中藥學(xué)—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、中 藥 學(xué)周萍,重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,總論,第一章 中藥的起源和中藥學(xué)的發(fā)展第二章 中藥的產(chǎn)地與采集第三章 中藥的炮制第四章 中藥的性能第五章 中藥的配伍第六章 中藥的用藥禁忌第七章 中藥的劑量與用法,中藥與中藥學(xué)的概念1、中藥的概念： 是在西方醫(yī)藥學(xué)傳入我國以后，人們對(duì)我國傳統(tǒng)藥物的總稱。它是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)并有其獨(dú)特應(yīng)用形式的藥物。是以植物為主體，包括

2、動(dòng)物、礦物在內(nèi)的自然藥物及部分加工品。,中藥、草藥、中草藥、民族藥的區(qū)別,中藥：是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用的藥物。草藥：是流傳于民間，為民間醫(yī)生或百姓就地采集用來防治疾病的原生藥，它有一定的地域性，在正規(guī)中醫(yī)機(jī)構(gòu)或藥店內(nèi)沒有被普遍應(yīng)用，且加工炮制尚欠規(guī)范。中草藥：是指中藥與草藥的合稱。 由此可見，中藥、草藥、中草藥沒有本質(zhì)的區(qū)別，可以統(tǒng)一于中藥的概念之中。,,民族藥：是指中國少數(shù)民族地區(qū)所習(xí)用的藥物，具有本民族醫(yī)

3、藥學(xué)特色和較強(qiáng)的地域性，其藥源與中藥基本相同。,2、現(xiàn)代——“中藥學(xué)”中藥學(xué),,廣義：有關(guān)中藥的一切學(xué)問狹義：,廣義中藥學(xué)藥用植物學(xué)：研究藥用植物形態(tài)特征、植物 分類、生長環(huán)境中藥化學(xué)： 研究中藥化學(xué)成分種類、化學(xué) 結(jié)構(gòu)、化學(xué)特性、提取分離法中藥鑒定學(xué)：研究鑒別植物藥的內(nèi)部構(gòu)造、

4、 性狀、顯微特征、理化特征、 確定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中藥炮制學(xué)：研究中藥加工成飲片的方法、 工藝、標(biāo)準(zhǔn)及其成分變化,中藥制劑學(xué)： 研究將中藥制成中成藥 的方法、工藝流程中藥制劑分析：分析中成藥的化學(xué)成分、 確定中成藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

5、臨床中藥學(xué)： 研究中藥的傳統(tǒng)性能、 功效與臨床應(yīng)用中藥藥理學(xué)： 研究中藥的現(xiàn)代藥理作 用及其應(yīng)用,狹義： 中藥臨床應(yīng)用學(xué)，是專門研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效及應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。 本教材所指的為狹義中藥學(xué)概念。,第一章 中藥

6、的起源和中藥學(xué)的發(fā)展,第二章 中藥的產(chǎn)地與采集,“道地藥材”：1.概念：所謂道地藥材，又稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞，它是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥材。(人們習(xí)慣把產(chǎn)于某一地區(qū)的某藥材質(zhì)優(yōu)效佳，而被普遍重視，稱為道地藥材),2.常見各地的道地藥材：四川：黃連、川芎、附子、烏頭、川楝子、 川貝母、川牛膝、川續(xù)斷；東北：細(xì)辛、人參、五味子、刺五加

7、；河南：地黃、牛膝、山藥、菊花（四大懷 藥）、山茱萸、禹白附、天南星；,山東：阿膠、銀花、香附、栝樓、大棗、 北沙參；廣東：陳皮、化橘紅、藿香、高良姜、 砂仁、草豆蔻、蘆薈；,甘肅：當(dāng)歸、黃芪、鎖陽；內(nèi)蒙古：黃芪、肉蓯蓉、甘草；寧夏：枸杞子；山西：黨參；,河北（承德）：黃芩；河北（易縣）：知母；浙江：香附、白芍、白術(shù)、杭菊花、浙

8、 貝母、杭白芷、臺(tái)烏、延胡索；,安徽：牡丹皮；云南：茯苓。西藏：冬蟲夏草,第三章 中藥的炮制,炮制的目的1、提高療效2、降低毒副作用3、改變藥物的性能，使之更適合臨床需要4、利于貯存制劑5、純凈藥材，保證用量準(zhǔn)確，矯味、嬌嗅，利于服用等。,1、提高療效 酒制： 增強(qiáng)活血化瘀， 如：酒制川芎、當(dāng)歸 增強(qiáng)祛風(fēng)除濕， 酒制蘄蛇、豨簽草

