2016衛(wèi)生職稱麻醉學基礎(chǔ)知識生理學

1、衛(wèi)生職稱——麻醉學主講：張老師,第二章 麻醉生理學,第一節(jié) 麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié) 麻醉與呼吸第三節(jié) 麻醉與循環(huán)第四節(jié) 麻醉與肝臟第五節(jié) 麻醉與腎臟第六節(jié) 麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng)第七節(jié) 麻醉與體溫第八節(jié) 麻醉與妊娠生理第九節(jié) 麻醉與老年、小兒生理,第三節(jié) 麻醉與循環(huán),一、心肌細胞的電生理特性與心律失常1，興奮性興奮性是指心肌細胞受到刺激時產(chǎn)生動作電位的能力。閾強度大，表示興奮 性低;反之，興奮性高。興

2、奮性的周期性變化:有效不應(yīng)期（ERP)、相對不應(yīng)期、超常期不同階段。影響興奮性的因素：心肌細胞興奮性的高低主要取決于Na+、Ca2+通道處于何種狀態(tài)、激活和失活，以及靜息電位或最大復(fù)極電位與閾電位差距的大小。在心房或心室相對不應(yīng)期開始之初的一個短暫期間應(yīng) 用較強的刺激（閾上刺激）容易發(fā)生纖維性顫動，稱易顫期。心房的易顫期在心電圖的R波降支中。心室的易顫期在心電圖的T波升支到達頂峰以前約30毫秒的時間內(nèi)。2、自律性 4期自動

3、除極是產(chǎn)生自律性的基礎(chǔ)。4期自動除極主要是由于K+外流逐漸衰減、If電流和Ca2+內(nèi)流共同作用所致。 肺泡液體交換的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)相鄰兩個肺泡之間的間隔，即肺泡隔，不僅是氣體交換的 部位,也是液體交換的部位。3、傳導(dǎo)性 心肌細胞具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱傳導(dǎo)性。竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮，經(jīng)心房肌傳至房室交界， 再經(jīng)房室束及左右束支傳到浦肯野纖維網(wǎng)，最終傳到心室肌。房室交界區(qū)容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。 4、收縮性,第三節(jié) 麻醉與循環(huán),心臟的

4、泵血功能,,,第三節(jié) 麻醉與循環(huán),血壓,第三節(jié) 麻醉與循環(huán),冠脈循環(huán)與腦循環(huán),,中心靜脈壓CVP是指A.導(dǎo)管與肺毛細血管相通所測得的壓力B.每個心動周期中動脈血壓的平均值C.左室舒張末期壓力D.右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓E. 右心室收縮末期壓力,,腦灌注壓取決于A.平均動脈壓+顱內(nèi)壓 B.動脈收縮壓一顱內(nèi)壓 C.平均動脈壓一顱內(nèi)壓 D.平均動脈壓+中心靜脈壓一顱內(nèi)壓B.收縮壓一中心靜脈壓,C,,靜脈導(dǎo)管直徑加倍后，流

5、經(jīng)靜脈導(dǎo)管的流量將( )。A.降低2倍B.降低4倍C.增加8倍D.增加16倍E.增加32倍,【答案】D 【解析】根據(jù)泊肅葉定律，流量與管徑的關(guān)系是四次方關(guān)系。因此管徑2倍變化將導(dǎo)致流量16倍變化。,,心排血量是指( )。A.每平方米表面積的每分心輸出量B.心室每分鐘輸出到周圍循環(huán)的血量C.心室舒張末期容量與收縮末期容量之差D.心室每搏輸出的血量E.正常成人約為3000ml,決定心排血量的主要因素為(

6、 )。A.心率與外周血管阻力B.回心血量與外周血管阻力C.心率與每搏輸出量D.血容量與每搏輸出量E.心率與心肌收縮力,【答案】B C【解析】A為心指數(shù)；C和D為每搏量；心排量成人平均為5～6L/min。,,下列選項中哪項不是心輸出量增加的因素( )。A.心率增快B.前負荷增加C.后負荷降低D.心肌收縮性增加E.左心室壁活動異常,【答案】E 【解析】左心室壁活動異常使心輸出量降低。,,59歲、70kg冠

