關(guān)于城鄉(xiāng)居民跨20172018年度住院結(jié)算方式培訓(xùn)

1、關(guān)于城鄉(xiāng)居民住院患者跨2017-2018年度結(jié)算要 求 醫(yī)療保險辦公室 2017年12月21日,目 錄,培訓(xùn)目的主要原則結(jié)算要求出、入院條件解讀科室需做的工作,順利完成跨年度結(jié)算，維持良好的臨床工作秩序。解讀必須辦理出入院的四種情況，集中解決這部分住院人員的出、入院工作。,主要目的,主要原則,1、居民201

2、7年醫(yī)療費(fèi)用已超15萬大額的； 2.個人2017、2018年繳費(fèi)檔次不一致的。以上情況需辦理跨年度結(jié)算 2017、2018兩個年度連續(xù)參加同一縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且繳費(fèi)檔次一致的，不需要集中在12月31日辦理出院,按入院日期所在年度對應(yīng)的醫(yī)療待遇報銷 。,個人繳費(fèi)2017、2018檔次不一致的患者。繳費(fèi)檔次：2017年：一檔標(biāo)準(zhǔn)：140元；二檔標(biāo)準(zhǔn)：240元2018年：一檔標(biāo)準(zhǔn)：170元；二檔標(biāo)準(zhǔn)：28

3、0元,結(jié)算要求,需要在年終辦理出、入院的情況1、2017-2018年兩個年度，其中有一年未繳費(fèi)的；2、醫(yī)保險種變化的（由職工轉(zhuǎn)居民，或有居民轉(zhuǎn)職工）；3、居民2017年醫(yī)療費(fèi)用已超15萬大額的；4、個人2017、2018年繳費(fèi)檔次不一致的。 以上情況2017年12月31日前出院結(jié)賬，需要繼續(xù)住院的，2018年1月1日起重新辦理入院（因第3、4項原因辦理出、入院患者可減免一次起付線）。,,結(jié)算要求,居民患者能在12月

4、31日前出院的，盡量出院并結(jié)賬。病情能夠維持到1月1日后住院的，1月1日凌晨后辦理住院手續(xù)。因病情危重，無法出院的，執(zhí)行跨年度出院結(jié)算程序。,需2018年1月1日0:30分辦理出、入院手續(xù)的情況,需要辦理出、入院的幾種情況： 1.患者病情穩(wěn)定，2017年12月31日辦理出院，出院后可以于2018年1月1日后入院； 2.患者病情危重，2018年1月1日零點后，發(fā)出院通知、馬上辦理入院。,危重患者零點辦理出、入院流程,1、

5、 醫(yī)師、護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)。護(hù)士提前收集需要辦理出、入院的患者門診病歷， 2018年1月1日0：30分開始，醫(yī)師下出院醫(yī)囑， 護(hù)士確認(rèn)出院信息并核對藥品及醫(yī)療醫(yī)技方面信息，及時處理可能產(chǎn)生的退藥等信息，31號別發(fā)長期用藥醫(yī)囑，避免新入院后產(chǎn)生重復(fù)領(lǐng)藥。,辦理出、入院流程,2、通知醫(yī)保辦為患者辦理網(wǎng)上結(jié)賬：醫(yī)師或護(hù)士通知醫(yī)保辦8238、8259，內(nèi)容包括科室、科室聯(lián)系電話，患者住院號、姓名、《醫(yī)療保險特殊應(yīng)用藥報銷審定表》、出院診斷

6、等信息，醫(yī)保窗口接到電話后登記并網(wǎng)上結(jié)賬，結(jié)賬后通知科室，可辦理再入院手續(xù)。（醫(yī)保辦加夜班）,零點辦理出、入院流程,3、辦理新住院手續(xù)醫(yī)師為患者按照門診病歷條形碼重新錄入入院信息，錄入完畢后，護(hù)士持門診病歷（住院號寫在門診病歷上）統(tǒng)一去住院處為患者辦理住院手續(xù)（7點前完成），科室護(hù)士安排床位，通知醫(yī)師下醫(yī)囑。,辦理出、入院流程,4、護(hù)士將門診病歷和患者需要的結(jié)算資料交還患者或家屬告知：（1）元月1號早8點后患者或家屬持《醫(yī)療保險特殊

7、應(yīng)用藥報銷審定表》、出院記錄、押金條到醫(yī)保窗口審核后到住院處窗口辦理結(jié)賬。結(jié)賬后到醫(yī)保辦辦理新年度聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。,科室需要做的工作,逐一詢問，摸清科室居民患者住院人數(shù)及2017-2018年參保情況，做好書面記錄。為現(xiàn)住居民患者盡快聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)保辦聯(lián)網(wǎng)必須有身份證和患者醫(yī)保身份，有時信息采集不準(zhǔn)確導(dǎo)致無法及時聯(lián)網(wǎng)登記。要求科室為未聯(lián)網(wǎng)的居民醫(yī)保患者實行填表聯(lián)網(wǎng)程序。,科室需要做的工作,告知患者需要辦理出、入院的情況，有計劃的做好居民患者的跨年度

8、出院及住院結(jié)算工作。取得患者配合?？剖矣行枰泓c辦理出、入院手續(xù)的人員，請科室安排好值班醫(yī)師和護(hù)士。,科室需要做的工作,5、2017年1月，因患者繳費(fèi)情況不確定，執(zhí)行醫(yī)師填表聯(lián)網(wǎng)程序，以便患者及時知曉自己的聯(lián)網(wǎng)及繳費(fèi)情況。6、新生兒、兒內(nèi)、兒外，2017年出生，使用母親報銷的，2018年使用個人姓名報銷，必須辦理出、入院。7、產(chǎn)科患者換擋的，只可報1次，用孩子出生年度報銷。,泰安市中心醫(yī)院跨2017-2018年度住院 居民