9、 升提上行頭目， 酒制大黃蜜炙： 增強(qiáng)潤肺止咳平喘，如：蜜款冬花 增強(qiáng)補(bǔ)氣作用， 蜜炙黃芪、甘草,姜汁炙：增強(qiáng)止嘔功效， 姜半夏、姜竹茹、姜黃連 增強(qiáng)發(fā)散風(fēng)寒，醋炙： 加強(qiáng)入肝止痛， 醋制延胡索、醋制香附鹽炙： 加強(qiáng)入腎， 鹽附子、鹽知母、鹽黃柏油炙： 增強(qiáng)補(bǔ)益作用，

10、 油制淫羊藿膽汁制：增強(qiáng)息風(fēng)止驚， 膽汁制天南星,童便炙：加強(qiáng)活血化瘀土、米、麩炒：增強(qiáng)健脾益胃 如：土炒白術(shù)、米炒黨參、麩炒枳殼,2、降低毒副作用：生附子、生烏頭毒性大 —→加水加熱久煮 —→制附子、制烏頭毒性小 半夏、天南星、白附子有毒 —→經(jīng)白礬水、石灰水浸泡煎煮 —→毒性降低 馬錢子大毒—→經(jīng)砂炒—→毒性大大降低,3、改變藥物性能

11、，使之更適合臨床需要生地黃（甘寒，涼血、養(yǎng)陰）—→久蒸 —→熟地黃（甘溫、補(bǔ)血、養(yǎng)陰）生首烏（解毒、通便、截瘧）—→加酒伴蒸 —→制首烏（補(bǔ)血、益精、明目烏發(fā)）生大黃（攻積瀉下）—→酒炒 —→酒大黃（活血化瘀、清熱瀉火） 或—→炒炭存性—→大黃炭（收斂止血、止瀉）,4、利于貯存和制劑 干燥除去水分

12、，預(yù)防腐爛變質(zhì)。 黃芩—→收割后，立即用沸水浸透，曬干。 否則會(huì)變色變質(zhì)。 5、純凈藥材，保證用量準(zhǔn)確，矯味、嬌嗅，利于服用等。,炮制的方法,一、修治1、純凈藥材2、粉碎藥材3、切制藥材二、水制1、漂洗2、浸泡3、悶潤4、噴灑5、水飛,炮制方法,三、火制1、炒：炒黃、炒焦、炒炭2、炙3、燙4、煅5、煨四、水火共制五、其他制法,,,,三、火制（

13、直接影響藥物治?。┯没鸺訜崽幚硭幬锏姆椒ā?,不加固體輔料（清炒）,加固體輔料,1.炒,,炒黃炒焦炒炭：緩和烈性，增強(qiáng)收斂 止血。,,易于粉碎，緩和藥性，種子類藥物使有效成分易于溶出。,麩、土、米：降低刺激性，提高療 效與砂、滑石哈粉同炒,,,燙炒：使藥物酥脆，易于煎出 有效成分，便于服用。,炒黃：用文火至藥物表面微黃炒焦：用武火至藥材表面

14、焦黃或焦褐色，內(nèi)部顏色加深，并有悠香氣者。炒炭：用武火炒至表面焦黑，部分炭化， 內(nèi)部焦黃，但仍保留有藥材固有氣味（即存性）者。,2.炙： 用液體輔料拌炒藥物稱為炙——常用液體輔料及作用 蜜炙：使蜜水沸騰后加入藥物飲片，拌炒至松散不粘手為度，用蜜量為藥量的5%—40%，蜜制可提高補(bǔ)益、潤肺。,酒：以黃酒噴灑飲片拌勻，用微火炒至藥物有酒香氣略為干燥為止，黃酒用量約為藥量的10%—15%，酒炙可使藥物上行，提高活血，降低

15、毒性。,醋：植物類藥物如用醋拌炒悶潤，置鍋內(nèi)微火炒至醋意吸盡，藥物微亦深色為止；脂類藥物則先炒至微熱，再噴灑醋液，拌炒至醋液吸盡為止，用醋量為藥量的15%左右，入肝、止痛、降低毒性。,姜汁：藥物用姜湯拌炒至干燥微香即得，姜用量為6%—10%（姜湯用水為姜的8～10倍，濃縮至4—2倍），入中焦，散寒、止嘔、解毒。 童便：活血通絡(luò)。油：酥脆。鹽水：以2%—3%鹽水溶液與藥物拌勻，悶潤吸凈，用文火加熱炒至微帶褐色，干燥即得，入腎下行。,

16、3.煅：藥物用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松脆，易于粉碎，充分發(fā)揮療效。一般礦物及介殼類藥物多用直接火煅的方法，可使藥材性能改變，或松脆易于粉碎，便于有效成分的煎出；另一種是部分炭制品需要用間接煅燒法，又稱悶煅，是將藥物置于耐火容器中密閉煅燒，至容器底部紅透為度。,4.煨：將藥物裹上濕紙或面糊放在近火處受熱或置熱火炭中加熱至面或紙焦黑為度，可除去藥物辛散峻烈之性，或脫去油脂，以改變藥物的性能。,第四章 中藥的性能,中藥的性能：

