劉鐵榜教授主任醫(yī)師深圳市精神衛(wèi)生研究所

1、劉鐵榜　教授　主任醫(yī)師深圳市精神衛(wèi)生研究所,,關注工作壓力，預防工作倦怠　　　醫(yī)務人員心理保健,1,iopop,第一部分,醫(yī)務工作者職業(yè)壓力如何？,2,iopop,醫(yī)務人員：壓力調查,英國醫(yī)師協(xié)會（BMA）的調查在23521名接受調查的醫(yī)護人員中：?。?、21%稱自己壓力過重且難以應對；?。?、61%稱壓力過重但尚可應對；?。场?5%稱目前工作壓力對生活質量構　　　成的沖擊不能接受。,劉鐵榜，2008,3,iopop,《

2、護理標準》的調查結果：三分之二的護士由於工作原因出現(xiàn)抑郁癥狀；過去10年間，護士平均自殺率是同期全國水平的1.6倍。 英國：護士自殺危險性比醫(yī)療行業(yè)以外的人高四倍，醫(yī)生自殺危險性比醫(yī)療行業(yè)以外的人高兩倍，推測可能的原因是工作過度、壓力和容易得到自殺藥品。,醫(yī)護人員：抑郁與自殺,劉鐵榜，2008,4,iopop,醫(yī)護人員：四Ｄ綜合征,Divorce離婚Drug abuse藥物依賴Drinking酗酒Depressio

3、n抑郁,劉鐵榜，2008,5,iopop,醫(yī)護人員：抑郁與自殺,挪威（1960－1989年）資料：醫(yī)師自殺率顯著高于其他職業(yè)；男醫(yī)師自殺率呈上升趨勢，35-40歲和75-79歲兩個年齡組，自殺率是平均水平的 3倍；未婚醫(yī)師自殺率是平均水平的5倍美國：醫(yī)生比一般人群更容易患抑郁癥，自殺比例也相當較高美國醫(yī)師的死亡率及死因資料,Social Science and Medicine, 2001 (52):259-65,JAMA,20

4、03;289:3161-3166,American Journal of Preventive Medicine, 2000 (19) 3:155-159,6,iopop,第二部分,醫(yī)務工作者職業(yè)壓力原因何在？,7,iopop,夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也?！　　。赌淆R諸氏遺書》,原因之一：期待過高,劉鐵榜，2008,8,iopop,大醫(yī)治病，不瞻前顧后、自慮兇吉、護惜身命，勿避險戲

5、、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。　　　　?。ㄌ疲O思邈,原因之二：行業(yè)要求過于嚴格,9,iopop,原因之三：負載過重,臨床研究表明：工作倦怠的產生與工作時間呈正相關，特別是情緒衰竭維度；這也支持了人們對工作倦怠的通常認識，即工作負荷過度導致工作倦怠。醫(yī)師調查發(fā)現(xiàn)：工作負擔重、工作時間長是臨床醫(yī)生抱怨的主要方面。Moore（2000）：負載過重是對衰竭影響最大的變量。,劉鐵榜，2008,10,iopop,原因之四：工作

6、缺乏控制感,疾病特征：病因、診斷、療效、轉歸等工作特征：多學科、多部門、多環(huán)節(jié)等法規(guī)制約：法律、制度、規(guī)定、規(guī)范等客觀制約：設備、藥物、技術、經費等人為制約：上級（部門、醫(yī)師）、患者及家屬、新聞媒體等其　　他：自主擇醫(yī)、自主擇藥、首診負責、責任追究制、保險制度等,張孝騫：凡醫(yī)者，如履薄冰，如臨深淵。,劉鐵榜，2008,11,iopop,原因之五：生活缺乏規(guī)律性,頻繁的夜班值急診超時超負荷工作睡眠打斷,劉鐵榜，2008,1