7、心病患者行冠脈旁路移植術(shù)，術(shù)中ABP70/45mmHg，HR110bpm，CVP12cmH2O，CO1.5L/(min·m2)，提高CO的最佳處理為( )。A.膠體擴容B.β受體阻滯劑C.硝酸甘油D.利尿劑E.多巴胺,【答案】E 【解析】CO等于每搏量乘以心率，每搏量取決于前負荷、后負荷和心肌收縮力?；颊咝穆室芽欤柏摵烧８呦?，后負荷不高，因此提高CO的最佳處理即予以多巴胺提高心肌收縮力。前負荷、后負荷

8、,心肌收縮能力、心率,心室收縮的同步性,,能使冠脈血流量增多的因素除外( )。A.缺氧B.pH降低C.血乳酸增多D.前列腺素E.二氧化碳蓄積,【答案】D 【解析】缺氧、pH降低、血乳酸增多、二氧化碳蓄積等能使冠脈血流量增多，前列腺素不影響冠脈血流。,,下列哪一項有利于心肌氧供需平衡( )。A.HR 100bpmB.Hb 120g/LC.CVP 20cmH2OD.ABP 170/90mmHgE.PaCO2

9、 30mmHg,【答案】B 【解析】HR增快和前、后負荷過重增加心肌氧耗。PaCO2下降收縮冠脈，降低血流。,,左心室功能障礙時，使用血管擴張藥物的生理學基礎(chǔ)是( )。A.降低后負荷B.增加后負荷C.增加前負荷D.增強心肌收縮力E.降低心肌氧耗,【答案】A,,以下關(guān)于心血管反射的描述哪一項正確( )。A.動脈血壓降至40mmHg時，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器可反射使外周血管收縮、心率加快B.椎管內(nèi)阻滯使靜脈

10、回心血量減少時，Bainbridge反射和Bezold-Jarisch反射可使心率增快C.淺麻醉下壓迫眼球或牽引眼周結(jié)構(gòu)可致眼心反射使血壓升高、心率加快D.顱內(nèi)壓升高致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血時可反射使心率增快、血壓升高E.肺動脈壓升高時可反射使心率減慢,【答案】D 【解析】頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器對低血壓的正常調(diào)節(jié)閾值為50～60mmHg，低于此值時壓力感受器基本喪失功能。Bainbridge反射和Bezold-Jarisch反射

11、使心率減慢。眼心反射使心率減慢。肺動脈壓升高時可反射使心率增快。,第4節(jié) 麻醉與肝臟,第五節(jié)、麻醉與腎臟,1.的血液供應(yīng)很豐富，正常成人安靜時每分鐘有1200ml血液流過兩腎， 約為心排出量的20%~25%。動脈血壓在80 ~ 180mmHg范圍內(nèi)變化時，腎血流量可保持在lL/min左右。2.支配腎臟的腎神經(jīng)主要來自胸12至腰2脊髓，屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)。3.腎血流量的體液調(diào)節(jié)兒茶酚胺類、腎素-血管緊張素系統(tǒng)、血管加壓素（VP):又名

12、抗利尿激素（ADH）、緩激肽、前列腺素、乙酰膽堿、內(nèi)皮素、心房鈉尿肽。多尿、少尿、無尿。腎臟主要靠滲透壓-鈉感受器-抗利尿激素系統(tǒng)和渴覺機制兩個系統(tǒng)調(diào)節(jié)細胞外液鈉濃度，兩 者合稱為抗利尿激素-渴覺系統(tǒng)。血漿清除率是指腎在單位時間（每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完 全清除出去，被完全清除了某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的血漿清除率，單位為ml/min。麻醉期間血壓低于80mmHg時，腎血流量和尿量逐漸減少。低至35m

