鎖死裝置,,鈣平衡肝素鋰離子檢

21、測(cè)準(zhǔn)確,BD Hemogard? 安全針座帽防止血液泄漏,BD Eclipse? 安全動(dòng)脈血?dú)忉樂(lè)乐贯槾虃?Luer-Lok? 牢固，防針頭滑脫,噴霧態(tài)抗凝劑增加與血液接觸面積，使血樣和肝素接觸最佳,預(yù)設(shè)型自動(dòng)充盈操作簡(jiǎn)單，避免氣泡產(chǎn)生,,,,血液采集,運(yùn)輸,分析,用戶安全,高效,標(biāo)本質(zhì)量,3ml 收集器易于混勻標(biāo)本,特殊高密度聚酯材料避免氣體交換,不含乳膠 可應(yīng)用于所有病人，并應(yīng)用于無(wú)乳膠環(huán)境,無(wú)CMC 影響

22、不干擾鈣離子檢測(cè)，增加樣品穩(wěn)定性,更全面的產(chǎn)品線,BD preset TM 動(dòng)脈采血器 22G ×1.25‘‘ Eclipse TM 針頭專用于股動(dòng)脈采集BD preset TM 動(dòng)脈采血器 25G ×5/8‘‘ Eclipse TM針頭用于兒童等纖細(xì)動(dòng)脈采集BD preset TM 動(dòng)脈采血器，魯爾鎖接頭專用于動(dòng)脈導(dǎo)管采集,動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義血?dú)夥治龅淖儺愑绊懸蛩仄胀ㄗ⑸淦鞯谋锥?BD 動(dòng)

23、脈采血器 操作指南,目 錄,檢測(cè)精準(zhǔn)，值得信賴 - BD 普通型動(dòng)脈采血器,準(zhǔn)備動(dòng)脈采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推薦首選橈動(dòng)脈。,檢測(cè)精準(zhǔn)，值得信賴 - BD 普通型動(dòng)脈采血器,將針?biāo)ㄍ频降撞?，拉到預(yù)設(shè)位置1.6mL，除去針頭護(hù)套，定位動(dòng)脈，采血器與皮膚呈45-90°角度進(jìn)針，采血針進(jìn)入動(dòng)脈后血液自然涌入動(dòng)脈采血器，空氣迅速經(jīng)過(guò)孔石排出。,血液液面達(dá)到預(yù)設(shè)位置，孔石遇濕封閉。拔出動(dòng)脈采血器，至少按壓

24、穿刺部位5分鐘。將動(dòng)脈采血器針頭垂直插入放置于臺(tái)面上的藍(lán)色橡皮針塞中。,檢測(cè)精準(zhǔn)，值得信賴 - BD 普通型動(dòng)脈采血器,按照醫(yī)院規(guī)定丟棄針頭和針塞。如有需要排出氣泡，螺旋擰上安全針座帽，貼上患者信息標(biāo)簽。,檢測(cè)精準(zhǔn)，值得信賴 - BD 普通型動(dòng)脈采血器,檢測(cè)精準(zhǔn)，值得信賴 - BD 普通型動(dòng)脈采血器,顛倒混勻5次，手搓樣品管 5秒以保證抗凝劑完全作用。,立即進(jìn)行分析，如>15min需冰浴。,檢測(cè)精準(zhǔn)，值得信

25、賴 - BD 普通型動(dòng)脈采血器,鎖定安全，一體化采血呵護(hù) - BD 安全型動(dòng)脈采血器,準(zhǔn)備動(dòng)脈采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推薦首選橈動(dòng)脈。,鎖定安全，一體化采血呵護(hù) - BD 安全型動(dòng)脈采血器,將針?biāo)ㄍ频降撞?，拉到預(yù)設(shè)位置1.6mL，除去針頭護(hù)套，定位動(dòng)脈，采血器與皮膚呈45-90°角度進(jìn)針，采血針進(jìn)入動(dòng)脈后血液自然涌入動(dòng)脈采血器，空氣迅速經(jīng)過(guò)孔石排出。,鎖定安全，一體化采血呵護(hù) -

26、BD 安全型動(dòng)脈采血器,血液液面達(dá)到預(yù)設(shè)位置，孔石遇濕封閉。拔出動(dòng)脈采血器，單手激活安全裝置。至少按壓穿刺部位5分鐘。按照醫(yī)院內(nèi)的要求處理針頭。,鎖定安全，一體化采血呵護(hù) - BD 安全型動(dòng)脈采血器,如有需要排出氣泡，螺旋擰上安全針座帽，貼上患者信息標(biāo)簽。,鎖定安全，一體化采血呵護(hù) - BD 安全型動(dòng)脈采血器,顛倒混勻5次，手搓樣品管 5秒以保證抗凝劑完全作用。,鎖定安全，一體化采血呵護(hù) - BD 安全型動(dòng)脈采血

27、器,立即進(jìn)行分析，如>15min需冰浴。,無(wú)創(chuàng)采血，關(guān)懷動(dòng)脈置管患者 - BD 無(wú)針型動(dòng)脈采血器,應(yīng)用普通注射器棄掉動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)肝素及死腔血液。,無(wú)創(chuàng)采血，關(guān)懷動(dòng)脈置管患者 - BD 無(wú)針型動(dòng)脈采血器,將動(dòng)脈采血的針?biāo)ɡьA(yù)設(shè)位置1.6ml，連接動(dòng)脈導(dǎo)管。,無(wú)創(chuàng)采血，關(guān)懷動(dòng)脈置管患者 - BD 無(wú)針型動(dòng)脈采血器,將閥門旋到開放位置，動(dòng)脈血自然涌入；血液達(dá)到預(yù)設(shè)位置停止，關(guān)閉閥門，取下動(dòng)脈采血器。,無(wú)創(chuàng)采血，關(guān)