臨床醫(yī)生為何需要有創(chuàng)壓力傳感器

1、臨床醫(yī)生為何需要有創(chuàng)壓力傳感器,,Lydia Zhang,無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量有賴于 －臨床醫(yī)生的“耳”,優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)適用科室：門診，急診之初診，普通病房適應(yīng)癥：臨時(shí)或者間斷測(cè)量血壓，篩選 低血壓或者高血壓狀況缺點(diǎn)：有賴于醫(yī)生的“耳”讀數(shù)，人為誤差因素大，不夠準(zhǔn)確。,從無(wú)創(chuàng)(NBP)到有創(chuàng)壓力(IBP)監(jiān)測(cè),優(yōu)點(diǎn)：能滿足危重癥患者監(jiān)護(hù)病情變化的需要，不需要人工反復(fù)操作。適用科室：急診大

2、搶救、各種ICU病房、手術(shù)室。適應(yīng)癥：需要連續(xù)測(cè)量血壓，連續(xù)觀察血壓波動(dòng)的狀況。缺點(diǎn)：侵入性的有創(chuàng)操作。,,,ICU和圍術(shù)期的患者為何一定需要有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)？,,對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，NBP存在以下限制： －不能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) －不能準(zhǔn)確反映實(shí)際的血壓水平 －臨床的呼聲：,“最近研究發(fā)現(xiàn)：臨床護(hù)理人員在動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)和血流動(dòng)力學(xué)方面的知識(shí)不足，有關(guān)護(hù)理方面的血流動(dòng)力學(xué)文獻(xiàn)是有限的。”

3、 -來自心血管網(wǎng),Tactic： Group Selling － A Kind of Service,,,PACEP 與 TruWave,有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的臨床意義是什么？有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的應(yīng)用指征是什么？哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)？DPT主要產(chǎn)出在哪些科室？與有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺技術(shù)相關(guān)的知識(shí)是什么？懷疑DPT監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤時(shí)，該注意什么？影響有創(chuàng)壓力測(cè)量精確度的生理因素是什么？為了獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，應(yīng)該注意什么？,有

4、創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的臨床意義,提供持續(xù)的評(píng)價(jià)動(dòng)脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、和平均動(dòng)脈壓(MAP）；作為動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的部位；結(jié)合肺動(dòng)脈所觀察的數(shù)據(jù)，可以提供一套詳細(xì)的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果；動(dòng)脈壓力波形的分析，可以獨(dú)立的評(píng)價(jià)通氣病人的心血管功能；動(dòng)脈內(nèi)血?dú)獾某掷m(xù)性色譜法分析；,有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)的應(yīng)用指征：,無(wú)創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)不可靠或不可能時(shí)（病態(tài)肥胖休克、心肺旁路循環(huán)）；血壓必須保持在很窄的范圍之內(nèi)（冠狀動(dòng)脈疾病、瓣膜性心臟病、頸動(dòng)

5、脈血管疾病、顱腦損傷的自身調(diào)節(jié)、顱內(nèi)或其他動(dòng)脈瘤、控制性低血壓）；預(yù)計(jì)血壓有大幅度和快速波動(dòng)（嗜鉻細(xì)胞瘤、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、干預(yù)血管收縮和血管舒張的治療）；重復(fù)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集（呼吸衰竭、呼吸機(jī)的脫離、新陳代謝和酸堿平衡失調(diào)、創(chuàng)傷、燒傷和休克）,PACEP－DPT哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)？,> 65歲以上的老年危重癥病人；可能發(fā)生病情快速變化的危重癥病人；有心血管病疾患，使用血管活性藥物，可能發(fā)生心律失常或其他心血管

6、快速反應(yīng)變化的病人；重大的外科手術(shù)和需要心肺復(fù)蘇的病人；需要多次取血樣的病人。,PACEP－DPT哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)？ -1,需要實(shí)時(shí)觀察血壓可能發(fā)生快速變化的危重病人和接受大手術(shù)的病人： ?心臟手術(shù)病人 ?大血管手術(shù)、胸腹部和神經(jīng)外科大手術(shù)的病人 ?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人 ?接受升壓藥或者降壓藥治療的病人 ?使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）支持的病人 ?顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的病人 ?高血壓危象