13、mHg排尿完全停止。 2小時之內(nèi)的腎臟缺血對腎損害多為功能性的;缺血3小時以上腎臟即可有一定器質(zhì)性變化, 腎功能減退約需2?3周才能恢復(fù);缺血4小時以上，可出現(xiàn)腎小管變性、壞死等器質(zhì)性改變， 常導(dǎo)致急性腎功能衰竭、尿毒癥而死亡。,第六節(jié)、麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng),1.甲狀腺激素（T3、T4)其主要作用:①提髙組織耗氧率，增加產(chǎn)熱 量，升高基礎(chǔ)代謝。②加速肌肉、肝、腎等器官的蛋白質(zhì)和各種酶的生成。③促進小腸黏膜對 糖的吸收，增加肝、肌糖原分解

14、，抑制糖原合成，促進血糖升高。甲亢患者血中膽固醇含量低于 正常。④促進骨和腦的發(fā)育，甲狀腺功能低下的兒童，表現(xiàn)為智力遲鈍和身材矮小為特征的呆 小癥。⑤使心率增快，心肌收縮力增強，心排出量和心做功增加。⑥使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高， 甲亢患者可出現(xiàn)注意力不集中、疑慮、喜怒失常、煩躁不安、失眠等現(xiàn)象。2.胰島素是調(diào)節(jié)體內(nèi)合成代謝的重要激素之一。其作用是:①加速肝、肌肉組織和脂肪組織 攝取和利用葡萄糖，促進糖原的合成，抑制糖的異生,使血糖

15、降低;②促進脂肪的合成;③促進 脫氧核糖核酸、核糖核酸和蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)分解。 。,第7節(jié)、麻醉與體溫等,1.體溫每升高1度，物質(zhì)代謝提高13%體溫每下降1度，代謝率和耗氧量約下降5% 2.妊娠期間血容量增加，從妊娠6?8周開始，到妊娠33周達最高峰。 增加的血容量中，血漿成分約占60%，形成稀釋性貧血，血細胞比容下降,血液黏度降低，同時 有水、鈉潴留。妊娠期間心排出量的增加，主要是由于每搏量增加。3.下腔靜脈受壓促使

16、脊椎靜脈叢血流增加，硬膜外隙和蛛網(wǎng)膜下隙因靜脈叢擴張而容積變小，因此對孕婦行椎管內(nèi)麻醉 時，少量局麻藥即可獲得較廣泛阻滯范圍。4.妊娠期血液稀釋，血細胞比容和血紅蛋白降低，凝血因子II、5、7、8、9、X增加，但XI、13降低，妊娠末期血小板增加，血漿纖維蛋白原由正常2 ~4g/L升至 5 ~ 6g/L，血沉加快，血液處于髙凝狀態(tài)。5.新生兒及嬰兒靜息時心排出量為3~8ml/(kg ? S)，按體重計算為成人的2~3倍。新生兒呼吸頻

17、率約為每分鐘35 ~40次，1 ~3 歲為每分鐘24次±6次。421補液,,以下關(guān)于肝的描述哪一項錯誤( )。A.健康成人交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，30s內(nèi)肝可提供給體循環(huán)多達1L全血，但麻醉下這一代償機制受損，部分患者輕度急性失血即可引起嚴重低血壓B.肝病患者對兒茶酚胺敏感性降低，通過交感神經(jīng)調(diào)節(jié)血管收縮代償出血及低血容量的能力下降C.肝具有壓力-流量自動調(diào)節(jié)特性，體循環(huán)血壓降低時可維持肝血流量正常D.肝硬化時心血管

18、系統(tǒng)表現(xiàn)為高動力循環(huán)，對縮血管藥敏感性下降E.門脈高壓時，藥物、代謝產(chǎn)物和毒素可繞過肝過濾系統(tǒng)直接進入體循環(huán)，易致藥物蓄積和肝性腦病,【答案】C 【解析】肝不具有血流自動調(diào)節(jié)特性，體循環(huán)血壓降低時肝血流量相應(yīng)下降。,,有關(guān)肝血流量的敘述，正確的有( )。A.肝血流量與肝灌注壓成反比B.肝血流量與肝血流阻力成正比C.在收縮壓≥10.6kPa(80mmHg)時，通過自身調(diào)節(jié)機制可使肝血流量維持不變D.正壓通氣可以增加肝血流