7、2,iopop,原因之六：過度暴露于負性刺激,劉鐵榜，2008,13,iopop,原因之七：虛無和消極態(tài)度,過度的暴露于傷痛、殘疾、死亡會使人產生麻木感進而對生活喪失了積極的取向支持系統(tǒng)缺乏等等,劉鐵榜，2008,14,iopop,原因之八：公眾與媒體壓力,大白狼vs.白衣天使黑診所走穴醫(yī)生紅包與吃請藥品回扣等等,劉鐵榜，2008,15,iopop,精神病醫(yī)院與綜合醫(yī)院工作場所暴力比較研究：在所有的暴力威脅中，精神病醫(yī)院為

8、70%,綜合醫(yī)院為69%。精神科45%的應答者1年中遭受過身體暴力;綜合醫(yī)院較少發(fā)生身體暴力,發(fā)生率僅為7%,中國公共衛(wèi)生2004年11月第20卷第11期,原因之九：暴力行為的受害者,16,iopop,原因之十：精神藥品的易獲得性,劉鐵榜，2008,17,iopop,原因之十一：社會經濟地位較低,美國5%的醫(yī)學畢業(yè)生進入精神科，中國不到0.5%；人力資源：全國16，325精神科醫(yī)務人員中只有30％是本科畢業(yè)生;平均收入是綜合醫(yī)院同

9、等資歷的三分之一,劉鐵榜，2008,18,iopop,選擇性偏倚　　　選擇從事醫(yī)務工作的人，有更多的創(chuàng)傷、家庭沖突、遺傳疾病史、喪失親人、受過虐待的經歷，使他們更愿意選擇幫助他人的職業(yè),原因之十二：助人情結,劉鐵榜，2008,19,iopop,原因之十二：助人情結,1986年，美國開展了一項關于名為精神科醫(yī)生擇業(yè)動機與精神病理的關系的研究，該研究：發(fā)現(xiàn)：有強烈自卑感缺陷感的人，往往經歷更多的創(chuàng)傷、家庭沖突、貧窮與疾病、喪失親人或受

10、過虐待，使他們更傾向選擇幫助他人的職業(yè)，并將助人視為解決自己問題的途徑認為：他們高度投入地為弱者工作經常是為了獲得控制感和優(yōu)越感，并掩飾自己的弱點與痛苦。,劉鐵榜，2008,20,iopop,原因之十三：替代性創(chuàng)傷,在職業(yè)性助人活動中，醫(yī)務人員體驗到多種負性如緊張焦慮、失望抑郁、困惑、厭倦、厭惡、無奈、受挫、憤怒、克制、被誘惑等等。這在臨終患者救治及為PTSD病人服務的治療師中尤為突出。這些治療師可能從職業(yè)活動中產生極深的、破壞性的

11、、令人痛苦的心理效應，這種心理效應在創(chuàng)傷工作結束后甚至還可持續(xù)幾個月或幾年。這個過程稱為替代性創(chuàng)傷（vicarious traumatization）。此外，在治療過程中，治療師個人的創(chuàng)傷性經歷可能被患者或來訪者的經歷所激活。,劉鐵榜，2008,21,iopop,原因之十四：人格缺陷,研究表明：典型心理特征為三低一高，即低持久力、低自尊水平、高外控性、消極應對方式。Ａ型性格：積極、能干、攻擊性、承擔過多責任，雄心勃勃、職業(yè)理想主義者

12、、對成功過高期待，高外控、過于驕傲自尊，不愿尋求幫助。強迫性格：強迫性格可能是對醫(yī)學教育的一種適應性行為，其完美主義傾向、夸大責任、多思多慮、猶疑、過于謹慎內控，視享樂為罪惡，漠視自己的身心需求，容易陷入倦怠。,劉鐵榜，2008,22,iopop,第三部分,工作倦怠研究的簡要歷史？,23,iopop,工作倦?。汉喴獨v史,1961年，美國作家格林尼創(chuàng)用burnout 一詞1974年，美國心理學家首先使用術語 Job burnout　