7、的病人,PACEP－DPT哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)？ -2,連續(xù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)的危重癥病人： ?呼吸衰竭的病人 ?呼吸支持或者準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)的病人 ?嚴(yán)重酸堿平衡紊亂的病人 ?任何原因需要頻繁采集血?dú)鈽?biāo)本的病人,PACEP－DPTDPT主要產(chǎn)出在哪些科室？,手術(shù)室 占60％－開心手術(shù)－血管外科手術(shù)－整形外科手術(shù)－眼科外科手術(shù)－膽囊切除手術(shù),綜合ICU占40％－急性心肌梗塞 AMI－中風(fēng)－敗血癥休克,

8、－來自美國(guó)和日本的統(tǒng)計(jì)數(shù)字,DPT 的生意從哪里來？,常用的有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓穿刺部位和方法,橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈,經(jīng)皮穿刺表皮及其動(dòng)脈壁后，將穿刺針推入動(dòng)脈；套管針法：確認(rèn)套管針的頂端在動(dòng)脈腔里，向前推進(jìn)導(dǎo)管，收回穿刺針；采用Seldinger`s技術(shù)；用外科方法剖開動(dòng)脈，直視下直接把導(dǎo)管插入。,插入方法,首先確定有無(wú)側(cè)支循環(huán)（Allen`S試驗(yàn)）；對(duì)比兩側(cè)肢體的血供情況（血壓、脈搏氧飽和度 ）；選擇

9、穿刺部位；確定穿刺的方法；選擇合適的套管針；準(zhǔn)備相關(guān)的物品與藥品；,Alen`s試驗(yàn),?艾倫試驗(yàn)：溫?zé)岵∪说氖植?，測(cè)試者用手指壓迫橈動(dòng)脈終止血流，讓患者將手舉過頭頂，數(shù)次握拳，放松并緊握，壓迫尺動(dòng)脈，囑咐病人將手下垂并自然伸開，松解尺動(dòng)脈壓迫，手掌部顏色轉(zhuǎn)紅15秒鐘，尺動(dòng)脈供血障礙，此時(shí)應(yīng)避免做橈動(dòng)脈穿刺。,所需的物品,皮膚消毒物品；局麻藥；5ml注射器、大號(hào)針頭；無(wú)菌手套、洞巾、保護(hù)帖套管針壓力延長(zhǎng)管、傳感器、沖水閥、

10、動(dòng)脈壓力包（也叫壓力監(jiān)測(cè)的加壓袋）肝素鹽水,懷疑DPT監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤時(shí)，該注意什么?,與臨床異常的生命體征不一致的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)?？梢詫?dǎo)致不正確的診斷和指導(dǎo)不恰當(dāng)?shù)闹委?；這種錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)通常與下列因素有關(guān)：壓力傳感器的錯(cuò)誤定標(biāo)；壓力傳感器移位時(shí)沒有重新定標(biāo)；病人體位改變時(shí)沒有重新定標(biāo)；動(dòng)脈延長(zhǎng)管不符合要求；管道內(nèi)有氣泡存在；導(dǎo)管不通暢,正確的有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)之操作步驟,連接調(diào)零Damp 波形的識(shí)別－動(dòng)態(tài)反應(yīng)試驗(yàn) －Ove

11、rDamp 過渡衰減 －UnderDamp 衰減不足,影響有創(chuàng)壓力測(cè)量精確度的生理因素 （1）,外周壓力變化所記錄的動(dòng)脈壓力波形，主要取決于動(dòng)脈測(cè)壓部位；主動(dòng)脈根部血流波形的傳導(dǎo)速度（0.5m/s)比血壓波形速度慢得多(10m/s），血流的波形被動(dòng)脈壁的彈性吸收產(chǎn)生一個(gè)延長(zhǎng)的收縮峰；小口徑的動(dòng)脈腔造成信號(hào)的異常放大；動(dòng)脈樹中動(dòng)脈壁的彈性逐漸減弱；,影響有創(chuàng)壓力測(cè)量精確度的生理因素 （2）,動(dòng)脈壓力波形由心臟傳導(dǎo)出來以

