全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用黃萍

1、全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院 診斷教研室 黃 萍,全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用,,一 尿液定量檢查的必要性,尿常規(guī)檢查現(xiàn)狀分析,尿液物理性狀的觀察尿化學(xué)分析尿沉渣檢查,尿液干化學(xué)檢測方法的局限性,例如：白細胞：某些幼稚白細胞不表現(xiàn)脂酶尿糖：受其它還原物質(zhì)的影響造成假陰性細菌：只能檢測革蘭氏陰性桿菌紅細胞：假陽性率高蛋白：抗生素導(dǎo)致假陰性定性

2、結(jié)果，不能用于療效的監(jiān)測 結(jié)論：不能代替鏡檢,鏡檢法的缺點,費時費力重復(fù)性差不同檢驗人員間的差異大實驗室間結(jié)果不具可比性難以標準化,不同檢驗員間鏡檢結(jié)果的差異,顯微鏡檢查的影響因素,標本在分析前形態(tài)改變標本混合不當(dāng)離心的尿量不同離心速度和時間不同（殘留10%-30%）尿沉渣重懸的液量不同尿沉渣重懸的方法不同鏡檢一滴沉渣的液量不同蓋片或計數(shù)板的差異視野數(shù)目和位置的差異成份識別上的人員差異顯微

3、鏡視野大小的差異,,尿液定量檢查的必要性,準確界定正常值的界限滿視野問題,全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用 二 何謂 全自動尿沉渣分析儀?,全自動尿沉渣分析儀是一種較精密的流式細胞分析儀,全自動尿沉渣分析儀UF-100/UF-50,自動樣品處理,UF-100/UF-50檢測原理,采用了與Sysmex血球分析儀相同的流式細胞技術(shù),通過Fsc 和 Fl 的信號運算進行分類,WBC,RBC,BACT,（YLC/SPERM）,C

4、AST,(Path.CAST),EC,(SRC),,,,,,,,,,,,,,,,UF-100/UF-50檢測原理,全自動尿流式分析儀特點,特點簡化工作流程無需人工干預(yù)結(jié)果準確、重復(fù)性好定量數(shù)據(jù)標準化檢測可檢測紅細胞形態(tài)臨床急慢性炎癥初步判定擴展臨床參數(shù)的提供,結(jié)果準確、重復(fù)性好,UF-100 和人工鏡檢法精密度比較（n=10）,標準化檢測,樣品量? -> 完全相同離心時間 ?

5、 -> 不需要!加樣方法? -> 不需要!檢測樣品量? -> 不需要!檢驗人員的經(jīng)驗? -> 可得到完全 相同的結(jié)果,UF-100檢測結(jié)果較鏡檢敏感,UF-100 一次檢測分析幾萬個沉渣 相當(dāng)于50個高倍視野鏡檢

6、法 一次檢測計數(shù)100-200細胞 觀察幾個視野腎病前期檢測，降低漏診,全自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用,三 檢測項目及正常參考范圍,彩色打印報告－格式1,彩色打印報告,,定量數(shù)據(jù),UF-100 屏幕顯示結(jié)果,以/mL為單位的結(jié)果,定量數(shù)據(jù),檢測結(jié)果同時以兩種單位顯示,- mL- HPF, LPF- 定性方式- + 2+- + 2+,,,,主單位,,輔單位,* 用戶可設(shè)定從 /mL 到 /HPF, /LPF

7、的轉(zhuǎn)換值* 定性方式可由用戶自己設(shè)置等級,/HPF 、/LPF 轉(zhuǎn)換為 / mL ( 廠家設(shè)定值),HPF 體積 = 0.18mL1/HPF = 1/(0.18mL) = (1/0.18)/mL = 5.56/mL LPF 體積 = 2.9 mL1/LPF = 1/(2.9mL) = (1/2.9)/mL = 0.34 / mL,檢測項目定量參數(shù),紅細胞 RBC 男0-12個

8、/ul 女0-24個/ul白細胞 WBC 男0-12個/ul 女0-26個/ul上皮細胞EC 男0-6個/ul 女0-18個/ul管形CAST 0-1個/ul 細菌BACT 陰性8000個/ul,細菌的檢測,最低分辨0.7uM細小微?？蓹z測大腸桿菌等微小細菌正常范圍: 4000/ul輕度菌尿：4000/ul--8000/ul陽性菌尿：8000/ul以上細菌定量精度極高，