13、用于描述：助人工作者因工作所要求的持續(xù)情感付出和人際壓力而出現(xiàn)的身心耗竭狀態(tài)。 1981年，Maslach等提出工作倦怠三維理論模式　個人應激維度：情感耗竭（emotional exhaustion） 　人際交往維度：人際冷漠（depersonalization） 　自我評價維度：效能缺乏（ineffectiveness） 1990年以來，工作倦怠引起歐洲及亞洲學者的關注,劉鐵榜，2008,24,iopop,90年代以來工作

14、倦怠研究的拓展研究地區(qū)：由美國輻射到歐洲及亞洲國家研究范圍：從公共服務行業(yè)逐漸擴展到教育、技術、培訓、執(zhí)法從業(yè)人員甚至婚姻、政治領域研究手段：由個別訪談、案例分析、現(xiàn)場觀察擴展到隊列研究、數(shù)學模型的建立等研究內容：由個體擴展到組織因素、各維度之間的內在聯(lián)系及工作倦怠的干預與預防,工作倦怠：簡要歷史,劉鐵榜，2008,25,iopop,中國工作倦怠研究發(fā)表論文：分別以工作倦怠、職業(yè)耗竭、職業(yè)倦怠、職業(yè)枯竭、工作耗竭為主題詞，

15、檢索中國醫(yī)院數(shù)字圖書館1994－2006年間收錄的所有論文，僅檢索到114篇相關的文獻研究對象：包括公務員、醫(yī)護人員、教師、警察、銀行從業(yè)人員、圖書管理員等。研究人員：公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理、職業(yè)衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、護理學、行政管理學等,工作倦?。汉喴獨v史,劉鐵榜，2008,26,iopop,第四部分,工作倦怠的主要表現(xiàn)？,27,iopop,情緒耗竭（emotion exhaustion） ：極度慢性疲勞、厭倦感、無能感、無助感、力不從心感

16、、無奈感或犬儒主義；人際冷漠（depersonalization） ：工作或一般對人關系中的淡漠、冷漠、退縮回避或激惹、摩擦、敵意、攻擊，失去親密朋友，脫離親友、家庭及社會；成就感缺乏（ineffectiveness） ：工作動機削弱、工作成就感缺乏、以消極、否定、負面、麻木的態(tài)度和冷漠的情緒對待工作、工作對象及周圍的人或事；其他癥狀：睡眠障礙、飲食減少及體重下降。嚴重時可出現(xiàn)抑郁、甚至出現(xiàn)藥物濫用和自殺等。,工作倦怠：主要癥狀,

17、Maslach & Jackson，1981,28,iopop,中國工作倦怠指數(shù)調查，2004,,,,工作倦怠：主要癥狀,可疑或輕微,中度,重度,結果：低凝聚力、低出勤率、低增長率、高緊張度、高事故率、高離職率（三低三高）,29,iopop,發(fā)生過程：Beaucage（1997）狂熱階段：工作動機很強，精力充沛，充滿陶醉，充滿信心， 熱衷工作，過分投入。停滯階段：效率降低，滿意度下降，阻滯感，焦慮不安，出現(xiàn)失眠等軀體問題，

18、但拒絕承認而是加倍工作來掩藏問題。,工作倦?。喊l(fā)生過程,劉鐵榜，2008,30,iopop,發(fā)生過程：Beaucage（1997）挫折階段：個體承受著各種慢性身心癥狀。雖然仍舊力圖否認問題，但已經被身心疲勞所控制。個體可能感到掉入了陷阱中，開始對自己的職業(yè)和能力持懷疑態(tài)度，工作效率進一步下降。處于這一階段的個體經常會使用酒精、毒品或藥物等來尋求解脫?？萁唠A段：在這一最后階段，職業(yè)的衰退已達到極限，個體的情緒與健康均受到損害，不能完

19、成日常的工作和生活。,工作倦?。喊l(fā)生過程,劉鐵榜，2008,31,iopop,第五部分,工作倦怠的流行情況？,32,iopop,工作倦怠：不該被忽略的主題,高發(fā)人群：有四類，助人工作者、工作投入者、高壓力群體及自我評價低者。國外研究機構估計：心理咨詢師是最容易出現(xiàn)工作倦怠的行業(yè)， 40%從業(yè)人員可能受其侵擾；其次是教師，占20%；再次是新聞工作者、警察及醫(yī)護人員等。國外機構調查顯示：27%的心理治療師受酒精或物質濫用、抑郁、性行為不