17、 是指中藥作用的基本性質(zhì)與功能的高度概括。其主要內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉（作用趨向）、歸經(jīng)（作用部位）、毒性等，,第一節(jié) 四氣、五味四 氣一、四氣的概念：指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性。二、四氣的產(chǎn)生： 從藥物作用于人體發(fā)生的不同反映,,,,三、四氣的含義、作用及臨床意義 （一）四氣： 1.四氣含義、陰陽屬性 （1）內(nèi)涵：寒、熱、溫、涼。

18、 （2）性質(zhì)：寒涼同類屬陰 溫?zé)嵬悓訇?二者具不同性質(zhì),,（3）程度：大寒 寒 微寒 涼 平 微溫 溫 熱 大熱,,,,,,,陰,陽,,,,,,,,,,2、作用：溫?zé)崴帲簻p輕或消除寒證、陰證。如：溫里 散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)火助陽等。如

19、 生姜、附子寒涼藥：減輕或消除熱證、陽證。如：清熱、 瀉火、解毒、涼血 等。如大黃、黃 連等,3、臨床意義：（1）應(yīng)用原則：“寒者熱之，熱者寒之”?！爸魏詿崴?，治熱以寒藥”。,（2）具體應(yīng)用： ①寒涼性藥用于陽、熱證，溫?zé)嵝运幱糜陉?、寒證。 ② 應(yīng)針對(duì)病證寒、熱的不同程度，選用程度相當(dāng)?shù)暮疀鲂运幣c溫?zé)嵝运帯?

20、③ 寒熱錯(cuò)雜證，須寒藥與熱藥并用。,4.關(guān)于平性藥： （1）概念：指藥性之寒、熱、溫、涼不甚顯著，作用比較和緩的藥物。 （2）性能特點(diǎn)：作用平和，臨床上多用于溫藥有顧慮，用涼藥有困難，這類藥物使用的靈活性較大，可隨配伍而用于寒證或熱證，陰證或陽證。如黨參、甘草、山藥等。,,五 味一、 五味的含義及與陰陽、五行、臟腑關(guān)系1.含義:就是辛、甘、酸、苦、咸五種味， 有些藥物還具有淡味和澀味。,,2.五味與陰陽及四氣的關(guān)系:,3.五味

21、與五行及五臟的關(guān)系:,,,,,,,酸屬木入肝,苦屬火入心,甘屬土入脾,辛屬金入肺,咸屬水入腎,二、 五味的作用和應(yīng)用1.辛味:,散:發(fā)散(用于)行:行氣(用于) 行血(用于),,表證 如麻黃氣滯 如陳皮血瘀 如川芎,,,,,,,,,,,,,,,,,2.甘味:,,補(bǔ):滋補(bǔ)(用于),,虛證 如人參,和:,,和中(用于),,脾胃不和 如甘草,調(diào)和藥性,,偏性(用于),,藥性太偏,解

22、毒(用于),,藥物中毒,緩:緩急止痛(用于),,脘腹或四肢攣急作痛,3.淡味:,滲：滲濕利：利尿,,,（用于）,,水腫、小便不利,有云:“淡附于甘” ，但從實(shí)際功效上看,淡與甘的功效不一致，可不附于甘。,,4.酸味:,,收:收斂澀:固澀,,入肺:收斂肺氣， 固表止汗(用于)入大腸:澀腸止瀉(用于)入腎:固精止遺(用于)入肝腎、 沖任:固崩止帶(用于),,,,,虛喘、虛汗,久瀉久痢、脫肛,遺精、滑精、遺尿 、尿頻,崩漏、帶下,另

23、:,,生津(用于)安蛔(用于),,津傷口渴,,蛔厥腹痛,5.澀味:與酸味作用相似，但無生津安蛔之功。,6.苦味:,,泄,,通泄:通泄大便(用于)降泄:降泄肺氣(用于)清泄:清熱瀉火(用于),,,,便秘 如大黃喘咳 如苦杏仁熱盛心煩 如梔子、黃連,,濕證,,苦溫(用于)苦寒(用于),燥:燥濕(用于),,,寒濕 如蒼術(shù),濕熱 黃芩,堅(jiān):堅(jiān)陰(瀉