9、對有無必要培養(yǎng)， 具有良好的篩選性,檢測項目標記參數(shù),病理管型 PATH.CAST小圓上皮細胞 SRC類酵母細胞 YLC結(jié)晶 X.TAL精子 SPERM,檢測項目紅細胞信息（RBC-Info）,非均一型紅細胞 Dysmorph

10、ic？ 腎小球源性血尿、腎性血尿 小紅細胞 Micorocytic？均一型紅細胞 Isomorphic？ 非腎小球源性血尿、非腎性血尿 正常紅細胞 Macrocytic？混合型紅細胞 Mixed(Dysmorphic?+Isomorphic?） Non-dassifi

11、cd？,紅細胞信息,UF-100 屏幕顯示結(jié)果,,紅細胞信息(根據(jù)紅細胞前向散射光強度直方圖判斷)Microcytic(小紅細胞)? (Dysmorphic UF-50中文) = 提示紅細胞源于腎小球Normocytic(正常紅細胞)? (Isomorphic UF-50中文) = 提示紅細胞非來源于腎小球Non-classified(未分類)?Mixed(混合性細胞 UF-50中文)

12、= RBC前向散射光直方圖顯示出一個未定義的細胞分布,檢測項目交叉校驗,UF-100分析結(jié)果與尿干化學(xué)分析結(jié)果相互進行交叉校驗1、如果不連尿干化學(xué)分析儀此項不能使用。2、如果分析結(jié)果與尿干化學(xué)檢測不相匹配。 儀器顯示REVIEW標記。3、OB/Hb（潛血） PRO（蛋白質(zhì)） L .Est（白細胞） NIT（細菌）,檢測項目標記參數(shù),總粒子數(shù) Total Co

13、unt<40000/ul病理管型 PATH.CAST小圓上皮細胞 SRC類酵母細胞 YLC結(jié)晶 X.TAL精子 SPERM分類不明粒子數(shù) OTHERS,檢測項目紅細胞信息,70%的紅細胞散射光強度RBC-P70Fsc 正常紅細胞

14、 RBC-P70Fsc>100ch 小紅細胞 RBC-P70Fsc50ch,紅細胞信息,檢測項目紅細胞信息,未溶解的紅細胞 Non-Lysed RBC#未溶解的紅細胞比例 Non-Lysed RBC%紅細胞平均熒光強度 RBC-MFl 16.7±2.0紅細胞平均散射光強度 RBC

15、-MFsc紅細胞熒光強度分布寬度標準差RBC- Fl-DWSD 血尿 RBC- Fl-DWSD 16.2±1.6 細菌（酵母）RBC- Fl-DWSD 43.3±1.48 菌尿與血尿同時存在RBC- Fl-DWSD顯著升高,檢測項目其它檢測,白細胞平均前向散謝光強度 WBC-MFsc細菌粒子平均散射光強度

16、 Fsc2電導(dǎo)率 Conductivity 5- 38ms/cm 電導(dǎo)率反應(yīng)滲透壓的水平，從而間接了解腎臟的功能狀態(tài)。,電導(dǎo)率的檢測,電導(dǎo)率和滲透壓，比重有一定的相關(guān)性 可以得到低滲透壓和高滲透壓，低比重尿和高比重尿的相關(guān)參數(shù) 對糖尿病和尿崩癥的鑒別診斷、治療具有十分重要意義 可以預(yù)防某些結(jié)石疾病的發(fā)生，有利于結(jié)石治療 電導(dǎo)率對腎功能不足臨床診斷有較大的意義,全

17、自動尿流式分析儀的臨床應(yīng)用 四 臨床應(yīng)用血尿來源的鑒別診斷,血尿來源的鑒別,尿紅細胞變形機理腎小球機械性損傷伴腎小管內(nèi)pH、滲透壓作用腎小管內(nèi)不同滲透壓作用Birch DF, Fairley, KF.Haematuria:Glomerular or non-glomerular? Lancet ii:845-846,1979Shichiri M. Owada A,et al. Use of auto

18、analyzer examine urinary red cell morphology in the diagnosis of glomerular haematuria. Lanceet ii:781-782,1986,UF-100對血尿來源的判斷,Toru Hyodo, Kazuo Kumano et al. Detection of glomerular and non-glomerular red blood cell by

19、automated urinary sediment analyzer. Jpn J Nephrol 37:35-43,1995. UF-100：敏感性 100％， 特異性 92.54%* 鏡檢法： 敏感性 95.83%，特異性 93.33%馬駿龍，叢玉隆等。全自動尿沉渣分析儀檢測尿紅細胞鑒別血尿來源的探討。中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志 V20 (5), 1997。 UF-100：敏感性 100％， 特異性 88.

