afib整體解決方案

1、“精快建模、量化消融” --房顫2.0整體解決方案,Agenda,房顫射頻消融的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)房顫2.0整體解決方案房顫2.0整體解決方案的優(yōu)勢(shì),房顫射頻消融的現(xiàn)狀,I 類(lèi)：對(duì)于癥狀明顯、藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療（證據(jù)級(jí)別 A）IIa 類(lèi)： ①對(duì)于病史較短、藥物治療無(wú)效、無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可作為合理選擇（證據(jù)級(jí)別 A）； ②對(duì)反

2、復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫，權(quán)衡藥物與導(dǎo)管消融風(fēng)險(xiǎn)及療效 后，導(dǎo)管消融可以作為一線治療（證據(jù)級(jí)別 B）； ③對(duì)于存在心衰和/ 或LVEF 減少的癥狀性房顫患者，導(dǎo)管消融可作為合理選擇，但其主要癥狀和/ 或心衰應(yīng)與房顫相關(guān)（證據(jù)級(jí)別 B）。來(lái)源：2015房顫專(zhuān)家共識(shí),房顫射頻消融的挑戰(zhàn),中國(guó)有近1000萬(wàn)房顫病患，但僅有不到2%的患者獲得了射頻消融治療。房顫射頻消融還面臨以下挑戰(zhàn)：初學(xué)者學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)傳統(tǒng)左房建模不飽滿(mǎn)、定

3、口難沒(méi)有壓力指導(dǎo)下消融效率低，安全性差射線造成的損害一直是困擾,房顫2.0整體解決方案,精快建模量化消融,,創(chuàng)建三個(gè)環(huán)—二尖瓣環(huán)、右肺靜脈環(huán)、左肺靜脈環(huán)豐滿(mǎn)兩個(gè)壁—前壁、后壁學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)左房不飽滿(mǎn)定口是難點(diǎn),左房經(jīng)典點(diǎn)對(duì)點(diǎn)建模,傳統(tǒng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)建模學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)、定口難,Lasso SAS FAM 建模,Lasso SAS利用環(huán)來(lái)采集容積數(shù)據(jù)建殼更簡(jiǎn)單肺靜脈定口更精確可進(jìn)行高精密度標(biāo)測(cè),Lasso SAS 精快建模,Pen

4、taRay® Nav 精快建模,SoundStar ® 三維超聲精快建模,精確構(gòu)建真實(shí)心腔建模更簡(jiǎn)單,,精快建模：讓房顫建模定口更精確、更簡(jiǎn)單,量化消融的展望,從模糊到量化參數(shù)：功率，壓力，貼靠穩(wěn)定性數(shù)字化精準(zhǔn)定位消融位置根據(jù)不同的心肌厚度，設(shè)置優(yōu)化的消融參數(shù)真實(shí)測(cè)量消融損傷的程度從而提高成功率,量化消融的現(xiàn)狀,2015心房顫動(dòng)專(zhuān)家共識(shí)中將壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管消融作為IIa類(lèi)：導(dǎo)管消融時(shí)，推薦應(yīng)用壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管

5、增加消融療效，同時(shí)避免過(guò)高壓力引起心臟壓塞等風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)級(jí)別 B）Smart-AF臨床試驗(yàn)證實(shí)控制一定壓力在一定范圍內(nèi)可以提高手術(shù)成功率Visitag軟件可以客觀記錄每個(gè)消融點(diǎn)的消融參數(shù)，提高消融有效性。,SmartTouch導(dǎo)管結(jié)合Visitag可提供客觀的消融參數(shù),什么是Visitag？在Carto3 V3版本上Visitag軟件是判斷貼靠穩(wěn)定性的最佳工具在消融時(shí)，可以直接看到Visitag采點(diǎn)，也可以消融后進(jìn)行分析最重要

6、的是：Visitag可以提供真實(shí)完整的消融信息,Visitag特性與優(yōu)勢(shì),導(dǎo)管位置穩(wěn)定性對(duì)于消融的影響,穩(wěn)定,10 g 25 W ablation,,3 mm的滑動(dòng),,,,4 mm,15秒以后,2mm,導(dǎo)管消融連續(xù)性的重要性,有效的消融，需要保證兩個(gè)消融點(diǎn)間的距離小于5mm,J Cardiovasc Electrophysiol, 2014 Vol. pp. 1-8,記錄導(dǎo)管消融的連續(xù)性--Grid,Visitag Grid可以記錄所有

7、消融過(guò)的位置，精度1mm 通過(guò)觀察Grid，可判斷消融是否連續(xù),導(dǎo)管消融壓力的重要性,美國(guó)SMART AF實(shí)驗(yàn)結(jié)果88%--控制壓力>85%的時(shí)間位于正常范圍內(nèi)82%--控制壓力>80%的時(shí)間位于正常范圍內(nèi)結(jié)論：貼靠越穩(wěn)定，房顫消融成功率更高,84.4%,Force Over Time（FOT）,FOT可以判斷貼靠壓力的穩(wěn)定性，即滿(mǎn)足達(dá)到目標(biāo)壓力值的時(shí)間比例因FOT的設(shè)置，可能會(huì)使不滿(mǎn)足條件的Visitag點(diǎn)

8、消失，因此建議術(shù)后再添加針對(duì)FOT不達(dá)標(biāo)的點(diǎn)，可進(jìn)一步評(píng)估是否需要補(bǔ)充消融 FOT建議消融后再添加，用于驗(yàn)證,Visitag的穩(wěn)定性參數(shù)設(shè)置,實(shí)時(shí)模式,Visitag采集延遲一個(gè)呼吸周期,ST+Visitag消融注意事項(xiàng),Visitag參數(shù)初始設(shè)置不要太嚴(yán)，可以消融后再調(diào)醫(yī)生可根據(jù)自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)設(shè)置Visitag參數(shù)，可以通過(guò)術(shù)后回顧，選擇適合的參數(shù)隨著導(dǎo)管輕微移動(dòng)，Visitag點(diǎn)因?yàn)橛?jì)算平均消融位置，可能會(huì)有移動(dòng)

9、，建議打開(kāi)Grid，觀察是否存在gap消融前打開(kāi)呼吸門(mén)控，避免呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾不要消融時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不要等待Visitag踩點(diǎn),量化消融：提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間,CARTOUNIVU?--告別超量吃線的時(shí)代,Carto ® 3系統(tǒng)與影響的整合可以顯著減少40%的射線時(shí)間和劑量,1. Alessandra Buiatti, MD, Tilko Reents, MD, Sonia Ammar, MD, Verena Se

10、mmler, MD, Katherina Mayer, MD, Felix Bourier, MD, Christian Grebmer, MD, Carsten Lennerz, MD, Monika Hofmann, MD, Susanne Kathan, MD, Christof A. Kolb, MD, PhD, Gabriele Hessling, MD, PhD and Isabel V. Deisenhofer, MD,

11、PhD. Reduced Fluoroscopy Exposure During Ablation of Atrial Fibrillation Using the Novel CartounivuTM Module for Imaging Integration: An Initial Experience, Heart Rhythm, Vol. 11, No. 5, May Supplement 2014,提高房顫手術(shù)成功率：88