24、火存陰)(用于),,相火亢盛 如知母、黃柏,7.咸味:,,下:瀉下通便(用于)軟:軟堅(jiān)散結(jié)(用于)另:,大便燥結(jié) 如芒硝,瘰疬癭瘤、 癥瘕痞塊,,入腎,補(bǔ)腎(陰):如:龜板引藥入腎:如:鹽水炒知母、黃柏,走血分:如:犀角、玄參,,,,,,,,,8.芳香味:化濕、醒脾(用于) 濕阻中焦 如藿香辟穢(用于) 開竅(用于),痧瘴腹痛、阻惡中氣神志昏迷(閉證)

25、 如麝香,,,,,第二節(jié) 升降浮沉一、概念： 是指藥物在人體內(nèi)作用的不同趨向，是與疾病所表現(xiàn)的趨向相對(duì)而言，一般有升浮和沉降兩種。,在上：頭痛、目赤、口舌生瘡等；在下：腹水、尿閉、腳氣、足膝浮腫；在里：里實(shí)便秘、脘腹冷痛等；在表：外感表證、脘腹?jié)裾畹取?,病位,向上：如嘔吐、喘咳向下：如泄利、脫肛向外：如自汗、盜汗向內(nèi)：如麻毒內(nèi)陷、表證不解,,病勢(shì),二、升降浮沉的作用及臨床意義：藥物升降浮沉的作用及臨

26、床意義示意圖,三、決定藥物升降浮沉的因素；,,,決定藥物升降浮沉的因素,,,五、藥物升降浮沉的“雙向性”及“多向性”： 中藥藥物中有些藥物同時(shí)具有既升浮又沉降的“雙向性”，這是藥物作用趨勢(shì)的一種表現(xiàn)，表明藥物治療范圍擴(kuò)大；有的藥物既有升浮性，又有沉降性，具有“多向性”，但也有的藥物升降浮沉均不明顯。,第三節(jié) 歸經(jīng)一、概念： 歸經(jīng)是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇作用，即某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而

27、對(duì)這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。歸——是藥物作用的歸屬部位經(jīng)——是指經(jīng)絡(luò)與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡(luò)或某一臟腑。,二、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)和依據(jù)歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)；以所治療的病證為依據(jù)。,三、臨床意義： 1.歸經(jīng)理論為臨床辨證用藥提供了方便，即根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，通過辨證審因，診斷出病變所在臟腑經(jīng)絡(luò)部位，按照歸經(jīng)來選擇適當(dāng)藥物進(jìn)行治療。,喘咳——貝母、杏仁——?dú)w肺經(jīng)脅痛——

28、青皮、香附——?dú)w肝經(jīng)心悸——酸棗仁、遠(yuǎn)志——?dú)w心經(jīng)食積——山楂、神曲——?dú)w脾胃經(jīng),2、歸經(jīng)理論對(duì)相似藥物的鑒別應(yīng)用有十分重要的意義如肺經(jīng)咳嗽,,肺熱：黃芩 清肺肺寒：干姜 溫肺肺虛：銀耳 潤肺肺實(shí)：葶藶子 瀉肺,四、歸經(jīng)須與性味、升降浮沉合參四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)同是藥性理論的重要組成部分，四氣、五味說明藥物具有

29、不同的寒熱屬性和治療作用，升降浮沉說明藥物的作用趨向，歸經(jīng)則明確了藥物的定位概念，故在應(yīng)用時(shí)必須結(jié)合起來全面分析，才能準(zhǔn)確地掌握藥性，指導(dǎo)臨床用藥。,第四節(jié) 藥物的毒性,一、毒性與“毒藥”的概念毒性——藥物的毒性是指藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒藥——一般指對(duì)機(jī)體發(fā)生化學(xué)和物理作用，能損害機(jī)體，引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質(zhì)。,“毒藥”——廣義：西漢以前，所有能治療疾病的藥物均稱為“毒藥”。

30、狹義：現(xiàn)代的毒藥即為此義，指具有一定毒性的藥物。這些藥物用的不當(dāng)，就可能導(dǎo)致中毒。,第五章 中藥的配伍一、概念： 按照病情的不同需要和藥物的不同特點(diǎn)，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用，叫配伍。,,,二、七情：（一）含義： 《神農(nóng)本草經(jīng).序列》將單味藥物的應(yīng)用及藥物與藥物之間的配伍關(guān)系，稱為七情。,1.單行：?jiǎn)挝端幬锸褂弥尾　?2.相須：性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可

31、增強(qiáng)其原有療效。 如大黃配芒硝，增強(qiáng)攻下瀉熱的治療作用。大黃、芒硝即為相須配伍。,,,,（二）內(nèi)容：,3.相使：在性能功效方面有某種共性的藥物配伍使用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥的療效。如，黃芪為主配伍茯苓，用治氣虛水腫，以黃芪為主補(bǔ)氣利水，茯苓為輔利水健脾，兩者均能利水，以達(dá)到治療氣虛水腫的目的。黃芪、茯苓為相使配伍。——性能功效有某些共性,注意：相須與相使： ① 相須的藥物大多為