20、2% *Hyodo所選非腎小球病變對象排除了血尿同時伴菌尿病人,,,,血尿來源鑒別診斷流程圖,潛血反應(yīng)（＋）,尿沉渣檢查（全自動尿沉渣分析裝置）,紅細胞（＋）,紅細胞（－）,顯微鏡血尿,尿蛋白（＋）,尿蛋白（－）,尿沉渣紅細胞形態(tài)學(xué)檢查（利用UF-100的紅細胞信息）,變形紅細胞（＋）,變形紅細胞（－）,尿沉渣檢查,腎小球疾病,白細胞（＋）,白細胞（－）,尿道感染,泌尿器官疾病,靜脈腎盂造影超聲檢查CT膀胱鏡,尿培養(yǎng),腎

21、機能檢查 圖象檢查腎活檢,腎小球腎炎 免疫球蛋白A型腎炎、急性腎炎遺傳性腎炎 基底膜綜合癥其它全身性疾病引起的腎功能障礙,腎結(jié)核腎盂腎炎膀胱炎前列腺炎,腎癌、腎囊腫、膀胱炎等腎小管、腎間質(zhì)性腎炎腎結(jié)石、尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石腎梗阻、腎盂靜脈瘤等腎盂積水、阻塞性腎病等,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床應(yīng)用用于診斷尿道感染,Koji Muranaka. Clinical Us

22、es of the UF-100 for the diagnosis of Urinary tract infection. Sysmex J International. V6 (1): 46-50, 1996,結(jié)論：UF-100與鏡檢法符合率達96.2%UF-100用于尿道感染的優(yōu)點定量計數(shù)白細胞數(shù)目，優(yōu)于鏡檢法根據(jù)白細胞數(shù)目可判定病情為急性或是慢性急性白細胞數(shù)大于60/?l慢性白細胞數(shù)大于10/?l以細菌數(shù)105/ml

23、作為尿道感染的判定值，其靈敏度為77.%，特異性為90.0%。白細胞在散點圖中所出現(xiàn)的位置可幫助判定疾病是急性還是慢性，還可用來決定療程。,治療前,治療后,急性膀胱炎,慢性膀胱炎,腎盂腎炎,臨床應(yīng)用藥物治療療效的觀察,臨床應(yīng)用－急性腎盂腎炎,臨床應(yīng)用－糖尿病真菌性膀胱炎,臨床應(yīng)用－輸尿管結(jié)石，腎盂腎炎,臨床應(yīng)用－IgA型腎小球性腎炎,臨床應(yīng)用－腎病綜合癥,臨床應(yīng)用－腎病綜合癥,UF-100使用注意事項,新鮮尿！靈敏度問題,復(fù)檢條件

24、 - I因分析錯誤造成結(jié)果不準確時需要鏡下復(fù)檢，通常情況下不需要改變廠家的缺省設(shè)置.,計數(shù)錯誤總數(shù) > 40,000電導(dǎo)率錯誤電導(dǎo)率 38ms/cm界標錯誤RBC-Fl-DWSD > 40 ch.或紅細胞數(shù) >2.5/uL且其Fsc>200 ch. 或紅細胞數(shù) >15/uL時未溶解紅細胞%<20%,超出復(fù)檢設(shè)定范圍的異常結(jié)果,復(fù)檢條件 - II復(fù)檢標志用于提醒用戶該樣品需要仔

25、細檢查，用戶可對復(fù)檢條件進行設(shè)定.,,,,提示標記復(fù)檢- 設(shè)置復(fù)檢范圍后，結(jié)果超出該范圍時 會在參數(shù)旁出現(xiàn) + 提示陰性- 設(shè)置陰性范圍后，結(jié)果超出該范圍時 會在參數(shù)旁出現(xiàn) + 提示低可信度 - 出現(xiàn)以下錯誤時會出現(xiàn)提示 * 總計數(shù)錯誤、電導(dǎo)率錯誤、界標錯誤,技術(shù)規(guī)格-提示標記,推薦review的條件,在儀器設(shè)置提示review(復(fù)核)時結(jié)晶 (ex. >15/mL)類酵母菌 (ex. &g