20、端或枯竭的損害。2-6%的心理治療師陷入枯竭狀態(tài)。,劉鐵榜，2008,33,iopop,2001年的一項調查在美、加、德、英國和蘇格蘭五個國家的醫(yī)院展開，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中的工作倦怠現(xiàn)象非常嚴重。在參與調查的5個國家中有4個國家40%的護士對目前工作不滿意。在美國所有護士中有1/5聲稱將在一年內停止工作，而年輕護士則有1/3表示將在近期辭職。,工作倦怠：不該被忽略的主題,劉鐵榜，2008,34,iopop,第六部分,工作倦怠的主要原因有哪些

21、？,35,iopop,自我無法提升工作缺乏挑戰(zhàn)缺乏自主缺乏公平缺乏回報價值沖突工作負荷過重缺乏上級認可,工作倦?。褐饕?缺乏組織支持缺乏內部溝通管理風格沖突缺乏制度認同分工不明確同事關系緊張家庭關系不融洽Ａ型性格,中國工作倦怠指數(shù)調查，2004,36,iopop,職業(yè)因素：工作負荷、角色沖突、職業(yè)類型等；組織因素：報酬與獎懲體系、團隊溝通、組織支持、控制感、公平性、組織變革等；個體因素：價值觀、人格、

22、內外控、自尊水平、個體期待等。,工作倦怠：主要原因,工作倦怠的關鍵因素不是個人因素！,劉鐵榜，2008,37,iopop,第七部分,工作倦怠的發(fā)生機制？,38,iopop,Leiter等：匹配－不匹配模型,Leiter等認為：工作倦怠是個人與職業(yè)之間的一種非建設性關系，并非職業(yè)或個人本身單方面原因所造成，而是個人與職業(yè)之間的匹配程度：差距越大越易產生工作倦怠。Maslach與Leiter提出：匹配度可從六方面評定：工作負荷（workl

23、oad）、控制感（control）、報酬（reward）、團隊（community）、公平性（fairness）與價值觀（values）。,劉鐵榜，2008,39,iopop,第八部分,工作倦怠的應對策略？,40,iopop,不斷使自己得到提升向工作發(fā)起挑戰(zhàn)使自己獲得控制感尋求公平設法得到恰當回報獲得一致的價值取向適當?shù)墓ぷ髫摵色@得認同與贊譽,工作倦?。簯獙Σ呗?尋求組織與上司支持溝通與協(xié)調認同管理風格認同規(guī)章制度

24、明確自己的職責和諧的同事關系融洽的家庭關系個性錘煉,劉鐵榜，2008,41,iopop,提供培訓機會：員工需求調查及針對性培訓、公司愿景、價值觀、企業(yè)精神、技能培訓等提供表達機會：對話制度、員工發(fā)泄室提供心理服務：熱線、個別咨詢、集體輔導提供休假機會：旅行、團隊活動等員工獎勵計劃：職務、薪酬，物質／精神其他：自主權、公平性、透明度等,預防工作倦?。航M織策略,劉鐵榜，2008,42,iopop,改變個人價值觀的取向使生活感

25、到愉快；多留些時間與家人和朋友在一起；關注自身健康，注意營養(yǎng)和運動；自我價值認同；樹立長遠的人生目標；與他人保持健康的關系；自主能力的提高；對環(huán)境的適應能力的增強；不斷學習以促進個人的成長；獲得上司、同事、配偶及朋友的支持等。,預防工作倦?。簜€人策略,劉鐵榜，2008,43,iopop,電影療法；芳香療法；閱讀療法；擁抱療法；運動療法；音樂療法；冥想療法；,劉鐵榜，2008,預防工作倦?。簜€人策略,發(fā)泄療法