19、量E.硬膜外間隙高位阻滯可以增加肝血流量,【答案】C,【解析】肝血流量與肝灌注壓成正比，而與肝血流阻力成反比，肝灌注壓受肝動脈與肝靜脈壓之差及肝門靜脈與肝靜脈壓之差的影響，肝動脈壓隨全身動脈壓的變化而變化，硬膜外間隙高位阻滯可引起血壓降低，肝血流也減少，肝血流減少的程度同血壓降低的幅度成正比。正壓通氣可導(dǎo)致腔靜脈回流受阻和心輸出量減少，并繼之引起肝血流量減少。當收縮壓≥10.6kPa(80mmHg)時，通過自身調(diào)節(jié)機制可使肝血流量維持

20、不變，若收縮壓低于80mmHg時，肝血流隨之減少，肝功能受影響。,,對于肝病患者，使用與白蛋白結(jié)合的麻醉藥時劑量要( )。A.減少B.增加C.不變D.先增加后減少E.先減少后增加,【答案】A 【解析】肝病患者合成白蛋白減少，藥物與白蛋白結(jié)合的部分減少，而藥理活性部分相應(yīng)增多，可能發(fā)生中毒或愈量，應(yīng)當減小劑量。,,對肝功能影響最小的吸入麻醉藥為( )。A.氟烷B.異氟烷C.七氟烷D.恩氟烷E.地氟烷,【答

21、案】C 【解析】七氟烷的代謝產(chǎn)物為六氟異丙醇。其在人體內(nèi)生成率極低，且與葡萄糖醛酸結(jié)合后失活，幾無毒性。,,.以下麻醉藥物中肝毒性最強的是( )。A.七氟烷B.氟烷C.地氟烷D.恩氟烷E.異氟烷,【答案】B 【解析】氟烷對肝功能的影響最大，臨床上出現(xiàn)過氟烷肝損害的報道。主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原時間延長并且出現(xiàn)黃疸。而七氟烷、地氟烷、恩氟烷、異氟烷對肝功能影響均很小。,,麻醉和手術(shù)對腎功能的影響哪項錯誤(

22、)。A.吸入麻醉藥對腎功能的影響主要取決于循環(huán)干擾程度B.腎功能障礙患者首選的肌松劑為羅庫溴銨C.大劑量阿片類藥不影響腎血流和腎小球濾過率D.氯胺酮增加腎血流但降低尿流率E.機械通氣和PEEP降低腎血流和腎小球濾過率,【答案】B 【解析】首選阿曲庫銨，其不經(jīng)腎代謝。,,當動脈血壓在一定范圍內(nèi)變化時，腎血流量保持相對穩(wěn)定，并維持正常的泌尿功能，其調(diào)節(jié)機制是( )。A.自身調(diào)節(jié)B.神經(jīng)調(diào)節(jié)C.體液調(diào)節(jié)D.神經(jīng)-體液

23、調(diào)節(jié)E.抗利尿激素的調(diào)節(jié),【答案】A 【解析】當動脈血壓（相當于腎動脈的灌注壓）在一定范圍內(nèi)(80～180mmHg)變化時，腎血流量保持相對穩(wěn)定，并維持正常的泌尿功能，這種調(diào)節(jié)稱為自身調(diào)節(jié)。當腎動脈壓超出一定范圍后，腎血流量隨之發(fā)生相應(yīng)的變化。腎血流量的調(diào)節(jié)也可受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。,,臨床上，少尿是指( )。A.24h排出的尿量為2000～3000mlB.24h排出的尿量為1000～2000mlC.24h排出的尿量為40

24、0～1000mlD.24h排出的尿量為100～400mlE.24h排出的尿量少于100ml,【答案】D 【解析】每日尿量少于400ml稱少尿，每日尿量少于100ml稱無尿，每日尿量超過2500ml稱多尿。,,不能輸血的嚴重貧血患者(Hb=30g/L)其治療包括以下措施，除了哪一項( )。A.純氧B.鐵劑C.晶體擴容D.鎮(zhèn)靜及充分肌松E.維持體溫正常,【答案】C 【解析】應(yīng)選擇膠體擴容。晶體擴容易致組織水腫，增加氧