32、同章節(jié)藥物，相使的藥物不一定同類，而是一主一輔； ②相須與相使均能增強(qiáng)療效，應(yīng)充分利用； ③臨床上有時(shí)常將相須、相使的配伍藥物稱為“藥對(duì)”、“姊妹藥”。,4.相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用能被另一種藥物減輕或消除。 5.相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性和副作用。,,注意：相畏與相殺： 為同一配伍關(guān)系站在不同的角度的兩種提法，是藥物間相互對(duì)應(yīng)而言的。一般毒烈性藥物需選用

33、。如： 半夏,,畏,殺,生姜,,6.相惡：兩種藥物合用，一種藥物與另一種藥物相互作用而致原有功效降低，甚至喪失藥效。 如，人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參的補(bǔ)氣作用。,7.相反：兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性或副作用。 如：十八反 十九畏,注意：相惡與相反： ① 相惡產(chǎn)生拮抗而抵消、削弱原有功效；

34、 ②相反產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，其危害甚于相惡； ③二者導(dǎo)致的后果不一樣，前者有時(shí)可以利用，后者為配伍禁忌。,,三、七情的綜合作用及臨床意義：,1.增進(jìn)療效：相須、相使； 2.減弱藥效：相惡： 3.相互減少副作用：相畏、相殺： 4.產(chǎn)生毒副作用：相反。,第六章 用藥禁忌,一、含義： 使用藥物時(shí)應(yīng)注意、禁止、忌諱的事，包括配伍禁忌、妊娠禁忌及服藥飲食禁忌。,,,,二、配伍

35、禁忌： 1.含義：是指某些藥物合用會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效．因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用。,2.十八反： （1）內(nèi)容： 烏頭反半夏、栝樓、貝母、白蘞、白及； 甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻； 藜蘆反人參、沙參、玄參、丹參、苦參、細(xì)辛、芍藥。,（2）歌括： 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍反藜蘆。,（3）注意：

36、 其中烏頭包括附子、川烏、草烏； 瓜蔞包括瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉、全瓜蔞； 貝母包括川貝、浙貝、；沙參指南、北沙參； 芍藥包括赤芍、白芍；共計(jì)27味藥。,,3.十九畏“ （1）內(nèi)容： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧 巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏草烏畏犀角 牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。,（2）歌括： 硫黃原是火中精，樸硝一

37、見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮襤（lan）炙莫相依。 《中國藥典》1963年版“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用?！?,,三、妊娠用藥禁忌： 1.含義：某些藥物具有損害胎元，造成流產(chǎn)或墮胎的副作用，故在妊娠期間應(yīng)慎用或忌用，稱妊娠用藥

38、禁忌。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為慎用與禁用兩大類。,,,2.妊娠禁用藥：大多是劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。妊娠期間絕對(duì)不能使用。 如：水銀、砒霜、雄黃、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。,3、妊娠慎用藥：主要是活血通經(jīng)祛瘀、行氣藥、攻下藥、溫里藥等辛熱滑利藥物，可根據(jù)孕婦患病的情況斟酌使用。

39、如：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。,四、飲食禁忌 1.含義：服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，簡(jiǎn)稱食忌，俗稱忌口。,2.內(nèi)容： （1）服用某些藥物時(shí)不可同食某些食物；古代文獻(xiàn)記載的一些禁忌。 如：食常山忌蔥； 地黃、何首烏忌蔥、蒜、籮卜； 薄荷忌鱉肉； 茯苓忌醋；

40、 鱉甲忌莧（xian）菜； 蜜反生蔥等。,（2）由于治療疾病的需要，在服藥期間凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物都應(yīng)據(jù)情況予以避免，否則引起消化不良、胃腸刺激，或助熱，助升散等不良反應(yīng)。,（3）根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。 如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病，應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等。,第七章 劑量與用法,第一節(jié) 中藥的用藥劑量,劑

41、 量,一、中藥用量的概念及一般常用劑量：1.概念：中藥是制成各種劑型并大都配成復(fù)方來應(yīng)用的，因此劑量包含以下三方面的內(nèi)容： （1）一般是指每一味藥的成人一日量； （2）指方劑中各藥物的相對(duì)用量； （3）指制劑的實(shí)際服用量。,,2.計(jì)量單位及新舊制換算： 見表：,,3.一般常用劑量： ①普通飲片：5-15克； ②花、葉等質(zhì)輕的飲片:3-10克； 在湯劑中分沖的散粉藥物：1-5克 ③金石、