12、后，波形逐漸減小，并伴有一個(gè)小的重波切跡，可以理解為收縮壓和脈壓的升高與舒張壓和平均壓的下降，這種現(xiàn)象是由于動(dòng)脈樹內(nèi)減幅和共振的等級(jí)變化、或選擇不同頻率放大器和減震器的結(jié)果；重波切跡在上肢動(dòng)脈最明顯，下肢動(dòng)脈波形中觀察不到；血管舒張藥物治療期間，動(dòng)脈壓力的波形可被不同程度的放大或縮??；,影響有創(chuàng)壓力測(cè)量精確度的生理因素 （3）,反應(yīng)頻率：傳感器的反射頻率接近150HZ，它比動(dòng)脈波形所構(gòu)成的頻率高得多（20—30HZ），因此在描記動(dòng)

13、脈波形時(shí)要將連接系統(tǒng)均充滿液體；減幅和共振：導(dǎo)管和延長(zhǎng)管的順應(yīng)性；導(dǎo)管和延長(zhǎng)管的口徑；導(dǎo)管和延長(zhǎng)管的長(zhǎng)度；導(dǎo)管和延長(zhǎng)管內(nèi)有血栓；傳感器內(nèi)有血 存在；連接系統(tǒng)內(nèi)空氣存在；,當(dāng)間接測(cè)壓與直接測(cè)壓相差20-30mmHg時(shí),嚴(yán)重的血管收縮，如休克與低溫的病人，間接法壓力讀數(shù)偏低；間接測(cè)壓是每搏血壓，直接測(cè)壓的數(shù)字是每3—7秒內(nèi)的最高值；在閉塞性周圍血管疾病的患者，從外周動(dòng)脈、如橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈，記錄的壓力可明顯低于間接測(cè)壓；

14、,當(dāng)直接測(cè)壓與間接測(cè)壓相差30mmHg以上時(shí),導(dǎo)管系統(tǒng)共振引起收縮壓過度上升；心率快、壓力的升高率迅速；導(dǎo)管的固有頻率低；連接管太長(zhǎng),為了獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，應(yīng)該注意：,對(duì)測(cè)壓系統(tǒng)調(diào)整零點(diǎn)和定標(biāo)前換能器和放大器至少預(yù)熱10分鐘；確定換能器的機(jī)械零點(diǎn)；排盡測(cè)壓系統(tǒng)內(nèi)的空氣；檢查各個(gè)連接部分，確保旋緊所有銜接處；用水銀血壓計(jì)或水柱測(cè)壓儀定標(biāo)，并調(diào)整測(cè)壓系統(tǒng)電學(xué)零點(diǎn)；應(yīng)用盡可能短的無(wú)順應(yīng)性的硬質(zhì)連接管，在導(dǎo)管與換能器之間避免使用

15、多個(gè)三通；,為了獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，應(yīng)該注意：,7.避免從管道系統(tǒng)中抽取血標(biāo)本；8.保持導(dǎo)管通暢,防止凝血塊;9.連接導(dǎo)管要小心安放靠近病人,防止導(dǎo)管振動(dòng);10.病人體位變動(dòng)后,如有必要,應(yīng)重新校正機(jī)械和電的零點(diǎn),并重新定標(biāo);11.除定標(biāo)外,切勿調(diào)整放大器;12.儀器每次移動(dòng)后,至少必須重新校正電及機(jī)械零點(diǎn)和定標(biāo)一次;,有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)測(cè)者的忠告：,監(jiān)測(cè)的指標(biāo),并不是“金標(biāo)準(zhǔn)”，最好的監(jiān)護(hù)儀是患者本人，所有的數(shù)據(jù)必須經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的加工