42、貝殼等質(zhì)重的藥材：15-30（60）克； ④新鮮的植物藥材：30-60克； 此常規(guī)劑量均指無毒者。 ⑤有劇毒的藥物：0.002-0.9克。,,第二節(jié) 煎服法,一、煎煮方法 1.煎藥用具：有蓋的陶瓷砂鍋在目前多用；,2.煎藥用水：前人有用長流水、泉水、酒水、米泔水等；現(xiàn)代多用井水、自來水、蒸餾水等。,,3.煎藥火候：火候有文火、武火之分，文火是小火、慢火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候；武火是大火、急

43、火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)快速的火候，一般煎藥是先用武火，后用文火，即先武后文。,4.煎藥方法： （1）一般煎藥法：,（2）特殊煎藥法： ① 先煎：因其有效成分難溶于水的金石、礦物、及介殼類藥物，宜打碎先煎30分鐘，然后再放入其它藥物。如，磁石，龍骨，牡蠣等；某些有毒的藥物，久煎可以降低毒性，如，附子、烏頭等。,,② 后下：一些氣味芳香含有揮發(fā)油的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低療效，如薄荷、青蒿等。

44、 或有效成分因煎煮時(shí)間過長而被迫壞的藥物。如、大黃、鉤藤等。一般在藥物煎好前3-5分鐘時(shí)下。,③包煎：A、一些質(zhì)地過輕，煎煮時(shí)容易漂浮在藥液面上的藥物，或成糊狀不便于煎煮、服用的藥物，如，蒲黃，海金沙；B、質(zhì)地較細(xì)，含有淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化，如車前子，葶藶子；C、某些有毛，對(duì)咽喉有刺激性的藥物，如，辛夷，旋復(fù)花。這些藥物宜用紗布包裹后入煎。,④ 沖服（另包）：a某

45、些貴重藥物，用量較輕，為防止散失，常研成細(xì)末制成散劑，用溫開水或復(fù)方其它藥物煎液沖服。麝香、牛黃、珍珠。b提高藥效：根據(jù)病情需要，為提高藥效，一些藥物研成散劑沖服。如：三七、白及、血余炭、蜈蚣、全蝎、烏賊骨、瓦楞子。c某些高溫容易破壞其成分的藥物：雷丸d難溶于水的藥物：鶴草芽e一些入水即化，或汁液性藥材，宜用煎好的藥汁或開水沖服。如，芒硝、竹瀝、藕汁、姜汁,⑤泡服：又稱“焗服”，指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可

46、用少量開水或復(fù)方中其它藥物滾燙的藥液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發(fā)，半小時(shí)后去渣即可服用。如：番瀉葉、胖大海、藏紅花等。,⑥ 溶化：又稱烊化，某些焦類藥及粘性大的藥物，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦的藥物，影響煎煮藥物，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。如，阿膠。,⑦煎湯代水：某些藥物為了防止與其它藥物同煎使藥液渾濁，宜先煎后取上清液代水再煎其它藥物，灶心土等。 某些藥物質(zhì)地輕、體積大吸水性大，玉米須、絲瓜絡(luò)、

47、金錢草等。,⑧另煎：一些貴重藥品，宜另煎，以免煎出的有效成分被其它藥渣吸附，造成浪費(fèi)。如，人參另煎。,四、服藥方法： （一）服藥時(shí)間： 1.湯劑一般每日一劑，煎2次，分3次服； 2.一般在胸膈以上的如頭痛、咽痛宜飯后服；在胸膈以下的如肝、腎等臟疾病宜飯前服。 3.滋補(bǔ)藥宜空腹服； 4.治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前兩小時(shí)服；,5.安神藥宜在睡前服； 6.慢性病定時(shí)服； 7.急性病、重病，均可不定時(shí)服。

48、 （二）服藥多少 （三）服藥冷熱 多溫服,各論,各論共收載常用中藥400（或500）多味，按主要功效分為21章介紹。每章先列概說，介紹該章藥物的概念、藥性特點(diǎn)、功效、適用范圍、分類、配伍原則、使用注意、現(xiàn)代藥理研究等內(nèi)容。每味藥以《中華人民共和國藥典》2010年版為主要依據(jù)，藥名有注音、出處；藥物來源，介紹原植物（動(dòng)物、礦物）的中文名、拉丁學(xué)名，藥用部位及主要產(chǎn)地、采集和炮制方法；重點(diǎn)介紹藥物的性味歸經(jīng)、功效和應(yīng)用；介紹藥

49、物用法用量，使用注意，現(xiàn)代研究（或文獻(xiàn)摘錄）等,第八章 解表藥第九章 清熱藥第十章 瀉下藥第十一章 祛風(fēng)濕藥第十二章 化濕藥第十三章 利水滲濕藥第十四章 溫里藥第十五章 理氣藥第十六章 消食藥第十七章 驅(qū)蟲藥第十八章 止血藥,第十九章 活血化瘀藥第二十章 化痰止咳平喘藥第二十一章 安神藥第二十二章 平肝息風(fēng)藥第二十

50、三章 開竅藥第二十四章 補(bǔ)虛藥第二十五章 收澀藥第二十六章 涌吐藥第二十七章 攻毒殺蟲止癢藥第二十八章 拔毒化腐生肌藥,第八章 解表藥,概說一、含義： 凡以發(fā)散表邪，治療表證為主的藥物，稱為解表藥，又叫發(fā)表藥。,二、共性： 1.性味歸經(jīng)：質(zhì)輕（花葉），升浮，辛味，辛散輕揚(yáng)，入肺、膀胱經(jīng) 2.功效：發(fā)散表邪（開鬼門） 兼有利水

51、消腫、止咳平喘、透疹、止痛、消瘡等。,3.適應(yīng)證： ① 表證：惡寒發(fā)熱，頭痛頭昏，鼻塞流涕，無汗或有汗，咳嗽、氣喘，身痛，舌苔薄白，脈浮。 熱：風(fēng)熱表證（發(fā)熱重，惡寒輕 ，咽干口渴，頭痛目赤，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。） 寒：風(fēng)寒表證（發(fā)熱輕，惡寒重，無汗或汗出不暢，頭痛身痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮） 濕：風(fēng)濕表證（身體酸痛或重痛）,② 咳喘 水腫、風(fēng)水 麻疹、

52、風(fēng)疹 風(fēng)濕痹證 瘡瘍初起,初起兼有表證,,三、分類： 根據(jù)解表藥的不同特性，故本章藥物分為發(fā)散風(fēng)寒藥和發(fā)散風(fēng)熱藥兩類。 發(fā)散風(fēng)寒藥 發(fā)散風(fēng)熱藥藥性特點(diǎn) 辛溫 辛涼作用 發(fā)散風(fēng)寒 疏散風(fēng)熱適應(yīng)證 風(fēng)寒表證

53、 風(fēng)熱表證或衛(wèi)分證發(fā)汗力 強(qiáng) 弱注意點(diǎn) ① 風(fēng)熱證， 風(fēng)寒表證禁用 陰虛陽亢證禁用 ② 體虛者慎用,,,,,,,,,,,,,,四、配伍原則： 原則：表證的類型+病人的體質(zhì)+不同的兼證,,選擇配伍,1.表證兼夾暑、濕、燥邪：

54、配祛暑、化濕、潤燥2.虛人外感：配補(bǔ)養(yǎng)藥（補(bǔ)氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血），以扶正祛邪3.衛(wèi)分證（溫病初起）：發(fā)散風(fēng)熱藥配清熱解毒藥,五、注意點(diǎn)：1.中病即止，不可過用，發(fā)汗以遍身微汗出為佳2.自汗、盜汗，熱病傷津，久患瘡瘍，失血， 陰虛發(fā)熱，淋病宜慎用或禁用。3.大多藥物味辛芳香，不宜久煎（10-15分鐘），以免損失藥效。4.汗后避風(fēng)，以免重感。5.宜熱服溫服，以助發(fā)汗。,六、現(xiàn)代研究： 解表藥具有發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)

55、痛、抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用，具有抗過敏、抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用。,第一節(jié) 發(fā)散風(fēng)寒藥（辛溫解表藥）共性： 一、性味歸經(jīng)：大多辛溫， 二、作用：具有發(fā)散風(fēng)寒作用， 三、適應(yīng)證：主要用于 ①外感風(fēng)寒表證。 ②痹證、咳喘、水腫、麻疹、風(fēng)疹、瘡瘍、鼻淵等初期有表證。,麻 黃 《本經(jīng)》★,[來源]為麻黃科(Ephedraceae)植物中麻黃 Eph

56、edra intermedia Schrenk et C.A. Mey.、草麻黃Ephedra sinica Stapf、木賊麻黃Ephedra equisetina Bunge 的干燥草質(zhì)莖。,,【性味歸經(jīng)】 辛、微苦，溫。 歸肺、膀胱經(jīng)。【功效】 發(fā)汗解表 宣肺平喘 利水消腫,生用——發(fā)汗力強(qiáng)；蜜炙——長于止咳平喘,【應(yīng)用】1、風(fēng)寒表實(shí)證。2

57、、肺氣不宣的咳喘證。3、水腫兼有表證,【配伍】1、麻黃配桂枝：發(fā)汗解表力強(qiáng)，治風(fēng)寒表實(shí)無汗功著。2、麻黃配杏仁：善宣肺降氣而平喘止咳，治咳喘氣逆功著，證屬風(fēng)寒束肺者尤佳。3、麻黃配石膏：清肺平喘兼透表熱。治肺熱咳喘效佳。,【使用注意】 1.發(fā)汗解表生用，止咳平喘炙用，體壯者生用，體弱老幼者炙用。 2.重證用，輕證慎。 3.表虛自汗，陰虛盜汗，咳喘由于腎不納氣者忌用。,【現(xiàn)代研究】

58、 1.本品主要成分為麻黃堿，并含少量偽麻黃堿、揮發(fā)油、黃酮類化合物、麻黃多糖等。2.本品揮發(fā)油有發(fā)汗、解熱作用。麻黃堿能使處于高溫環(huán)境中的人汗腺分泌增多增快。麻黃揮發(fā)油乳劑有解熱作用。揮發(fā)油對(duì)流感病毒有抑制作用。3.麻黃堿和偽麻黃堿均能緩解支氣管平滑肌痙攣，麻黃堿有興奮心臟、收縮血管、升高血壓、興奮中樞的作用，可引起興奮、失眠、不安。4.偽麻黃堿有明顯利尿作 用。5.麻黃還有抗炎、抗菌、抗病毒等作用。6.臨床

59、報(bào)道現(xiàn)代以本品配附子(先煎)、細(xì)辛，煎服，用治心動(dòng)過緩有效。,桂枝 《名醫(yī)別錄》★,[來源]為樟科(Lauraceae) 植物肉桂 Cinnamomum cassia Presl 的干燥嫩枝。,桂枝——原態(tài),桂枝,桂枝——藥材,桂 枝,【性味歸經(jīng)】 辛、甘，溫。 歸心、肺、膀胱經(jīng)?！竟πА?1.發(fā)汗解表 2.溫經(jīng)通脈 3.助陽化氣 4.平?jīng)_降逆,桂枝---飲片,【應(yīng)用】 1.發(fā)汗解表

60、 治療風(fēng)寒表證。 發(fā)汗之力較麻黃溫和 對(duì)于外感風(fēng)寒，不論表實(shí)無汗、表虛有汗及陽虛受寒者，均宜使用。（與麻黃鑒別）,,①風(fēng)寒表實(shí)無汗+麻黃相須 如麻黃湯；②風(fēng)寒表虛有汗+白芍 如桂枝湯；③陽虛外感風(fēng)寒+麻黃、附子、細(xì)辛,2.溫經(jīng)通脈 治療寒凝血滯諸痛證,,上：胸痹、上肢疼痛 +附子、羌活 中：虛寒腹痛+飴糖、白芍

61、如小建中湯下：閉經(jīng)、痛經(jīng)+當(dāng)歸、吳茱萸 如溫經(jīng)湯,,寒凝血滯 諸痛證,3.助陽化氣 治療痰飲，水腫證，心悸。 脾陽不運(yùn)，水濕內(nèi)停----痰飲病、眩暈、心悸、咳嗽者，常與茯苓、白術(shù)同用，如苓桂術(shù)甘湯；膀胱氣化不行----水腫、小便不利者，每與茯苓、豬苓、澤瀉等同用，如五苓散。,,③心陽不振，不能宣通血脈——心悸動(dòng)、脈結(jié)代者，每與炙甘草、

62、人參、麥冬等同用，如炙甘草湯。,【用法用量】煎服，3～ 10g。【使用注意】凡溫?zé)岵?、陰虛陽盛及血熱妄行、月?jīng)過多者，均忌用。,【現(xiàn)代研究】 1.本品含揮發(fā)油，其主要成分為桂皮醛等。還含有酚類、有機(jī)酸、多糖、苷類、香豆精及鞣質(zhì)等。 2.桂枝水煎劑及桂皮醛有降溫、解熱作用。 3.桂枝煎劑及乙醇浸液對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、傷寒桿菌、皮膚真菌、痢疾桿菌、腸炎沙門氏菌、流感病毒等均有抑制作

63、用。 2.桂皮醛有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗腫瘤作用。 3.桂皮油有止咳、祛痰、利尿、強(qiáng)心、健胃、緩解胃腸道痙攣、抑制結(jié)核桿菌等作用。,麻黃與桂枝異同,相同點(diǎn)：辛、溫；歸肺、膀胱；均具有發(fā)汗解表的作用，治療外感風(fēng)寒表證，兩者常相須為用。不同點(diǎn)：麻黃：微苦，發(fā)汗力強(qiáng)，用于治療外感風(fēng)寒表實(shí)證（癥狀：惡寒無汗、發(fā)熱頭痛、脈浮緊）；宣肺平喘，治療咳嗽氣喘；利水消腫，治療風(fēng)水水腫。桂枝：甘，歸心經(jīng)，發(fā)汗力較麻黃緩，